צילומי רנטגן של עמוד השדרה וחוט השדרה

עמוד השדרה מורכב מ-24 חוליות, עצם העצה ועצם הזנב. אצל אנשים בריאים, הוא יוצר עקומות פיזיולוגיות אופייניות: קדימה באזורים הצוואריים והמותניים ואחורה באזורים החזי והסקרלי. גודל גופי החוליות עולה בהדרגה בכיוון הזנב, כלומר כלפי מטה. בצילומי רנטגן, גוף החוליה צורה של מלבן עם קצוות צדדיים קעורים מעט ופינות מעוגלות. משטחים אופקיים סמוכים של גופי החוליות יוצרים קו מתאר רחב וברור בצילומי רנטגן (הקו המתאר השני נובע מאחד מקצוות גוף החוליה). מלפנים, החוליה נשענת על הדיסק הבין-חולייתי, ומאחור - על שני מפרקים בין-חולייתיים - מעין קומפלקס תלת-מפרקי.

הדיסק הבין-חולייתי מורכב מגרעין ג'לטיני, הממוקם בעיקר בחלקיו המרכזיים והאחוריים, טבעת סיבית הנוצרת מסיבים סחוסיים, ובפריפריה, מסיבים קולגן, ושתי לוחות היאליניים דקים, שכל אחד מהם - העליון והתחתון - צמוד בחוזקה לפלטפורמה האופקית של החוליה המתאימה. בפריפריה, הלוח ההיאליני מוקף בקצה העצם השולי (לימבוס) של החוליה. גבולות הדיסק הבין-חולייתי חופפים בקירוב את קצוות הפלטפורמות האופקיות או בולטים מעט מעבר להן.

המשטחים הקדמיים והצדדיים של עמוד השדרה מוקפים ברצועה האורכית הקדמית. היא מתחברת מעל הלימפוס של כל חוליה אך משתרעת מעל הדיסקים הבין-חולייתיים. הרצועה האורכית האחורית הדקה מכסה את המשטח האחורי של גופי החוליות, מתחברת לדיסקים ומצפה את הדופן הקדמית של תעלת עמוד השדרה.

אנטומיה רדיאלית של עמוד השדרה וחוט השדרה

תמונות רנטגן של עמוד השדרה מראות בבירור את הקשתות והזיזים של גופי החוליות. בתמונה בהטלה ישירה, הזיזים הקוציים מוקרנים על רקע גופי החוליות. הקו המחבר ביניהם נראה כמחלק את גופי החוליות לשני חלקים שווים. גובה החצאים הימני והשמאלי של החוליה זהה בדרך כלל (אם אין עקמת). תמונת שורשי הקשתות והמפרקים הבין-חולייתיים מונחת על החלקים הצדדיים של הגופים.

באמצעות CT מתקבלת תמונה של דפנות תעלת השדרה, דפנות תעלות שורש העצבים וחוט השדרה עם קרומיו, כמו גם מספר רצועות בין-חולייתיות. טומוגרמות מבדילות בין גופי החוליות, תהליכים, מפרקים בין-חולייתיים, שקעים רוחביים של תעלת השדרה, בהם נמצאים שורשי העצבים הקדמיים והאחוריים. MRI פותח אפשרויות נוספות, שכן הוא מאפשר מחקר ישיר של מבנה הדיסק הבין-חולייתי וקבלת תמונה של חומר חוט השדרה בכל ההשלכות. שחזור תלת-ממדי של תמונות רדיולוגיות של עמוד השדרה הפך גם הוא אפשרי.

על מנת להבדיל בין החללים הסאב-עכבישיים, הסאבדורליים והאפידורליים, מוזרק לתוכם חומר אטום לרדיו, ולאחר מכן מבוצעת רנטגן או CT. שילוב כזה, ובמיוחד שילוב של טומוגרפיה ומיאלוגרפיה (בניגוד לחלל הסאב-עכבישיים), מספק בדיקה מפורטת של פני חוט השדרה עם מדידת קוטרו בקטעים שונים, נפח ותצורת שק הדורה, שורשי עצבים היוצאים במעטפות קרומי המוח אל הפתחים הבין-חולייתיים.

