טראומה של חוט השדרה: תסמינים, טיפול

טיפול של קורבנות עם פגיעה בעמוד השדרה הוא בעיה אקטואלית מאוד של הרפואה המודרנית. מדי שנה באוקראינה, פגיעות חוט השדרה מתקבלים על ידי כ 2000 אנשים, בעיקר צעירים בגיל העבודה אשר הופכים נכים אני (80%) ו -2 קבוצות. בארצות הברית, 8,000-10,000 מקרים של סוג זה של פגיעה נרשמות מדי שנה. טראומה של חוט השדרה היא לא רק רפואי, אלא גם חברתי.

לדוגמה, את עלות הטיפול והתחזוקה של חולה עם הטראומה השדרה ובחוט השדרה נמדדים עד 2 מיליון $ ארה"ב, שברים בעמוד השדרה עם פגיעה בחוט השדרה ושורשים השדרה להתרחש על ידי השפעה ישירה של כוח מכני (נזק ישיר), נופלים קורבן גובה (katatravma) , עם כיפוף מופרז או הרחבה של עמוד השדרה (נזק עקיף), כאשר צלילה לתחתית הפוכה.

תסמינים של פגיעה בחוט השדרה

חומרת הטראומה של חוט השדרה, במיוחד בשלבים הראשונים לאחר טראומה, תלויה במידה רבה בהתפתחות של עמוד השדרה. הלם בעמוד השדרה הוא מצב פתופיזיולוגי המאופיין בפגיעה בתפקוד המנוע, החושי והרפלקלי של עמוד השדרה מתחת לרמת הנזק. במקביל, הפעילות המוטורית של הגפיים הולכת לאיבוד, הטונוס שרירים מופחת, הרגישות, תפקודם של איברי האגן נפגעת. המטומות, שברי עצם, גופים זרים יכולים לתמוך בהלם בעמוד השדרה, לגרום להפרעות של משקאות חריפים והמודינמיקה. תאי עצב, הנמצאים בסביבה הקרובה של הנגע, נמצאים במצב של עיכוב אוסרני.

בין הצורות הקליניות של פגיעה בעמוד השדרה הם:

1. זעזוע מוח של חוט השדרה.
2. עירוי של חוט השדרה.
3. דחיסת חוט השדרה.
4. ריסוק של חוט השדרה עם הפרעה חלקית או מלאה של שלמות אנטומית של חוט השדרה (קרעים, קרעים של חוט השדרה).
5. המטומליה.
6. נגעים של שורשי חוט השדרה.

זעזוע מוח של חוט השדרה

זעזוע מוח של חוט השדרה מאופיין על ידי ליקויים הפיך של הפונקציות של חוט השדרה, תסמינים לא יציבים בצורה של ירידה רפלקסים גיד, חוזק שרירים, רגישות באיברים על פי רמת הנזק. הסימפטומים נעלמים בתוך 1 - 7 ימים לאחר פגיעה בחוט השדרה. עם ניקוב המותני - הנוזל השדרתי ללא שינויים, את הפטנט של החללים subarachnoid אינו משבש.

[1], [2], [3]

פגיעה בחוט השדרה

פגיעה בחוט השדרה היא צורה חמורה יותר של פגיעה בעמוד השדרה. מבחינה קלינית, עם פגיעה של חוט השדרה, יש הפרות של כל הפונקציות שלה בצורה של paresis או שיתוק של איברים עם לחץ דם שריר ו areflexia, הפרעת רגישות והפרות של תפקוד האברים אגן. עם פגיעה בחוט השדרה, הסימפטומים של הנזק שלה יכולים לסגת באופן מלא או חלקי - תלוי במידת הנזק. Liqvor עם פגיעה בחוט השדרה עם תערובת של דם, הפרעות liquorodynamic נעדרים.

לחץ על חוט השדרה

דחיסה בחוט שדרה יכולה להיגרם על ידי שברי גופים וקשתות חוליות או תהליכים במפרק, גידים פגועים ודיסקים, דימומים (המטומות), גופים זרים, בצקת, נפיחות של מוח, ואחרים. לבודד את דחיסת חבל גב שדרה כתוצאה מרסיסי קשתות בחוליות, פגום תהליכים במפרק , רצועה צהובה; גחון, הנובע מחשיפה ישירות בחוליות גופים או שברים שלהם, שברי דיסק פגום, עבה רצועת אורכית האחורית, ופנימי (עקב שטף הדם hydroma, בצקת, נפיחות של חוט השדרה, וכו '). לעתים קרובות, דחיסה של חוט השדרה גורם שילוב של כמה סיבות אלה.

