תסמונת של פגיעה בחוט השדרה הרוחבי: גורמים, תסמינים, אבחנה

פציעות חוט השדרה רוחבי כרוכים אחד או יותר מקטעים באופן חלקי או חלקי להפריע את חוט השדרה. הצומת המלא של חוט השדרה ברמת צוואר הרחם או החזה גורם לתסמינים הבאים:

1. השלם, בסופו של דבר ספסטי, tetrapalgia או, אם רק הרגליים סבלו, paraplegia התחתונה, אשר במקרה של נזק מוחלט רוכש את הדמות של paraplegia בתנוחת גמישות;
2. סה"כ הרדמה סוג מוליך מתחת הנגע;
3. תפקוד לקוי של אגני האגן;
4. הפרת תפקודים אוטונומיים ותנועתיים (פצעי לחץ וכו ');
5. שיתוק רופף מקוטע וניוון שרירים בשל מעורבותם של הקרניים הקדמיות ברמה של קטע אחד או יותר פגומים.

שכיחה יותר היא התסמונת של נגע רוחבי חלקי (חלקי) חלקי.

התסמינים משתנים עם נגעים של חוט השדרה ברמה צוואר הרחם העליון (C1 מגזרים - C4), ברמה של הרחבת צוואר הרחם, נגעים של החזה בחוט השדרה, את המותני העליון (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) ו קונוס (S3 - S5). נגע בודד של קונוס חוט השדרה הוא פחות נפוץ מאשר בשילוב עם נגע של equina cauda (במקרה האחרון יש כאב שָׁרשִׁיתִי חמור, שיתוק רפה של הגפיים התחתונים, הרדמה בם, הפרעה במתן שנתן או עיכוב כגון בריחת השתן "הנכונה").

לנזק ברמה של החלקים התחתונים של חוט השדרה יש תכונות קליניות. אז, epikonusa (L4 - S2) תסמונת המאופיינת נגעים של השרירים מעוצבבים על ידי מקלעת העצה, בעיקר להשפיע על השריר השוקיתי הארוך ובטיחות ביחס השוקה. השתמרות משופרת של הירך והרחבת הברך. שיתוק רפה (מה משתנה בחומרתו) שריר gluteal, גיד ברך, שין וכף רגל (סיומת ירך פגומה כיפוף של הברך של הרגל לאצבע). רפלקסים אכילס נושרים; הברך השתמר. הפרעות רגישות נמצאות מתחת לפלח L4. הפונקציות של שלפוחית השתן והרקטום מתדרדרות ("שלפוחית השתן האוטונומית").

תסמונת קונוס חוט השדרה (קטעים S3 ועוד דיסטלי) מתאפיינת בהעדר שיתוק (עם נזק מבודד לחרוט); נוכחות של הרדמה אוכף, שיתוק רופף של שלפוחית השתן ושיתוק של הספינקטר האנאלי, היעדר רפלקסים אנאליים ובולבוסיים; רפלקסים גידים נשמרים; אין שלטי פירמידה.

מחלות גרימת ניזק רק על חצי אחד של חוט השדרה, מה שמוביל תסמונת בראון-סקאר ידוע (Vrown-Sequard), אשר לא נדונה כאן בהרחבה (ברוב המקרים יש התגלמויות שלמות תסמונת בראון-סקאר).

עם פצעים מתפתחים לאט של עמוד השדרה החזה והצוואר הרחם, ניתן לפתח תסמונת של אוטומטיות השדרה עם רפלקסים מגן, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את הגבול התחתון של תהליך עמוד השדרה, למשל, גידול.

הגורמים העיקריים לזיהום רוחבי חלקי (חלקי) :

1. חסימה של עורק השדרה הקדמי.
2. פתולוגיה של החוליות (עמוד השדרה).
3. גידול Extramedullary ו intramedullary (שמקורם חוט השדרה, גרורות, סרקומה, גליומה, אנגיומה בעמוד השדרה, ependymoma, מנינגיומה, נוירונומה).
4. דחיסה לא גידולי (דיסק בין-חולייתי פרוץ, מורסה אפידורלית, דימום אפידורלי (hematoma), היצרות בצוואר.
5. דלקת ריאות, דלקת, אפידוריטיס, מורסה.
6. קרינה מיאלופתיה.
7. טראומה עם פגיעה בעמוד השדרה (זעזוע מוח) דחיסה טראומטית מאוחר של חוט השדרה.

