דחיסת חוט השדרה

סיבות שונות מובילות לדחיסה של חוט השדרה, מה שגורם לגירעונות תחושתיים ומוטוריים מקטעיים, שינויים ברפלקסים ותפקוד לקוי של הסוגרים.

אבחון המחלה מאושר על ידי MRI.

הטיפול מכוון לחסל את הדחיסה.

גורם ל דחיסת חוט השדרה

ברוב המקרים, מקור הדחיסה ממוקם מחוץ לחוט השדרה (חוץ-מדולרי), בתדירות נמוכה יותר - בתוך חוט השדרה (תוך-מדולרי). דחיסה יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וכרונית.

לחץ חריף על חוט השדרה מתפתח תוך מספר שעות. זה בדרך כלל קורה עם טראומה (שבר בדחיסה בחוליות עם תזוזה של שברי עצם, נזק משמעותי לעצם או לרצועות עם התפתחות המטומה, תת פריקה או תזוזה של החוליות) או מלווה בהמטומה אפידורלית ספונטנית. דחיסה חריפה יכולה להתפתח לאחר דחיסה תת-אקוטית או כרונית, במיוחד אם הסיבה היא מורסה או גידול.

לחץ תת-אקוטי על חוט השדרה מתפתח במשך ימים או שבועות. גורמים שכיחים כוללים: גידול חוץ-מדולרי גרורתי, מורסה תת-דורלית או אפידורלית או המטומה, קרע דיסק צווארי או (פחות שכיח) בית חזה.

לחץ כרוני על חוט השדרה מתפתח במשך חודשים או שנים. גורמים: בליטה של עצם או סחוס לתוך תעלת השדרה ברמה הצווארית, בית החזה או המותנית (למשל, אוסטאופיטים או ספונדילוזיס, במיוחד במצב של תעלת שדרה צרה מולדת, לרוב ברמה המותנית), מומים עורקיים-ורידיים, גידולים תוך-מוחיים וגידולים חוץ-מוחיים הגדלים באיטיות.

סבלוקסציה של המפרק האטלנטואקסיאלי או אנומליות אחרות בצומת הקרניו-צווארי עלולות לגרום ללחץ חריף, סאב-אקוטי או כרוני על חוט השדרה.

תצורות הדוחסות את חוט השדרה יכולות להיות בעלות אותה השפעה על שורשי העצבים או, במקרים נדירים, לשבש את אספקת הדם לחוט השדרה, מה שמוביל לאוטם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים דחיסת חוט השדרה

לחץ חריף או תת-חריף על חוט השדרה גורם לגירעון סגמנטלי, פאראפרזיס או טטרפרזיס, היפר-רפלקסיה, רפלקסים של הפלנטר האקסטנסוריים, אובדן טונוס הסוגר (תפקוד לקוי של איברי האגן) עם אובדן רגישות. דחיסה תת-חריפה וכרונית עשויה להופיע לראשונה עם כאבי גב מקומיים, שלעתים קרובות מקרינים לאזור העצבוב של שורש העצב (כאב רדיקולרי), או עם היפר-רפלקסיה ואובדן רגישות. בתחילה, הרגישות עשויה להתרחש בקטעי סקראל. אובדן תפקוד פתאומי מוחלט אפשרי עם אוטם בחוט השדרה. עם גרורות, מורסה או המטומה, כלי הקשה של הזחלים הקוציים כואבים.

תצורות תוך-מוחיות גורמות לעיתים קרובות לתחושת צריבה שקשה לאתר ולא לכאב רדיקולרי, הרגישות נשמרת ומתפתחת שיתוק ספסטי.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון דחיסת חוט השדרה

לחץ על חוט השדרה כרוך בכאב בעמוד השדרה או ברדיקולר עם ליקויים מוטוריים, תחושתיים ורפלקסיים, במיוחד ברמה הסגמנטלית. אם MRI אינו אפשרי, מבוצעת מיאלוגרפיה באמצעות CT.

תכשיר רדיואקטיבי לא יוני בעל אוסמולריות נמוכה ניתן באמצעות ניקור מותני, אשר, בתנועה גולגולתית, יוצר ניגוד בין הרמה התחתונה של חסימת תעלת השדרה כולה. לאחר מכן, התכשיר הרדיואקטיבי מוחדר מלמעלה באמצעות ניקור צווארי, ונקבעת הרמה הרוסטרלית של החסימה. רנטגן של שדרה שימושי לגילוי מהיר של פתולוגיית עצם (שבר, פריקה, תת פריקה) בטראומה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

יַחַס דחיסת חוט השדרה

הטיפול מכוון להפחתת הלחץ על חוט השדרה. אובדן תפקוד חלקי או מלא לאחרונה עשוי להיות הפיך (אובדן תפקוד מוחלט הוא נדיר). לכן, במקרים של דחיסה חריפה, האבחון והטיפול דחופים.

אם הדחיסה נובעת מגידול, ניתן מיד דקסמתזון 100 מ"ג דרך הווריד, לאחר מכן 25 מ"ג כל 6 שעות, ומתחילים מיד ניתוח או טיפול בקרינה. אם, למרות טיפול שמרני, הגירעון הנוירולוגי גובר, יש צורך בניתוח. ניתוח מומלץ גם במקרים בהם יש צורך בביופסיה, עמוד השדרה אינו יציב, הגידול חוזר לאחר טיפול בקרינה, ואם יש חשד למורסה, המטומה תת-דורלית או אפידורלית.