הפרעות הזעה - פתוגנזה

חקר הפרעות הזעה מבחינת שייכותן המקומית הוא בעל חשיבות מהותית לקביעת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, דבר החשוב לאבחון מבדל. נבדלות הפרעות הזעה מרכזיות והיקפיות. בהפרעות הזעה מוחיות, המתרחשות לעתים קרובות כתוצאה משבץ מוחי המלווה בהמיפלגיה, נצפית בעיקר היפרהידרוזיס בצד ההמיפלגי - המי-היפרהידרוזיס. במקרים כאלה, קיימת המי-היפוהידרוזיס. בנגעים קורטיקליים בעיקר (באזור הג'יורי הקדם-מרכזי או הפוסט-מרכזי) בהיקף קטן, עשויה להתרחש היפרהידרוזיס מונוטיפ הנגדי, למשל, עם מעורבות של יד או רגל אחת, חצי מהפנים. עם זאת, שטח הקורטקס המסוגל להשפיע על עוצמת ההזעה גדול בהרבה (רק האונה העורפית והקטבים הקדמיים של האונות המצחיות אינם משפיעים על ההזעה). הפרעות הזעה חד-צדדיות נצפות עם נזק לגזע המוח בגובה הפונס ובמיוחד לשד המוארך, כמו גם תצורות תת-קורטיקליות.

ישנם שני סוגים של הפרעות הזעה בעמוד השדרה - מוליכות וסגמנטליות. הפרעות הזעה מוליכות מתרחשות במחלות הפוגעות בעמודים הצדדיים של חוט השדרה. חסימה מלאה של הולכה לאורך חוט השדרה מובילה להפרעת הזעה דו-צדדית, בדרך כלל מסוג פארא-אנהידרוזיס. מיקום הגבול העליון שלה תלוי ברמת הנגע בחוט השדרה. צירוף המקרים של גבול האנהידרוזיס וההרדמה אפשרי רק אם הנגע ממוקם בתוך ThVII-IX. במיקום גבוה יותר, גבול האנהידרוזיס גבוה משמעותית מרמת הרגישות של ההפרעות, ובמוקדים נמוכים, גבולו נמצא מתחת לגבול העליון של הפרעות תחושתיות. עם נגע לא שלם בחוט השדרה, בדרך כלל מתרחשת היפוהידרוזיס, לפעמים עם קרע מלא של חוט השדרה, ניתן לראות הזעה מפצה.

הפרעות הזעה סגמנטליות נצפות עם נזק לנוירונים של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה. הן שכיחות ביותר בסרינגומיאליה, כאשר אזור האנו- או ההיפוהידרוזיס הוא בצורת "חצי מעיל" או "מעיל", והגבול העליון של הפרעת ההזעה, ככלל, נמצא מעל גבול ההפרעות התחושתיות. הפרעת הזעה בסרינגומיאליה יכולה להיות ממוקמת בפנים. עצבוב סגמנטלי של בלוטות הזיעה של הפנים מתחיל בעיקר מתאי הקרן הצדדית של מקטע Da של חוט השדרה. סיבים מתאים אלה יוצאים מחוט השדרה כחלק מהשורשים הקדמיים, ואז בצורת ענפים מחוברים לבנים ניגשים לשרשרת הסימפתטית, עולים ללא הפרעה דרך הגנגליון הסימפתטי התחתון והאמצעי ויוצרים סינפסה עם תאי הגנגליון הצווארי העליון. חלק מהסיבים הפוסט-גנגליוניים מתחברים לעצבי השדרה דרך ענפים מחוברים אפורים, ויוצרים את מקלעת הצוואר, ומעצבבים דרמטומים CII - CIV. חלק אחר יוצר את מקלעות הצוואר החיצוניות והפנימיות.

