גידול תוך-מדולרי של חוט השדרה

בין ניאופלזמות רבות בעמוד השדרה, לרוב נמצאים גידולים תוך-שרירים של חוט השדרה, אשר ברוב המקרים מיוצגים על ידי גליומות וקצת פחות תדירות על ידי ליפומות, טרטומות ותהליכי גידול אחרים. תהליכים ממאירים נמוכים מתרחשים גם ביניהם.

השכיחות של גידולים תוך-מודולריים היא קטנה יחסית - לא יותר מ- 8% מבין כל הפתולוגיות הללו של מערכת העצבים המרכזית. המחלה מתפתחת על בסיס חומר עמוד השדרה, יכולה להיות מקומית בגבולות חוט השדרה או להתרחב מעבר לפרנצ'מה. חסימת זרימת המשקאות עשויה לתרום להיווצרות פיסטולה. טכניקות לתיקון כירורגי של הבעיה משתפרות כל העת: המנתחים משתמשים יותר ויותר במכשירים מיקרו-כירורגיים, מכשירי לייזר כירורגיים, תכנון התערבויות עם הדמיה ו- MRI. עם זאת, התמודדות עם גידולי חוט עמוד השדרה תוך-מודולרי היא תהליך מאתגר אפילו לניתוח מודרני. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גידול תוך-שרירי של חוט השדרה הוא תופעה נדירה יחסית. על פי מידע סטטיסטי שונה, השכיחות נעה בין 3 ל- 8% מבין כל תהליכי הגידול בהם היו מעורבים מערכת העצבים המרכזית ועד 19% מבין כל הניאופלסמות המוחיות.

גידול intramedullary מתפתח מחומר חוט השדרה. לעיתים קרובות הוא גדל באופן מקומי ואינו משאיר את קרום העמוד של חוט השדרה, עשוי ליצור בליטה אקסופיטית על פני השטח המוח או להתפשט לרקמות הסובבות, המשתרע לחלל התת-דורי.

ברוב החולים נמצאים גידולים תוך-מודולריים בחוט השדרה הצווארי. הרוב המכריע של המונים כאלה (שבע מתוך עשרה) הם גליומות שנוצרות על בסיס תאי מוח גלייה. בקרב הגליומות, הנפוצים ביותר הם:

• אסטרוציטומות (שכיחות יותר בקרב חולי ילדים);
• אפנדימומות (משפיעות בעיקר על אנשים בגיל העמידה והקשישים).

מדענים עבדו על טיפול בגידולים פנימיים מזה למעלה ממאה שנים. אך במשך זמן רב, פעולות בוצעו ללא הצלחה רבה: המוקד העיקרי של התערבויות כאלה היה ניתוקו של דורה מאטר על מנת לבטל לחץ מוגזם על תעלת חוט השדרה. ההסרה המלאה של המוקד הפתולוגי לא באה בחשבון. רק לפני כחמישים שנה החלו לנוירוכירורגים להשתמש בתרגול הכלים המיקרו-כירורגיים שלהם, אולטרסאונד וטכנולוגיית לייזר, הדמיית תהודה מגנטית. זה איפשר לתכנן במדויק את התהליך הכירורגי ואיפשר להסיר אפילו ניאופלזמות מורכבות כאלה. [2]

גורם ל של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

גורמים אמינים לגידולים תוך-שרירים של חוט השדרה עדיין אינם ידועים, אם כי מומחים כבר זיהו כמה גורמי סיכון להתפתחות המחלה. יש לזכור כי לרוב ניאופלזמות גלייה מתפתחות לעתים קרובות מגרורות גידולים שעברו מאיברים אחרים ורק לאחר זמן מה נמצאים ברקמות העצבים. [3]

• חשיפה לקרינה מייננת (כולל במהלך הקרנות);
• נוכחות של פתולוגיות דומות במשפחה (קרובי משפחה קרובים);
• ההשפעה של חומרים מסרטנים פוטנציאליים (חומרי הדברה, פוליוויניל כלוריד וכו ');
• מערכת חיסון חלשה;
• מחלות תורשתיות (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, תסמונות Cowden, סוגי Neurofibromatosis מסוג I ו- II).

