חקר מערכת העצבים האוטונומית

כדי להעריך את הפונקציות האוטונומית במקרים רבים די ניתוח זהיר של תלונות של המטופל ומידע anamnestic על פונקציה של האזור ואברי המין ואת פי הטבעת, נוכחות של הזעת יתר, דחיפות במתן שתן, בריחת שתן וחוסר זיקפה (אצל גברים). מחקר מפורט יותר של מערכת העצבים האוטונומית מומלץ לבצע בחולים המציגים את התלונות המתאימות, כמו גם למספר polyneuropathies.

לחץ דם, קצב לב

• הבדיקה האורטוסטטית נועדה להעריך את מעורבותה של מערכת העצבים הסימפתטית בתמיכה הגמטיבית של הפעילות. למדוד את לחץ הדם ואת קצב הלב (קצב הלב) בשכיבה של המטופל, ואז עומד. חזור על מדידת לחץ הדם וקצב הלב 3 דקות לאחר נטילת המיקום האנכי. תחת תמיכה אוטונומית רגילה, קצב הלב (ב -30 דקות לדקה) ולחץ דם סיסטולי (ב -20 מ"מ כספית) עולה מיד עם המעבר למצב האנכי, ולחץ הדם הדיאסטולי משתנה מעט. במהלך העמידה, קצב הלב עשוי לעלות ב -40 לדקה, ולחץ דם סיסטולי עשוי לרדת ב -15 מ"מ כספית. מתחת לרמת המקורית או שהוא נשאר ללא שינוי; לחץ הדם הדיאסטולי אינו משתנה או עולה במקצת בהשוואה לרמת הבסיס. תחזוקה גנטית מספקת מאובחנת אם לחץ הדם הסיסטולי יורד ב -10 מ"מ כספית במדגם האורתוסטטי. ועוד מיד לאחר הולך למצב אנכי או על ידי 15 מ"מ כספית. ועוד כאשר עומדים. במקרה זה, יש להניח כי הפונקציה של מערכת העצבים הסימפתטית אינה מספקת ואת ההסתברות של לחץ דם עורקי אורתוסטטי. תחזוקה מוגזמת של גידולים מאובחנת אם לחץ הדם הסיסטולי עולה מיד לאחר המעבר למצב אנכי על ידי יותר מ -20 מ"מ כספית; או אם קצב הלב עולה על 30 דקות לדקה; או אם יש רק עלייה בודדת בלחץ הדם הדיאסטולי.

• המדגם עם דחיסת היד באגרוף משמש גם להערכת התמיכה הווגטטיבית של הפעילות. החולה דוחס את המברשת במשך 3 דקות עם כוח השווה ל -30% מהמקסימום האפשרי (שנקבע על ידי הדינמומטר). בדרך כלל, לחץ הדם הדיאסטולי עולה ב -15 מ"מ כספית. ועוד. עם אי ספיקה צמחונית כזו לא מתרחשת.
• באמצעות בדיקת נשימה עמוקה, מערכת העצבים הפאראסימפתטית מוערכת. המטופל מתבקש לנשום עמוק ולעתים נדירות (6 נשימות לדקה). נשימה עמוקה ונדירה של אדם בריא מאטה את הדופק בלפחות 15 דקות. האטה פחות מ 10 לדקה, מצביע על ירידה בפעילות של מערכת העצבים הוואגוס.
• בדיקה עם לחץ על eyeballs (Dagnini-Ashner) מאפשר להעריך את תגובתיות של מערכת העצבים parasympathetic. רפידות אצבעותיו נלחצו על גלגלי המטופל המונחים על גבו, עד שהיה לו כאב קל. המשך חשיפה במשך 6-10 שניות. בדרך כלל, עד סוף הבדיקה, הדופק של המטופל הופך פחות פעמים בשעה 6-12 לדקה. האטה בולטת יותר (תגובה vagal) מצביעה על תגובתיות אוטונומית מוגברת, פחות מודגשת - של תגובתיות צמחונית מופחתת. חוסר התגובה או העליה הפרדוקסלית בדופק (תגובתיות גנטית סוטה) מצביעה על דומייה של נימת מערכת העצבים הסימפתטית.