חסימה של עורק השדרה הקדמי

עורק שדרת Anterior רץ לאורך משטח הגחון של חוט השדרה, ומספק את שני שלישים מול חוט השדרה דרך עורקי kommisuralnyh המרובים מחורץ בתוך בכיוון ventrodorzalnom חוט השדרה. עורקים אלה מספקים דם לקרניים הקדמיות והצדדיות של חוט השדרה, חוט השדרה, הקורטיקוספינל הקדמי, והכי חשוב, הקורטיקוספינלים לרוחב.

הנקודה החשובה ביותר היא אי מעורבות של hindlegs ואת האחורי. בהתבסס על נתונים ממערכות יחסים אנטומיים קדמי תסמונת עורק שדרה (נגעי שדרה מרכזיים זהה תסמונת) מיוצגת על ידי מהתופעות הבאות): את paraparesis המרכזי התחתון (לפעמים monoparesis הרגל), אשר בשלב החריף של המחלה עלול להיות איטי (הלם שדרה) עם areflexia, אבל אז, אחרי שבועות ספורים, יש עלייה הדרגתית טונוס שרירים מסוג ספסטית, מפתחת hyperreflexia, clonuses, בבינסקי, אצירת שתן, אשר הופך בהדרגה nederzha שתן של (שלפוחית giperreflektorny) מפחית כאב ואובדן רגישות טמפרטורה. בניגוד לכך, כאב לקוי רגישות לטמפרטורה, רגישות מישוש ואת היכולת למקם את הגירוי sohrannny, כנ"ל לגבי לרעידות רגישות. לעתים קרובות נצפתה כאב ראדיקולרי, המקביל לרמה העליונה של הנזק. לפעמים אוטם חוט השדרה הוא קדמו על ידי התקפות השדרה איסכמי חולף.

הסיבה לחסימה עשויה להיות תסחיף או תהליך טרשת עורקים מקומי. הסיבה השכיחה פחות לאוטם בעמוד השדרה הן מחלות מערכתיות (לדוגמה, piiarteritis neular). המחלה מתחילה בחריפות. נגייה רוחבית חלקית של חוט השדרה מתרחשת על רמות צוואר הרחם או החזה התחתון, כאשר כלי האכלה גדולים זורמים לתוך עורק השדרה הקדמי. גיל החולים הוא בעיקר קשישים (אך לא תמיד). ישנם סימנים של טרשת עורקים נפוצה. אין בבדיקת רנטגן חריגות. ליקר לא השתנה. לפעמים, כמו שבץ מוחי, ההמטוקריט מורם.

אוטם של עורק השדרה האחורי אינו נותן תמונה של הנגע רוחבי של חוט השדרה.

סיבה נדירה של תסמונת דחיסת חוט השדרה היא אוטם ורידי.

דחיסה בחוט השדרה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה השדרה (גידולים, spondylitis, צניחה הדיסק הבין חולייתי) שבו הקדמה distoroficheski שונה ברקמות השדרה, רקמה דלקתית או ממאירה של תעלת השדרה. ב anamnesis ייתכן שיש סימנים של כאב radicular ברמה של הנגע שקדם ההתפתחות החריפה של הסימפטומים, אולם מידע כזה עשוי להיות זמין. לעיתים קרובות, התסמונת של נזק רוחבי לא שלם לחוט השדרה מתפתח ללא כל מבשר. עם בדיקה נוירולוגית, אתה יכול רק לקבוע בערך את רמת הנזק. בדיקה נוירולוגית, באופן כללי, ניתן לסמוך על קביעת אופי רוחבי של הנגע, ולא את רמת הנזק לחוט השדרה. הסיבה לכך היא מה שנקרא הסדר אקסצנטרי של סיבים עולה ויורד. כל התמקדות בחוט השדרה בכיוון החיצוני אל הפנים תשפיע בעיקר על סיבים ארוכים אלה, כך שהתופעות הקליניות הראשונות מתרחשות בדרך כלל באזורים האנטומיים הממוקמים מתחת לרמת הלוקליזציה של הנגע עצמו.

