תסמינים של פגיעה בחוט השדרה

תסמינים של נגעים מוקדיים בחוט השדרה משתנים מאוד ותלויים בהיקף התהליך הפתולוגי לאורך הצירים האמיתיים והרוחביים של חוט השדרה.

תסמונות של נזק לקטעים בודדים של חתך חוט השדרה. תסמונת הקרן הקדמית מאופיינת בשיתוק היקפי עם ניוון של השרירים המעוצבבים על ידי נוירונים מוטוריים פגומים של הקטע המתאים - שיתוק סגמנטלי או מיוטומי (שיתוק). לעיתים קרובות נצפים בהם עוויתות פשקיקולריות. השרירים מעל ומתחת לנגע נשארים ללא שינוי. הכרת העצבוב הסגמנטלי של השרירים מאפשרת לוקליזציה מדויקת למדי של רמת הנזק לחוט השדרה. בערך, עם נזק לעיבוי צווארי של חוט השדרה, הגפיים העליונות מושפעות, ועם נזק לעיבוי המותני, הגפיים התחתונות מושפעות. החלק המוציא של קשת הרפלקס נקטע, ורפלקסים עמוקים אובדים. הקרניים הקדמיות מושפעות באופן סלקטיבי במחלות נוירו-ויראליות וכלי דם.

תסמונת הקרן האחורית מתבטאת בהפרעת רגישות דיסוציאטיבית (הפחתת כאב ורגישות לטמפרטורה תוך שמירה על רגישות מפרקים-שרירים, טקטיליים ורטט) בצד הנגע, באזור הדרמטום שלו (הפרעת רגישות מסוג סגמנטלי). החלק האפרנטי של קשת הרפלקס נקטע, ולכן הרפלקסים העמוקים דוהים. תסמונת כזו נמצאת בדרך כלל בסרינגומיאליה.

תסמונת הקומיסורה האפורה הקדמית מאופיינת בהפרעה דו-צדדית סימטרית של רגישות לכאב ורגישות לטמפרטורה תוך שמירה על רגישות מפרקים-שרירים, טקטיליים ורטט (הרדמה דיסוציאטיבית) עם פיזור סגמנטלי. קשת הרפלקס העמוק אינה נפגעת, הרפלקסים נשמרים.

תסמונת הקרן הצידית מתבטאת בהפרעות וזומוטוריות וטרופיות באזור העצבוב האוטונומי. כאשר רמת CV-T מושפעת, תסמונת קלוד ברנרד-הורנר מתרחשת בצד ההומו-צדדי.

לפיכך, נזק לחומר האפור של חוט השדרה מאופיין בכיבוי תפקוד של מקטע אחד או יותר. התאים הממוקמים מעל ומתחת לנגעים ממשיכים לתפקד.

הנגעים בחומר הלבן, שהוא אוסף של צרורות סיבים בודדים, מתבטאים בצורה שונה. סיבים אלה הם האקסונים של תאי עצב הממוקמים במרחק ניכר מגוף התא. אם צרור סיבים כזה ניזוק אפילו במרחק זניח באורך וברוחב, הנמדד במילימטרים, התפקוד הלקוי שנוצר מכסה שטח משמעותי של הגוף.

תסמונת חוט השדרה האחורי מאופיינת באובדן חוש מפרק-שריר, ירידה חלקית ברגישות המישוש והוויברציות, הופעת אטקסיה חושית ופרשתזיה בצד הנגע מתחת לגובה הנגע (במקרה של פגיעה בפאסיקול הדק, הפרעות אלו נמצאות בגפה התחתונה, ובפאסיקול הקונאטי - בגפה העליונה). תסמונת זו מופיעה בעגבת של מערכת העצבים, מיאלוזיס פוניקולרית וכו'.

תסמונת חוט השדרה הצידי - שיתוק ספסטי בצד ההומו-צדדי לנגע, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי שניים עד שלושה מקטעים מתחת לנגע. עם נזק דו-צדדי לחוטים הצידיים, מתפתחת שיתוק ספסטי או טטרפלגיה, פארא-אנסתזיה הולכתית דיסוציאטיבית ותפקוד לקוי של האגן המרכזי (אצירת שתן וצואה).

