שלפוחית השתן הנוירוגנית: תסמינים ואבחון

תסמינים של שלפוחית השתן neurogenic

תסמינים של שלפוחית השתן נוירוגנית הם בעיקר אופייני של הצטברות: דחוף (הכרחי) ו שתן תכופים במהלך היום והלילה, כמו גם דחף דחף. תסמינים אלה אופייניים hyperrusivity neurogenic detrusor.

התסמינים של ריקון שלפוחית השתן כוללים השתנה עם זרם איטי דק, הצורך בלחץ בטן במהלך השתנה, השתנה לסירוגין, תחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן. הם מתרחשים כאשר דטרוסור הפעילות התכווצת פוחתת ואין הרפיה נאותה של השופכה השופכה transatal transatal.

לעתים קרובות יש שילוב של סימפטומים של הצטברות וריקוי של שלפוחית השתן. תמונה קלינית זו אופיינית ל- disrusner-detrusnergy.

יש גם לשים לב לסימפטומים כאלה של שלפוחית השתן neurogenic כמו כאב, hematuria, חום וצמרמורות. הם מתרחשים pyelonephritis אקוטיים וכרוניים, ureterohydronephrosis, דלקת של הערמונית, האשכים ואת השופכה, אשר לרוב מלווים תפקוד לקוי של מערכת השתן התחתונה נוירוגנית.

אבחון של שלפוחית השתן neurogenic

חשוב לזכור כי האבחון המאוחר של סיכון שלפוחית נוירוגנית של שינויים בלתי הפיכים המצב אנטומיים ותפקודי של שלפוחית השתן ודרך שתן עליונות, ולכן האבחון והטיפול הבא של פרעות נוירוגנית של הפונקציה של מערכת שתן התחתונה יש להתחיל מוקדם ככל האפשר.

הסקר מתחיל בסקר ואנמנסיס, לברר את התלונות של המטופל. לעתים קרובות, חולים נוירולוגים בשל דיבור או פגיעה קוגניטיבית לא יכול מספיק בבירור לספר על תלונותיהם ואת ההיסטוריה של המחלה. לכן, יש צורך, בנוסף ללימוד רשומות רפואיות, לשאול את קרוביהם של המטופל בפירוט.

התוצאות המתקבלות, יחד עם הנתונים של בדיקות נוירולוגיות קודמות, הן חשובות ביותר, שכן רק נוירולוג יכול להקים איכותית מחלה נוירולוגית, לבצע אבחון מקומי. לקבוע את שכיחות הנזק למערכת העצבים ולבצע חיזוי. בנוסף, להעריך את המצב הנפשי של המטופל ואת האינטליגנציה, זיכרון, תשומת לב, היחס למצב האישי שלך, את היכולת לנווט בחלל ובזמן, וכן הלאה.

כדי לקבוע את הבטיחות של המחקר בוצע עצבוב תחושתי נקבים רגישים עור, את האזור פי הטבעת, את dermatome S2 השטח האחורי באזור ירך ואת אזור עֲגָבוֹת באזורי S3 ו S4. הירידה או אובדן מוחלט של רגישות העור מעידה על נוירופתיה היקפית כללית (עקב סוכרת, שיכרון אלכוהול, השפעות רעילות), נזק לחוט השדרה או שורשי העצבים.

המחקר של רפלקסים גיד מאפשר לנו לקבל מידע שימושי על פונקציות סגמנטלית ו-סקטורלית העליונה של חוט השדרה. פעילות מוגברת של רפלקס גיד העמוק (רפלקס בבינסקי) מציינת ניזק במסלולים עצביים מהמוח אל הקרן הקדמית של חוט השדרה מעל S1-S2 (הנוירון מוטורי עליון), ובדרך כלל הוא משולבת עם טל את. ירידה בפעילות של רפלקס זה מצביע על נזק לנתיבי העצבים מהקרניים הקדמיות של עמוד השדרה ברמה של S1-S2 לאברי הפריפריה (מוטוןון נמוך).

ההגדרה של רפלקסים אנאליים ו bulbosavernous (או הדגדגן) עוזר להעריך את הבטיחות של אזור העצה של חוט השדרה. כשמשחקים רפלקסים אלה גירוי סיבי מביא pudendal ו / או עצב האגן נכנס חוט השדרה עצם העצה ואת החלק האחורי של סיבים efferent של עצב pudendal.

