הפרת טונוס שרירים

טונוס שרירים נקבע כמו הלחץ השיורי במהלך ההרפיה או התנגדות השריר שלהם לתנועות פסיביות בבית הרפיה שרירותית של שרירים ( "denervation השרירותית"). טונוס שרירים תלוי בגורמים כגון גמישות של רקמות שריר, מצב סינפסה העצבית-שהרירית, עצב היקפי, אלפא ומוטורי גמא נוירונים ו interneurons של חוט השדרה ושפעות supraspinal ממרכזי תנועה בקליפת מוח, גרעינים הבזליים, מערכות מעכבות קלות ובינוניות המוח, היווצרות של צורת המוח, המוח הקטן והמנגנון הווסטיבולרי.

הטונוס הוא אפוא תופעת רפלקס, אשר מסופק על ידי שני רכיבים afferent ו efferent. לצוואר השריר יש גם מרכיב רגולטורי לא רצוני המשתתף בתגובות פוסטורליות, סינקינציה פיזיולוגית ותיאום תנועות.

ניוון שרירים יכול להשתנות במחלות ופציעות ברמות שונות של מערכת העצבים. הפרעה של רפלקס ההיקפי arc מוביל אטוני. הפחתת השפעות משוערות, שבדרך כלל מעכבות את מערכות הרפלקס של עמוד השדרה, מובילה לגידול. חוסר האיזון של ההשפעות המסייעות והמעכבות הנמוכות יכול להקטין או להגביר את טונוס השרירים. היא מושפעת, אך במידה פחותה, ממצב נפשי ורגולציה שרירותית.

בבחינה הקלינית יש לזכור כי לעיתים קשה להעריך את טונוס השרירים, שכן המכשיר היחידי היחיד למדידתו הוא עדיין ההתרשמות של הרופא בעת בחינת תנועות פסיביות. זה מושפע טמפרטורת הסביבה (מגדילה את הקור, והחום מפחית את טונוס השרירים), את המהירות של תנועות פסיביות, את המצב הרגשי המשתנה. הרבה תלוי בחוויית הרופא, שגם הוא שונה. מקרים קשים דורשים מחקרים חוזרים ונשנים של טונוס שרירים בעמדת השקר של המטופל, שימוש במבחנים מיוחדים (טלטולים לבדיקת הכתפיים, בדיקת טיפות ראש, בדיקת הנדנדה של הרגל, שכבת פרונציה, ועוד). כדאי לא למהר בהערכות קטגורייתיות של הטון במקרים לא ברורים, קשים מבחינה דיאגנוסטית.

הסוגים העיקריים של הפרעות טונוס שרירים:

I. תת לחץ דם

II. יתר לחץ דם

1. ספסטיות.
2. קשיחות קיצונית.
3. תופעת העימות (gegenhalten).
4. קשיחות קטטונית.
5. דקוריקציה וקשיחות חילוץ. הורטוניה.
6. מיוני.
7. המתח של השרירים (נוקשות).
8. יתר לחץ דם: תסמינים שרירים-טוניים במחלות המפרקים, השרירים והשדרה; שרירי צוואר נוקשים עם דלקת קרום המוח; הגברת שריר הטראומה הפריפריאלית.
9. סוגים אחרים של לחץ דם שריר.
10. לחץ דם שריר פסיכוגני.

I. תת לחץ דם

תת לחץ דם הוא ירידה לידי ביטוי טונוס שרירים מתחת לרמה הפיזיולוגית הנורמלית הוא ניזק הנפוץ ביותר לרמת השדרה-שרירית, אבל יכול להיות גם ציין מחלות של המוח הקטן וכמה הפרעות של מערכת עצבים מרכזיות, בעיקר כוריאה. נפח מוגבר של תנועות המפרקים (perezbibanie אותם) ואת משרעת של פסיבי טיולים (במיוחד אצל ילדים). Atony אינו מחזיק את יציבה prescribed של איבר.

על ידי מחלות המשפיעות על הרמה מגזרי מערכת העצבים, כוללים שיתוק ילדים, amyotrophy שדרת פרוגרסיבי, syringomyelia, נוירופתיה ו polyneuropathy, ומחלות אחרות בן מעורבים בקרן הקדמית, עמודים אחוריים, שורשי עצבים היקפיים. בשלב אקוטי נגעים בחוט השדרה רוחבי בפיתוח הלם השדרה, שבה פעילות של תאי הקרן הקדמית של חוט השדרה רפלקסים השדרה האטה זמנית מתחת לרמה של הנגע. חוסר תפקוד ציר שדרה העליונה ברמה שיכול להוביל atony הוא חלקי זנב של גזע המוח, אשר מעורבות מלווה עם atonia עמוק בתרדמת מלאה מבשרת בתרדמת תוצאה גרועה.

טונוס שרירים יכול להיות מופחת עם נגעי מוח קטנים של סוגים שונים, כוריאה, פרכוסי akinetic, שינה עמוקה, תוך התעלפות, תנאים של הכרה מעורפלת (סינקופה, תרדמת מטבולית) ומייד לאחר מותו.