תסמונת הפגיעה במחצית מהחלק הרוחבי של חוט השדרה (תסמונת בראון-סיקארד) היא כדלקמן. בצד הנגע מתפתח שיתוק מרכזי וישנה כיבוי של רגישות עמוקה (נגע של המעי הפירמידלי בפוניקולוס הצידי ובפאסיקולוס הדק והקונאטי בפוניקולוס האחורי); הפרעה של כל סוגי הרגישות מהסוג הסגמנטלי; שיתוק היקפי של שרירי המיוטום המתאים; הפרעות וגטטיביות-טרופיות בצד הנגע; הרדמה מנותקת הולכתית בצד הנגדי (הרס של פאסיקולוס הספינותלמי בפוניקולוס הצידי) שניים או שלושה מקטעים מתחת לנגע. תסמונת בראון-סיקארד מתרחשת בפגיעות חלקיות בחוט השדרה, גידולים חוץ-מדולריים, ולעיתים באירועי שבץ איסכמיים של חוט השדרה (פגיעה במחזור הדם בעורק הסולקוקומיסורלי המספק מחצית מהחלק הרוחבי של חוט השדרה; הפוניקולוס האחורי נשאר ללא שינוי - תסמונת בראון-סיקארד איסכמית).

הפגיעה במחצית הגחונית של חוט השדרה הרוחבי מאופיינת בשיתוק של הגפיים התחתונות או העליונות, פארא-אנסתזיה דיסוציאטיבית מוליכה, ותפקוד לקוי של איברי האגן. תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל עם שבץ צביטה איסכמי באגן של עורק השדרה הקדמי (תסמונת פריאובראז'נסקי).

תסמונת הפגיעה המלאה בחוט השדרה מאופיינת בפרפלגיה תחתונה ספסטית או טטרפלגיה, שיתוק היקפי של המיוטום המתאים, פאראנסתזיה מכל הסוגים, החל מדרמטום מסוים ומטה, תפקוד לקוי של איברי האגן והפרעות וגטטיביות-טרופיות.

תסמונות של נזק לאורך הציר הארוך של חוט השדרה. הבה נבחן את הווריאציות העיקריות של תסמונות נזק לאורך הציר הארוך של חוט השדרה, תוך התחשבות בנזק הרוחבי המלא בכל מקרה.

תסמונת נגע במקטע הצוואר העליון (C-CV): טטרפלגיה ספסטית של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שרירי הטרפז (זוג X) והסרעפת, אובדן כל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנגע, הפרעה מרכזית במתן שתן ויציאות; עם הרס מקטע ה-CI, מתגלה הרדמה דיסוציאטיבית בפנים בדרמטומים האחוריים של זלדר (השבתת החלקים התחתונים של גרעין הטריגמינל).

תסמונת עמוד השדרה הצווארי (CV-T): שיתוק היקפי של הגפיים העליונות ושיתוק ספסטי של הגפיים התחתונות, אובדן כל סוגי הרגישות מגובה המקטע הפגוע, תפקוד לקוי של האגן המרכזי, תסמונת קלוד ברנרד-הורנר דו-צדדית (פטוזיס, מיוזה, אנופתלמוס).

תסמונת נגע מקטע בית החזה (T-TX): שיתוק ספסטי תחתון, אובדן כל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנגע, תפקוד לקוי מרכזי של איברי האגן, הפרעות וגטטיביות-טרופיות בולטות במחצית התחתונה של הגוף ובגפיים התחתונות.

תסמונת עיבוי מותני (LS): שיתוק תחתון רפוי, פאראאנסטזיה בגפיים התחתונות ובפרינאום, תפקוד לקוי מרכזי של איברי האגן.

תסמונת נגע מקטע אפיקונוס של חוט השדרה (LV-S): שיתוק היקפי סימטרי של המיוטומים LV-S (שרירי הקבוצה האחורית של הירכיים, שרירי שוק, כף רגל ושרירי ישבן עם אובדן רפלקסים של אכילס); פאראנסתזיה של כל סוגי הרגישות בשוק, בכפות הרגליים, בישבן ובנקב הנקבים, אצירת שתן וצואה.

תסמונת הפגיעה במקטעי קונוס חוט השדרה: הרדמה באזור האנוגניטלי ("הרדמה אוכף"), אובדן רפלקס אנאלי, תפקוד לקוי של איברי האגן מסוג פריפריאלי (בריחת שתן וצואה), הפרעות טרופיות באזור הסקרל.