רפלקס אנאלי נקבע על ידי מגע קל על המעבר רירי העור של פי הטבעת, אשר בדרך כלל גורם רפלקס, גלוי לעין. הפחתה של הספינקטר האנאלי. היעדר התכווצות בדרך כלל מצביע על נגע בעצב המקודש (למעט לקשישים, שהיעדרם אינו משמש תמיד סימן פתולוגי).

רפלקס Bulbokokavernozny (או הדגדגן) נקבע על ידי תיקון התכווצות של עכבר הסוגר ועמוד האגן בקומה בתגובה להידוק הדגדגן או העטרה הפין. היעדר רפלקס bulbosavernous נחשב כתוצאה של נזק עצבי הקודש או S2-S4 קטעים של חוט השדרה. עם זאת, יש לזכור כי כ -20% של אנשים רפלקס bulbosavernous נורמלי עשוי להיעדר.

חשוב להעריך את הטון של sphincter אנאלי ויכולתה להפחית באופן שרירותי. הנוכחות של הטון בהעדר הפחתה שרירותית בפי הטבעת מצביע על נגע suprasacral של המסלולים העצביים, שבו לחץ דם נוירוגני hypertensive יכול להיות חשוד.

לעתים קרובות בדיקה נוירולוגית כרוכה בקביעת פוטנציאלים מעוררים מן העצב הטיביאלי האחורי כדי לקבוע את הפטנט של סיבי עצב.

בדיקה אורולוגית מתחילה בהערכת הסימפטומים האופייניים למחלות בדרכי השתן התחתונות. לנתח את הזמן של המראה שלהם ואת הדינמיקה, אשר חשוב בקביעת הגורמים הפרה של מעשה ההשתנה.

תסמינים של שלפוחית השתן יכולה להתרחש מיד לאחר הופעת מחלה נוירולוגית (שבץ ואחרים) או נזק למערכת העצבים (פגיעה בחוט השדרה) ובתקופה הרחוקה. ראוי לציין כי על 12% מהחולים עם טרשת נפוצה התסמין הראשון של המחלה היא הפרה של פעולת ההשתנה.

כדי להעריך את הסימפטומים של מחלות בדרכי השתן התחתונות, להשתמש ביומן ההשתנה ואת השאלון הבינלאומי על מערכת הניקוד IPSS. יומן של השתנה כרוכה מספר הרישום של פרקי רקה, ותדירות דחיפות, נפח של כל הטלה שתן פרקים של בריחת דחף עבור 72 שעות לפחות. יומן ההרקה חשוב בהערכת חולים עם תלונות של הפרת ההצטברות של תפקוד שלפוחית שתן.

בתחילה השאלון IPSS הוצע להערכת ההשתנה הפרעות למחלות הערמונית, אך כעת הוא משמש בהצלחה להעריך סימפטומים של מחלת דרכי השתן התחתונות הנגרם על ידי מחלות אחרות, כולל נוירולוגיות. שאלון ה- IPSS כולל 7 שאלות הנוגעות לסימפטומים של הפחתת הצטברות וריקוי שלפוחית השתן.

התסמינים האופייניים למחלות בדרכי השתן התחתונות יכולים להיות תוצאה לא רק של מחלות נוירולוגיות והפרעות, אלא גם של נוסולוגיות אורולוגיות שונות, ולכן חשוב לבצע בדיקה אורולוגית מלאה, במיוחד עבור גברים.

אבחון מעבדה של שלפוחית השתן neurogenic כולל ניתוח ביוכימי קליני דם, ניתוח משקעים בשתן, ניתוח שתן בקטריולוגי. תוצאות של בדיקת דם ביוכימי יכול לחשוף עלייה ברמת קריאטינין ו אוריאה עקב הפרה של הפונקציה חנקן הפרשה של הכליות. לעתים קרובות הסיבה לכך היא reflux vesicoureteral ו ureterohydronephrosis בחולים נוירולוגיים עם תפקוד לקוי של שלפוחית השתן. כאשר בוחנים את משקע שתן, תשומת הלב העיקרית היא שילמה לנוכחות של חיידקים ומספר leukocytes. ניתוח בקטריולוגי של שתן מאפשר לקבוע את סוג המיקרואורגניזמים ואת הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה.

כליות סריקה אולטרא סאונד, שלפוחית השתן, הערמונית אצל גברים ונחישות של שתן שיורית - בחינת שיטת מחייב של כל הסובלים מחוסר תפקוד מערכת השתן התחתונה נוירוגנית. שימו לב למצב האנטומי של דרכי השתן העליונות (ירידה כליות בגודל, דילול של מערכת pyelocaliceal parenchyma, התרחבות השופכנים) לקבוע את עוצמת הקול של שלפוחית שתן שיורית. בעת איתור חולים נוירולוגיים עם אדנומה של הערמונית, חשוב לקבוע את הגורם הדומיננטי לסימפטומים של ריקון שלפוחית השתן.

