גידולים של חוט השדרה וכאבי גב

חוט השדרה יכול להתפתח בפרנכימה של חוט השדרה (intramedullary), פגיעה ישירה ברקמות, או מחוץ לחוט השדרה (extramedullary), דבר הגורם דחיסה של חוט השדרה ואת השורשים. הסימפטומים כוללים כאב גב פרוגרסיבי וגירעון נוירולוגי המתאים לאזור הנגוע של עמוד השדרה או השורשים. אבחון - MRI. הטיפול עשוי לכלול קורטיקוסטרואידים, הסרה כירורגית והקרנות.

גידולים של חוט השדרה יכולים להיות intramedullary (בתוך parenchyma של חוט השדרה) ו extramedaryary (מחוץ parenchyma). לרוב גידולים intramedullary מיוצגים על ידי גליומות (למשל, ependymomas, אסטרוציטומות ברמה נמוכה). גידולים Extramedullary יכול להיות intradural ו extradural. רוב הגידולים intradural הם שפירים, בדרך כלל meningeomas ו neurofibromas, אשר לעתים קרובות העיקרי. רוב גרורות extradural, בדרך כלל מן קרצינומה ריאות, שד, ערמונית, כליות, בלוטת התריס או לימפומה (לדוגמה, לימפומה ע"ש הודג'קין, lymphosarcoma, סרקומה retikulyarnokletochnaya).

גידולים Intramedullary לחדור ולהשמיד את parenchyma של חוט השדרה והוא יכול להרחיב את מספר קטעים בעמוד השדרה; גידולים Intramedullary יכול להוביל את המראה של חללים סירינגומליטיס. הגידולים הפנימיים והמעוררים גורמים לנזק עצבי, לסחוט את חוט השדרה או את השורשים. גידולים חוץ-רחביים רבים גורמים להרס עצם לפני הדחיסה של חוט השדרה.

תסמינים של גידולים של חוט השדרה

סימפטומים ואבחון

• כאב גב קבוע, אשר אינו מצטמצם ככל הגוף משתנה
• כאב לילה; הפחתת משקל
• אלקטרופורזה של חלבונים בדם (מיאלומה)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT רדיוגרפיה אינפורמטיבית 65%
• איזוטופ scintigraphy אינפורמטיבי בגידולים osteoblastic

הסימפטום המוקדם ביותר הוא כאב. זה עולה בהדרגה, אינו תלוי בפעילות, ומגביר את המיקום שוכב. הכאב יכול להיות מקומי בגב, מוקרן על dermatome (כאב radicular), או שניהם. בעתיד יש גירעון נוירולוגי. הפרזה הספסטית האופיינית ביותר, בריחת שתן וצואה, תפקוד לקוי של חלק או כל החלקים החושתיים, במיוחד ברמה של החלקים הנגועים של חוט השדרה ומטה. מחסור הוא בדרך כלל דו צדדי.

רוב המטופלים עם גידולי extramedullary להתלונן על כאבים, אך חלק מהתסמינים הקליניים הראשונים הם הפרעות חושיות ב דיסטלי בגפיים תחתונים או גירעונות נוירולוגיות סגמנטליות דחיסת חוט שדרה. סימפטומים של דחיסה של חוט השדרה נוטים להיות שקלול מהיר, כי רוב גידולים extradural הם גרורות. הסימפטומים של דחיסת שורש עצב גם תכופים, הם כוללים כאב ונימול, sleduyushie הפחתת הרגישות, חולשת שרירים, לאחר דחיסה ממושכת, תשה חולה, אשר תואמת את משך כאב.

נוח

• אוסטאומה אוסטאוסטית
• אוסטאובלסטומה

ממאיר

• מיאלומה
• אוסטאוסרקומה
• Hondrosarkoma
• גרורות בשלד

ממאיר

• 75% מכלל המקרים במטופלים מעל גיל 50
• ב -30% מהמקרים בהיסטוריה, פתולוגיה אונקולוגית
• פחות מ 1% מכלל המקרים כאב גב

סיבות

• 2/3 גרורות
• הגידול העיקרי הנפוץ ביותר הוא מיאלומה
• גידולים חיצוניים: לבלב, כליות, לימפומטוזיס רטרופריטוניאלית
• גידולים גרורתיים

הסיבות הנפוצות ביותר הן בסדר יורד:

• קל
• חזה
• פשוט
• כליות
• מקור לא ידוע
• סרקומה
• לימפומה
• המעי הגס
• בלוטת התריס
• מלנומה

לוקליזציה של גרורות

• צוואר 6 - 19%
• מחלקת החזה - 49%
• מחלקת המותניים - 46%

אבחון וטיפול בגידולי חוט השדרה

גידול שדרה חשוד עולה בנוכחות כאב פרוגרסיבי, פתירות או בלילה או כאב שָׁרשִׁיתִי, גירעונות נוירולוגיות מגזריים או גירעונות נוירולוגיות ממקור לא ידוע, המעיד על תבוסה של הכבל או שורשי שדרה. חשד מתרחש גם כאשר כאבי גב בלתי מוגדרים בחולים עם גידול של הריאה, שד, ערמונית, כליה, בלוטת התריס או לימפומה. אבחון מורכב בביצוע MRI של האזור הפגוע של חוט השדרה. CT הוא שיטה חלופית, אבל פחות אינפורמטיבי. חולים עם מחסור נוירולוגי קטועי או דחיסה חשודה של חוט השדרה דורשים אבחון דחוף וטיפול.

אם ה- MRI לא זיהה גידול בעמוד השדרה, יש לשקול תהליכים וולומטריים אחרים (כגון אבססה, עיוותים עורקיים-ורידים) וגידולים בחולי פרברבראל. רדיוגרפיה של עמוד השדרה, שבוצעה עבור אינדיקציות אחרות, יכול להראות הרס עצם או נגע של רקמות paraspinal בגידולים גרורתי.

עבור חולים עם קורטיקוסטרואידים חסר נוירולוגי (לדוגמה, IV מ"ג dexamethasone 50, ואחריו 10 מ"ג 4 פעמים ביום) יש להקצות באופן מיידי כדי להפחית בצקת בחוט השדרה פונקציות חיסכון. יש לטפל בגידול שסוחט את חוט השדרה במהירות האפשרית. כמה גידולים של לוקליזציה חיובית ניתן להסיר כירורגי.

מחסור נעלם בערך yr של חולים אלה. גידולים שאינם ניתנים להסרה כירורגית מטופלים ברדיותרפיה עם או ללא שחרור לחץ דם. גידולים מערביים גרמניים המדחסים את חוט השדרה בדרך כלל מוסרים בניתוח, ואחריהם הקרנות. גרורות חיצוניות שאינן גורמות לדחיסה של חוט השדרה ניתן לטפל רק על ידי רדיותרפיה, אך ייתכן שיהיה צורך בהסרה אם הקרנות אינן יעילות.

[1], [2], [3], [4]