גורמי סיכון

מרבית האנשים מודעים לגורמי הסיכון הקשורים להתפתחות תהליכי גידול ממאירים. אלה כוללים עישון, תזונה לקויה, חשיפה כימית וקרינה, נטייה תורשתית, היפר-מידוד וכו '. [4]

הניאופלזמה יכולה להתפתח ראשוני במבני עמוד השדרה או לגרורות לעמוד השדרה מאיברים אחרים. בעמוד השדרה יש מערכת מחזור הדם מפותחת, ותאים ממאירים יכולים להיכנס בקלות עם זרם הדם ממוקדים אימהיים אחרים.

חשוב במיוחד לנשים לבחון בדיקות שד רגילות ומריחות ציטולוגיות לאיתור סרטן צוואר הרחם. על כל החולים לעבור בדיקות פלואורוגרפיה קבועות, דם וצואה (כדי לגלות דם נסתר לסרטן המעי הגס).

גורם סיכון נפוץ נוסף הוא פגיעות בעמודת עמוד השדרה, עיוותים ומומים מולדים. [5]

פתוגנזה

גידולים פנימיים שונים זה מזה בהתאם לסוג מסת השדרה:

• גליומות:
  • אסטרוציטומה;
  • אפנדימומה;
  • אוליגודנדרוגליומה;
  • Oligoastrocytoma.
• ניאופלזמות כלי דם:
  • Cavernoma;
  • המנגיובלסטומה.
• גידולים שומניים ודרמואידים, נוירינומות, טרטומות, לימפומות, כולסטאמות, שוונומות.

לוקליזציה של תצורות פתולוגיות שונה גם היא:

• אזור מדולוצרווילי;
• אזור צוואר הרחם, צוואר הרחם;
• אזור החזה;
• עמוד השדרה המותני;
• אפיקונוס וקונוס.

גידול intramedullary יכול להתאים גרורות בפני עצמו או להיות גרורות של תהליכי גידול אחרים (בפרט, סרטן שד או ריאות, סרטן תאי כליות, מלנומה וכו '). [6]

צמיחת הניאופלזמה יכולה להיות מפוזרת או מקומית.

בהתפשטות מפוזרת או מסתננת, אין גבול ברור עם מבנים מוחיים, וקטעי חוט עמוד שדרה בודדים או מרובים עשויים להיות מושפעים. התפשטות כזו אופיינית לגליובלסטומה, אסטרוציטומה, אוליגודנדרוגליומה.

בצמיחה מוקדית, המיקוד מתפשט לקטעי 1-7 מוחיים, אך בכל המקרים יש גבול ברור עם מבני חוט השדרה הבריאים, המאפשר כריתה מוחלטת של הפתולוגיה. צמיחה כזו אופיינית לרוב האפנדימומות, כמו גם לאנגיומות, ליפומות ונוירומיות, המנגיובלסטומות וטרטומות. [7]

תסמינים של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

גידול תוך-שרירי של חוט השדרה מתפתח לאט יחסית, כאשר הסימפטומים גדלים בהדרגה לאורך תקופה ארוכה של סימנים "נמחקים", נמחקים ". על פי מידע סטטיסטי כללי, לאחר הופעת התסמינים הראשונים, מעט חולים מגיעים מיד לרופאים. בדרך כלל זה קורה לא מוקדם יותר מאשר לאחר מספר חודשים ואפילו שנים. התקופה הממוצעת של יצירת קשר עם רופא היא כ 4-5 שנים.

הסימנים הראשונים בדרך כלל (ב-70% מהמקרים) מתחילים בתסמונת הכאב, שמתחילה לטרוח באזור קטע השדרה המושפע. המאפיינים העיקריים של הכאב הם ממושכים, כואבים, לא חריפים, מפוזרים, לעיתים קרובות לילי יותר, עם נטייה להתעצם כששכבו.

לכל חולה עשירי יש כאבים רדיקולריים: חד, בוער, "ירי", מקרין לחלק התחתון של הגוף והגפיים. במקרים מסוימים, ההידרדרות מתרחשת בצורה של הפרעות חושיות - בעיקר מושפעת רגישות מישושית ומוצבת. המטופלים מציינים חולשת שרירים בגפיים התחתונות, היפר-טונינטיות, עד לאטרופיה שרירית. אם המיקוד הפתולוגי מקומי בעמוד השדרה הצווארי והחזה, הפרעות פירמידאליות (שינויים בטון, היפרפלקסיה) שולטים.