בעת כיפוף והרחקה, היחס בין החוליות משתנה, דבר הנראה בבירור בצילומי רנטגן. בפרט, בעת כיפוף, החלק הקדמי של הדיסק הבין-חולייתי מצטמצם וחלקו האחורי מתרחב. השילוב של שתי חוליות סמוכות והדיסק המחבר ביניהן נקרא בדרך כלל המקטע המוטורי של עמוד השדרה. תמונות במיקומים שונים של עמוד השדרה (מה שנקרא רדיוגרפיה תפקודית) מאפשרות לנו לזהות גם חסימה של המקטע המוטורי וגם חוסר יציבות שלו, כלומר תזוזה חריגה של חוליה אחת יחסית לשכנה.

חוט השדרה ופגיעות בחוט השדרה

בדיקת קרינה של עמוד השדרה של הנפגעים מבוצעת לפי הוראות מנתח או נוירולוג (נוירוכירורג). במקרה של טראומה חריפה, אין צורך בהכנת המטופל לבדיקה, אך יש להקפיד על עקרון ההובלה הבסיסי: תנוחה אופקית וגוף ישר של הנפגע. הבדיקה מתבצעת בדרך כלל בתנוחה בה הועבר לחדר הרנטגן.

מאז ימי קדם, השיטה העיקרית לאיתור טראומה בעמוד השדרה נחשבה לרדיוגרפיה בשתי השלכות. עם זאת מומלץ להתחיל את הבדיקה. תמונות קונבנציונליות מאפשרות להעריך את העיוות של עמוד השדרה, לזהות שברים, תת-פריקה ופריקות של הגופים והתהליכים של החוליות, ולהבהיר את רמת הנזק.

בשנים האחרונות, CT ו-MRI הפכו לחשובים במיוחד. בטראומה בעמוד השדרה, ל-CT מספר יתרונות ללא ספק. ראשית, קל לבצע אותו במצב אופקי של הקורבן ללא כל מניפולציות איתו. עם זאת, העיקר הוא ש-CT מאפשר מחקר של דפנות תעלת השדרה, רקמות תוך- ופרטיות, וחומרת הנזק והפרוגנוזה לאזור זה נקבעות בעיקר על ידי מצב חוט השדרה, קרומיו ושורשי העצבים שלו. MRI מאפשר לקבל תמונה של חוט השדרה לכל אורכו בהשלכות שונות.

המשימה הראשונה בניתוח צילומי רנטגן היא לקבוע את צורת עמוד השדרה. במקרה של נזק לחוליות ולרצועות ולשרירים הסובבים אותן, מתרחשת עיוות טראומטי של עמוד השדרה, עקומות פיזיולוגיות רגילות מוחלקות או מוסרות, והקו המצויר לאורך קווי המתאר של המשטח האחורי של גופי החוליות, אשר בדרך כלל יוצר קשת שטוחה ואחידה, מתיישר או מתכופף ברמת הנזק. שיטה חשובה לאיתור נזק טראומטי למנגנון הרצועות של עמוד השדרה היא רנטגן פונקציונלי - קבלת צילומי רנטגן בשלבי כיפוף ויישור מקסימליים. מחקר זה מגלה סימפטום חשוב של חוסר יציבות - תזוזה של החוליות ביותר מ-1-2 מ"מ (הנצפית בדרך כלל).