לפיכך, במקרה של נזק לחתך חוט השדרה כולו בכל רמה, הקריטריונים לאבחון מקומי הם שכיחות שיתוק ספסטי (שיתוק תחתון או טטרפלגיה), הגבול העליון של הפרעות רגישות (כאב, טמפרטורה). אינפורמטיבי במיוחד (מבחינה אבחנתית) הוא נוכחות של הפרעות תנועה סגמנטליות (שיתוק רפוי של שרירים שהם חלק מהמיוטומה, הרדמה סגמנטלית, הפרעות וגטטיביות סגמנטליות). הגבול התחתון של המוקד הפתולוגי בחוט השדרה נקבע על ידי מצב תפקוד המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה (נוכחות רפלקסים עמוקים, מצב טרופיזם שרירים ואספקה וגטטיבית-וסקולרית, רמת האינדוקציה של תסמיני אוטומטיזם שדרתי וכו').

שילוב של נזק חלקי לחוט השדרה לאורך הציר הרוחבי והארוך ברמות שונות נתקל לעיתים קרובות בפרקטיקה הקלינית. הבה נבחן את הווריאנטים האופייניים ביותר.

תסמונת הפגיעה במחצית מהקטע הרוחבי של מקטע ה-CI: המיאנלגזיה תת-בולברית לסירוגין, או תסמונת אופלסקי - ירידה בכאב ורגישות לטמפרטורה בפנים, תסמין קלוד ברנרד-הורנר, שיתוק של הגפיים ואטקסיה בצד הנגע; היפוסטזיה של כאב וטמפרטורה לסירוגין על הגזע והגפיים בצד הנגדי לנגע; מתרחשת עם חסימה של ענפי עורק השדרה האחורי, כמו גם עם תהליך ניאופלסטי בגובה צומת הקרניו-ספינלים.

תסמונת הפגיעה במחצית חתך הרוחב של מקטעי CV-ThI (שילוב של תסמונות קלוד ברנרד-הורנר ובראון-סיקארד): בצד הנגע - תסמונת קלוד ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזה, אנופתלמוס), עלייה בטמפרטורת העור בפנים, בצוואר, בגפה העליונה ובחזה העליון, שיתוק ספסטי של הגפה התחתונה, אובדן רגישות מפרקים-שרירים, ויברציות ומישושיות בגפה התחתונה; הרדמה הולכתית נגדית (אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה) עם הגבול העליון על דרמטום ThII-III.

תסמונת הפגיעה במחצית הגחונית של ההרחבה המותנית (תסמונת סטנילובסקי-טנון): שיתוק רפוי תחתון, פאראנסתזיה דיסוציאטיבית (אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה) עם הגבול העליון על דרמטומים מותניים (LI-LIII), תפקוד לקוי של איברי האגן מהסוג המרכזי: הפרעות וגטטיביות-וסקולריות של הגפיים התחתונות; קומפלקס תסמינים זה מתפתח עם טרומבוז של עורק השדרה הקדמי או עורק הרדיקולומדולרי הגדול שלו (עורק אדמקייביץ') בגובה ההרחבה המותנית.

תסמונת בראון-סיקארד הפוכה מאופיינת בשילוב של שיתוק ספסטי של גפה תחתונה אחת (באותו צד) והפרעה תחושתית מנותקת (אובדן כאב וטמפרטורה) מסוג סגמנטלי-מוליך; הפרעה כזו מתרחשת עם נגעים מוקדיים קטנים של החצאים הימניים והשמאליים של חוט השדרה, כמו גם עם פגיעה במחזור הוורידי במחצית התחתונה של חוט השדרה עם דחיסה של וריד רדיקולרי גדול על ידי דיסק בין-חולייתי מותני פריצת דרך (מיאלואיסכמיה ורידית דיסקוגנית).

