גידולים של חוט השדרה

גידולים של חוט השדרה מהווים 10-15% מכלל הגידולים של מערכת העצבים המרכזית והם נפוצים באותה מידה אצל גברים ונשים בגילאים 20 עד 60 שנים.

תסמינים גידולים של חוט השדרה

תסמינים של גידולים בעמוד השדרה מתבטאים בסינדרומות.

תסמונת כאב רדיקלית

האופייני ביותר עבור extramedullary (מחוץ למוח) גידולים. תלוי איזה מהשורשים מושפע (הקדמי או האחורי), כאב מתרחשת לאורך השורש, רגישות נפגעת. כאשר גידולים extramedullary מגביר כאב שָׁרשִׁיתִי במצב אופקי (סימפטום Razdolsky), במיוחד אם הגידול ממוקם equina cauda, וירידות - האנכי. זה יש ערך דיפרנציאלי חשוב, כי בכמה מחלות, למשל, ב spondylitis שחפת, הכאב נחלש ואת המיקום האופקי של המטופל. חשוב הוא גם סימפטום של תהליך ספיני: כאב עם כלי הקשה של תהליכים ספיניים ו parvertebral ברמה של תהליך פתולוגי. סימפטום הקשת מאופיין בתסמונת כאב מקומית מוגברת כאשר הראש מוטה קדימה.

עבור סימפטום אופייני גידולים של הלם לייקר - הופעתה או ההתחזקות של כאב שָׁרשִׁיתִי במהלך הדחיסה של ורידי הצוואר. כאשר זה הידרדר יצוא ורידי מהמוח, עולה לחץ תוך גולגולתי במהירות, ואת התפשטות הגל לאורך נוזל השדרה של המרחב תת-עכבישי בעמוד השדרה, מתנהג כמו עמוד השדרה tensioned דחיפה נפיחות, גרימת כאב או משופרת.

רפלקסים, קשתות אשר עובר דרך עמוד השדרה המושפע או להיות סגור ברמה של החלק המושפע, ירידה או להיעלם עם בדיקה אובייקטיבית של המטופל. לכן, רמת המיקום של הגידול עלולה להיות חשודה על בסיס של צניחה של קשתות רפלקס - אלה או רפלקסים גידים אחרים (paresisal paresis או שיתוק).

הפרעה ברגישות לפי סוג השורש מתבטאת בצורה של קהות, זחילה, צמרמורת, תחושת קור או חום באזור העצבנות של עמוד השדרה. עבור תסמונת radicular, בשלב של גירוי ואת השלב של אובדן פונקציות אופייניים. בתחילה, paresthesias הן זמניות (שלב של גירוי), ולאחר מכן - קבע. בהדרגה מקטין את הרגישות של המטופל (hypesthesia) באזור העצבוב של עמוד השדרה (השלב המשקע), אשר במקרה של משך נגע שורש מרובה מוביל את הפיתוח של הרדמה (חוסר הרגישות) ב dermatomes המקביל.

תסמונת של נגע בקוטר של חוט שדרה

זה קשור עם המראה של סימפטומטולוגיה מחלק מוליך לפי רמת דחיסה של חוט השדרה. עם גידול פרוגרסיבי של הגידול והדחיסה של חוט השדרה, יש סימפטומים של דחיסה של חוט השדרה על פי סוג המנצח מתחת לרמה של הנגע עם עלייה הדרגתית של תסמינים נוירולוגיים. יש תסמונת נזק כביכול לקוטר חוט השדרה בצורת הפרעה לתפקודים מוטוריים, רגישים ואוטונומיים, בהתאם לסוג המרכזי מתחת לרמת הנגע.

למטופלים יש paresis או שיתוק של סוג מרכזי (ספסטי). המאפיינים העיקריים של paresis המרכזי: הגדילה את טונוס השרירים, גדל ברפלקסים ו periosteal, המראה פירמידה של רפלקסים פתולוגיים (כתוצאה הפרות של ההשפעה המעכבת של הקורטקס ושל פעילות רפלקס מוגבר במנגנון השדרה המגזרי). עור, בטן, רפלקסים אחרים, רפלקסים, להיפך, נעלמים, בעלי משמעות טופיקו-אבחנתית חשובה.