ביטויים קליניים תלויים באתר המעורבות של חוט השדרה על ידי הגידול תוך-מוחי. לדוגמה, במיקוד מדולוצרוני, מציינים תסמינים מוחיים:

• מרפאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• ליקוי ראייה;
• אטקסיה.

גידול תוך-שרירי של חוט השדרה הצווארי מודיע את עצמו מכאבים קבועים בחלק האוקפיטל של הראש, שבסופו של דבר מתפתח להפרעות חושיות, פרזה של אחת מהגפיים העליונות. יתר על כן, הסיכון לפתח פרפרזיס נמוך יותר, עולה תפקוד לקוי של איברים באגן (אופייני יותר לשלבים מאוחרים של המחלה).

גידול חוט עמוד השדרה החזה החזה מתחיל לעתים קרובות בכך שהמטופל סובל מעקמומיות קלה של עמוד השדרה (לעתים קרובות יותר עקמת). עם הזמן מופיעים כאב ומתח (טון) של השרירים הפראברליים. התנועה הופכת מוגבלת, לא נוחה. בין הפרעות חושיות מציינים בעיקר דיססטיות ופרסטות. [8]

לחולים עם גידולים אפיקוניים או חרוטים תוך-מוחלטים יש תפקוד מוקדם יותר של איברים באגן ורגישות למפשעה.

בין התסמינים השכיחים ביותר:

• כאבי גב (מחמיר כששכיבה, גדל עם שיעול, עיטוש, מתאמץ, נוטה להקרן ולא מבוטל על ידי משככי כאבים);
• הפרעות חושיות (במיוחד בולטות בגפיים);
• הפרעות מוטוריות (חולשת שרירים, קשיי הליכה, קרירות בגפיים, בריחת שתן של שתן וצואה, פריזת שרירים ושיתוק, עיוות שרירים).

שלבים

גידול intramedullary מתפתח ברצף ועובר שלושה שלבי התפתחות: נגע חוט עמוד השדרה המלא, שלם רוחבי ושלב כאב רדיקולרי.

גידולים פנימיים מתעוררים על בסיס חומר חוט עמוד השדרה האפור. השלב הקטע נגרם כתוצאה מהופעת הפרעות קטעיות מנותקות של רגישות שטחית בהתאם לרמת הלוקליזציה של הניאופלזמה.

השלב של נגעי עמוד השדרה הרוחבי מוחלט מתחיל כאשר המיקוד הפתולוגי נובט לחומר הלבן. הפרעות חושיות קטעיות מוחלפות על ידי מוליכים מוליכים, מופיעים הפרעות מוטוריות וטרופיות, מתרחשת תפקוד לקוי של איברי האגן.

שלב הכאב הרדיאלי מאופיין ביציאת הניאופלזמה מעבר לגבולות חוט השדרה. הנבטה לשורשים מתרחשת, המלווה במראה של כאב רדיקולרי.

סיבוכים ותוצאות

ניתן לחלק סיבוכים כתוצאה מגידול חוט עמוד השדרה תוך-מוחי למספר קבוצות:

• חוסר היציבות של עמוד השדרה, חוסר יכולת לבצע פעילויות תומכות, כולל הליכה ועמידה.
• סיבוכים הקשורים לדחיסה של מבני עמוד השדרה ועצבים (כאב, חולשה בגפיים, שיתוק שלם ולא שלם, תפקוד לקוי של איבר האגן).
• סיבוכים הקשורים לצורך במנוחת מיטה ממושכת (פקקת, דלקת ריאות גודש, זיהומים אורוגניים וכו ').
• סיבוכים פנים ואחרי הניתוח הקשורים לחציית מבני עצבים, הפרות שלמות רצפת האגן, נזק לכלי גדול, אובדן דם, ניקוב, זיהום וכו '.

לעיתים קרובות חולים סובלים מהפרעות חושיות באזור המפשעה ובגפיים התחתונות, קשיי הליכה, תפקוד מיני, שתן והריסה נפגעים.