פגיעה מוחצת בעמוד השדרה

Crushing פציעה של חוט השדרה עם פרה חלקית של שלמותה אנטומיים (חוט שדרה נקרע) בימים הראשונים, שבועות ואפילו חודשים לאחר הפציעה עלולה להוביל את התמונה הקלינית של צלב-ההפסקה הפיזיולוגית שנקראה של חוט השדרה (הלם שדרה), אשר מאופיין טון גפי ירד משותק שרירים והיעלמות של שניהם סומטיים רפלקסים אוטונומי, והיא כרוכות בהשתתפות במגזר חוט שדרת הזנב. בזמן וחצי אנטומיים חוט השדרה מתפתחת תסמונת פגיעה בחוט השדרה חוצה מוחלטת. במקביל למטה רמת ההרס חסרים כל תנועות רצוניות, יש שיתוק רפה, ברפלקסים והעור לא נקראים, אין כל מיני רגישות, איבד שליטה על פונקציות של איברי האגן (בריחת שתן, פעולת מעיים לקוי), סובלת מערכת העצבים האוטונומית (זיעה מופרע, ויסות הטמפרטורה ). במשך הזמן, שיתוק שרירים רפויים יכול להיות מוחלף על ידי ספסטיות, hyperreflexia שלהם, לעתים קרובות נוצר פונקציות אוטומטיזם של אברי האגן.

[4], [5], [6], [7]

המטומליה

Hematomyelia - דימום לתוך החומר של חוט השדרה. הדימום הנפוץ ביותר מתרחש כאשר כלי הדם נקרעים באזור התעלה המרכזית ועצמות הירכיים ברמה של המותני ועובי צוואר הרחם. ביטויים קליניים של hematomyelia נגרמות על ידי דחיסה של החומר האפור ועצמות האנדם של חוט השדרה עם הדם זורם לפלח 3-A. בהתאם חריפה זו, יש הפרעות רגישות מנותקים (טמפרטורה וכאב), הממוקם על הגוף בצורה של מעיל או ז 'קט.

לעתים קרובות מאוד בתקופה חריפה, לא רק הפרעות סקטוראליות נצפות, אלא גם הפרעות רגישות מוליך ותסמינים פירמידליים עקב דחיסה של חוט השדרה. עם דימומים נרחבים, מתפתחת תמונה של נזק רוחבי כולל לחוט השדרה.

המטומליה מתאפיינת בקורס רגרסיבי. תסמינים נוירולוגיים של פגיעה בעמוד השדרה מתחילים לרדת לאחר 7-10 ימים. שחזור של תפקוד לקוי יכול להיות שלם, אבל הפרעות נוירולוגיות להישאר בתדירות גבוהה יותר.

נגעים של שורשי חוט השדרה

התבוסה של השורשים של חוט השדרה אפשרית בצורה של מתיחה, דחיסה, חבורות עם דימום בתוך גזע, ניתוק של שורש אחד או יותר מחוט השדרה. קלינית, יש הפרעות של רגישות, paresisal paresis או שיתוק, הפרעות צמח, בהתאמה, לאתר של נזק.

באופן אובייקטיבי, הבדיקה חושפת: כאב מקומי ועיוות של עמוד השדרה, הניידות הפתולוגית שלו; שריטות, חבורות, נפיחות של רקמות רכות, מתח שרירים בצורת רכסים משני צידי התהליך הספיני - סימפטום של המושכות. במעמד הנוירולוגיות יש תנועות והפרעות חושיות בגפיים העליונים ותחתונים (עם פציעה של עמוד השדרה הצווארי), בגפיים התחתונים (ב חזה טראומה המותני), תפקוד לקוי של אברי האגן בצורה של אצירה שתן חריפה.

תסמינים של פגיעה בחוט שדרה תלויים ברמה להשמדה ומופיעים כסינדרום של קוטר תבוסה של חוט השדרה - מנוע, הפרעות חושיות אבל סוג ההולכה מתחת לרמה של פציעה, הפרעות של אברי האגן, פרעות trophic וגטטיבי. הפרות של כל חלק של חוט השדרה מאופיין סימפטומטולוגיה קלינית מסוימת.

לפיכך, הנגע הטראומטי של חוט השדרה ברמה של אזור צוואר הרחם העליון (CI-CIV) מאופיין בכאב רדיקולרי בצוואר ובכיתוק, כפות הראש בתנועות מוגבלות בעמוד השדרה הצווארי. טטריפלגיה ספסטית (או tetraparesis) מתפתחת, כל מיני רגישות מתחת לרמת הנזק מופרות, תופעת סימפטומולוגיה נוספת (הפרעות נשימה, בליעה, הפרעות לב וכלי דם). כאשר קטעים צוואר הרחם באמצע (CIV-CV) מושפעים, הנשימה דיאפרגמטית נפגעת.

