סרטן חוט השדרה

סרטן חוט השדרה הוא גידול ממאיר בחוט השדרה, הנמצא בתעלת השדרה והוא איבר במערכת העצבים המרכזית המספק עצבוב לאיברים פנימיים וביצוע פעולות רפלקס.

סרטן חוט השדרה מהווה לא יותר מחמישה מקרים מתוך אלף אבחנות אונקולוגיות. עם זאת, גידולים ממאירים בלוקליזציה זו מאופיינים ביכולת להתקדם במהירות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לסרטן חוט השדרה

ברוב המקרים הקליניים, הגורמים לסרטן חוט השדרה הם התפשטות גרורות מאיברים אחרים שנפגעו: ריאות, בלוטת התריס, בלוטות החלב, הערמונית, הקיבה, המעיים. סרטן חוט השדרה הזה מוגדר כמשני או גרורתי. על פי אונקולוגים, זוהי האטיולוגיה שגורמת לרוב לסרטן חוט השדרה, ובשני שלישים מהמקרים, לימפומות וגידולים ממאירים של הריאות ובלוטות החלב שולחים גרורות לחוט השדרה.

הגורמים לסרטן חוט השדרה, המתרחש עקב ניוון תאיו (כלומר סרטן ראשוני), למרות קיומן של השערות רבות, נותרו לא ברורים עד היום.

כאשר גידולים ממאירים נוצרים מחוץ לדורה מאטר, הם מסווגים כאקסטראדורליים (חוץ-מוחיים). סרטן חוץ-מוחי הוא לרוב גרורות של תהליך הסרטן הראשוני במקום אחר. כאשר גידול סרטני כזה נוצר מרקמת החיבור של עמוד השדרה (עצמות, סחוס, רצועות, גידים), הוא מאובחן כסרקומה.

כאשר גידולים משפיעים על חלק מהדורה מאטר של חוט השדרה, הם נקראים תוך-דורליים. אלה כוללים גידולים של הדורה מאטר עצמו (מנינגיומות), כמו גם גידולים הצומחים משורשי העצבים של חוט השדרה (נוירופיברומות). ברוב המקרים, הם שפירים, אך בתהליך הגדילה ארוך הטווח הם עלולים להתדרדר לסרטן.

אם נצפית התפשטות פתולוגית ומוטציה של תאים בתוך רקמות חוט השדרה (הנמצאות מתחת לממברנת החומר הלבן והאפור), הדבר מוביל לגידולים תוך-מוחיים - גליומות (אסטרוציטומות ואפנדיומות). על פי סטטיסטיקה רפואית, כמעט 85% מהגידולים הללו אינם ממאירים. אסטרוציטומות נוצרות מאסטרוציטים - תאי נוירוגליה של חוט השדרה. אונקולוגים רואים בגליובלסטומה את הסוג הממאיר ביותר של אסטרוציטומות. אפנדיומות מתרחשות כאשר אפנדימוציטים ניזוקים - תאים המצפים את דפנות תעלת השדרה. אפנדיובלסטומה נחשבת לגידול המסוכן ביותר מבין האפנדיומות.

בנוסף, היווצרות גידול בתוך הדורה מאטר של חוט השדרה, אך גדל מעבר לגבולותיו, מצביע על לוקליזציה חוץ-מדולרית של הסרטן.

סרטן חוט השדרה משפיע על תאים שונים, ועל סמך זה, האונקולוגיה מבחינה בין הסוגים הבאים של מחלה זו: כונדרוסרקומה, כורדומה, סרקומה נוירוגנית (נוירופיברוסרקומה או שוואנומה ממאירה), סרקומה אוסטאוגנית (אוסטאוסרקומה), סרקומה של יואינג, מנינגיומה ממאירה, פיברוסרקומה של קרום המוח, מיוסרקומה.