אבחון של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

כל המקרים של גידולי חוט השדרה תוך-שרירי משתמשים בגישה אבחנתית מקיפה הכוללת נהלים כמו:

• בדיקה נוירולוגית: בהתבסס על התסמינים הקליניים והתלונות של המטופל, הנוירולוג יכול לחשוד בנוכחות פתולוגיה מסוימת.
• צילום רנטגן של עמוד החוליה: לא מספיק שיטה אינפורמטיבית, אך מאפשר לאשר את החשד לתהליך גידול.
• ניתוח נוזל מוחי-שדרתי: מאפשר להחריג תופעות דלקתיות במבנים מוחיים.
• אלקטרומוגרפיה, עורר אבחון פוטנציאלי: עוזר לאתר הפרעות נוירולוגיות ברורות ולפקח עליהן בדינמיקה.
• טומוגרפיה ממוחשבת: מסייע בזיהוי גידול תוך-שרירי, להבדיל אותו מפתולוגיות דומות אחרות.
• הדמיית תהודה מגנטית: מספק מידע מלא על סוג המיקוד, לוקליזציה והפצתו, מאפשר לך לקבוע את טקטיקות הטיפול.
• אנגיוגרפיה בעמוד השדרה: מאפשרת בידול עם ניאופלזמות כלי דם.

בנוסף, בדיקות דם ושתן מתבצעות כחלק מהבדיקות הקליניות הכלליות. ניתן לקחת דם כדי להעריך את רמת האונקומטים.

אבחנה אינסטרומנטלית יכולה להיות אינפורמטיבית ככל האפשר, אך האבחנה הסופית של גידול תוך-שרירי נוצרת רק לאחר בדיקה היסטולוגית של הרקמות המוסרות במהלך הניתוח. [9]

אבחון דיפרנציאלי

ניתוח נוזל המוח השדרה מאפשר להחריג תהליכים דלקתיים - בפרט, דלקת מיאליז, כמו גם המטומה של חוט השדרה. נוכחותו של גידול תוך-שרירי מסומנת על ידי נוכחות של ניתוק תאי חלבון ואלבומינוזיס אינטנסיבי (דומיננטיות כואבת של חומרי חלבון). לעתים רחוקות תאי סרטן נמצאים בנוזל המוח השדרה.

לפני כמה עשורים, מיאלוגרפיה הייתה הליך אבחון נפוץ במיוחד. כיום הוא הוחלף כמעט לחלוטין בשיטות טומוגרפיות. לדוגמה, CT עוזר להבחין בגידול תוך-שרירי לבין מסה ציסטית, המטומיאליה או סירינגומיאליה, כמו גם לאתר דחיסת חוט השדרה.

הדמיית תהודה מגנטית משמשת גם לבידול. מצב T1 עוזר להבחין בין המונים מוצקים לציסטות, בעוד שמצב T2 יעיל ביחס לנוזל מוחי-שדרתי וציסטות. מומלץ לבצע את המחקר באמצעות סוכני ניגודיות. [10]

יַחַס של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

מכיוון שגידול intramedullary נחשב לפתולוגיה נדירה יחסית, למומחים אין טקטיקות טיפול יעילות מבוססות מדעיות. לפיכך, תוכנית הטיפול מותאמת אישית, תוך התחשבות בחוות דעתם של המומחים והקונצנזוס הרפואי.

חולים עם מהלך אסימפטומטי של המחלה (אם הגידול האישי מתגלה בטעות במהלך MRI) נקבע מעקב דינאמי ו- MRI רגיל כל חצי שנה. תסמינים נוירולוגיים או תסמיני MRI של התקדמות ניאופלזמה נחשבים לאינדיקציות לרדיותרפיה כירורגית.

בכל המקרים האחרים, יש להסיר בניתוח גידול פנימי שהתגלה לראשונה. כיוון הניתוח הוא כדלקמן:

• כריתה רדיקלית לניאופלזמות מוגבלות כמו אפנדימומה, אסטרוציטומה פילואיד, המנגיובלסטומה;
• מקסום הפחתת נפח לניאופלזמות חדירות כמו אסטרוציטומה, אסטרוציטומה אנפלסטית, גנגליו-אוסטרוציטומה וגליובלסטומה.