תבוסת מגזרי צוואר רחם נמוך (CV-SVIII) מאופיין פגיעת מקלעת סימפטומי זרוע של paresis ההיקפי (שיתוק) של הגפיים העליונים, את הפיתוח של paraparesis ספסטית נמוך (paraplegia). עם התבוסה של מרכז עמוד השדרה המרבית (CVIII-ThII) ברנרד-הורנר תסמונת (ptosis, miosis, anophthalmus) מצטרף.

החזה בחוט השדרה טראומה מובילה להתפתחות בקוטר תסמונת נגעים של חוט השדרה בצורת paraplegia ספסטית נמוך (paraparesis), הפרעות חושיות מסוג הולכה מתחת התרחשות הנזק trofoparaliticheskogo תסמונת.

הפרת הפעילות הלבבית ניתן להבחין כאשר התהליך הוא מקומי ברמה של מקטעי ThIV-THCI. כדי להביס נזק לא ThVII- מגזרים ThII מאופיין בהעדר רפלקסים בבטן, על רמת ThIX-THX - חוסר באמצע ורפלקסים הבטן התחתונה, חוסר רק רפלקסים בבטן התחתונה ספציפי להביס ThXI- מגזרים ThXII. נקודות ההתייחסות העיקרית בקביעת רמת פגיעה בחוט השדרה הם: הפרעות רגישות Zone, כאב שָׁרשִׁיתִי ורמת אובדן הרפלקסים, הפרעות תנועה. לפי הרמה של הפרעות רגישות יכול לקבוע את תהליך הלוקליזציה: ThIV - רמת פטמה, ThII - קשת צלעות, THX - הרמה לטבור, ThHII - הרמה של הרצועה מפשעתי.

כאשר נגעים ברמה של עיבוי המותני מתפתח paraplegia רפוי נחות עם חוסר רפלקסים ו atony של השרירים של הקצוות, תפקוד לקוי של האגן. הפרעות ברגישות מצוינות מתחת לרצועת הגב.

כאשר הטראומה LI-LII אשר ממוקמים קונוס (SIII-SV ו epikonus, מוטרד רגישות במפשעה איברי המין (בצורה אוכף), יש תפקוד לקוי של סוג האגן של בריחת שתן וצואה, אימפוטנציה.

נזק לזנב הסוס מלווה בתסמונת כאב רדיקולארית אינטנסיבית עם גוון סיבתי, שיתוק פריפריאלי של הגפיים התחתונות, תפקוד אגני פגום כאי שליטה. הפרעות רגישות מאופיינות על ידי היפוסטזיס לא אחידה באזור של השוקיים, גניחות, hamstrings (אחד או דו צדדי), הישבן.

אצל ילדים לעתים קרובות (18-20%) טראומות של חוט השדרה ללא שינויים רנטגן של מכשיר osteal הם מצאו.

תכונות של פגיעה בעמוד השדרה בילדים הן בשל המבנה האנטומי והפיזיולוגי של עמוד השדרה שלהם:

1. ניידות מוגברת של מחלקת צוואר הרחם.
2. חולשה של המנגנון הליגמנטלי, תת-פיתוח שרירי הצוואר והשרירים.
3. הכיוון האופקי של המשטחים המפרקיים של החוליות.
4. Oceification לא גמור של חוליות עם יצירת משותף שלם Luschka.

גמישות עמוד השדרה בילדים גורמת לעמידות רבה יותר בפני שברים, נקעים, אך אינה שוללת את האפשרות של פגיעה בחוט השדרה עם כיפוף חד או מוגזם של עמוד השדרה הצווארי.

טראומה לחוט השדרה: מינים

הבחנה סגורה (מבלי להפר את שלמות העור) ולפתוח מפגיעות בעמוד השדרה SM שבה נמצא מקום של פגיעה ברקמות רכות חופפת את מקומו של פגיעות בעמוד השדרה ובאותו הזמן ישנם תנאים זיהום של חוט השדרה ממברנות שלה. נגעים פתוחים יכולים להיות חודרים ולא חודרים. הקריטריון לחדירת פצעים בעמוד השדרה הוא הפרה של שלמות הקיר הפנימי של תעלת עמוד השדרה או נזק לדורה מאטר.

סוגי הנזק לעמוד השדרה ולחוט השדרה

1. נזק לעמוד השדרה ללא נזק לחוט השדרה.
2. נזק לחוט השדרה ללא פגיעה בעמוד השדרה.
3. נזק לעמוד השדרה עם נזק לחוט השדרה.