הפרעות רגישות מתבטאות בצורה של היפרפתיה, hypesthesia, הרדמה מתחת לרמה של הנגע. הפרעות סנסוריות מתקדמות לאורך סוג המנצח. כאשר גידולי extramedullary ציינו סוג עולה מאפיין של הפרעות חושיות - מן סעיפי גוף דיסטלי (ברגל, חיץ נקבים) עם ההתפשטות ההדרגתית של הפרעות רגישות עד לרמה של הנגע, אשר מוסבר על ידי הדחיסה ההדרגתית של המסלולים של חוט השדרה מבחוץ, שבו הסיבים הארוכים ביותר המעצבבים את החלק הדיסטלי של הגוף . כאשר גידולי intramedullary - להיפך, מפתחי סוג מלמעלה למטה של אובדן חושים, אשר יכול להיות מוסבר על ידי החוק של ההסדר האקסצנטרי של המנצחים (החוק Flatau).

תסמונת הפרעת תפקוד צמחי

תסמונת ההפרעה לתפקודים צמחיים קודם כל מתבטאת בהפרעות תפקוד של אברי אגן (תסמונת פרינואנלית). כאשר גידולים הממוקמים מעל אוהד (LI-LII) הפאראסימפתטית (SIII-SV) מרכזי האגן תקנה בתחילה להתרחש דחיפות במתן שתן, אז החולה מפתח אצירת שתן. יש מה שנקרא איסוריה פרדוקסלית (פריקת השתן בטיפה).

במקרים של גידולים בחוט שדרת intramedullary בשלבים המוקדמים של פיתוח, יש הרס של סימפטומים קליניים מסוימים של מגזרי חוט שדרה (סוג מגזרי), אשר באו לידי ביטוי hyperpathia, sympathalgia במגזרי מושפע באזור. יש סימני שריר פיברילריים, הפרעות רגישות על ידי סוג מנותק (אובדן פני השטח תוך שמירה על סוגים עמוקים של רגישות). בעתיד, הסימפטומים של פגיעה בעמוד השדרה על ידי סוג היקפי (היפוטרופיה שריר, לחץ דם).

כמו צמיחת גידולים, הרס בתוך חוט השדרה והתסמינים הצטרפו עיבוי כישורים שלה של חוט שדרת נגעים מסוג ההולכה כתוצאת הדחיסה של חוט השדרה של נתיבים מוליכים אל הקיר של תעלת השדרה. במהלך תקופה זו, הנגעים בחוט שדרת המרפאה היו מעורבים - לסימפטומים של המנגנון המגזרי הצטרף סימפטומי פירמידת כישלון חוט שדרה מתרחש סימפטומים של נגעים בחוט שדרה של הסוג המרכזי מתחת לקוטר (גיד מוגבר רפלקסים periosteal מופיעים סימני פירמידליים פתולוגי, הפרעות רגישות מנצחות התקדמות ). יחד עם זאת, ניוון של קבוצות שרירים מסוימות נשמר באזור של הפרעות מגזריות.

לעתים קרובות יש גידולים של חוט השדרה, הסימפטומים של אשר תלויים על מיקומו.

עם גידולים של חוט השדרה הצווארית ברמה של מקטעי CI-CIV, יש כאב רדיקולרי באזור הכרוניים, עם הגבלת נפח התנועות בעמוד השדרה הצווארי. Tetraparesis המרכזית (או tetraplegia) גדל, הפרעות רגישות ההתקדמות העליונה והתחתונה. כאשר הגידול מתמקם ברמה של קטע CIV, נוסף הפרה של נשימה בשל הנגע של עצב הסרעפת (שיתוק של הסרעפת). עם גידולים craniospinal, סימפטומטולוגיה קלינית של לחץ דם תוך גולגולתי עם גודש על הפונדוס יכול להתרחש, עם נזק מוחי מלבני - חריגים צהוב.