תסמונת החתך הרוחבי הגבי (תסמונת וויליאמסון) מתרחשת בדרך כלל עם נגעים ברמת מקטעי בית החזה: פגיעה בחוש המפרק-שריר ואטקסיה חושית בגפיים התחתונות, פרפרזיס ספסטי תחתון בינוני עם סימן בבינסקי; היפוסטזיה בדרמטומים המתאימים, תפקוד לקוי קל של איברי האגן אפשריים; התסמונת תוארה בפקקת של עורק השדרה האחורי וקשורה לאיסכמיה של הפוניקולוס האחורי ובחלקו של המסלולים הפירמידליים בפוניקולוס הצידיים; ברמת מקטעי הצוואר, נגעים מבודדים של הפאסיקולוס בצורת טריז עם רגישות עמוקה לקויה בגפה העליונה בצד הנגע הם נדירים.

תסמונת טרשת אמיוטרופית צידית (ALS): מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של שיתוק שרירים מעורב - ירידה בכוח השרירים, היפוטרופיה של השרירים, עוויתות קשקשים ורפלקסים עמוקים מוגברים עם סימנים פתולוגיים; מתרחשת עם נזק לנוירונים מוטוריים היקפיים ומרכזיים, לרוב ברמת המדולה המוארכת (גרסה בולברית של טרשת אמיוטרופית צידית), צוואר הרחם (גרסה צווארית של טרשת אמיוטרופית צידית) או עיבוי מותני (גרסה מותנית של טרשת אמיוטרופית צידית); יכולה להיות בעלת אופי ויראלי, איסכמי או דיסמטבולי.

כאשר עצב השדרה, השורש הקדמי והקרן הקדמית של חוט השדרה מושפעים, נפגע תפקודם של אותם שרירים המרכיבים את המיוטום. באבחון מקומי, נלקח בחשבון שילוב של שיתוק מיוטום והפרעות חושיות בתוך מבנים אלה של מערכת העצבים. כאשר התהליך ממוקם בקרן הקדמית או לאורך השורש הקדמי, אין הפרעות חושיות. ייתכן רק כאב עמום ולא ברור בשרירים בעלי אופי סימפתטי. נזק לעצב השדרה מוביל לשיתוק מיוטום ולהוספת הפרעות מכל סוגי הרגישות בדרמטום המתאים, כמו גם להופעת כאב בעל אופי רדיקולרי. אזור ההרדמה בדרך כלל קטן יותר משטח הדרמטום כולו עקב חפיפה של אזורי עצבוב חושיים על ידי שורשים אחוריים סמוכים.

התסמונות הנפוצות ביותר הן:

תסמונת השורש הקדמי מאופיינת בשיתוק היקפי של שרירי המיוטום המתאים; היא עלולה לגרום לכאב עמום בינוני בשרירים השלישוניים (מיאלגיה סימפתטית).

תסמונת הפגיעה בשורש האחורי של חוט השדרה מתבטאת בכאב עז (דמוי חנית, כמו "העברת דחף זרם חשמלי") באזור הדרמטום, כל סוגי הרגישות באזור הדרמטום נפגעים, רפלקסים עמוקים ושטחיים מצטמצמים או נעלמים, נקודת היציאה של השורש מהפתח הבין-חולייתי הופכת לכואבת, מתגלים תסמינים חיוביים של מתח שורש.

תסמונת הפגיעה בגזע העצב השדרתי כוללת תסמינים של פגיעה בשורש השדרה הקדמי והאחורי, כלומר ישנה שיתוק של המיוטום המתאים והפרעות בכל סוגי הרגישות של הסוג הרדיקולרי.

תסמונת הפגיעה בשורשי זנב הסוס (L - SV) מאופיינת בכאב רדיקולרי חמור והרדמה בגפיים התחתונות, באזורי העצה והישבן, באזור הפרינאום; שיתוק היקפי של הגפיים התחתונות עם דעיכה של הברך, רפלקס אכילס ורפלקס כף הרגל, תפקוד לקוי של איברי האגן עם דליפת שתן וצואה אמיתית, אימפוטנציה. במקרה של גידולים (נוירינומות) של שורשי זנב הסוס, נצפית החמרה של הכאב במצב אנכי של המטופל (סימפטום של כאב רדיקולרי של מיקום - סימפטום דנדי-רזדולסקי).

אבחנה מבדלת של נגעים תוך-מוחיים או חוץ-מוחיים נקבעת על פי אופי תהליך ההתפתחות של הפרעות נוירולוגיות (סוג יורד או עולה של הפרעה).

[ 1 ], [ 2 ]