על פי טבעו של פגיעה בעמוד השדרה,

1. נזק למנגנון הליגמנטלי (קרעים, קרעים).
2. נזק לגופים בחוליות (סדקים, דחיסה, פיצול, רוחבי, אורך, שברים נפץ, ניתוק של לוחות הסגירה); נקעים, שבר בחוליות.
3. שברים של טבעות החצי אחורי חוליות (קשתות, spinous, רוחבי, תהליכים במפרק).
4. שברים של גופים וקשתות עם או ללא הטיה.

על פי המנגנון של המקור, פציעות של חוט השדרה טראומטי ופציעות בעמוד השדרה, על פי הסיווג האריס, מחולקים:

• גמישות תבוסות.

כתוצאה מהכפיפות החדה, הרצועות האחוריות (רצועות אורך, רצועות צהובות, interstitial), ההפרעה מתרחשת לרוב בין CV-CVI או חוליות CVII.

• Hyperextension נגעים.

כתוצאה מארכה חדה, הקרע האורך הקדמי נקרע, המלווה בדחיסת חוט השדרה, בליטה של הדיסק, נקע בגוף החוליות.

• שברים בדחיסה אנכית.

תנועות אנכיות חדות מובילות לשבר של גוף אחד או יותר של חוליות וקשתות. דחיסה של חוט השדרה עלולה לגרום לשברים של הגוף ושל קשתות החוליות.

• שברים עקב התכווצות לרוחב.

לבודד פציעות יציב יציב של עמוד השדרה.

על ידי פציעות בעמוד שדרה יציבות הם comminuted (חבלה) שברים של גופי השדרה, הניזק סיבובי, פריקה של חוליות, שברים לנקעים של תהליכים במפרק, בקרעים של דיסקים, אשר מלווים פרה של שלמות אנטומי של מנגנון הרצועות ואשר עשוי מחדש עקירה של מבני עמוד שדרה עם פגיעה בחוט שדרה או שורשים.

פציעות בעמוד השדרה יציבה נתפסים לרוב עם שברי דחיסה בצורת גופים של חוליות, שברים של קשתות חוליות, תהליכים רוחביים ותהליכים רוחביים.

יש יריות ולא באש. ערוץ הפצע יחסית עמוד השדרה ואת חוט השדרה היה מבודד הנזקים הבאים: רוחבי (ערוץ פצעים מצטלב תעלת השדרה), את (הקצוות של תעלת השדרה) עיוור, בסיפורי מעשיות (ערוץ פצעים עובר, בהתייחסו לאחד הקירות תעלת השדרה, להרוס אותו, בכך שלא לחדור ערוץ), שאינו חודר (ערוץ פצע מרחיב דרך המבנה הגרמי החוליה, מבלי לפגוע בקיר של תעלת השדרה), ליד חוליות עמוד שדרה (ערוץ פצעים עובר ליד עמוד השדרה מבלי לפגוע בו).

לוקליזציה מבדיל את הנזק של עמוד השדרה הצוואר, החזה, המותני, lumbosacral ושורשי זנב הסוס.

תדירות הנזק לעמוד השדרה תלויה בתכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של עמוד השדרה, הרצועות והניידות שלו. פגיעה בעמוד השדרה צוואר הרחם מתרחשת 5-9% מהמקרים, החזה - ב 40 - 45%, המותני - ב 45-52%. V, VI ו VII חוליות ניזוקו בעיקר צוואר הרחם, XI ו XII בבית החזה, אני ו- V בעמוד השדרה המותני. לפיכך, ברמות אלה, חוט השדרה ניזוק.

אבחון של פגיעה בעמוד השדרה

הנוירוכירורג בודק בהכרח את המטופל. הערכה של מצב תפקודי של חולים עם טראומה בחוט השדרה צריך להתבצע על פי פרנקל:

• קבוצה A - חולים עם הרדמה ו מגיפה מתחת לרמה של הנגע;
• קבוצה B - חולים עם הפרעת רגישות חלקית מתחת לרמה של הנגע הטראומטי, אין תנועות;
• קבוצה C - מטופלים עם הפרעת רגישות חלקית, יש תנועות חלשות, אבל כוח השריר אינו מספיק עבור הליכה;
• קבוצה D - מטופלים עם הפרעת רגישות חלקית מתחת לרמה של הנגע טראומטי, תנועות נשמרות, כוח שריר מספיק כדי ללכת עם עזרה מבחוץ;
• קבוצה E - מטופלים ללא הפרעות רגישות ומוטוריות מתחת לרמת הנזק.