כדי להביס מקטעים CV-DI מאופיינת על ידי פיתוח של paresisal paresisal רפוי של הגפיים העליונות ואת paraparesis התחתון המרכזי, אשר בסופו של דבר משתנה פרפלגיה התחתון. כאשר דוחפים את הגידול של המרכז ciliospinal (CVIII-DI), תסמונת ברנרד הורנר (ptosis, miosis, enophthalmus) או אלמנטים שלה מתפתח. זוגות V ו- IX של עצבים גולגולתיים עלולים להיפגע.

כאשר חוט שדרה החזי גידולים, למעט נגעי תסמונת של חתך חוט השדרה בצורת הפרעות מוטוריות, חושי פונקציות אוטונומיות של הסוג המרכזי מתחת לרמה של הנגע, כאב שָׁרשִׁיתִי עלול להתרחש לאורך העצבים צלעי. הפרעות בפעילות הלב ניתן לראות כאשר הגידול הוא מקומי ברמה של מקטעי D-DVI. עם התבוסה, יש כאב בבטן, פרקי חזה תחתונים, מה שעלול להוביל האמונה מוטעה כי הנוכחות של cholecystitis, דלקת הלבלב או אפנדיציט החולה. עבור גידולים DVII-DVIII מאופיין בהעדר רפלקסים בבטן העליונה, ואילו גידולים דיקס-DX - בהעדר באמצע ורפלקסים הבטן התחתונה כדי להביס מגזרים DXI-DXII - חסר רק רפלקסים בבטן התחתונה.

כאשר הגידול מתחת לרמת ההגדלה המותני (LI-SI) ב מטופל מפתח paraplegia או paraparesis הרפויים נחים עם עדר רפלקסים atony של שרירים של גפיים תחתונים, תפקוד לקוי של אברי האגן. כאשר הגידול מתואם ברמה העליונה של החלק העליון של העיבוי, רפלקסים בברך אינם נגרמים או יורדים, אכילס מורמים. כאשר הגידול הוא ברמה של החלקים התחתונים של עיבוי המותני, רפלקסים הברך נשמרים, עצירות מופחתים או לא נקרא.

כדי להביס epikonusa מכופפי paresis רפוי המראה האופייני (LIV -SII) ו פושטי להפסיק שריר הירך קבוצת שרירים peroneal תוך שמירה על אובדן רפלקסים הברך והקרסול.

גידולים באזור החרוט המוחי מאופיינים בכאב באזור הפריניאלי ובאזור אנוגניטל. כאשר הגידול משפיע על מרכזי parasympathetic, יש הפרות של הפונקציה של איברי האגן לאורך סוג הפריפריה (בריחת שתן ושרפרף, חולשה מינית).

גידולים באזור הקוקו מתבטאים בכאב חמור באזור הקרום, anogenital, בגפיים התחתונות, אשר גדל במצב אופקי, במיוחד בלילה. הפרעות מוטוריות והפרעות חושיות מתקדמות בגפיים התחתונות לאורך הסוג הצוואר, פונקציה של איברי האגן על ידי סוג של בריחת שתן הוא שיבשו.

טפסים

סיווג גידולים של חוט השדרה על ידי היסטוגנזה, לוקליזציה, ומידת ממאירות.

על ידי מבנה היסטולוגית מבודד גידולים המתפתחים ברקמת המוח - אסטרוציטומה, ependymoma, גליובלסטומה, oligodendroglioma, וכו ', של הכלי -. Angioma של ממברנות - מנינגיומה משורשי שדרה - גידולים, אלמנטי חיבור - סרקומה, רקמת שומן - ליפומה.