[1], [2], [3]

מזיע

כדי להעריך הזעה, לגעת בעור. במקרים ספק, אתה יכול לנקוט במשפט עמילן יוד. העור של החולה משומן עם תמיסת יוד בתערובת של אלכוהול אתילי ושמן קיק (יוד 1.5, שמן קיק 10, אלכוהול אתילי - 90). כמה דקות לאחר הייבוש, העור הוא מפוזרים באופן שווה עם אבקת עמילן. ואז, מזיע (1 חומצה אצטילסליצילית בעל פה וכוס תה חם) הם באופן מלאכותי המושרה בחולה. במקומות בהם מופרש זיעה, עמילן מגיב עם יוד מכתים סגול כהה אינטנסיבי מתרחשת. אזורים בהם הזעה נעדרת להישאר uncolored.

Micturition

אם המטופל עושה תלונות בנוגע להשתנה, קודם כל ללטף את הבטן. זה יאפשר במקרים מסוימים לזהות שלפוחית השתן מתוח . פרעות הַשׁתָנָה אופי בדרך כלל לציין מבוססות על תוצאות בדיקת urodynamic אינסטרומנטלי (tsistomanometriya, Uroflowmetry ).

התבוסה של האונה הפרונטלית, במיוחד הבילטרליים, מוביל לירידה של יורד השפעות מעכב על מרכז הַשׁתָנָה השדרה, אשר בא לידי ביטוי צורך הדחוף להשתין בריחת שתן (שלפוחית המעצורים המרכזית). רגישות השלפוחית ותחושת המילוי נשמרים, תפקודם של שרירי שלפוחית השתן אינו מוטרד, שכן העצבנות השדרה שלו שלמה. השלפוחית המרכזית ללא חסימה אופיינית לקשישים, והיא מתרחשת גם עם נגעים מפוזרים של המוח. הפרעות קוגניטיביות תורמות להפחתה בשתן.

חריפה נזק לחוט השדרה מעל פלחי עצם העצה (פציעה בחוט השדרה) גרימת הלם השדרה, שבו יש עיכוב של הפונקציה detrusor ואת שגדשו בהתאם של שלפוחית השתן. אולי "בריחת גודש". ואז, כמו בכפות הרגליים מפתחת ספסטיות, detrusor גם הופך "ספסטיות" (היפראקטיבי) בשל העובדה כי אובדן שליטה ואת suprasegmental הבלם מתרחש ללא פגע ביטול עכבות מגזרי עצם עצה ואת קשת רפלקס המקומית שלהם. Suprasacral יצר בועה, או שלפוחית שתן רפלקס אוטומטית, אשר אינ מאפשרי ל פונקציות שליטה שרירותיות באופן אוטומטי (בתגובת התוכן של התכווצות detrusor רפלקס מתרחש) ומופיעה בריחת שתן הכרחית. מילוי שלפוחית השתן ואת התחושה במהלך רגישות ההשתנה שלה מצטמצם או אבד, שכן השביל עולה קטע רגישות בחוט השדרה.

תבוסת מגזרי נוירונים הפאראסימפתטית עצם עצה (S ₂ -S ₃ ) או של האקסונים שלהם (טראומה, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) מובילה את הפיתוח של atony שלפוחית, שבה הרגישות של הבועה ניתן לאחסן (שלפוחית משתקות מנוע בועת infrasakralny). יש אצירת שתן, שלפוחית השתן יתר על המידה עם שתן. אפשר "בריחה מן שגדש," או בריחת פרדוקסלית (ischuria paradoxa): יש סימפטומים כמו עצירת שתן (שלפוחית גדותיו כל זמן ולא הרוק בעצמם), ואת בריחה (שתן כל הזמן כדלקמן ירד בשל ההתנפחות המכאנית של הסוגר החיצוני ). הנוכחות המתמדת של כמויות משמעותיות של שתן בשלפוחית השתן שיורית קשורה לסיכון גבוה לפתח זיהום בדרכי השתן.