האגודה האמריקנית לשדרה של עמוד השדרה (ASIA Scale, 1992) הציעה מערכת להערכת הפרעות נוירולוגיות בטראומה בחוט השדרה. מערכת זו מעריכה כוח שריר ב myotomes זוג עשר חשוב על סולם שש נקודות:

• 0 - איכר;
• 1 - חזותית או מזוהה התכווצויות שרירים מוחשיים;
• 2 - תנועות אקטיביות שאינן יכולות לנטרל את כוח הכבידה;
• 3 - תנועות אקטיביות שיכולות לנטרל את כוח הכבידה;
• 4 - תנועות פעילות באופן מלא, אשר יכול להתנגד התנגדות מתונה;
• 5 - תנועות פעיל בנפח מלא, אשר יכול להתנגד התנגדות חזקה.

פונקציות מוטוריות נבדקות כאשר בודקים את כוח השריר בעשר קבוצות שריר שליטה, ביחס לקטעים של חוט השדרה:

• C5 - כיפוף ליד המרפק (שרירי זרוע, brachioradialis);
• C6 - הרחבה של פרק היד (extensor carpi radialis longus ו brevis);
• C7 - הרחבה במרפק (התלת ראשי);
• C8 - כיפוף האצבעות של היד (מכופף digitorum profundus);
• Th1 - הפחתת האצבע הקטנה (חוטף digiti minimi);
• L2 - כופף הירך (iliopsoas);
• L3 - הרחבת הברך (הארבע ראשי);
• L4 - הרחבה אחורית של כף הרגל (tibialis הקדמי);
• L5 - אקסטנסור של הבוהן הגדולה (extensor hallncis longus);
• S1 - קיפול גב כף הרגל (gastrocnemius, solens).

הציון המקסימלי בסולם זה הוא 100 נקודות (נורמה). כל המדדים מוזנים בצורה רפואית.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת עמוד השדרה וחוט השדרה הן כיום MRI ו- CT, אשר יכולות לחשוף לא רק שינויים מבניים גסים, אלא גם מוקדים קטנים של דימום לתוך החומר של חוט השדרה.

השדרה רדיוגרפיה (spondylography) יכול לזהות: נקעים, קשתות שברים בחוליות perelomovyvihi, התהליכים spinous ו רוחבי, מאורות שבר בחוליה CI, כמו גם לקבל מידע על מצב של המפרקים הבין חולייתי, מידת היצרות של תעלת השדרה, בנוכחות גופים זרים.

במקרה של דחיסה בעמוד השדרה חשד מושפע עם ניקור מותני פגיעה בחוט השדרה שבוצעה, שבמהלכו הלחץ של ליקר נמדדת, ואת המדגם מתבצעת liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) המאפשרים לקבוע את patency של חללים תת-עכבישי. הפרת patency של חללים תת-עכבישי מראה את חוט השדרה, וכתוצאה מכך את הצורך הלחץ המיידי של חוט השדרה. כאשר חוט השדרה הצווארי טראומה דגימות liquorodynamic יש ערך יחסי, מאז גם כאשר הביע הגבי או patency חללים תת-עכבישי דחיסת חוט הגחון יכול להישמר בשל נוכחותם של ליקר "כיסים" משני צדי עמוד השדרה. בנוסף, בדיקות ליקורודינמיות אינן מספקות מידע על מיקום הגורם דחיסה של חוט השדרה.

חשיבות רבה בקביעת patency ומצבו של תעלת השדרה חללים תת-עכבישי מ דגימות liquorodynamic יש myelography באמצעות חומר ניגוד (Omnipaque et al.), אשר מאפשר לציין את רמת הדחיסה חוט השדרה.

[8], [9], [10], [11]

סיוע עם פגיעה בעמוד השדרה בשלב prehospital

טיפול פגיע בחוט שדרה בשלב prehospital כולל ניטור והבטחת הפונקציות החיוניות (נשימה, ופרמטרים המודינמיים), קיבוע של עמוד השדרה, לעצור את הדימום, כניסתה של neuroprotection (methylprednisolone), משככי כאבים ותרופות הרגעה. כאשר השתן מתעכב, שלפוחית השתן צנתר.

במקום הפציעה, אנשי הצוות הרפואי שמים לב למצבו של הקורבן, לנוכחותם של פצעים, שינויים מקומיים (הגבלת ניידות בעמוד השדרה, נפיחות, כאב במישוש וכלי הקשה של החוליות). הרופא מעריך את המצב הנוירולוגי של המטופל, בודק את התפקוד המוטורי של הגפיים העליונות והתחתונות, פגיעה ברגישות בהם, טונוס שרירים ורפלקסים. עבור מניעת זיהום פצע, toxoid ו anti-tetanus בסרום מנוהלים, אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשים.