אבחון רנטגן של שלפוחית השתן neurogenic בצורה של urography excretory ו urethrocystography מדרדר משמש לפי אינדיקציות. לעתים קרובות יותר, urethrocystography מדרדר משמש כדי לכלול קוטר השופכה.

השיטה המודרנית העיקרית לאבחון תפקוד נוירוגני של דרכי השתן התחתונות היא UDI. החוקרים מאמינים כי טיפול בקטגוריה זו של חולים אפשרי רק לאחר קביעת על ידי בדיקה אורודינמית בצורה של הפרה של הפונקציה של מערכת השתן התחתונה. 48 שעות לפני UDI, יש צורך לבטל (אם אפשר). תרופות אשר יכולות להשפיע על תפקוד מערכת השתן התחתונה. כל החולים עם נזק לעמוד השדרה הצווארי החזה צריך להתבצע ניטור של לחץ דם במהלך המחקר, כפי שהם בסיכון מוגבר דיסרפלקסיה האוטונומית (רפלקס סימפטי) בתגובה מילוי השלפוחית בצורה של כאבי ראש, לחץ דם גבוה, אדמומיות בפנים והזעה .

UFM הוא שיטה פולשנית לא פולשנית לקביעת פרמטרים של זרימת שתן. UFM, יחד עם קביעת אולטרה-סאונד של נפח שתן שיורי, משמשים כשיטות אינסטרומנטליות בסיסיות להערכת הפגיעה בתפקוד מערכת השתן התחתונה. כדי לקבוע באופן מדויק את הפרמטרים של זרימת השתן ואת נפח השתן שיורית, מומלץ לחזור עליהם שוב ושוב בזמנים שונים של היום תמיד לפני ביצוע שיטות חקירה פולשניות. כדי לשבש את תפקוד הריקון של שלפוחית השתן, ירידה בקצב הזרימה המקסימלי והממוצע של השתן, הפרעה בזרימת השתן, עלייה בזמן ההשתנה וזמן זרימת השתן אופייניים.

Cystometry - רישום של הקשר בין נפח שלפוחית השתן לבין הלחץ בו במהלך מילוי וריקוי. בדרך כלל cystometry מבוצעת עם EMG בו זמנית של שרירי רצפת האגן. היכולת detrusor למתוח בתגובה זרימת נוזל לתוך השלפוחית ולשמור על הלחץ בו ברמה נמוכה (לא יותר מ 15 ס"מ של עמודת המים), אשר אינו גורם להתכווצות detrusor, detrusor שנקרא יכולת ההסתגלות. הפרה של יכולת זו מתרחשת עם נגעים suprasacral ומוביל שלב או hyperrusivity detrusor סופנית (לחץ מוגבר יותר מ 5 ס"מ של מים).

עם מילוי cystometry, הרגישות של שלפוחית השתן נקבעת בתגובה כניסתה של נוזל. בדרך כלל, המטופל, בתגובה למילוי של שלפוחית השתן, מציין את הדחף המוגבר לפעולה של השתנה עד דחף בולט ובלתי נשלט, אבל חתכים לא רצוניים של detrusor נעדרים. עבור הרגישות המוגברת של השלפוחית, מופיעה תחושת המילוי הראשונה, כמו גם הדחף הראשון והחזק לפעולת ההשתנה על נפח מופחת של הנוזל המוזרק לשלפוחית השתן. עם רגישות מופחתת של שלפוחית השתן, יש היחלשות של הדחף לפעול כמו השתנה כאשר השלפוחית הופכת מלאה עד נעדר לחלוטין.

הפרמטר החשוב ביותר של מילוי cystometry הוא לחץ detrusor בנקודת דליפה. זהו הערך הנמוך ביותר של לחץ דטרוזור, שבו יש דליפה של שתן דרך השופכה בהעדר מתח בטן או התכווצות דטרוזור. כאשר הערך של לחץ detrusor בנקודת דליפה הוא יותר מ 40 ס"מ של מים. קיים סיכון גבוה של ריפלוקס vesicoureteral ופגיעה בדרכי השתן העליונות.

אין פעילות עליית electromyographic של שרירי רצפת האגן במהלך מילוי cystometry, במיוחד בעוצמות גבוהות הנוזל הציג, ועל ידי הגדלת לחץ בטן, מצביעה על עדר פעילות התכווצות של שריר הסוגר של השופכה המפוספסת.

