הפרעת הזעה

הפרעות הזעה הן אחד התסמינים הנפוצים ביותר, ובו בזמן גם הנחקרים פחות, של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. מערכת ההזעה, יחד עם מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה והעור, מבטיחות יכולת הסתגלות גבוהה של אדם לתנאי אקלים חמים, עבודה פיזית בטמפרטורות סביבה רגילות ומוגבהות.

קיומו של קשר בין טמפרטורה, לחות הסביבה, פעילות גופנית, רמת לחץ נפשי ואופי תגובות ההזעה מאפשר לחלק את כל מקרי ההזעה היומית בבני אדם לשני סוגים:

1. הזעה תרמו-רגולטורית, המתרחשת על פני כל שטח הגוף לצורך ויסות תרמי נאות בתגובה לשינויים בטמפרטורת הסביבה ובמהלך מאמץ גופני;
2. הזעה פסיכוגנית המתרחשת באזורים שונים כתוצאה מלחץ נפשי - בכפות הידיים, בבתי השחי, בכפות הרגליים ובאזורים מסוימים בפנים או על כל שטח הגוף.

עדיין אין הבנה אחת של מנגנוני ההזעה ה"תרמו-רגולטורית": האם היא תמיד תלויה בעלייה בטמפרטורת הדם ובהמשך בהפעלה של המבנים המרכזיים האחראים על התרמו-רגולציה, או שמא הפעלת מבנים אלה מתרחשת כתוצאה מהשפעת הרפלקס של קולטני חום היקפיים. יחד עם זאת, ככל הנראה, עירור מנגנון התרמו-רגולציה המרכזי מושפע במידה רבה מהתכונות הפיזיקליות של הדם: הזעה מתרחשת מהר יותר ושופעת יותר כאשר צמיגות הדם יורדת.

ישנם שני סוגים של בלוטות זיעה - אקריניות ואפוקריניות. בלוטות האקריניות מפוזרות על פני כל שטח הגוף ומפרישות תמיסה של נתרן כלורי. תפקידן העיקרי הוא ויסות תרמי, שמירה על טמפרטורת גוף קבועה. בלוטות אפוקריניות פחות שכיחות מתפתחות מזקיקי שיער וממוקמות בעיקר מתחת לזרועות ובאזור איברי המין: מאמינים שרק בלוטות אלו קובעות את ריח הגוף. על כפות הידיים וכפות הרגליים, תהליך הפרשת המים שונה מאשר על פני הגוף כולו: עוצמת הזיעה הבלתי מורגשת באזורים אלה גבוהה פי 5-20 מאשר על פני הגוף הכלליים, בלוטות הזיעה ממוקמות בצפיפות רבה עליהן והפרשת הזיעה מתרחשת באופן רציף.

בלוטות הזיעה הממוקמות בבית השחי, כמו גם על כפות הידיים וכפות הרגליים, מראות הבדלים אינדיבידואליים בולטים הרבה יותר בהתפתחות המורפולוגית ובפעילות ההפרשה מאשר בלוטות הפזורות על פני הגוף. הזיעה בכפות הידיים וכפות הרגליים שונה באופן חד באופייה מהזעה על פני הגוף הכלליים: היא אינה מתגברת תחת השפעת גירויים תרמיים רגילים, אלא מתעצמת בקלות על ידי פעולתם של גורמים מנטליים או חושיים.

הזעה פסיכוגנית, המתרחשת כתוצאה מלחץ נפשי, שונה באופן מהותי מהזעה תרמו-רגולטורית בכך שהיא מגיעה לעוצמה התואמת את מידת הגירוי ללא תקופה סמוי, נמשכת כל עוד הגירוי קיים, ופוסקת מיד ברגע שהגירוי מוסר. מטרת ההזעה הזו נחקרה מעט. עם זאת, ברור שהיא מגיבה בעיקר לגירויים הגורמים ללחץ ואינה ממלאת תפקיד כלשהו בוויסות טמפרטורת הגוף. ישנן מספר הצעות מעניינות לכך שהזעה אפוקרינית היא מנגנון עתיק יומין הממלא תפקיד מסוים בהתנהגות מינית.