כל גישה כירורגית לא צריכה לפגוע במצב התפקודי של המטופל.

טיפול כירורגי מתבצע במרפאה נוירוכירורגית (מחלקה), רצוי עם אפשרות להדמיה נוירופיזיולוגית בצורה של פוטנציאלים מעוררים מוטוריים. המנתח המפעיל צריך להיות בעל ניסיון בניתוחים נוירו-אונקולוגיים בעמוד השדרה ובחוט השדרה. בקרב חולי ילדים, הגישה מבוצעת על ידי למינוטומיה או למינופלסטיה.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל ניתנים לתרופות סטרואידים (dexamethasone) בצורה של זריקות תוך שריריות ביום השישי לאחר ההתערבות. המינון הממוצע למבוגר הוא 16 מ"ג ליום, נסיגת התרופה היא הדרגתית. [11]

לאחר שפעלו גידולים צוואר הרחם העליון או ניאופלזמה של צוואר הרחם-מדיולארי, המטופל מבלה את 24 השעות הראשונות ביחידה לטיפול נוירי נוירולוגי.

אמצעי שיקום מתחילים בהקדם האפשרי, ברגע שרגרסיה של כאבי עמוד השדרה מורגשת. ניטור MRI כדי לקבוע את יעילות הפעולה מתבצע 24 שעות או כבר 4-6 שבועות לאחר ההתערבות.

לא הוכחה יעילות חשיפת הקרינה בגידולים תוך-שרירים. קרינה גורמת לפגיעה בקרינה לחוט השדרה, שהוא רגיש אליו יותר מאשר מבנים מוחיים. אם לוקחים בחשבון זאת, מומחים מעדיפים התערבות כירורגית בטוחה ויעילה יותר, אם כי מסובכת יותר. [12]

טיפול כירורגי

חולים עם גידול חוט עמוד השדרה תוך-שרירי עוברים כריתת למינציה, הכרוכה בהסרת קשת החוליה. זה מרחיב את חלל התעלה ומבטל דחיסה, כמו גם מספק גישה למבני עמוד השדרה.

המונים אנדופיטיים הם אינדיקציה למיאלוטומיה - חשיפה של חוט השדרה, ואלה אקסופיטיים מוסרים על ידי העמקה הדרגתית.

השלב הראשון של הסרת הגידול כרוך בקרישה של כלי הדם המזינים אותו. רקמת הגידול נכרת באופן קיצוני באמצעות אולטרה-סאונוגרפיה ברקע. חובה לחפש חלקיקי גידול אפשריים שנותרו. הניתוח הושלם על ידי תפר את דורה מאטר, ומספק ספונדילוזיס וקיבוע חוליות עם ברגים וצלחות. המנגיובלסטומות מוסרות באמצעות תסחיף כלי דם. [13]

ניאופלזמות מוקדיות מתאימות יותר להסרה רדיקלית, בניגוד לניאופלזמות מפוזרות, אשר ברוב המקרים ניתן להסיר רק חלקית.

הבעיה הנפוצה ביותר לאחר הניתוח היא בצקת מוחית, המחמירה את התמונה הנוירולוגית. בחולים עם מוקדים מדולוצרוניים, קיים סיכון מוגבר לניתוק עם רקמות מוחיות הנכנסות לפורמן האוקסיפיטל ולמוות שלאחר מכן.

ברוב החולים בתקופה שלאחר הניתוח, הסימפטומים הנוירולוגיים דוהים תוך 7-14 יום. אם אנו מדברים על אי ספיקה נוירולוגית קשה, המרווח הזה עולה עד 21 יום. במקרים מסוימים, הפרעות נוירולוגיות רוכשות מסלול קבוע. [14]

תרופות

במסגרת הטיפול הפליאטיבי, שמטרתה להקל על סבלו של המטופל ולשפר את איכות חייו, כאשר שיטות רדיקליות אינן בלתי הולמות או לא הולמות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ותרופות אחרות, תלויות באינדיקציות.