[ 3 ]

תסמינים של סרטן חוט השדרה

תסמינים ספציפיים של סרטן חוט השדרה קשורים לסוג הגידול, מיקומו וגודלו. עם זאת, ישנם תסמינים הנצפים בתמונה הקלינית של כמעט כל סוגי הפתולוגיה הזו, שכן הם מוסברים על ידי דחיסה של חוט השדרה. אלה כוללים: כאב; תחושת קור ואובדן רגישות בגפיים; ספסטיות וחולשה בשרירים, היחלשות רפלקסים של גידים; פגיעה בתיאום תנועות וקושי בהליכה; הפרעות סגמנטליות (שיתוק של הגפיים ושיתוק בדרגות שונות); קושי במתן שתן או חוסר שליטה במעיים, חוסר יכולת לשלוט במעיים (עצירות).

בהתאם למיקום הגידול באחד מחמשת חלקי חוט השדרה - צווארי, בית חזה, מותני, סקרלי וקוקיגאלי - מופיעים כמה מהתסמינים האופייניים ביותר לסרטן חוט השדרה.

גידולים המתפתחים בחוט השדרה הקרוב יותר לגולגולת עלולים לגרום לכאב התקפי בחלק האחורי של הראש, נימול בזרועות ואטרופיה של שריריהן. תנועת עיניים לא רצונית (ניסטגמוס) אפשרית גם כן.

כאשר סרטן חוט השדרה ממוקם באזור צוואר הרחם, לעיתים קרובות נצפית שיתוק ספסטי של כל הגפיים, מלווה באובדן רגישות, כמו גם שיהוקים, קוצר נשימה וקושי בשיעול או עיטוש.

כמעט מחצית ממקרי סרטן חוט השדרה קשורים להתפתחות גידולים באזור בית החזה. לעתים קרובות מאוד, גידולים כאלה מובילים לכאב דומה לכאב בכיס המרה ובלבלב במהלך דלקת כיס המרה ודלקת הלבלב. יחד עם זאת, הגפיים העליונות מתפקדות כרגיל.

בנוכחות גידול סרטני או גרורות באזור הלומבוסקרלי של חוט השדרה, החולים סובלים מכאבים במפרקי הירך, חולשה של שרירי הירך, אובדן היכולת לכופף וליישר את הרגליים בברכיים, כמו גם מתן שתן ועשיית צרכים לא רצוניים.

אם סרטן חוט השדרה משפיע על אזור עצם הזנב, אז הכאב מורגש בכל חלקי הגוף ומקרין לישבן ולרגליים, דבר שלעתים קרובות נחשב בטעות לרדיקוליטיס. בנוסף, עם לוקליזציה זו של הגידול, מופיעים תסמינים כמו שיתוק ברגליים ועצירת שתן.

אבחון סרטן חוט השדרה

אבחון סרטן חוט השדרה נעשה על סמך אנמנזה, במהלך בדיקה נוירולוגית של החולים (הערכת מידת הפגיעה התפקודית) וכמובן, בעזרת מחקרי חומרה. לדוגמה, מבוצעת רנטגן עם חומר ניגוד (מיאלוגרפיה).

כיום, צילום רנטגן של עמוד השדרה הוחלף כמעט לחלוטין בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) ובהדמיית תהודה מגנטית (MRI), המאפשרות לנו לזהות גידול ולקבוע במדויק את מיקומו.

שיטות אבחון מודרניות אלו מאפשרות להבדיל בין סרטן חוט השדרה לבין מחלות כגון מיאלומה, דיסקים בין חולייתיים קרועים, טרשת נפוצה ועוד.

על מנת לקבוע אבחנה מדויקת, נדרשת ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית של דגימות של רקמות שנפגעו. כמו כן, מתבצע מחקר של נוזל השדרה - בדיקות ליקורודינמיות באמצעות ניקור מותני (עמוד שדרה).

אינדיקטור אבחוני נוסף לממאירות של גידול בחוט השדרה הוא ניתוח של נוזל השדרה, אשר עשוי לחשוף תכולת חלבון מוגברת (היפראלבומינוזיס) או תאים לא טיפוסיים שאינם אופייניים להרכב נוזל השדרה.