בהתאם למיקום, גידול בחוט השדרה מחולק extramedullary (extracerebral) מפתחת מן קרומי המוח, שורש שלה הרקמות הסובבות סביב חוט השדרה ואת intramedullary (תוך-מוחי), מתעוררים מן האלמנטים הסלולר של חוט השדרה. בתורו, מחולק extramedullary גידולים subdural (intradural), אשר ממוקמים תחת הדורה, אפידורל (extradural), נוצר מעל הדורה-subdural EPI.

בזיקתה תעלה בחוליות של גידולים בחוט שדרה מחולקת intravertebral (בתוך תעלת השדרה), extravertebral, extra-intravertebral (כמו שעון חול - gulek גידול).

לגבי אורך חוט השדרה, גידולים באזורי צוואר הרחם, החזה, המותני, גידולים של זנב הסוס מופרשים. ביותר ממחצית המקרים, גידולים נמצאים באזור צוואר הרחם המותני. בגידולים של חוט השדרה בצוואר הרחם בילדים שכיחות כפולה מזו של קשישים, ובשידרה החזה הם מזוהים לעיתים קרובות פי שלושה יותר מאשר אצל ילדים. גידולי זנב סוס מאובחנים בכחמישית מהמטופלים. אצל ילדים, ליפומה, ציסטות דרמודיות, סרקומה, אפנדימה אפידורלית שכיחה יותר. אצל אנשים בגיל העמידה יש לעתים קרובות יותר נוירונומות, לעתים רחוקות יותר - קרום המוח. אנשים מבוגרים יותר מאובחנים עם מנינגיומות, נוירונומות, גרורות של סרטן.

ישנם גם גידולים craniospinal - הם התפשטו מחלל הגולגולת לתעלת החולי או להיפך.

כדי גידולים extramedular של חוט השדרה הם:

1. מנינגיומה (arachnoidendothelioma), שמקורם בקרום המוח;
2. נוירונומה, אשר מתפתחים מתאי שוואן בעיקר של השורשים האחוריים של חוט השדרה;
3. גידולים וסקולריים (hemangioendothelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarcoma, angioretikulomy - גם כלי דם, ובמקרים מסוימים, גידולים מרובים (מחלת Gyshgelya-לינדאו);
4. lipoma ואחרים, בהתאם למבנה histocellular, neoplasm. כ 50% של גידולי חוט השדרה extramedullary הם מנינגיומות (arachnoidendothelioma). ברוב המקרים, הם ממוקמים subduralno. מנינגיומה מתייחס לגידולים של סדרת כלי הדם-כלי דם, להתפתח מן הקרום או הכלים שלהם. הם מחוברים היטב לדורה מאטר. לפעמים מנינגיומות מסתלקות (פסמומה).

נוירונומה מתרחשת בכשליש מהחולים. הם מתפתחים מתאי Schwann של השורשים האחוריים של חוט השדרה, ולכן הם נקראים גם schwannomas. נוירונומה הן גידולים של עקביות צפופה, בצורת סגלגל, מוקפים בקפסולה דקה. נוירונומות רבות אופייניות למחלת רקלינגהאוזן. גידולים ממוצא ההטרוטופי (ציסטות דרמואידית, אפידרמואידים, טרטומות) מאובחנים בעיקר בילדים בשנים הראשונות לחיים.

Chondromas, chordomas, chondrosarcomas שייכים נדיר להתרחש רקמות, אשר ממוקמים בעיקר באזור sacral.

קבוצה מיוחדת בתכנית הקלינית היא גידול זנב סוס, המתבטא בעיקר בסינדרומות שורש.

גידולים intramedullary של חוט השדרה מיוצגים בעיקר על ידי gliomas (astrocytomas, enendymomas, וכו '). נפוץ פחות הם glioblastomas multiform, medulloblastomas, olngodendrogliomas. גידולים Intramedullary לפתח בעיקר מן החומר האפור של חוט השדרה השייכים לגידולים ממאירים עם צמיחה infiltrative. במיקרוסקופיה בתחום לוקליזציה של הגידול intramedullary, חוט השדרה הוא בצורת ציר מעובה.