להזעה לקויה בפתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית יש מאפיינים משלה. בשל העובדה שהקרניים הצדדיות של חוט השדרה ממוקמות בין מקטעי CVIII-LII, ונוירונים מזיעים - ברמה של ThII-LII, שורשי עצבי השדרה מעל רמת ThII ומתחת ל-LII אינם מכילים סיבי הזעה פרה-גנגליוניים. כתוצאה מכך, נזק לשורשי עמוד השדרה מעל רמת ThII ונזק לזנב הסוס אינם מלווים בהזעה לקויה בזרועות וברגליים. זהו סימן אבחנתי דיפרנציאלי חשוב המאפשר לנו להבחין בין נזק לשורשי עמוד השדרה ברמות אלו לבין נזק למקלעת הצוואר או המותנית, שנזק לה בדרך כלל גורם להפרעות הזעה. כתוצאה מכך, הפרעות הזעה בפתולוגיה של שורשי עמוד השדרה אפשריות רק עם נגעים מרובים שלהם.

היפו- או אנהידרוזיס מהסוג ההיקפי ללא הפרעות רגישות נלוות מצביעות על נזק לשרשרת הסימפתטית. עם זאת, עם נזק קל לבלוטות הסימפתטיות, עלולה להופיע גם היפרהידרוזיס חמור, למשל, היפרהידרוזיס של חצי מהפנים - עם פתולוגיה של בלוטות הסימפתטיות הצוואריות, לעיתים בית החזה העליון, לאחר ניתוח חזה, עם תסמונת הורנר. היפרהידרוזיס בפנים עם נזק לעצב האוריקולוטמפורלי קשורה לעובדה שהוא מכיל סיבים פוסט-גנגליוניים סימפתטיים לכלי הדם ולבלוטות הזיעה וסיבים פאראסימפתטיים לבלוטת הפרוטיד, בעוד שתגובת ההזעה במהלך הארוחות נובעת ככל הנראה מעירור צולב של סיבים סימפתטיים ופראסימפתטיים. הדחפים הגורמים להזעה פתולוגית מגיעים דווקא דרך הסיבים הפאראסימפתטיים.

העצבוב הסימפתטי של הזעה בראש ובצוואר מתבצע על ידי נוירונים הממוקמים במקטעים ThIII-IV, ובכתף וביד - במקטעים ThV-VII. האקסונים של נוירונים אלה מסתיימים בחלקים העליונים של השרשרת הסימפתטית, וסיבים מזיעים מנוירונים פריפריאליים עוברים הלאה דרך הגנגליון הכוכבי.

ישנם מספר כללי אבחון המאפשרים לך להבהיר את מיקום הנזק באזור זה:

1. אנדרוזיס על הפנים והצוואר עם נוכחות בו זמנית של תסמונת הורנר מצביע על נזק לשרשרת הסימפתטית מעל הגנגליון הכוכבי;
2. התפשטות אזור האנהידרוזיס למטה - לזרוע, ככלל, מצביעה על נזק לגנגליון הכוכבי;
3. בנוכחות אזור אנהידרוזיס בראש, בצוואר, בעצם השכם וברבע העליון של בית החזה (אך ללא תסמין הורנר), הנגע ממוקם ישירות מתחת לגנגליון הכוכבי ברמת ThIII-IV.

פתולוגיה של מקלעות או עצבים היקפיים במקרה של הפרעה מלאה שלהם מובילה לאנהידרוזיס, ובמקרה של הפרעה חלקית - להיפוהידרוזיס. בנוסף, באזור הדה-עצבבי, לא רק הזעה מצטמצמת או אובדת, אלא גם רגישות.

תופעת האנהידרוזיס היא אחת הביטויים של הפרעה אוטונומית פריפרית. השינויים הפתולוגיים העיקריים קשורים לדה-מיאלינציה סגמנטלית של סיבי עצב פריפריאליים.

היפרהידרוזיס מוכללת היא ביטוי ידוע של תסמונת פסיכוגטטיבית. פעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית עשויה להיות הגורם או התוצאה של תסמינים הנצפים במצב של חרדה או דיכאון, פחד או כעס. היפרהידרוזיס מוכללת מלווה לעיתים קרובות בכאב עז, אשר עלול לנבוע כתוצאה מגירויים חיצוניים ואנדוגניים. מגרים עקב טמפרטורה מועברים לאורך אותם מסלולי עצבים אוטונומיים כמו מגרים עקב כאב, כך שתחושת הכאב עשויה להיות מלווה בהזעה רבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]