שלפוחית השתן הנוירוגנית: טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טיפול בשלפוחית השתן נוירוגנית צריך להשיג את המטרות הבאות: שימור תפקוד הכליות, יצירת תנאים לריקון הולם של השלפוחית או החזקת השתן ושיפור איכות החיים. בכל מקרה, גישה אישית חשובה כדי לקבוע את הטקטיקה של הטיפול. טיפול בשלפוחית השתן נוירוגנית תלוי בסוג הפגיעה של תפקוד מערכת השתן התחתונה, תוך התחשבות בתפקוד של דטרוזור וסוגר של שלפוחית השתן.
הפרעה של הצטברות שתן בשלפוחית השתן
הפרת הצטברות השתן בשלפוחית השתן בשל מחלות נוירולוגיות ופציעות מתבטאת ב hyperrusivity neurogenic hyperrusivity (אחת הצורות של שלפוחית השתן היפראקטיבית). גישות לטיפול בשלפוחית היפראקטיבית מפורטות בפרק הרלוונטי במדריך זה.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
הפרעה של ריקון שלפוחית השתן
Detrusor-sphincter dissynergy, הפרת פעילות detrusor contractile והפרה של הרפיה נאותה של sphincters להוביל לירידה של ריקון של שלפוחית השתן.
אוטוקלטיפיקציה לסירוגין של שלפוחית השתן, שהוצעה על ידי לפידס בשנת 1972, היא ללא ספק השיטה הטובה ביותר לטיפול בחולים עם ליקוי פגום בשלפוחית השתן עקב מחלות נוירולוגיות. עם זאת, בחולים עם תפקוד לקוי של הידיים (לא ניתן לבצע טיפול עצמי תקופתי), וכן בחולים אשר מסיבה זו או אחרת מסרבים לסוג זה של ריקון שלפוחית השתן, נעשה שימוש בשיטות אחרות.
השרירים החלקים של הצוואר של שלפוחית השתן ואת השופכה הפרוקסימלית נשלטת על ידי גירויים סימפטיים טוניק באמצעות קולטנים אלפא אדרנרגי. חסימה של קולטני אלפא אדרנרגי יכולה לשפר את ריקון שלפוחית השתן. למרות העובדה כי חוסמי אלפא (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, ואחרים) משמשים בהצלחה בטיפול בחולים עם BPH, הם לא מצאו שימוש רחב ב בהפרעות תפקודיות של ריקון השלפוחית. עם זאת, רוב המחברים רואים את זה מומלץ להשתמש alphoboblockers אלפא בצורות מתונות של פגיעה בתפקוד של ריקון שלפוחית השתן.
עם פיזור drusor-sphincter מלווה בלחץ גבוה drusor (יותר מ 40 ס"מ של מים), חשוב מאוד לבחור שיטה נאותה של ריקון השלפוחית במהלך השתנה.
טיפול תרופתי של שלפוחית השתן neurogenic כולל benzodiazepines ומרפי שרירים של פעולה מרכזית. הנפוצים ביותר שרירים relaxants הם פעולה מרכזית. הם מצמצמים את עירורם של נוירונים ומנועעים מוטוריים ויכולים לעכב את התמסורת של הדחף העצבי בחוט השדרה, ובכך להפחית את הספסטיות של השרירים המפושטים. עם זאת, בעת שימוש בתרופות אלה, אפילו במינונים המרביים המותר, רק 20% מהחולים יש השפעה חיובית.
טיפול ותרופות של שלפוחית נוירוגנית (metoclopramide) גם אין ערך משמעותי בטיפול בחולים עם ירידה או היעדר פעילות התכווצות detrusor. חלק מהחולים עם הפחתה או העדר פעילות התכווצות detrusor ואת המצב עם סוגר מפוספס משותק של השופכה כדי לרוקן את השלפוחית יכול להגדיל חלקי בטן אצבע דחיסה נמוכה לחץ intraabdominal מלאכותי (אשראי קבלה). כאשר המדינה ספסטית של הסוגר החיצוני של אשראי קבלת השופכה אינה מובילה ריקון שלפוחית נאות.