מידע שימושי מסוים ניתן לקבל מחקרים מעבדה (למשל, ESR). בדיקות אבחון חיוניות אחרות עשויות שלא להיות זמינות בזמן הכניסה (למשל, בחינה של מדדי חילוף חומרים בעצמות).

כדי להבהיר את האבחון, יש צורך במחקר נוסף. שיטות מסורתיות הן רדיוגרפיה הדמייה במצב של הדמיה העצם, אשר מאפשר לחשוף שינויים הרסניים בחוליות עקב השפעות מקומיות על אותם של neoplasm או תהליך דלקתי. בהעדר שינויים ברדיוגרפיה או הדמייה מוחית, סנטיגרפיה בעמוד השדרה היא אבחנה. מחקר סינטיגרפי מבצע את תפקידו של שיטת החיפוש כאשר רמת הנגע של עמוד השדרה לא ניתן להקים. כאשר קובעים את רמת הנזק למידת הדחיסה של חוט השדרה והאפקט האקסטראספינלי, אם לשפוט לפי תוצאות המילוגראפיה בשילוב עם CT.

גידול חיצוני או intramedullary

עבור זיהוי של myelography אינפורמטיבי ביותר תהליכי נפח intradural extramedullary בשילוב עם CT או MRI שדרה במקרים כאלה לעתים קרובות Intact, ובמקביל קיים דחיסה של חוט השדרה. היתרון של מיאלוגרפיה הוא היכולת שלה בבירור לדמיין את לוקליזציה של תהליך פתולוגי, בנוסף, בו זמנית ניתן לקחת את הנוזל השדרה עבור המחקר ולקבל מידע בעל ערך אבחון. תהליכים פתולוגיים ספקטרום רחב extramedullary: מ נוירומה או מנינגיומה (בדרך כלל ממוקם על משטח posterolateral של המוח והתערבות ניתוחית המחייב השדרה) כדי לימפומה, שהינה יותר מקובל הקרנות, וציסטות נואיד.

גידולים intramedullary של חוט השדרה הם נדירים. לקדמת התמונה הקלינית מגיע לא כאב, אבל paresthesia, paraparesis והפרעות השתנה. עם סימפטומטולוגיה זו, אם יש הנחות על פתולוגיה נוירולוגית, אז את הצורה השדרה של טרשת נפוצה חשוד קודם כל. עם זאת, אין multifaceted או זרימה עם החמרות והשלכות במצב זה. הקורס המתקדם של פתולוגיה של עמוד השדרה המעורב במערכות שונות (חושית, מוטורית, צמחית) צריך להיות הבסיס לחיפוש אחר תהליך וולומטרי.

דחיסה לא טומאלית של חוט השדרה

התקף של דיסק בין-חולייתי שבקעה בצוואר הרחם מוביל בדרך כלל לתסמונת בראון-סקאר, אך ניתן ליצור את התסמונת של עורק השדרה הקדמי. עבור אובדן של שבר אינו דורש שום השפעה יוצאת דופן: ברוב המקרים זה קורה במצבים בלתי מובהק לחלוטין, למשל - כאשר מתיחה (מתיחה) במצב שכיבה. בין שיטות המחקר הנוספות, שיטת הבחירה היא הדמייה מוחית.

אפרכסת אפידורל מאופיינת בתסמונת של נגייה רוחבית לא מושלמת של חוט השדרה בעל אופי מתון: כאב מקומי, כמעט בלתי נסבל ומתח של החלק המעניין של עמוד השדרה; כאב מקומי; שינויים דלקתיים בדם. במצב זה, אין זמן ללימודים נוספים, למעט רדיוגרפיה ומיאלוגרפיה. דרושה התערבות כירורגית דחופה.

Epiduritis דורש אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת המעי הגס. ערך אבחון מכריע הוא MRI או מיאלוגרפיה. לנקב המותני בחשד של epiduritis הוא בהחלט התווית.