המשימה השנייה היא לזהות את הפגיעה בשלמות גופי החוליות, הקשתות או התהליכים שלהם. בהתאם למנגנון הפגיעה, מתרחשים שברים שונים, אך הרוב המכריע שלהם נקראים שברי דחיסה. בהם נקבע עיוות בצורת טריז של גוף החוליה, במיוחד בתמונה הצידית; קודקוד הטריז פונה קדימה; בעיקר החלק העליון של גוף החוליה שטוח; שינוי במצבים טופוגרפיים-אנטומיים מתבטא בקיפוזיס זוויתית ותת-פריקה במפרקים הבין-חולייתיים; צל חצי-סגלגל עם קווי מתאר חיצוניים מקושתים עשוי להיות מורגש בתמונות סביב החוליה הפגועה - תמונה של המטומה פארא-ורטברלית. יש לבדוק את קווי המתאר של תעלת השדרה בגובה החוליה השבורה בתשומת לב מיוחדת: האם תעלה זו הצטמצמה? בנוסף, יש לבחון בקפידה את קווי המתאר של הקשתות והתהליכים של החוליות על מנת לא לפספס את השבר שלהן, כמו גם פריקה במפרקים הבין-חולייתיים, ובמקרה של פצעי ירי - את מיקום הגופים הזרים.

למרות שתמונות קונבנציונליות הן כלי אבחון אמין, סריקות CT מספקות תמונה מלאה יותר של הנזק. טומוגרמות מדגישות בצורה ברורה יותר שברים בגופים, בקשתות ובתהליכים, וחשוב מכל, את מצב דפנות תעלת השדרה. פריצות דיסק טראומטיות, המטומות במרחבים האפידורליים והתת-עכבישיים ותזוזות חוט השדרה נראות בבירור. לגילוי מדויק יותר של נזק לחוט השדרה, סריקות CT מבוצעות בשילוב עם החדרת חומר ניגוד לחלל התת-עכבישי, כלומר באמצעות מיאלוגרפיה. באמצעות MRI, נזק לחוט השדרה ודימום תוך-מוחי מזוהים גם ללא מיאלוגרפיה. MRI מספק זיהוי של פריצת דיסק טראומטית והמטומה אפידורלית, כלומר נזק הדורש התערבות כירורגית כדי לחסל. במהלך תקופת השיקום, בדרך כלל מתפתחת ציסטה פוסט-טראומטית במקום הדימום התוך-מוחי, והיא מזוהה גם באמצעות MRI.

תסמונת כאב ורטברוגנית

הסיבה הנפוצה לכאב בכל חלק של עמוד השדרה - צווארי, בית חזה, מותני או סקרלי - היא דחיסה של חוט השדרה, קרומיו ושורשי העצבים היוצאים ממנו, ודחיסה נגרמת כתוצאה מהיצרות מרכזית או צידית של תעלת השדרה. תעלת שדרה צרה כגרסה התפתחותית אינדיבידואלית יכולה להיות גורם סיכון.

הופעת תסמונת הכאב הוורטברוגני השכיחה מוסברת על ידי מורכבות המבנה האנטומי של עמוד השדרה וחשיבות תפקודו. די לציין שבעמוד השדרה הצווארי בלבד, בנוסף ל-7 חוליות, ישנם 25 מפרקים סינוביאליים ו-6 מפרקים סחוסיים ומבנים רצועות רבים. עומס יתר על עמוד השדרה, התפתחות לקויה של שרירי הצוואר והגב, ותהליכים פתולוגיים רבים מובילים לשינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסקים ובמפרקים הבין-חולייתיים. במפרקים, הם מתבטאים בתחילה בסינוביטיס, ולאחר מכן בתת-פריקה (שלב לא יציב), בדיסקים - בהפרעה בתפקודם וירידה בגובה, חוסר יציבות במקטע המוטורי. שינויים אלה מובילים כבר להיצרות דינמית של תעלת השדרה, כלומר להיצרות המתרחשת במהלך כיפוף, הארכה או סיבוב החוליות. בפרט, תהליך המפרק העליון מפעיל לחץ על שורש העצב.