בשעת אפשרות או מטופל כשל מן autokateterizatsii, כמו גם עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, חולים עם שני dyssynergia detrusor-הסוגר, ועם התכווצות לקויה של פעילות detrusor בשילוב עם מצב ספסטי של הסוגר החיצוני של השופכה, כדי להסיר חסימה באזור אמר הסוגר שנקבע מבצעי שיטות הטיפול. בפרט, להשתמש הזרקה של סוג עצבי הבוטולינום לאזור של הסוגר של השופכה המפוספסת. חתך בצוואר שלפוחית השתן TUR תילומית הסוגר של השופכה ועל סטנטים השתלת באזור הסוגר של השופכה חיצוני מיוחד.
100 יחידות של סוג botulinum neurotoxin בדילול מלא 8 מ"ל סטרילי 0.9% פתרון נתרן כלורי. התרופה מוזרק לתוך sphincter החיצוני של השופכה. אצל גברים, התרופה ניתנת transurethral ב 4 נקודות על 3,6,9 ו 12 שעות על חיוג קונבנציונאלי, ואילו אצל נשים זה parauretally בשתי נקודות בצד שמאל של ימין של השופכה. Chemodenervation של sphincter החיצוני של השופכה מפחית ההתנגדות intra-ourethral, ובכך לשפר את התרוקנות של שלפוחית השתן, ובחלק מהמקרים שחזור שתן עצמית.
TUR של הצוואר של שלפוחית השתן משמש לחסימת הצוואר של שלפוחית השתן ואת החלק הפרוקסימלי של השופכה, שהוקמה על פי התוצאות של מחקר וידאו דינמי. צוואר שלפוחית השתן הוא גזור דרך כל השכבות במשך 5 ו / או 7 שעות על פי החיוג הקונבנציונלי (אצל גברים - מבסיס שלפוחית השתן כדי שחנית הזרע).
הזרקת של השלפוחית הסטראטלית רוחבית של השופכה (sphincterotomy) מבוצעת עם סכין קר או עם לייזר במשך 12 שעות על חיוג קונבנציונלי. תוצאות חיוביות מסמנות ב -70% מהחולים. סיבוכים אפשריים: דימום, אימפוטנציה, גידולי שתן.
טיפול של שלפוחית השתן neurogenic גם מחייב שימוש קבוע סטנטים מתכת. סטנטים מותקנים transurethral בצורה כזו שרק את השורש stratational רוחבי של השופכה היא להיות ligated. במצב זה, סיבי השריר החלקים של צוואר שלפוחית השתן מספקים שימור שתן. הסיבוכים, סטנטים ספונטניים סטירה סטנט לעתים קרובות להתרחש עם מלחים.
Electrostimulation של השורש הקדמי הקדמי משמש גם בטיפול בחולים נוירולוגיים עם תפקוד לקוי של ריקון שלפוחית השתן. הטכניקה הוצעה לראשונה על ידי ברינדלי. מיושם בחולים עם פגיעה מוחלטת בעמוד השדרה. שורשי Electrostimulation קדמיים חוט שדרת עצם עצה זמנית מגרה סיבי detrusor סיבים אוטונומיים סומטיים סוגרים של שופכה חיצונית ואת סרעפת האגן. בשל העובדה כי סיבי השריר מפושט אינם מסוגלים התכווצות טוניק ממושך, הלחץ intraurethral יורד, ואת הירידה של סיבי השריר החלקים של detrusor תורמת להשתנה.
במקרים מיוחדים של תנועה כבדה של תפקוד לקוי של מערכת שתן תחתון נוירוגנית ושתן חולה הכחשת נכות חמור משלפוחית השתן מתבצע על ידי הגדרת קתטר קבע או cystostomy suprapubic.
טיפול של בריחת שתן במקרה של הפרת העצבון של השורש הסטראטאלי רוחבי של השופכה מתבצעת על ידי התערבות אופרטיבית. נשים משתמשות בשרוול השופכה ובסוגר מלאכותי, לגברים יש שריר מלאכותי.
לפיכך, הגילויים של הפרות של פעולת ההשתנה בחולים עם תפקוד נוירוגני של דרכי השתן התחתונות הם שונים למדי. בכל המקרים, יש צורך לבצע UDI מורכב כדי להבהיר את מצב תפקודית של שלפוחית השתן ואת sphincters שלה. למרבה הצער, הטיפול הנוכחי של שלפוחית נוירוגנית ברוב המכריע של מטופלים לא לגמרי לשחזר את התפקוד התקין של מערכת השתן התחתונה, ולאחר מכן הטיפול הוא לבחור נאות ומתאים שיטת חולה מסוימת של ריקון השלפוחית.