אנדימומות מאובחנות בעיקר בחולים בגילאי 30-40 ובילדים בגיל בית הספר. הם ממוקמים לרוב באזור צוואר הרחם באזור זנב הסוס, יכול להאריך את שני, שלושה או יותר מקטעים. Astrocytomas הם צורות שפירות יחסית של גידולים intramedullary, הם נמצאים בדרך כלל אצל ילדים 2-5 שנים של גיל ממוקמים בעיקר באזור צוואר הרחם של החוט השדרה.

גידולים גרורתיים מתרחשים ב -1% מהמקרים. ככלל, הם חודרים דרך המערכת הוורידית של עמוד השדרה. גרורות כאלה התפשטו מן השד, הערמונית, הריאות, מערכת העיכול, הכליות. גידולים אלה גדלים במהירות, הורסים את רקמת העצם של עמוד השדרה, המנגנון הליגנטי והרקמות הרכות, הגורמים לדחיסת חוט השדרה עם תסמונת כאב חמורה. במשך כל גידולים בחוט השדרה progradiently המהלך הטיפוסי של המחלה כתוצאה של דחיסה מתקדמת של הנגע חוט השדרה ואת שורשיה, ואת קצב ההתקדמות של תסמינים נוירולוגיים תלוי histogenesis בכיוון צמיחת הגידול.

אבחון גידולים של חוט השדרה

בחלק מהמקרים, התסמינים הקליניים האופייניים של גידולים בחוט השדרה, עלול להידמות התסמינים הקליניים במחלות כגון osteochondrosis, בעמוד השדרה, ארכנואידיטיס, שחפת, spondylitis, discitis, אוסטאומיאליטיס, עגבת, טרשת נפוצה, ALS, פתולוגיה של כלי חוט השדרה ועוד. לכן, עבור אבחנה מבדלת ולהבהיר את מהות התהליך חשוב מאוד להשתמש בהיסטורית הנתונים, הדינמיקה של התפתחות מחלה והתקדמות של תסמינים קליניים, נתוני בדיקה גופניים ol, שימוש בשיטות עזר.

בין שיטות מחקר עזר, MRI ו- CT הם אינפורמטיבי ביותר כיום, המאפשרים לקבוע את אופי התהליך ואת לוקליזציה של חוט השדרה הגידול באופן סופי. במספר מקרים, MRI עם שיפור ניגודיות תוך ורידי משמש למידע מדויק ואמין יותר. Spondylography (roentgenography) של עמוד השדרה נעשה שימוש נרחב בשתי תחזיות. ביום ניתן לזהות spondylograms: הסתיידויות, הרס של חוליה, foraminotomy (עם גידולים חוץ-intravertebral), צמצום שורשים קשת ולהגדיל את המרחק ביניהם (סימפטום-אלסברג דייק).

Scintigraphy רדיונוקלידים - שיטת בדיקה באמצעות רדיואקטיביות, גזים אצילים (לדוגמה, IHE) מוחדר לגוף באמצעות ציוד מיוחד רדיומטרי. על פי מידת הצטברות של radiofarmireparatov רקמת המוח יכול לשפוט את התהליך בטבע ולוקליזציה, בהיווצרות המחלה, במיוחד במקרים בהם האבחנה המבדלת קשה (לדוגמה, גרורות סרטן, ומחלות דלקתיות של עמוד השדרה - spondylitis, Discitis).

הטכניקה ניקור מותני עם מחזיק דגימות liquorodynamic (Kvekenshtedta ו Stukeya) לאבחון של גידולים בחוט השדרה בזמן האחרון בשימוש לעיתים רחוקות מאוד. שזוהו בלוק liquorodynamic דגימות Kvekenshtedta ו Stukeya מציין דחיסת חוט השדרה ואת להתמודד חללים תת-עכבישי patency, אשר בשילוב עם כימיה קלינית ובדיקה מיקרוסקופית של CSF ואת ניתוק חלבון תאים זוהה מצביעה על סבירות גבוהה של בעלי גידולים בחוט השדרה החולה.

