המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גידולי חוט השדרה וכאבי גב
סקירה אחרונה: 08.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גידולים בחוט השדרה עלולים להתפתח בתוך פרנכימה של חוט השדרה (תוך-מוחית), ולגרום נזק ישיר לרקמה, או מחוץ לחוט השדרה (חוץ-מוחית), ולגרום לדחיסה של חוט השדרה ושורשי העצבים. התסמינים כוללים כאבי גב מתקדמים וחסרים נוירולוגיים התואמים לאזור הפגוע של חוט השדרה או שורשי העצבים. האבחון מתבצע באמצעות MRI. הטיפול עשוי לכלול קורטיקוסטרואידים, הסרה כירורגית וטיפול בקרינה.
גידולים בחוט השדרה עשויים להיות תוך-מדולריים (בתוך פרנכימה של חוט השדרה) או חוץ-מדולריים (מחוץ לפרנכימה). הגידולים התוך-מדולריים הנפוצים ביותר הם גליומות (למשל, אפנדימומות, אסטרוציטומות בעלות ממוינות גרועה). גידולים חוץ-מדולריים עשויים להיות תוך-דוראליים או חוץ-דוראליים. רוב הגידולים התוך-דוראליים הם שפירים, בדרך כלל מנינגיומות ונוירופיברומות, שהן לרוב ראשוניות. רוב הגידולים החוץ-דוראליים הם גרורתיים, בדרך כלל מקרצינומה של הריאה, השד, הערמונית, הכליה, בלוטת התריס או לימפומה (למשל, לימפומה של הודג'קין, לימפוסרקומה, סרקומה של תאים רטיקולריים).
גידולים תוך-מוחיים חודרים והורסים את פרנכימה של חוט השדרה ועשויים להתפשט על פני מספר מקטעי עמוד השדרה; גידולים תוך-מוחיים עלולים לגרום לחללים סירינגומיאליים. גידולים תוך-מוחיים ואקסטרדוראליים גורמים לפגיעה עצבית על ידי דחיסת חוט השדרה או שורשי העצבים. גידולים חוץ-מוחיים רבים גורמים להרס עצם לפני דחיסת חוט השדרה.
תסמינים של גידולי חוט השדרה
תסמינים ואבחון
- כאבי גב מתמשכים שאינם משתפרים עם שינויים בתנוחת הגוף
- כאבי לילה; ירידה במשקל
- אלקטרופורזה של חלבון בדם (מיאלומה)
- PSA>10 ננוגרם/מ"ל
- MPT; CT; צילום רנטגן אינפורמטיביים 65%
- סקינטיגרפיה איזוטופית אינפורמטיבית בגידולים אוסטאובלסטיים
התסמין המוקדם הוא כאב. הוא גובר בהדרגה, אינו תלוי בפעילות, ומוחמר בשכיבה. הכאב יכול להיות ממוקם בגב, להקרין לאורך הדרמטום (כאב רדיקולרי), או להיות בעל שני מאפיינים אלה. ליקויים נוירולוגיים מתפתחים מאוחר יותר. האופייניים ביותר הם שיתוק ספסטי, דליפת שתן וצואה, ותפקוד לקוי של חלק או כל דרכי החישה, במיוחד ברמת מקטעי חוט השדרה הפגועים ומטה. הליקוי הוא בדרך כלל דו-צדדי.
רוב החולים עם גידולים חוץ-מדולריים מתלוננים על כאב, אך חלקם עשויים להציג הפרעות חושיות בגפיים התחתונות הדיסטליות או גירעונות נוירולוגיים סגמנטליים ודחיסה על חוט השדרה כתסמינים הקליניים הראשונים. תסמינים של לחץ על חוט השדרה נוטים להחמיר במהירות מכיוון שרוב הגידולים החוץ-דוראליים הם גרורתיים. תסמינים של לחץ על שורש העצב שכיחים גם הם וכוללים כאב ונמנום ולאחר מכן ירידה בתחושה, חולשת שרירים, ועם דחיסה ממושכת, תשישות התואמת את משך תסמונת הכאב.
חִיוּבִי
- אוסטאומה אוסטאידית
- אוסטאובלסטומה
מַמְאִיר
- מיאלומה
- אוסטאוסרקומה
- כונדרוסרקומה
- גרורות לשלד
מַמְאִיר
- 75% מכלל המקרים הם בחולים מעל גיל 50
- ב-30% מהמקרים, יש היסטוריה של פתולוגיה אונקולוגית
- פחות מ-1% מכלל מקרי כאבי הגב
סיבות
- 2/3 גרורות
- הגידול הראשוני הנפוץ ביותר הוא מיאלומה
- גידולים חוץ-ורטברליים: לבלב, כליות, לימפומטוזה רטרופריטונאלית
- גידולים גרורתיים
הסיבות הנפוצות ביותר בסדר יורד הן:
- ריאות
- חָזֶה
- עַרמוֹנִית
- כליות
- מקור לא ידוע
- סרקומה
- לימפומה
- מְעִי גַס
- בַּלוּטַת הַתְרִיס
- סַרטַן הַעוֹר
לוקליזציה של גרורות
- עמוד שדרה צווארי 6 - 19%
- אזור בית החזה - 49%
- אזור המותני - 46%
אבחון וטיפול בגידולי חוט השדרה
גידול בעמוד השדרה חשוד בנוכחות כאב מתקדם, בלתי מטופל או לילי או כאב רדיקולרי, גירעון נוירולוגי סגמנטלי, או גירעון נוירולוגי ממקור לא ידוע, המצביע על מעורבות של חוט השדרה או שורש העצב. חשד עולה גם במקרה של כאבי גב לא מוגדרים בחולים עם גידולי ריאות, שד, ערמונית, כליות, בלוטת התריס או לימפומה. האבחון כולל MRI של האזור הפגוע בחוט השדרה. CT היא שיטה חלופית, אך פחות אינפורמטיבית. חולים עם גירעון נוירולוגי סגמנטלי או חשד לדחיסה בחוט השדרה זקוקים לאבחון וטיפול דחופים.
אם סריקת MRI אינה מגלה גידול בעמוד השדרה, יש לשקול תהליכים אחרים התופסים מקום (למשל, מורסה, מום עורקי-ורידי) וגידולים פארא-ורטברליים. צילום רנטגן של עמוד השדרה המבוצע באינדיקציות אחרות עשוי להראות הרס עצם או מעורבות של רקמות פארא-שדרתיות בגידולים גרורתיים.
עבור חולים עם ליקוי נוירולוגי, יש לתת קורטיקוסטרואידים (למשל, דקסמתזון 50 מ"ג דרך הווריד, ולאחר מכן 10 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום) באופן מיידי כדי להפחית את נפיחות חוט השדרה ולשמר את התפקוד. יש לטפל בגידולים הלוחצים על חוט השדרה במהירות האפשרית. חלק מהגידולים במיקומים נוחים ניתנים להסרה כירורגית.
הגירעון חולף בכמחצית מהחולים הללו. גידולים שלא ניתן להסירם בניתוח מטופלים באמצעות טיפול בקרינה, עם או בלי טיפול בקרינה. גידולים חוץ-דוראליים גרורתיים אשר לוחצים על חוט השדרה מוסרים בדרך כלל בניתוח, ולאחר מכן טיפול בקרינה. גרורות חוץ-דוראליות שאינן לוחצות על חוט השדרה ניתנות לטיפול בקרינה בלבד, אך ייתכן שיהיה צורך להסירן אם טיפול בקרינה אינו יעיל.
[