לאחר מכן, מתרחש שלב הייצוב, המאופיין בהיצרות אורגנית מתמשכת פחות או יותר של תעלת השדרה. במפרקים הבין-חולייתיים, הופעתו נובעת מהגדלת הזחלים המפרקיים והיווצרות אוסטאופיטים, במיוחד בזרמים המפרקיים התחתונים. היצרות נגרמת לעיתים קרובות על ידי בקעים סחוסיים. בקע הוא בליטה של חלק מהדיסק לאחור, מה שגורם להיצרות מרכזית של תעלת השדרה, או לצד, מה שמוביל להיצרות צידית ולהיצרות של התעלה שבה נמצא שורש העצב. ישנן שלוש דרגות חומרה של פריצת דיסק:

1. בליטה מקומית - הגרעין הג'לטיני של הדיסק שטוח, וכתוצאה מכך הטבעת הסיבית בולטת מעט לתוך לומן תעלת השדרה;
2. בליטה - השטחה משמעותית יותר של הגרעין הג'לטיני, שעדיין נשאר בתוך הטבעת הסיבית, בעוד שנצפית בליטה משמעותית יותר של הדיסק לתוך לומן תעלת השדרה;
3. צניחת דיסק, או דיסק בולט - הגרעין הג'לטיני חודר לדיסק הסיבי, אך ממוקם בתוך הרצועה האורכית האחורית. פיצול דיסק מובחן בנפרד, כלומר, קריעה של חתיכה ממנו ויצירת שבר חופשי (סיקסטרום).

זיהוי ואבחון דיפרנציאלי של מחלות הגורמות לתסמונת כאב ורטברוגנית מתבצעים לרוב באמצעות שיטות קרינה. השיטה הראשונית היא צילום רנטגן של עמוד השדרה. היא מאפשרת לקבוע את תצורת עמוד השדרה, לקבוע את נוכחותו ואופיו של הנגע, ולקבוע את רמת המחקר עבור CT ו-MRI.

CT ו-MRI הפכו לשיטות העיקריות לאבחון תסמונת הכאב, או ליתר דיוק, קביעת טבעה. מדידת תעלת השדרה, קביעת מידת וסוג העיוות שלה, זיהוי הסתיידויות, היפרטרופיה של הרצועות, בקעים סחוסיים, ארתרוזיס של המפרקים הבין-חולייתיים, גידולים בתעלת השדרה, הערכת מצב חוט השדרה - זוהי רחוקה מלהיות רשימה מלאה של יכולות שיטות הקרינה.

בשילוב עם מיאלוגרפיה, CT מאפשר בידול של דפורמציות בחלל התת-עכבישי בהרניות, גידולים חוץ-דוראליים, תוך-דוראליים ותוך-מדולריים, מנינגוצלה, דפורמציות כלי דם וכו'. ברור עד כמה חשובות תוצאות ה-CT בעת תכנון טיפול כירורגי. מידע דומה מתקבל באמצעות MRI, וערכו גדול במיוחד ברדיקולופתיה צווארית, מכיוון שחוט השדרה, פריצות דיסק ואוסטאופיטים נראים בבירור בטומוגרפיה.

במקרים בהם המטופל מתלונן על כאבים בעמוד השדרה, ושינויים פתולוגיים אינם מתגלים בבדיקות נוירולוגיות ורדיולוגיות, תמיד ראוי, במיוחד אצל קשישים, לבצע אוסטאוסצינטיגרפיה, שכן גרורות של גידול שקט קלינית בחוליות נראות בדרך כלל בצילומי רנטגן מוקדם הרבה יותר מאשר בצילומי רנטגן. לכן, יש לבחור את הטקטיקות של בדיקת קרינה לתסמונת כאב ורטברוגנית על סמך יכולות שיטות הקרינה.

רוב האנשים הפונים לטיפול רפואי עקב כאבי גב הם חולים עם נגעים ניווניים. כל קלינאי, ללא קשר להתמחותו, צריך להיות בעל מושג כללי לגביהם. נגעים ניווניים של עמוד השדרה הם נגעים מורכבים המשפיעים על כל העצמות, המפרקים והרקמות הרכות של עמוד השדרה. בהתאם למרכיב השולט, מומלץ להבחין בין חמישה סוגי נגעים: אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס מעוותת, ארתרוזיס בין-חולייתי, היפרוסטוזיס מקשחת (ליגמנטוזיס מקבעת) והסתיידות דיסק.