אמינה immobilization של עמוד השדרה על מנת למנוע חזרות של שברי עצמות היא תנאי מוקדם להעברת הקורבנות למחלקה נוירוכירורגית מיוחדים.

העברת חולים לבית החולים נחוצה על אלונקה נוקשה או על מגן. קורבנות עם הטראומה של חוט השדרה המותני ואת המותני צריך להיות ממוקם על הבטן, הצבת כרית או רולר מתחת לראש וכתפיים.

שכב על האלונקה של הקורבן יש צורך בעזרת שלושה או ארבעה אנשים. במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הצוואר, המטופל צריך לשכב על הגב, כדי ליצור הרחבה מתונה של הצוואר מתחת לכתפיים, במקום כרית קטנה.

Immobilization של עמוד השדרה הצווארית מתבצעת בעזרת הצמיג קנדריק, הצווארון שאנץ, האוטובוס CITO, או עם קרטון, גבס או צמר גפן כותנה. טקטיקה זו מאפשרת להפחית את הקטלניות בטראומה של עמוד השדרה וחוט השדרה ב -12%.

חיסול הפרעות נשימה מתבצע על ידי ניקוי חלל הפה מגופים זרים, הקאות וריר; deducing המנדט הקדמי בלי unbending הצוואר בעזרת אוורור מלאכותי. במידת הצורך, הזן את הצינור, לנהל אינטובציה של קנה הנשימה.

יש צורך לייצב פעילות הלב. חוסר היציבות של מערכת הלב וכלי הדם, מה שעלול להתבטא עצב הסימפתטי טראומטי, סימני הלם שדרה (ברדיקרדיה, תת לחץ דם, סימפטום לחמם הגפיים התחתונים) הוא אופייני הניזק של חוט צוואר הרחם העליון חזה השדרה (כתוצאה מהפרעות במחזור דם בעמודות בצד קלארק). תת לחץ דם יכול להתפתח כתוצאה מאובדן דם, אבל זה יהיה טכיקרדיה נצפה, עור לח ודביק קר.

במקרה של התפתחות של הלם בעמוד השדרה, אטרופין, דופמין הם שנקבעו, פתרונות מלוחים (3-7% נתרן כלוריד פתרון), rheopolyglucin, haemodesis, תחבושת אלסטי של הגפיים התחתונות.

[12], [13], [14]

טיפול בחוט השדרה

בתקופה החריפה של פגיעה בחוט השדרה טיפול שמרני אינטנסיבי מוצג בו זמנית עם הגדרת חומרתה וטבעה של הטראומה, הקמת אינדיקציות לטיפול כירורגי.

מציג את השימוש של 8 השעות הראשונות לאחר מינונים גבוהים פציעה (30 מ"ג / ק"ג) לווריד מתיל פרדניזולון, ב 6 השעות הקרובות - תוספת של 15 מ"ג / ק"ג נוספים, ואחריו 5.0 מ"ג / ק"ג כל 4 שעות 48 שעות מתילפרהדניזולון כמעכב. חמצון השומנים הוא יעיל יותר מאשר prednisolone קונבנציונאלי או dexamethasone. יתר על כן, פרדניזולון מתיל לעכב הידרוליזה של שומנים, משפר את זרימת הדם אל הרקמות חוט השדרה ואת חילוף החומרים האנרגיה האירובית, משפר הפרשת סידן מהתא, מגביר את הרגישות של נוירונים וקטניות מחזיק. משכורות משמשים לחסל בצקת המוח יחד עם תמיסת כלוריד נתרן כלורי. כמו נוגדי חמצון להחיל ויטמין E (5 מ"ל 2-3 פעמים ביום). כדי להגביר את ההתנגדות של המוח היפוקסיה לרשום diphenin, seduxen, Relanium. הכרחי הוא השימוש המוקדם של סידן antagonists (nimodipine - 2 מ"ל), מגנזיום גופרתי. הטיפול התרופה בפגיעה בחוט השדרה מגביר את עמידות המוח להיפוקסיה, אך אינו מבטל את הדחיסה.

במקרה של דחיסה של חוט השדרה צריך להיות בהקדם האפשרי לבצע דקומפרסיה של חוט השדרה, המהווה תנאי מוקדם לטיפול מוצלח בחולים עם פגיעה בחוט השדרה. יש לציין כי היעיל ביותר הוא התערבות כירורגית מוקדמת (ב 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה), כאשר הפונקציות הפגומות של חוט השדרה עדיין ניתן לשחזר.