[ 4 ]

טיפול בסרטן חוט השדרה

הטיפול בסרטן חוט השדרה כולל כימותרפיה, הסרה כירורגית של הגידול (למינקטומיה) וטיפול בקרינה.

במקרה זה, לפני תחילת הטיפול - בתנאי שהגידול גורם לדחיסה של חוט השדרה - נקבע מתן תרופות סטרואידיות (קורטיקוסטרואידים). אלו אינן משפיעות על הגידול עצמו, אך ככלל, מפחיתות את התגובה הדלקתית סביבו, מפחיתות את מידת הלחץ על המוח ומסייעות בשימור חלקי של התפקודים הנוירולוגיים של חוט השדרה.

כימותרפיה לסרטן חוט השדרה משמשת להאטה או לעצירת חלוקת תאי הסרטן. כימותרפיה משמשת כטיפול ראשוני להריגת תאי סרטן; להקלת הגידול לפני טיפול נוסף; לאחר טיפול נוסף להריגת כל תאי הסרטן שנותרו; ולהקלה על תסמינים של סרטן חוט השדרה מתקדם.

גידולים רבים בחוט השדרה ניתנים להסרה כירורגית, בעוד שאחרים דורשים טיפול בקרינה. ניתן לשלב טיפולים אלה. לפיכך, ניתן להתאים שילוב של ניתוח זעיר פולשני, רדיותרפיה וכימותרפיה למקרה ספציפי של סרטן חוט השדרה - ראשוני או גרורתי.

באונקולוגיה מודרנית, מקובל לחשוב שחולים עם לחץ על חוט השדרה עקב סרטן משני מטופלים בצורה הטובה ביותר באמצעות הסרה כירורגית ישירה של הלחץ (דה-קומפרסיה) של חוט השדרה בשילוב עם טיפול בקרינה לאחר מכן.

עם זאת, גידולים רבים אינם ניתנים להסרה מבלי לגרום נזק משמעותי לחוט השדרה. במקרים אלה, טיפול בקרינה הוא האפשרות היחידה.

הודות למערכות רדיותרפיה מודרניות (טיפול בקרינה סטריאוטקטית, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - כיום ניתן להסיר תאי גידול ללא ניתוח. ציוד טכנולוגי מתקדם זה מבטיח חוסר כאב מוחלט של ההליך (וללא צורך בהרדמה), מהירות טיפול, דיוק גבוה של נזקי גידול, בטיחות לרקמות בריאות ותקופת שיקום מינימלית.

האזהרה היחידה בנוגע לטיפול בקרינה סטריאוטקטית לסרטן חוט השדרה היא ש-SRT משמש בדרך כלל לטיפול בגידולים קטנים וממוקמים היטב או במקרים של הישנות של גידול ממאיר לאחר כימותרפיה.

מניעת סרטן חוט השדרה

עד כה, אין שיטות למניעת הופעת פתולוגיה זו, וגם לא מערכת אמצעים שתאפשר מניעה של סרטן חוט השדרה. מכיוון שהפתוגנזה של גידולים ממאירים לא זוהתה באופן מהימן.

פרוגנוזה לסרטן חוט השדרה

הפרוגנוזה לסרטן חוט השדרה תלויה בגורמים רבים, בעיקר באופי הגידול ובגודלו. וגם בהצלחת הטיפול. אונקולוגים אינם מסתירים את העובדה שאף אחד לא מתחייב לחזות את התוצאות ארוכות הטווח של כל טיפול בסרטן חוט השדרה...

כמה זמן אנשים חיים עם סרטן חוט השדרה? כנראה שאף רופא לא יענה על שאלה זו או יבטיח החלמה של 100%. למרות זאת, השימוש בקרינה (CyberKnife) יעיל מאוד בטיפול בסרטן חוט השדרה.