שינויים דיסטרופיים בדיסק הבין-חולייתי מובילים לחוסר תפקודי שלו, שניתן לקבוע בתחילה על ידי צילומי רנטגן תפקודיים. במהלך תנועות כיפוף, ישיבה או סיבוב בעמוד השדרה, נקבעת חסימה או חוסר יציבות של מקטע התנועה הפגוע. משמעות הדבר היא שבתמונות תפקודיות או שהיחס בין שתי חוליות סמוכות אינו משתנה כלל, או להיפך, ישנה ניידות מוגברת עד להחלקה של אחת החוליות יחסית לשנייה. החלקה כזו נקראת פסאודו-ספונדילוליסטזיס, כלומר החלקה כוזבת. העובדה היא שיש אנומליה בהתפתחות עמוד השדרה, שבה יש פער (פגם) בחלק הבין-מפרקי של קשת החוליה, וכתוצאה מכך עלולה להתפתח החלקה של החוליה קדימה, כלומר ספונדילוליסטזיס.

סימן נוסף לאוסטאוכונדרוזיס, הקשור ישירות לניוון הדיסק הבין-חולייתי, הוא ירידה בגובהו. לוחות הקצה של גופי החוליות מתעבים, ורקמת העצם הספוגית שמתחתיה הופכת לטרשתית (סקלרוזיס תת-כונדרלית). הדיסק אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו. כפיצוי, מופיעים גידולי עצם לאורך קצוות גופי החוליות, וכתוצאה מכך משטח המפרק גדל. גידולים אלה מכוונים בעיקר בניצב לציר האורכי של עמוד השדרה, כלומר הם המשך של המשטחים האופקיים של גופי החוליות.

דרך הקרעים בסיבים של הטבעת הסיבית, הסחוס יכול לבלוט לצד - כך נוצרים בקעים סחוסיים. בהתאם למיקום, ישנן בקעים מרכזיים, אחוריים, צידיים וחוץ-פורמליים. לעיתים, המסה הסחוסית חודרת לרקמה הספוגית של גוף החוליה, שם היא מוקפת בשוליים טרשתיים. בקע כזה נקרא בקע שמורל על שם המדען שחקר אותו. עם זאת, קלינית משמעותית בעיקר בקעים אחוריים ואחוריים, מכיוון שהם כרוכים בדחיסה של שורשי העצבים, קרומי חוט השדרה ורקמת המוח. כבר צוין לעיל כי בקעים אלה מזוהים על ידי CT, MRI ומיאלוגרפיה.

תחת בקרת CT, מבוצעות הליכים התערבותיים דרך העור: ביופסיה של דיסק בין-חולייתי, דיסקקטומיה, כימונוקליאוליזה (החדרת האנזים כימופאין לגרעין הדיסק). במקרים מסוימים, כדי להבהיר את פרטי הנגעים המבניים של הדיסק, מוזרק לתוכו חומר ניגוד באמצעות ניקור, ולאחר מכן מבוצע צילום רנטגן של הקטע הנבדק. בדיקת רנטגן כזו נקראת דיסקוגרפיה.

ספונדילוזיס עיוותת היא מצב אדפטיבי המתפתח כאשר השכבות ההיקפיות של הטבעת הסיבית של הדיסק מושפעות. במצב זה, גובה הדיסק הבין-חולייתי כמעט ולא מצטמצם, טרשת תת-כונדרלית אינה נצפית, אך גשרי עצם מגוף החוליה שמעליה לגוף החוליה שמתחת, כלומר הממוקמים לאורך הציר האורכי של עמוד השדרה, נראים בצילום הרנטגן. גשרי עצם אלה נוצרים עקב ניוון ואוסיפיקציה של הרצועה האורכית הקדמית ורקמות הפרה-ורטברליות.

ארתרוזיס במפרקים הבין-חולייתיים אינו שונה במהותה מאוסטאוארתרוזיס מעוות בכל מפרק. היא מאופיינת בהיצרות של חלל המפרק, עיבוי של לוחות העצם הסגורים של האפיפיזות, טרשת תת-סחוסית והופעת גידולי עצם שוליים - אוסטאופיטים, אשר יכולים להוביל להיצרות הכיסים הצדדיים (שקעים) של תעלת השדרה ולדחיסה של שורשי העצבים.