רשימה של התרופות הנפוצות ביותר מוצגת בטבלה שלהלן:

משככי כאבים שאינם אופיואידים ותרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות
נתרן דיקלופנק	מינון הקורס למשך שבועיים הוא 56 טבליות של 50-75 מ"ג או 28 אמפולות	תרופות נקבעות תוך התחשבות בסיכון במערכת העיכול והסיכון הקרדיווסקולרי. השימוש בתרופות נגד חומצה ואנטי כיב מומלץ בו זמנית.
איבופרופן	200-400 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 14 יום
Paracetamol	500 מ"ג 3-5 פעמים ביום
קטופרופן	מינון הקורס למשך שבועיים הוא 14-42 כמוסות, 28 אמפולות או 28 תושבים
משככי כאבים אופיואידים
טרמדול	50 מ"ג, 1-3 פעמים ביום, לפי שיקול דעתו של הרופא	תופעות לוואי תכופות: ירידה בקצב הלב, בחילה, עצירות, ברונכוספזם, כאב ראש, הגברת הזעה. שימוש ארוך טווח עשוי להוביל לתלות ולמשיכה של תרופות.
מוֹרפִין	בצורה של תמיסה להזרקה באמפולה 1% 1 מ"ל, על פי התוכנית האישית
טרימפירידין	בצורה של תמיסה להזרקה באמפולה 1-2% על ידי 1 מ"ל, על פי התוכנית האישית
סוכנים הורמונליים
Dexamethasone	כפתרון להזרקה 4-8 מ"ג/מ"ל של דקסמתזון פוספט (מלח דינטריום), אמפולות של 2 מ"ל כל אחד	התרופה משמשת בזהירות, במיוחד אם נוטה לפקקת.
אנטימטיקה
Metoclopramide	בצורה של תמיסה להזרקה 0.5%, 10 מ"ג/2 מ"ל, 5 מ"ג/מ"ל או טבליות של 10 גרם, על פי תוכנית מנוסחת בנפרד	גורם לנמנום, לעיתים הפרעות אקסטרפירמידה.
כדורי שינה וחרדות
דיאזפאם	כפתרון להזרקה באמפולות של 10 מ"ג/2 מ"ל, או כטבליות של 5 מ"ג	תופעות לוואי אפשריות: פה יבש או לעומת זאת, רוק מוגבר, כמו גם צרבת, בחילה, עצירות, צהבת.
פנזפאם	טבליות של 0.5-1-2.5 מ"ג, בממוצע 21 טבליות לכל קורס
נוגדי דיכאון
Amitriptyline	תמיסה להזרקה של 10 מ"ג/1 מ"ל, 20 מ"ג/2 מ"ל או 25 מ"ג טבליות	עם שימוש ממושך עלול לגרום לעוויתות, שמירת שתן, גלאוקומה. אין לקחת אמיטריפטילין בשילוב עם מעכבי MAO ו- cisapride.
נוגדי פרכוסים
קרבמזפין	טבליות של 200 מ"ג, כפי שצוין	בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר: סחרחורת, הכפלות חזותית, נמנום, הפרעות ווסטיבולריות וקואורדינציה.
פרגבלין	בכמוסות של 75-150-300 מ"ג, על פי התוכנית האישית
Phenobarbital	בצורה של 50-100 מ"ג טבליות, תצטרך 28 טבליות לקורס של שבועיים
תרופות אנטי-מנגנליות
ניטרוגליצרין	כטבליות לשחרור מתמשך 6.5 מ"ג	השימוש עשוי להיות מלווה בבחילה, שלשול, ברדיקרדיה, חולשה כללית, כאב ראש וסחרחורת, לפעמים - אלרגיות.
פרופראנולול	טבליות 10-40 מ"ג, כפי שצוין
משתנים
פורוסמיד	כפתרון להזרקה של 1% של 20 מ"ג/מ"ל, או 40 מ"ג טבליות	תופעות לוואי כוללות הפרעות המודינמיות, סחרחורת, התייבשות, עוויתות שרירים, קריסת כלי דם, שמיעה וליקוי בראייה.
אנטי-פסמודיות
Drotaverine	טבליות של 40-80 מ"ג, או 2% תמיסה הניתנת להזרקה של 40 מ"ג/2 מ"ל, 20 מ"ג/מ"ל	שימוש ארוך טווח עלול לגרום לכאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה. תופעות לוואי תכופות: ירידה בלחץ הדם, בחילה.
Papaverine Hydrochloride	פתרון להזרקה 2% אמפולות של 2 מ"ל, כפי שצוין
משלשלים
Bisacodyl	במקרה של נטייה לעצירות, מתוכננים בערבים 10 מ"ג בערבים	יש להימנע משימוש תכוף, שכולל הפרות של איזון אלקטרוליטים מים, התפתחות חולשת שרירים ויתר לחץ דם עורקי.
תרופות אנטי-פילפטיות
Clonazepam	כטבליות 0.5-0.25-1 או 2 מ"ג, על פי משטר אינדיבידואלי	עם קורס טיפול ממושך, ניתן לפתח תלות בסמים, ועם תסמונת הנסיגה - נסיגה.