מבחינים בין הפרעות הזעה איכותיות וכמותיות, כאשר האחרונה נתקלת במרפאה בתדירות גבוהה הרבה יותר.

אובדן מוחלט של הזעה - אנתידרוזיס - הוא תסמין קליני נדיר ביותר; לרוב יש ירידה בעוצמתו - היפוהידרוזיס (hypohidrosis) או עלייה - היפרהידרוזיס (hyperhidrosis). הפרעות הזעה איכותיות קשורות לשינוי בהרכב ובצבע הזיעה המופרשת (כרומהידרוזיס). שינוי בצבע הזיעה נצפה כאשר ברזל, קובלט, מלחי נחושת ואשלגן יודיד נכנסים לגוף האדם. בדלקת כליות כרונית, אורמיה, לעיתים נצפה אורידרוזיס - שחרור של אוריאה וחומצת שתן על השיער ובבית השחי בצורת גבישים זעירים. סטאתידרוזיס נצפה עם תערובת משמעותית של הפרשת בלוטות החלב, וכתוצאה מכך הזיעה הופכת לשומנית. בהתאם לשכיחות התופעה הקלינית, הפרעות הזעה יכולות להיות כלליות ומקומיות.

סיווג הפרעות הזעה

ניתן לחלק את כל סוגי הפרעות ההזעה לשתי קבוצות - ראשוניות (חיוניות) ומשניות, כאשר הן משמשות כביטוי של מחלה כלשהי. היפרהידרוזיס, בהתאם לשכיחות, מחולקת לשתי קבוצות גדולות:

היפרהידרוזיס כללית:

• חִיוּנִי;
• במחלות תורשתיות: תסמונת ריילי-דיי (דיסאוטונומיה משפחתית), תסמונת באק, תסמונת גמסטורפ-וולפרט;
• במחלות נרכשות: השמנת יתר, פעילות יתר של בלוטת התריס, אקרומגליה, פאוכרומוציטומה, אלכוהוליזם, זיהומים כרוניים (שחפת, ברוצלוזיס, מלריה), נוירוזות, טטניה נוירוגנית, תגובות לתרופות עקב נטילת חומרים אנטיכולינאסטראזים.

היפרהידרוזיס מקומית:

• פנים: תסמונת אוריקולוטומפורלית של לוסי פריי, תסמונת כורדה טימפני, סירינגומיאליה, גרנולוזיס אדומה של הנזלת, נבוס ספוגיפורמי כחול;
• כף היד והפלנטרית: תסמונת ברונאואר, פכיוניכיה, פתולוגיה ורידית היקפית, פולינופתיות, אריתרומללגיה, אקרואספיקסיה על שם קסירר, ראשונית (חיונית);
• היפרהידרוזיס תורשתית בבית השחי.

הפרעות הזעה המופיעות כהיפוהידרוזיס הן בדרך כלל משניות למגוון מחלות: סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת סיוגרן, מחלות תורשתיות (תסמונת גילפורד-טנדלאו, תסמונת נגלי, תסמונת כריסט-סימנס-טוריין), היפוהידרוזיס הקשורה לגיל אצל קשישים, איכטיוזיס, היפוהידרוזיס הנגרמת על ידי תרופות עם שימוש ארוך טווח בחוסמי גנגליון, וגם כביטוי של תפקוד לקוי של מערכת העצבים ההיקפית.

פתוגנזה של הפרעות הזעה

חקר הפרעות הזעה מבחינת שייכותן המקומית הוא בעל חשיבות מהותית לקביעת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, דבר החשוב לאבחון מבדל. נבדלות הפרעות הזעה מרכזיות והיקפיות. בהפרעות הזעה מוחיות, המתרחשות לעתים קרובות כתוצאה משבץ מוחי המלווה בהמיפלגיה, נצפית בעיקר היפרהידרוזיס בצד ההמיפלגי - המי-היפרהידרוזיס. במקרים כאלה, קיימת המי-היפוהידרוזיס. בנגעים קורטיקליים בעיקר (באזור הג'יורי הקדם-מרכזי או הפוסט-מרכזי) בהיקף קטן, עשויה להתרחש היפרהידרוזיס מונוטיפ הנגדי, למשל, עם מעורבות של יד או רגל אחת, חצי מהפנים. עם זאת, שטח הקורטקס המסוגל להשפיע על עוצמת ההזעה גדול בהרבה (רק האונה העורפית והקטבים הקדמיים של האונות המצחיות אינם משפיעים על ההזעה). הפרעות הזעה חד-צדדיות נצפות עם נזק לגזע המוח בגובה הפונס ובמיוחד לשד המוארך, כמו גם תצורות תת-קורטיקליות.