היפרוסטוזיס מקשחת (ליגמנטוזיס מקבעת, מחלת פורסטייה) דומה לספונדילוזיס מעוותת במספר מאפיינים. היא כוללת גם היווצרות עצם מתחת לרצועה האורכית הקדמית וברקמות הקדם-חולייתיות, אך היא משתרעת על פני שטח משמעותי, בדרך כלל מכסה את כל או כמעט את כל עמוד השדרה החזי. אבחון הסתיידות דיסק בין-חולייתי אינו קשה: משקעי סיד בו נראים בבירור בתמונות ובטומוגרפיה. עקב התפוררות וייבוש הדיסק, לעיתים נוצרים בו סדקים, המלאים לא בסיד, אלא בגז, הנראים בבירור גם בצילומי רנטגן וב-CT. תסמין זה של מצב דיסטרופי של הסחוס נקרא בדרך כלל תופעת ואקום. הוא מתרחש כאשר לא רק דיסקים בין-חולייתיים מושפעים, אלא גם מפרקים אחרים, כמו הברך.

מחלות דלקתיות של עמוד השדרה

הגורמים למחלות דלקתיות של עמוד השדרה יכולים להיות חיידקים, מיקובקטריה שחפת, פטריות, טפילים. ספונדיליטיס אספטית נצפית לעיתים רחוקות, למשל, בדלקת מפרקים שגרונית או ספונדיליטיס מעוותת. אבחון בזמן של כל המחלות הללו חשוב ביותר, שכן הוא מאפשר טיפול שמרני או כירורגי הולם בזמן.

מבין שיטות הבדיקה הקרינתיות, העיקרית שבהן היא צילום רנטגן של עמוד השדרה בשתי השלכות - ישיר ורוחבי. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוח מבנה תבנית העצם של גוף החוליה, מצב לוחות הקצה של גופי החוליה והדיסק הבין-חולייתי. הסימנים הראשונים לספונדיליטיס ספטי הם שחיקות, הרס, טרשת תת-סחוסית ודילול לוחות הקצה. בהמשך, התהליך עובר לדיסקים הבין-חולייתיים, אשר מצטמצמים באופן ניכר. בספונדיליטיס ספטי, בולטת ירידה בגובה הדיסק, ורק אז מתגלים שינויים שוליים בעצם. יש לציין כי למרות חשיבות הבדיקה הרדיולוגית של עמוד השדרה בספונדיליטיס ספטי, סימני המחלה המזוהים במקרה זה מפגרים אחרי הביטויים הקליניים שלה, לפעמים ב-2-3 שבועות.

ל-CT תפקיד צנוע מאוד באבחון ספונדיליטיס. הנתונים המתקבלים באמצעותו שימושיים רק בשלב מתקדם של המחלה, כאשר טומוגרמות בגוף החוליה הפגועה מגלות אזור של הרס הטרוגני וטרשת. בעזרת שיטה זו ניתן לזהות מורסות פארא-ורטברליות ואפידורליות שאינן נראות בצילומי רנטגן רגילים. כאשר ספונדיליטיס נרפאת, מתגלות בצילומי רנטגן וב-CT אוסטאוסקלרוזיס, היצרות משמעותית של החלל הבין-חולייתי או אפילו אנקילוזיס של העצם.

שיטה בעלת ערך רב יותר באבחון ספונדיליטיס היא MRI. היא מסייעת בזיהוי שינויים פתולוגיים בדיסקים בין-חולייתיים, מח עצם ורקמות פארא-ורטברליות בשלב מוקדם מאוד. בטומוגרפיות MRI משוקללות T1, אזורים של התכה של רקמת עצם מוגלתית מוצגים כמוקדים היפו-צפופים, ובטומוגרפיות משוקללות T2 - כאזורים בעלי עוצמה מוגברת.