אינדיקטורים לניתוח עבור פגיעה בעמוד השדרה

1. דחיסה של חוט השדרה או שורשי זנב הסוס, אשר אושר על ידי תוצאות CT, MRI, ספונדילוגרפיה או מיאלוגרפיה.
2. חלקית או מלאה המצור של CSF בעת ביצוע לנקב מותני עם מבחני liquorodynamic.
3. התקדמות של כישלון נשימתי משני עקב בצקת עולה של חוט השדרה הצוואר.
4. חוסר יציבות של הקטע החולי-מוטורי, המאיים על הצמיחה של תסמינים נוירולוגיים.

פגיעה בחוט השדרה: טיפול כירורגי כולל:

1. לחץ על חוט השדרה.
2. שחזור היחסים האנטומיים הנורמליים בין עמוד השדרה, חוט השדרה, הממברנות והשורשים. יצירת תנאים לשיפור מחזור המשקאות, אספקת הדם של חוט השדרה.
3. ייצוב עמוד השדרה.
4. יצירת תנאים לשיקום תפקוד לקוי של חוט השדרה.

בחירת שיטת הלחץ של חוט השדרה תלויה ברמת הנזק ובאופי הפציעה. לחץ דם מבוצע על ידי repositioning, cornorectomy (הסרת הגוף החולי), laminectomy (הסרת עורק החוליה, תהליך ספיני). השלם את הפעולה על ידי ייצוב (immobilizing) עמוד השדרה - interbody, interstitial או intercostal spondylodesis (corpodrose).

כאשר מתיחת שלד פגיעה בחוט שדרה מתבצעת על תלוליות הקודקודית או קשת הזיגומטית, להטיל galoapparaty המסייעת להפחית דחיסת חוט שדרה (ב 80% ממקרים). במקרים מסוימים, כאשר יש התוויות נגד המתיחה השלד מתבצעת התערבות כירורגית כדי שחרור לחץ השדרה, הסרת שברי עצמות, ואחריו קיבוע של המקטע הפגום של תהליכים במפרק מבנה מתכת, קשתות או תהליכים spinous. כאשר גופים שברים בחוליות הצוואר ואת הדיסק הבין חולייתי פגומה בשימוש גישה קדמית pretracheal, המבוצעים על ידי חוט שדרת kornorektomii דקומפרסיה, discectomy ולאחר מכן ביצוע היתוך קדמי עם שתל עצם, קייג טיטניום, צלחת המתכת ידי ברגים ועוד.

סיבוכים של פגיעה בעמוד השדרה וטיפול שלהם

הניתוח לא מתוזמנת היטב עבור דחיסת חוט השדרה של פסולה ומסוכנת עבור המטופל כפי לפתח סימנים מוקדמים של אי ספיקת איברים מרובים - יש בסיס לינה וארוחת פצעים, סיבוכים זיהומיות ודלקתיות של מערכות השתן ומערכת הנשימה, ואחרים.

סיבוכים המתפתחים כתוצאה מפציעה של חוט השדרה מתחלקים:

1. הפרעות טרופיות;
2. תהליכים זיהומיים ודלקתיים;
3. הפרות של אגני האגן;
4. דפורמציה של מערכת השרירים והשלד.

הפרעות טרופיות בצורה של bedores ו ulcers להתרחש עקב נזק לחוט השדרה, כמו גם הפרה של זרימת הדם ברקמות כאשר הם דחוסים.

כל decubituses, ללא קשר לזמן ולמקום של היווצרות שלהם, לעבור את השלבים:

1. נמק (מאופיין רקמות רקמות);
2. היווצרות של גרגירים (נמק מאט ו הרקמה גרגר נוצר);
3. אפיתליזציה;
4. כיבים טרופיים (אם התהליך של התחדשות אינו מסתיים עם הצטלקות של decubitus).

למניעת פצעים בלחץ, החולה הופך מדי שעה עם עיסוי בו זמנית של העור והשרירים, ולאחר מכן העור נמחק עם חומרי חיטוי. במקומות של בליטות פיזיולוגיות (מתחת להבי הכתף, עצה, עקבים), שקיות מיוחדות או צמר גפן. עם bedures עמוק (3-4 שלבים), רק התערבות כירורגית מוצג, שמטרתה ליצור תנאים לניקוי המהיר ביותר האפשרי של הפצע מרקמות נמק.

סיבוכים דלקתיים זיהום הם תוצאה של התפתחות זיהום מחולקים מוקדם ומאוחר.

המוקדמות הם:

1. (epiduritis) (תהליך דלקתי משתרע על תאית אפידורל);
2. דלקת קרום המוח (תהליך דלקתי מתפתח בחוט השדרה ובממברנות);
3. מורסה של חוט השדרה.

מאוחר הם:

1. אפידורית כרונית (מהלך המחלה ללא תגובה טמפרטורה בולטת);
2. arachnoiditis (מהלך המחלה כתהליך דלקתני כרוני פרודוקטיבי עם דחיסת חוט השדרה).