מְנִיעָה

מכיוון שאין מניעה ספציפית של גידולים תוך-מודולריים, מומחים ממליצים לשים לב למדדים מונעים כלליים נגד גידולים. מדדים כאלה כוללים מספר גורמים מורכבים.

• עישון הוא גורם סיכון לסוגים שונים של גידולים סרטניים, כולל ניאופלזמות תוך-שריריות. זה כולל שאיפה פעילה ופסיבית של עשן טבק.
• תזונה לא תקינה, עודף משקל והשמנת יתר תמיד נחשבו כגורמים מיוחדים המעוררים התפתחות סרטן. שפע חומרים משמרים ומסרטנים אחרים בתזונה, כמו גם בשר אדום ובשר מעושן, על רקע העומס המופרז על עמוד השדרה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
• תלות באלכוהול ממידת הרעילות שווה לעישון מושבע. אלכוהול ממלא תפקיד שלילי במיוחד בנוכחות גורמי סיכון אחרים.
• פתולוגיות דלקתיות זיהומיות יוצרות תנאים חיוביים להתפתחות לאחר מכן של תהליכי גידול. נגיף הפפילומה האנושי, דלקת כבד נגיפית, זיהומים טפילים נחשבים למסוכנים במיוחד בהקשר זה.
• אקולוגיה לקויה, אוויר, מים ואדמה זיהום יש השפעה שלילית עדינה אך מתמשכת על הגוף.
• למפגעים תעסוקתיים, למגעים עם חומרים כימיים וחומרים אחרים שעלולים להזיק יש קשרים סיבתיים להתפתחות האונקופתולוגיה.
• קרינה מייננת מהווה סיכון גבוה לכל האנשים, ובמיוחד לילדים. אפילו אור שמש יכול להיות בעל השפעות מסרטנות, לכן הימנע משיזוף מוגזם, כולל שיזוף.

בנוסף, חשוב לבקר בקביעות ברופא לצורך אמצעי אבחון ומניעה שגרתיים. קל יותר לריפוי גילוי מתוזמן של פתולוגיה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של גידול תוך-שרירי אינו חד משמעי בגלל המאפיינים השונים והמהלך של תהליך הגידול. התפתחות הסיבוכים מחמירה את תוצאת המחלה, בפרט, צמיחה אגרסיבית והישנות של הניאופלזמה.

קורס חיובי יחסית מאפיין את האפנדימומות, המועדות יותר למסלול ללא הישנות.

אסטרוציטומות גרועות יותר עם טיפול כירורגי, ולכן לעתים קרובות הם חוזרים על עצמם כבר חמש שנים לאחר הניתוח.

ישנן תוצאות שליליות תכופות בטרטומות בגלל הממאירות הנרחבת שלהן וגרורות מערכתיות. כאשר נוצרים גרורות, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במסלול ובמצב המיקוד האימהי, אך ברוב המקרים אין סיכוי מעט להתאוששות.

אי ספיקת נוירולוגית עשויה להתבטא בדרגות שונות, התלויות בשלב הפתולוגיה, באיכות הטיפול ובשלמות אמצעי השיקום. בקרב חולים רבים, גידול חוט השדרה תוך-שרירתי נרפא לחלוטין, הוחזר היכולת לעבוד, והמטופלים חזרו לאורח חייהם הרגיל.