הלם בעמוד השדרה בבני אדם

בנוירולוגיה הלם בעמוד השדרה או בעמוד השדרה מוגדר כתסמונת קלינית הנובעת מתגובה נוירולוגית ראשונית לפגיעה טראומטית בעמוד השדרה - עם אובדן הפיך או הפחתה של כל תפקידיו מתחת לרמת הפציעה. [1]

על פי ICD-10, הקוד שלה הוא R57.8 (בסעיף סימפטומים וסימנים כלליים), אך לפגיעה בחוט השדרה בפועל (האבחנה העיקרית) יש את הקוד S14.109A.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מכיוון שקשה לרופאים להבחין בין תסמינים הנובעים ישירות מפגיעה בעמוד השדרה לבין ביטויים של הלם בעמוד השדרה, הסטטיסטיקה הקלינית של תסמונת זו קשה ביותר.

בעולם, על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, כל שנה 250-500 אלף איש סובלים מפגיעה בעמוד השדרה (בממוצע 10-12 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה).

תאונות דרכים קשורות ל-38-46% ממקרי הלם בעמוד השדרה, כמעט 35% מהמקרים נובעים מפציעות ביתיות בעמוד השדרה (וכל קורבן רביעי נפל עם פגיעה כזו), ו- 10-15% מהחולים סבלו מפגיעות ספורט..

גורם ל הלם בעמוד השדרה

פגיעות חוט שדרה חריפות   ברמת עמוד השדרה הצווארי (CI-CVII), בית החזה (ThI-ThXII) או המותני (LI-LV) הן סיבות שכיחות או גורמים אטיולוגיים בהתפתחות הלם בעמוד השדרה. למרות שיש דעה שתסמונת קלינית זו נצפית רק בפגיעה בחוט השדרה המקומית עד לחוליית החזה השישית (ThVI).[2]

בנוסף  לפגיעה בחוט השדרה  עם צומתה (הפרת שלמות), ריסוק או הסחת דעת (מתיחה) של העצבים, הלם בעמוד השדרה יכול להתרחש בתסמונת חבלה בעמוד השדרה החריפה  .

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות הלם בעמוד השדרה הם  טראומה לחוליות בית החזה והמותני  - עם פריקה ו / או שבר בגופם, חבורות קשות (עם זעזוע מוח בחוט השדרה),  דחיסת שברים זעירים של חוליות צוואר הרחם  וכו '.

פגיעות אלו ניתן להשיג במהלך תאונת דרכים, תאונת תעשייה, פעילויות ספורט, כתוצאה מתאונות ביתיות, עקב נפילה מגובה או עם פצע ירי. [3]

פתוגנזה

הסבירו את הפתוגנזה של דיכוי זמני מיידי של כל הפונקציות העיקריות של חוט השדרה במגזריו מתחת לרמת הנזק המתרחש בהלם עמוד השדרה, מומחים מעלים מספר גרסאות שמבוססות מספיק מייסורי הנוירופיזיולוגיה.

המנגנון העיקרי של הלם בעמוד השדרה הוא הפרעה חדה של צינורות הפירמידה והאקסטרה-פירמידה היורדים, כמו גם את דרכי (vestibulospinal ו- reticulospinal) (מסלולים) של חוט השדרה. ביטויים כאלה של תסמונת זו, כמו אובדן טונוס ודיכוי רפלקסים, קשורים הן להפרה של קשרים קורטיקו-ספינליים והן לירידה ברגישות של נוירונים מוטוריים (נוירונים מוטוריים) בחוט השדרה, ועם ירידה ברגישות של למתוח קולטנים והתכווצות של שרירי הציר העצבי-שרירי. ניתן להחמיר את התהליך על ידי עיכוב פרה-סינפטי וחסימת קשתות רפלקס אוטונומיות - מסלולים לאותות עצבים לנוירונים גנגליונים משניים מחוץ לחוט השדרה.

בנוסף, תגובה נוירולוגית חדה לפגיעה בחוט השדרה עשויה לנבוע מקיטוב מוגבר של הנוירונים המוטוריים שלה ו / או מעלייה בריכוז החומצה האמינו-אצטית (גליצין), מעביר עצבי המעכב הולכה עצבית.

קרא גם -  מבנה מערכת העצבים

תסמינים הלם בעמוד השדרה

בהלם בעמוד השדרה, הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי באובדן מוחלט או חלקי של רפלקסים בעמוד השדרה - היורפלקסיה, כמו גם עלייה לטווח קצר בלחץ הדם והאטה בדופק, אשר מוחלף במהירות על ידי לחץ דם עורקי נוירוגני עם הפרעת קצב לב ב צורת הברדיקרדיה. במקביל, כמה רפלקסים פוליסינפטיים (פלנטריים, בולבוקברניים) משוחזרים מספר ימים לאחר הפציעה.[4]

ישנם גם תסמינים של הלם בעמוד השדרה כגון:

• היפותרמיה  וחיוורון העור;
• הפרה של הזעה  בצורה של היפוהידרוזיס או הזעת יתר;
• חוסר תגובה חושית - אובדן רגישות (קהות) מתחת לרמת הפציעה;
• הפרה של טונוס השרירים  ושיתוק רפוי בדרגות שונות של חוסר תנועה;
• ספסטיות של שרירי השלד עם היפרפלקסיה (ביטוי מוגבר של רפלקסים בגידים עמוקים).

