אוטם חוט השדרה (מיאלופתיה איסכמית)

אוטם בחוט השדרה נגרם בדרך כלל מנזק לעורקים החוץ-ורטברליים. התסמינים כוללים כאבי גב פתאומיים וחמורים, שיתוק דו-צדדי של הגפיים, ירידה (אובדן) רגישות, במיוחד כאב וטמפרטורה. מאובחן באמצעות MRI. הטיפול הוא סימפטומטי ברוב המקרים.

השליש האחורי של חוט השדרה מסופק בדם על ידי עורק השדרה האחורי, ושני השלישים הקדמיים על ידי עורק השדרה הקדמי. לעורק השדרה הקדמי מספר עורקים מביאים באזור הצווארי העליון ועורק מביא גדול אחד (עורק אדמקייביץ') באזור בית החזה התחתון. העורקים המביאים נובעים מאבי העורקים. מכיוון שאספקת הדם הצדדית של אגן עורק המוח הקדמי מפוזרת, ישנם מקטעים של חוט השדרה (למשל, מהמקטע השני עד הרביעי של בית החזה) הרגישים במיוחד לאיסכמיה. נזק לעורקים המביאים החוץ-ורטברליים או לאבי העורקים (למשל, עקב טרשת עורקים, דיסקציה, הידוק ממושך במהלך ניתוח) גורם לאוטם בתדירות גבוהה יותר מאשר נזק לעורקי השדרה עצמם. פקקת היא סיבה נדירה, דלקת עורקים פוליאוריתית היא נדירה.

כאב גב פתאומי עם קרינה מקיפה ותחושה של רצועה מתכווצת, ואחריו חולשת שרירים דו-צדדית סגמנטלית והפרעות חושיות. רגישות לכאב ולטמפרטורה יורדת באופן לא פרופורציונלי, כאשר האופייני ביותר הוא נזק לעורק השדרה הקדמי, הגורם לתסמונת חוט השדרה הקדמי. רגישות למיקום ולרטט המועברת לאורך העמודות האחוריות, ולעתים קרובות רגישות למישוש, נשמרות יחסית. אם האוטם קטן והרקמות הפגועות נמצאות במרחק הגדול ביותר מהעורק הסתום, עלולה להתפתח תסמונת חוט השדרה המרכזי. ליקויים נוירולוגיים עשויים להיעלם חלקית במהלך הימים הראשונים.

ייתכן חשד לאוטם שריר הלב בנוכחות כאבי גב חריפים וחמורים בשילוב עם ליקויים נוירולוגיים אופייניים. האבחון דורש MRI. דלקת מפרקים שדרה רוחבית חריפה, לחץ על חוט השדרה ומחלות דה-מיאלינציה עלולות לגרום לתסמינים קליניים דומים, אשר בדרך כלל מתפתחים בהדרגה ונשללים על ידי MRI ובדיקת נוזל מוחי שדרתי. במקרים נדירים, הגורמים לאוטם עשויים להיות ניתנים לריפוי (למשל, דיסקציה של אבי העורקים, דלקת עורקים פוליאוריתית נודוזה), אך לרוב הטיפול הוא סימפטומטי (תומך).

תסמונות חוט השדרה

תִסמוֹנֶת	לִגרוֹם	תסמינים
תסמונת חוט השדרה הקדמי	מעורבות חוט השדרה אינה פרופורציונלית למעורבות עורק השדרה הקדמי, בדרך כלל נגרמת עקב חסימה של עורק השדרה הקדמי לפני אוטם.	נטייה לתפקוד לקוי של כל הדרכים למעט העמודות האחוריות, תוך שמירה על רגישות למיקום ולרטט
תסמונת חוט השדרה המרכזי	פגיעה בחוט השדרה המרכזי, בעיקר בחומר האפור המרכזי ובמסלולים הספינותלמיים המוצלבים; בדרך כלל נגרמת על ידי טראומה, סירינגומיאליה וגידולים בחוט השדרה המרכזי.	שיתוק חמור יותר בגפיים העליונות מאשר בגפיים התחתונות ובאזור עצם הקודש; נטייה לירידה ברגישות לכאב ולטמפרטורה בתבנית מעיל, המשתרעת על הצוואר, הכתף ופלג הגוף התחתון, עם שמירה יחסית על רגישות למישוש, מיקום ורטט (הפרעה תחושתית דיסוציאטיבית).
תסמונת קונוס מדולריס	פגיעה באזור חוליה T12	שיתוק דיסטלי של הרגליים, ירידה ברגישות באזור הפריאנלי, הפרעות זיקפה, עצירת שתן, לחץ דם נמוך של הסוגר האנאלי
מיאלופתיה רוחבית	פגיעה בכל הקוטר הרוחבי של חוט השדרה על פני לפחות מקטע אחד	ירידה בתפקוד של כל תפקודי חוט השדרה (מכיוון שכל הדרכים מושפעות בדרגות שונות)
תסמונת בראון-סיקארד (נדירה)	פגיעה חצי (חד צדדית) בחוט השדרה, בדרך כלל נגרמת מטראומה חודרת	שיתוק איפסילטרלי, אובדן רגישות למגע, מיקום ורטט איפסילטרלי, אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה בצד הנגדי (תסמונת בראון-סיקארד חלקית אפשרית)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]