סינטיגרפיה של עמוד השדרה עם 99mTc-פירופוספט מאופיינת ברגישות גבוהה. סינטיגרמות חושפות אזורי היפר-קיבוע בשלב מוקדם למדי באוסטאומיאליטיס ספטי ואספטי, דיסקיטיס, גידולים, תהליכים ניווניים, כמו גם במקומות של שברים טראומטיים ואוסטאופורוטיים. עם זאת, למחקר זה ספציפיות נמוכה ביותר: לא ניתן להשתמש בתוצאותיו כדי לקבוע איזו מחלה ספציפית יש לחולה נתון.

בדלקת ספונדיליטיס שחפתית, הביטוי הנפוץ ביותר של שחפת אוסטאוארטיקולרית, צילומי רנטגן פשוטים חושפים אזורים של שחיקה תת-סחופית והרס בקצה גופי החוליות. במקרה של נזק לעמוד השדרה החזי, שינויים אלה בולטים ביותר בחלקים הקדמיים של גופי החוליות, מה שמוביל לאחר מכן לדחיסה שלהם ולהיווצרות גבנון. בחוליות המותניות, הרס של גופי החוליות מתרחש לעיתים קרובות בחלקים האמצעיים, ולאחר מכן מתרחשת דחיסה צירית. הרקע הרדיולוגי הכללי של דלקת ספונדיליטיס שחפתית, כמו גם נגעים שלדיים שחפתיים באופן כללי, הוא עלייה בשקיפות רקמת העצם בצילומי רנטגן. שקיפות מוגברת כזו היא סימן לאוסטאופניה, צורה ספציפית של דילול רקמת עצם.

היצרות הדיסקים הבין-חולייתיים מתרחשת הרבה יותר מאוחר מאשר במקרה של תהליך מוגלתי (זה, אגב, מקל על אבחון דיפרנציאלי של המחלות הנ"ל). סימן אופייני לדלקת חוליות שחפתית הוא מורסה פארא-ורטברלית. מורסה נראית בדרך כלל כצל דו-קמור עז, שקוטרו המרבי תואם לקוטר הקטע הפגוע של עמוד השדרה. עם זאת, מורסה שחפתית מתפשטת לעתים קרובות על פני מרחקים משמעותיים: היא חודרת לשריר המותני, לחללים התת-פלאורליים, לחזה, למפשעה ואף יורדת לגומה הפופליטלית. במקרים מסוימים, מורסה זו מכילה סיד, ואז זיהויה בצילומי רנטגן קל יותר. השיטה העיקרית לאבחון דלקת חוליות שחפתית היא רדיולוגית - צילומי רנטגן סקירה וטומוגרפיה ליניארית. כל השינויים הנ"ל מזוהים בצורה ברורה יותר על ידי AT ו-MRI, אשר, עם זאת, הם רק עזר במחלה זו.

לפיכך, התסמינים העיקריים של ספונדיליטיס שחפתית הם שינויים הרסניים בחוליות, הרס דיסקים בין-חולייתיים, פריפוקלים או מורסות, אוסטאופורוזיס.

ספונדיליטיס שאינה שחפתית גורמת בדרך כלל לאותם שינויים בתמונת הרנטגן, אך מוקדי ההרס הם לרוב קטנים, הממוקמים באזור הזוויות של גופי החוליות. הירידה בגובה הדיסק הבין-חולייתי מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר בנגעים שחפתיים, ושינויים תיקון נקבעים כמעט באותה מהירות: משקעי סיד מופיעים ברצועה האורכית הקדמית בצורת סוגריים בין גופי החוליות הפגועות. בספונדיליטיס שחפתית, התאבנות הרצועות מתרחשת הרבה יותר מאוחר.

בין התהליכים הפתולוגיים המתרחשים לעתים קרובות בעמוד השדרה נמצאות גרורות של גידולים ממאירים בגופים, בקשתות ובתהליכים של החוליות. בתחילה, הן מזוהות כפגמים בתמונה בטומוגרפיית MRI. כמעט באותה תדירות, ניתן לזהות אותן כמוקדים "חמים" באוסטאוסצינטיגרמים. לאחר מכן, מוקדי ההרס נקבעים בטומוגרפיית מחשב ובצילומי רנטגן של עמוד השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]