מיאלוגרפיה היא רדיוגרפיה של תוכן תוך-חולייתי לאחר ניגוד החלל subarachnoid עם בינוני בניגוד (majodil, omnipak) או גז (חמצן, הליום). השיטה משמשת כדי לקבוע את רמת דחיסה של חוט השדרה. בעזרת מיאלוגרפיה יורדת, ניתן לקבוע את רמת הדחיסה העליונה של חוט השדרה, ובסיוע העולה, התחתון. כדרך אבחון, כיום המילאוגרפיה משמשת לעתים רחוקות בשל הופעת שיטות חקירה אינפורמטיביות יותר, מינימליות פולשניות (MRI).

[1], [2], [3], [4]

יַחַס גידולים של חוט השדרה

הטיפול הרדיקלי היחיד עבור רוב הגידולים של חוט השדרה הוא הסרה כירורגית. מוקדם יותר הסרת כירורגי של הגידול מבוצע, יותר נוח לאחר הניתוח יהיה. מטרת המבצע:

1. הסרת הרדיקלי ביותר של הגידול;
2. שימור מרבי של אספקת הדם לרקמות של חוט השדרה;
3. התערבות כירורגית עם פגיעה מינימלית במבנים של חוט השדרה ושורשיה, בקשר עם אילו גישות כירורגיות פותחו בהתאם למיקום של הגידול).

כדי להסיר את הגידול של חוט השדרה, במספר מקרים, laminectomy מבוצעת בהתאם לרמה של מיקום הגידול. עם neurinomas, השורש שממנו הגידול גדל הוא coagulated חצה, ולאחר מכן את הגידול מוסר. עם קשיים רבים, גידולים מוסרים כי התפשט לאורך השורש של עמוד השדרה extradurally ומעבר לתעלת השדרה. גידולים כאלה מורכבים משני חלקים (intra-extravertebral) ויש להם צורה של שעון חול. במקרים כאלה, גישה משולבת מצד תעלת החוליות, או מחלל החזה או הבטן, משמשים להסרת נוירון.

כאשר מסירים מנינגיומות כדי למנוע הישנות של הגידול, dura mater שממנו הגידול נוצר יוסר או קרישה. אם הגידול נמצא subduralno, להסרתו יש צורך לפתוח את דורה מאטר.

לגידולים אינטראמדולריים, לעתים קרובות יותר אסטרוציטומות, אין גבולות ברורים עם חוט השדרה והם מתפשטים באופן משמעותי לאורך הדרך, ולכן האפשרויות של הסרה מוחלטת שלהם מוגבלות. הסרת גידולי intracerebral של חוט השדרה צריך להתבצע אך ורק עם שימוש בטכניקות microsurgical. לאחר הניתוח, מומלץ לערוך קרינה וכימותרפיה (מינון קרינה נבחר בהתאם להיסטוגנזה של הגידול), רדיוסורגיה.

בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת ניתנת טיפולי שיקום: התעמלות התעמלות, עיסוי בגפיים וכו ', השימוש בביו-סטימולטים אינו מקובל לחלוטין.

תַחֲזִית

התוצאות של טיפול כירורגי של הגידול בעמוד השדרה תלוי בגודל, היסטוגנזה, לוקליזציה הגידול, התערבות אופרטיבית רדיקלית. ככל שהסימפטומים של הגידול בעמוד השדרה יהיו בולטים יותר וככל שהזמן ארוך יותר לפני הניתוח, כך יתבצעו לאחר הניתוח, לאט יותר, שחזור תפקוד לקוי של חוט השדרה. התוצאות של טיפול כירורגי טובים יותר מוקדם יותר באופן קיצוני הפעולה מבוצעת, במיוחד במקרה של הסרת גידול שפיר נוסף של מדולרי של ממדים קטנים.