הפרת תפקודם של איברי האגן מתבטאת באיחור או בריחת שתן, צואה. הצורות הבאות של שלפוחית השתן neurogenic להתבלט:

1. נורמפורפלקטורי;
2. hyporeflective (מאופיין בלחץ intravesical נמוך, ירידה כוח detrusor ו רפלקס השתן מתעכב, וכתוצאה מכך overextension של שלפוחית השתן כמות גדולה של שתן שיורית שנצברו);
3. היפר-רפלקטיבי (ריקון שלפוחית השתן הוא אוטומטי ומלווה בריחת שתן);
4. (ללא רפלקס בועה, יתר של שלפוחית השתן או של בריחת שתן אמיתית). תפקוד לקוי של שלפוחית השתן מסובך על ידי התפתחות זיהום בדרכי השתן, אשר, על רקע שינויים דיסטרופיים של רירית שלפוחית השתן, מוביל להתפתחות של urosepsis.

ריקון של השלפוחית באמצעות צינתור, שלפוחית השתן ניתן לכבס מערכת מונרו באמצעות פתרונות חיטוי (rivanol, furatsilin, כסף קולואיד, Protargolum).

תפקיד חשוב במניעה וטיפול בדלקות בדרכי השתן הוא טיפול שמרני. השתמש furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, נביגראמון. כאשר קובעים את הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות משמשים: קפאלוספורין של דורות 1, 2 ו -3, fluoroquinolones, וכו '

חולים עם תסמונת של אצירת שתן או בין areflektornogo תרופות anticholinesterase שנקבעו השלפוחית giioreflektornogo (galantamii, Neostigmine, kalimin), חוסמי אדרנרגיים (phentolamine), cholinomimetics (carbacholine, pilocarpine, aceclidine) ההכנות של סטריכנין (סטריכנין, securinine). טיפול בחולים עם תסמונת של בריחת שתן בשלפוחית רקע giperreflektornogo החזיק סמים אנטיכולינרגיות (אטרופין, בלדונה, platifillin, metatsin), נפית (papaverine, לא-ספא), מרפי שרירים (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). חולים עם אי נקיטת שתן על רקע של שלפוחית השתן חָסֵר או areflexia לקבוע אפדרין.

שינויים במנגנון השרירים והשלד באים לידי ביטוי על ידי עיוותים שונים בעמוד השדרה, הקשורים ישירות למנגנון של הטראומה בעמוד השדרה. בנוסף, התפתחות של חוזי איבר, oartification pararticular ו parousal עלולה להתרחש, למניעת אשר המיקום הנכון של הגפיים, עיסוי והתעמלות טיפולית חשובים.

מניעת חוזים צריכה להתחיל מהיום הראשון לאחר הפציעה. לפחות פעמיים ביום יש לבצע התעמלות עם נפח מלא של תנועות המפרקים. מפרקי הקרסול צריך להישמר במצב גמישה כדי למנוע חוזי extensor.

בחולים עם פגיעה בחוט השדרה, קיים סיכון משמעותי לסיבוכים תרומבואמבוליים (פקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה, תסחיף ריאתי). למניעת סיבוכים אלה מייצרים חבישה הגפיים התחתונות, עיסוי, fraxiparin הקדמה מושפע ההפעלה המוקדמת - 0.3 מ"ל, 2 פעמים ביום ולאחר מכן מנוהל tiklid - 1 לוח 2 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים.

סיבוכים מוגלתי, ספטי רעיל מסוגל לחסל מנוהל T-Activin חיסוני משני (1 מ"ל של תת-עורית פתרון 0.1% או לשריר פעם ביומיים, מנה הכוללת - 500 מ"ג) ו מצמידים את מרווח טפטוף אימונוגלובולינים (25 מ"ל 24 ו 48 שעות), במשך הטיפול 75 מ"ל.

כדי להפחית את הספסטיות, מטופלים בעמוד השדרה מטופלים עם midocals, baclofen, sirdalud, ו electroneurostimulation percutaneous.

בתקופה הרחוקה יותר הם מבצעים שיקום רפואי וחברתי מורכב של הקורבנות. בשימוש נפוץ פיזיותרפיה, הגפיים עיסוי, שיטות פיזיותרפיה (iontophoresis lidazy, neostigmine; שלפוחית electrostimulation). הציג הכנות שיפור בזרימת דם, nootropics, ויטמינים, neuromidin, biostimulants ואח. טיפול מופעים השפיעו בהמשך בבתי מרפא מיוחד (סאקי, אזור סלאבי דונייצק מלוח באזור דנייפרופטרובסק שפך et al.).

[15], [16],