הפרעות הזעה - פתוגנזה

תסמינים של הפרעות הזעה

היפרהידרוזיס בסיסית היא צורה אידיופטית של ייצור זיעה מופרז ומופיעה בעיקר בשתי צורות: היפרהידרוזיס כללית, כלומר, המתבטאת על פני כל שטח הגוף, והיפרהידרוזיס מקומית - על הידיים, הרגליים ובתי השחי, שהיא נפוצה הרבה יותר.

האטיולוגיה של מחלה זו אינה ידועה. ישנן הצעות לפיהן לחולים עם היפרהידרוזיס אידיופטית יש מספר מוגבר של בלוטות זיעה אקריניות אזוריות או תגובה מוגברת לגירויים נפוצים, בעוד שמספר הבלוטות נותר ללא שינוי. כדי להסביר את המנגנונים הפתופיזיולוגיים של התפתחות היפרהידרוזיס מקומית, נעשה שימוש בתיאוריה של עצבוב אוטונומי כפול של בלוטות האקריניות של כפות הידיים, הרגליים ובתי השחי, כמו גם בתיאוריה של רגישות מוגברת של המערכת האקרינית לריכוזים גבוהים של אדרנלין ונוראדרנלין המסתובבים בדם במהלך לחץ רגשי.

חולים עם הזעת יתר בסיסית, ככלל, מציינים הזעה מוגזמת מילדות. הגיל המוקדם ביותר להופעת המחלה מתואר כ-3 חודשים. עם זאת, במהלך גיל ההתבגרות, ההזעה עולה בחדות, וככלל, חולים פונים לרופא בגיל 15-20 שנים. עוצמת הפרעות ההזעה בתופעה זו יכולה להשתנות: מהדרגה הקלה ביותר, כאשר קשה להבחין בהזעה רגילה, ועד לדרגה קיצונית של הזעת יתר, המובילה להפרה של ההסתגלות החברתית של המטופל. תופעת ההזעה אצל חלק מהחולים גורמת לקשיים והגבלות גדולים בפעילויות מקצועיות (שרטטים, סטנוגרפים, רופאי שיניים, אנשי מכירות, נהגים, חשמלאים, פסנתרנים ונציגים של מקצועות רבים אחרים).

הפרעות הזעה - תסמינים

טיפול בהפרעות הזעה

טיפול בחולים עם הפרעות הזעה הוא משימה קשה ביותר. מאחר שהפרעות הזעה הן לרוב משניות, הטקטיקות של הטיפול בחולים כאלה צריכות להיות מכוונות בעיקר לטיפול במחלה הראשונית.

טיפול שמרני בחולים עם היפרהידרוזיס כולל אמצעים כלליים ומקומיים. טיפול כללי מורכב מתרופות הרגעה לשליטה בהפרעות רגשיות הקשורות קשר הדוק לתגובות היפרהידרוטיות. ביופידבק, היפנוזה ופסיכותרפיה משפיעים לטובה על מצבם של החולים, במיוחד עם הצורה הבסיסית של היפרהידרוזיס. באופן מסורתי, חולים כאלה מטופלים בתרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין וכו'), הגורמות לתופעות לוואי כגון יובש בפה, ראייה מטושטשת או עצירות.

הקרנת רנטגן של העור היא שיטה מיושנת, שמטרתה לגרום לניוון של בלוטות הזיעה. בנוסף להשפעות המזיקות של ההקרנה עצמה, השימוש בה קשור לסיכון לדלקת עור שונה. ניתן להשיג תוצאה משמעותית על ידי אלכוהוליזציה של הגנגליון הכוכבי.

הפרעות הזעה - טיפול