מחקר "לחץ / זרימה" מורכב מקליטה סימולטנית של לחצים תוך-רחביים ובבטניים (עם חישוב אוטומטי של ההבדל בלחץ דטרוזור), וכן פרמטרים של זרימת השתן. מטופלים נוירולוגים מקליטים תמיד את הפעילות האלקטרומגיאוגרפית של השלפוחית הסטראטלית רוחבית של השופכה. המחקר "זרימת לחץ" מאפשר להעריך את התיאום בין התכווצות דטרוזור לבין הרפיה של הסוגר השופכן של השופכה ושרירי רצפת האגן במהלך פעולת ההשתנה. על פי תוצאות המחקר "זרימת לחץ", פונקציה של detrusor ואת הסטרציה transatal transatal של השופכה נקבע. בדרך כלל, עם ירידה detrusor שרירותי, את הסוגר spractner של השופכה ואת שרירי רצפת האגן להירגע, ואחריו לרוקן את שלפוחית השתן ללא שתן שיורית. כדי להפחית את פעילות detrusor מאופיין על ידי ירידה של detrusor של כוח מופחת או אורך במהלך ריקון של שלפוחית השתן. מחסור בפעילות דטרוזור מתבטא באי סגירת דטרזור כאשר מנסים לרוקן את שלפוחית השתן. הפגיעה בתפקוד של הסוגר הסטריאטלי הרוחבי של השופכה מורכבת מהיעדר הרפיה נאותה במהלך פעולת ההשתנה (הפעילות האלקטרומגיאוגרפית נרשמת). רק במהלך המחקר של "לחץ / זרימה" ניתן לזהות מצב אירודינמי כזה כמעין דיסוציאנר חיצוני של דטרוזור-ספינקטר, כלומר. התכווצויות לא רצוניות של השרירים הסובבים רוחביים של שרירי השופכה ואגן הירכיים במהלך הפחתת דטרוזור. דטרסינר חיצוני של דטרזור-ספינקטר מתגלה על ידי פעילות אלקטרומגיאוגרפית מוגברת במהלך ריקון שלפוחית השתן.

Videourodinamicheskoe מחקר מאפשר לרשום את הפרמטרים הנ"ל מילוי שלבים (cystometry) וריקון ( "לחץ-זרימה" EMG לבין סוגר של שופכה מפוספסת ואת שרירי רצפת אגן) שלפוחית השתן תוך VMP תמונה רדיוגרפי ואת דרכי שתן תחתונות. במהלך המחקר videourodinamicheskogo, בניגוד לסטנדרט PDM, אתה יכול לזהות את ההפרה של הרפיה של השריר החלק של מבנים צוואר שלפוחית השתן (dyssynergia detrusor-הסוגר הפנימי) ו ריפלוקס vesicoureteral.

על פי עדותו של UDI, מבוצעות בדיקות מיוחדות: בדיקה עם מים קרים. הבדיקה עם מים קרים מורכבת מדידת לחץ דטרוסור כאשר המים מזוקקים מקורר מוצג במהירות לתוך שלפוחית השתן. בחולים עם נזק motoneuron העליון בתגובה מבוא מהיר של נוזל מקורר, יש ירידה חדה ב detrusor, לעתים קרובות מלווה דחף שתן דחוף.

תוצאה חיובית הבדיקה מצביע על נגע של החלקים הנמוכים של חוט השדרה או העצבים שלפוחית השתן.

לכן, שיטות urodynamic החקירה מאפשרים לחשוף את כל צורות קיימות של תפקוד נוירוגני של מערכת השתן התחתונה. מילוי cystometry נותן הזדמנות להעריך בשלב הצטברות של שלפוחית השתן ולקבוע ירידה או עלייה ברגישות יתר של שלפוחית השתן, הפחתת יכולת ההסתגלות (komplians) detrusor, הגדילה את נפח השלפוחית, היפראקטיביות detrusor ואת akontrak-gilnost sphincteric.

"הלחץ-זרימה" עם שרירי רצפת האגן סימולטני EMG עוזר להעריך בשלב opsrozhneniya השלפוחית וכדי לזהות פעילות מופחתת או נעדר מן התכווצות detrusor, גידול dyssynergia detrusor-הסוגר החיצוני, הרפיה נאותה לקוי של הסוגר של השופכה מפוספס.

מחקר וידאו דינמי מאפשר לאבחן dissynergy פנימי detrusor-sphincter והפרה של הרפיה נאותה של הצוואר של שלפוחית השתן.

[1], [2], [3], [4]