התפתחות חריפה של התסמונת של פגיעה בחוט השדרה רוחבי בחולה מקבל נוגדי קרישה היא ככל הנראה בשל דימום לתוך אפידורל שטח (epidural hematoma). חולים אלה צריכים להזריק מיד אנטגוניסטים של נוגדי קרישה, כי במצב זה יש צורך לבצע מחקרים neurovisualization מיאלוגרפיה התערבות כירורגית דחוף.

Myelitis ו טרשת נפוצה

פחות או יותר נגע חוט שדרה רוחבי מלא מתרחש הדלקתי (ויראלי, paraneplastichesky, demyelinating, נמקית, שלאחר חיסון, mycoplasma, עגבת, שחוף, sarkoidozny, בעמוד שדרה אידיופתית) תהליך בחוט השדרה. במילים אחרות, הן את הנגיף ואת אטיולוגיה אחרים של myelitis אפשרי; לעתים קרובות היא מופיעה כתגובה החיסונית לאחר החיסון, המתבטאת בצורה של demyelination perivocal perivic. מצב זה הוא לפעמים לא קל להבדיל בין טרשת נפוצה. סימן אופייני לתסמונת זו הוא התסמונת של פרפרזיס אטאקטי. עם זאת, תסמונת אקטיק בשלב החריף עשוי להיעדר.

דלקת המליטיס מתרחשת בחריפות או תת-קרקעית, לעיתים קרובות על רקע תסמינים זיהומיים כלליים. יש כאבים ו paresthesias באזור העצבנות של השורשים המושפעים; הם הצטרפו tetraplegia או paraplegia התחתון (paraparesis), אשר בתקופה החריפה הם רפה בטבע. הפרות אופייניות של הפונקציות של אגני האגן, הפרעות טרופיות (פצעי לחץ). הפונקציות של העמודים האחוריים לא תמיד מופרות.

הבהרה בעמוד שדרת האטיולוגיה דורשת מחקרים קליניים paraclinical מורכבים, לרבות לימוד נוזל השדרתי, MRI חוט שדרה, פוטנציאלים של שיטות שונות (כולל ויזואלית), אבחנה סרולוגית של זיהום ויראלי, כולל זיהום HIV. כמחצית מהמקרים של דלקת מבודדת של חוט השדרה לא מזוהים.

קרינה מיאלופתיה

קרינה של מיאלופתיה עשויה להתפתח בעיכוב (לאחר 6-15 חודשים) לאחר הקרנות של גידולים באזור בית החזה והצוואר. עצבים היקפיים עמידים יותר לנזק זה. בהדרגה מופיעות כפות רגליים והפרעות-סטיות ברגליים ובתופעה של לרמיט; ולאחר מכן מפתחת חולשה באחת או בשתי הרגליים עם סימנים פירמידליים וסימפטומים של מעורבות של ספינוטלים. יש תמונה של מיאלופתיה רוחבית או תסמונת בראון-סקאר. המשקאות אינם מראים חריגות משמעותיות, למעט עלייה קלה בתכולת החלבון. MRI מסייע לראות מוקדי כלי דם של צפיפות מופחתת ב parenchyma של חוט השדרה.

טראומה בעמוד השדרה ודחיסה מאוחרת של חוט השדרה

אבחון של פגיעה בחוט השדרה אקוטי אינו גורם קשיים, שכן יש מידע anamnestic המקביל. אם הטראומה התרחשה לפני שנים רבות, החולה יכול לשכוח להודיע על כך לרופא, שכן הוא אינו חושד כי הטראומה הזו יכולה להיות הסיבה לתסמינים השוליים המתקדמים הקיימים. לכן, מיאלופתיה כלי דם כרונית עקב דחיסה של החוליה ללא עזרה של רדיוגרפיה יכול להיות קשה לאבחן.

אחרים (נדיר) גורם תסמונת דחיסת חוט השדרה: צלקת-הידבקויות, hemorrhachis, gematorrahis, עגבת השדרה (gumma) tsistitsirkoz ציסטות.