הנזק העצבים ההיקפיים innervating שלפוחית השתן או השורשים השדרה האחורית תוצאות deafferentation שלה. הוא מאבד רגישות והופך אטוני (שלפוחית השתן מחוץ לשוליים פריפריאלית, שלפוחית השתן חושית). צורה זו של שלפוחית השתן אופיינית לפולינופורופתיה אוטונומית של סוכרת, יובש הגב. ההרגשה של מילוי הבועה אבודה והרפלקס המרוקן של הבועה נעלם, וכתוצאה מכך הוא עולה על גדותיו. יש חוסר שליטה מפני הצפת. נוכחות קבועה של שתן שיורית בשלפוחית השתן קשורה בסיכון גבוה לזיהום.

"שלפוחית השתן" האוטונומית נשללת לחלוטין מכל העצבנות (נזק משני לגנגליית שלפוחית תוך-עינית עם מתיחות ממושכת של קירות שלפוחית השתן). במקרה זה, רפלקס פנימי הוא כבוי, אשר נסגר ברמה של הקיר של שלפוחית השתן והוא הבסיס לעורר של רפלקסים מורכבים יותר. מידע חושי על שלפוחית השתן נעדר במקרים כאלה, והדחפים הבולטים על ידי קיר שלפוחית השתן אינם נתפשים, המתבטאת במושג של שלפוחית השתן ובשימור שתן.

תסמונת המנינגיאל

תסמיני דלקת קרום המוח להופיע במהלך דלקת של קרומי המוח ( דלקת קרום המוח ), כאשר גירוי של דם extravasated ( דימום תת-עכבישי ), לפחות - ב אנדוגני או אקסוגני שיכרון ו הגדילה לחץ תוך גולגולתי (גידולים במוח). הסימנים המנינגליים האינפורמטיביים ביותר כוללים צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג וסימפטומים של ברודזינסקי. כל תסמיני המנינגיאל נבדקים במצב החולה המונח על הגב.

• כדי לקבוע את הנוקשות של שרירי העורקים, הרופא מניח את צווארו של המטופל על זרועו ומחכה עד שרירי הצוואר יירגעו. אחר כך מכופף בעדינות את צווארו של המטופל ומביא את סנטרו אל חזהו. בדרך כלל, עם עיקול פסיבי של הצוואר, הסנטר נוגע בחזה, עם גירוי של קרום המוח יש מתח בשרירי הצוואר והסנטר אינו מגיע לחזה. יש לזכור כי המגבלה של נפח התנועות בעמוד השדרה הצווארית יכול להיות בגלל arthrosis של מפרקים מפרקי של חוליות צוואר הרחם (spondyloarthrosis). עם זאת, עם spondyloarthrosis, התכווצויות הצוואר לא מושפע באופן משמעותי באותו זמן, סיבוב לרוחב של הצוואר הוא מוגבל מאוד, אשר אינו אופייני לתסמונת של גירוי של קרום המוח. קשיחות קשה של שרירי הצוואר אפשרי גם עם מחלת פרקינסון, אבל אם תמשיך ללחוץ בעדינות על העור, הצוואר יכול להיות כפוף במלואו, אם כי החולה עלול לחוות אי נוחות קלה בעת עושה זאת.
• תסמונת קרניג : כופף את רגלו של המטופל בזווית ישרה אל מפרקי הירך והברכיים, ולאחר מכן יישר אותו במפרק הברך. עם גירוי של קרום המוח, המתח של השרירים מכופף של הרגל התחתונה הוא הרגיש, מה שהופך את זה בלתי אפשרי ליישר את הרגל.
• הסימפטומים של ברודזינסקי : כאשר מנסים להטות את ראשו של החולה אל השד, מתרחשת הגמישות במפרקי הירך והברך (הסימפטום העליון של ברודזינסקי); תנועה דומה של הגפיים התחתונות נגרמת גם על ידי לחץ על אזור הסימפטיקה של הערווה (הסימפטום הממוצע של ברודזינסקי); תנועה גמישה דומה באיבר התחתון הנגדי מתרחשת כאשר מדגם קרניג מתבצע (סימפטום ברודזינסקי התחתון).