התמונה הקלינית עשויה להשתנות בהתאם למיקום וחומרת הפגיעה בעמוד השדרה. משך ההלם בעמוד השדרה משתנה גם הוא: ממספר שעות למספר שבועות (בממוצע, תסמונת זו נצפית תוך חודש עד שלושה חודשים מרגע הפציעה).

סיבוכים ותוצאות

במקרים של הלם בעמוד השדרה, לחולים עלולים להיות סיבוכים והשלכות בצורה של תפקוד לקוי של הטרוזר (שריר שלפוחית השתן המספק את תהליך השתן), הגורם לאצירת שתן, ואם השלפוחית עולה על גדותיה, מתרחשת בריחת שתן, כי כלומר, תסמינים של מה שמכונה  בועת שתן נוירוגנית . בחלק מהמקרים, היעדר הטונוס האוטונומי מוביל לחסימת מעיים.

סיבוכים עשויים לכלול:  paraparesis ספאסטי תחתון (paraplegia) של  שרירי השלד או חוסר תנועתיות של כל הגפיים - tetraparesis (tetraplegia); התכווצויות, ירידה במשקל, ניוון שרירים ופצעי לחץ; כאבי שרירים או מפרקים; נפיחות בגפיים התחתונות עם איום של פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי; לחץ דם אורתוסטטי; בעיות נשימה עם סיכון מוגבר לדלקת ריאות; דִכָּאוֹן.[5]

אבחון הלם בעמוד השדרה

בעת קבלת פגיעה בחוט השדרה, אבחנת הלם בעמוד השדרה מצריכה בדיקה מלאה של המטופל, קודם כל, הערכה של מצבו וחקר רפלקסים (גיד, כיפוף מאריך, עור). [6]

אבחון אינסטרומנטלי משמש להדמיה:

• צילום רנטגן של עמוד השדרה וחוט השדרה ;
• טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה ;
• MRI של עמוד השדרה .

ערכו בדיקות דם: כלליות, לקרישה, לרמות  חומצת חלב (לקטט)  בדם וגזי הדם העורקיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם מחלות ניווניות של מערכת העצבים המרכזית, ניאופלזמות ממאירות או נגעים זיהומיות של חוט השדרה, מיוטרופיה של  עמוד השדרה , אוטם עמוד השדרה, תסמונת בראון-סקרד, תסמונות מיאלופתית או מיאסטנית. כמו כן, יש להבדיל בין הלם נוירוגני לבין הלם בעמוד השדרה - אובדן פתאומי של טונוס אוטונומי עקב פגיעה בחוט השדרה, אך לא מתחת לרמת הפגיעה, אלא מעליו.

יַחַס הלם בעמוד השדרה

חולים עם פגיעות בעמוד השדרה והלם בעמוד השדרה מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ. [7]

ככלל, צעדים טיפוליים כוללים אימוביליזציה של עמוד השדרה (המתבצע גם במהלך מתן טיפול חירום), הבטחת תפקוד נשימתי ושליטה על זרימת הדם. בשנת  הטיפול אינפוזיה  , פתרון היפרטוני משמש בתוספת אטרופין (עם ברדיקרדיה),  דופמין , נוראפינפרין. כלומר הטיפול מתמקד בפגיעה בעמוד השדרה באופן כללי.

המשימה הראשונה של  הנוירוטראומטולוג  היא להקל על המטופל מהתופעות הנגרמות כתוצאה מהלם בעמוד השדרה. השימוש בקורטיקוסטרואידים לפגיעה בחוט השדרה, ובמיוחד במתיל פרדניזולון, אינו נתמך על ידי כל המומחים, מכיוון שתופעות הלוואי שלו עולות לרוב על ההשפעה הטיפולית הצפויה. אם כי עבור חולים צעירים, תרופה זו נקבעת ביום הראשון לאחר הפציעה.[8]

יחד עם זאת, כפי שעולה מהפרקטיקה, יותר ממחצית החולים צריכים לייצב את עמוד השדרה בעזרת התערבות כירורגית.

הלם בעמוד השדרה ופגיעה בחוט השדרה דורשים מגוון טיפולים, כולל טיפול באימון לחיזוק השרירים  ועיסוי טיפולי ; פיזיותרפיה הפעלת הולכה עצבית; תזונה רציונלית לשמירה על משקל גוף בריא; מניעת פצעי לחץ  וכו '.

כל החולים זקוקים לשיקום כדי להחזיר את תפקוד חוט השדרה. [9]

מְנִיעָה

ניתן לשקול מניעת התפתחות הלם בעמוד השדרה כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה: חבוש חגורת בטיחות ברכב ופעל לפי כללי התעבורה; אין לצלול למים במקומות לא מוכרים ובבריכות רדודות; לנקוט באמצעי זהירות בעת משחק ספורט וכו '.[10]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה החיובית ביותר היא עם נזק קל לחוט השדרה, כאשר אפשרי השיקום המלא ביותר של תפקידיו. [11]אך מטופלים רבים, במיוחד אלו עם שבר בעמוד השדרה, נאלצים לנוע בכיסא גלגלים.