בהתקפות של cataplexy, הקשורים בדרך כלל עם narcolepsy, מלבד חולשה את השרירים אטוני מתפתח. התקפות מתעוררות לעיתים קרובות על ידי גירויים רגשיים, והן מלווה בדרך כלל בביטויים אחרים של נרקולפסיה פוליסימפטומטית. לעתים נדירות, cataplexy הוא ביטוי של גידול של המוח התיכון. בשלב החריף ("הלם") של השבץ, האיבר המשותק מגלה לפעמים את לחץ הדם.

בעיה נפרדת היא תת לחץ דם אצל תינוקות ( "ילד רפוי"), את הסיבות שהם מאוד מגוונות (שבץ, תסמונת דאון, תסמונת פרדר-וילי, פציעת לידה, ניוון שרירים, נוירופתיה מולד עם hypomyelination, תינוקות בוטוליזם תסמונות myasthenic מולדים, מיופתיה מולדת, לחץ דם מולד מולד).

לעתים רחוקות לאחר hepiparesis שלאחר (עם נגע מבודדים של הגרעין lentiform) מלווה בירידה בשרירים.

II. יתר לחץ דם

ספסטיות

ספסטיות מתפתחת בכל נגעים של מוטורונורון קליפת המוח (העליון) ו (בעיקר) cortico-spinal (פירמידה) דרכי. ראשיתה של השפעתו המעכבת חוסר איזון בעניינים ספסטיות וכן להקל על חלק מן המבנה הרשתי של המוח התיכון ואת גזע המוח ואחריו לחוסר איזון של אלפא וגמא-motoneurons של חוט השדרה. התופעה של "סכין מתקפלת" מתגלה לעתים קרובות. מידת hypertonia יכול להשתנות בין קל עד חמור, כאשר הרופא אינו מסוגל להתגבר על spasticity. Spasticity מלווה hyperreflexia גיד רפלקסים פתולוגיים, שיבוטים, ולפעמים, רפלקסים מגן וסינכיות פתולוגיים, כמו גם ירידה רפלקסים פני השטח.

עם hemiparesis או hemiplegia ממוצא מוחי, ספסטיות בולטת ביותר בשרירים מכופף על הזרועות ו extensors - על הרגליים. בפציעות דו-צדדיות של המוח (וחלק מהשדרה), הספסטיות בשרירי הירך של הירך מובילה לדיסבאזיה אופיינית. עם פציעות בעמוד השדרה יחסית גס ברגליים, עווית פלקס של השרירים, רפלקסים של האוטומטיזם בעמוד השדרה ואת paraplegia מכופף נוצרים לעתים קרובות יותר.

קשיחות קיצונית

קשיחות אקסטראפירמידה נצפתה במחלות ופציעות המשפיעות על הגרעינים הבסיסיים או על הקשר שלהם למוח האמצעי ועל היווצרות המפרק של גזע המוח. עליית הטון נוגעת הן לפלקסורס והן לפריטי אקסטנסורס (גידול בשריר השרירים לפי סוג הפלסטיק); התנגדות לתנועות פסיביות נצפתה בתנועות איברים לכל הכיוונים. חומרת הנוקשות עשויה להיות שונה בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של הגפיים, בחלק העליון או התחתון של הגוף, כמו גם בחלק הימני או השמאלי של הגוף. במקביל, את התופעה של "גלגל הילוך" הוא ציין לעתים קרובות.

עילות התביעה העיקריות של קשיחות מערכת עצבים מרכזית: הקשיחות מסוג זה נתפסת בדרך כלל אצל חולי פרקינסון ותסמונת פרקינסון האחר (כלי הדם, רעיל, היפוקסיה, postentsefaliticheskogo, פוסט-טראומטי ואחר). במקרה זה, יש נטייה בהדרגה לערב את כל השרירים, אבל את השרירים של הצוואר, הגזע ואת flexors הם יותר גס. קשיחות שרירים משולבת כאן עם סימפטומים של hypokinesia ו (או) רעד של שאר תדר נמוך (4-6 הרץ). מאפיין גם הפרעות postural של חומרה משתנה. קשיחות בצד אחד של הגוף עולה עם הביצועים של תנועות אקטיביות עם איברים contralateral.

לעיתים קרובות יותר, לחץ דם פלסטי נצפה בצורות טוניק של תסמונות דיסטוניות (הופעת הבכורה של דיסטוניה כללית, טוניק צורה של טורטיקוליסטי ספסט, דיסטוניה של כף הרגל וכו '). סוג זה של היפרטוניה גורם לעיתים לקשיים חמורים בביצוע אבחנה דיפרנציאלית סינדרומית (תסמונת פרקינסון, תסמונת דיסטונית, תסמונת פירמידאלית). הדרך האמינה ביותר לזהות דיסטוניה היא לנתח את הדינמיות שלה.

דיסטוניה (מונח שאינו מיועד להתייחס לשרירים, אלא לסוג מסוים של היפרקינזיה) מתבטא בצירים שרירים המובילים לתופעות פוסט-אורליות (דיסטוניות) אופייניות.

תופעת העימות

תופעת העימות או ההיגאלטן מתבטאת בהתנגדות גוברת בכל תנועות פסיביות לכל הכיוונים. הרופא בעת ובעונה אחת עושה כל מאמץ כדי להתגבר על ההתנגדות.

הסיבות העיקריות: התופעה נצפתה בנגעים של מסלולים קורטיקוספינליים או מעורבים (corticospinal ו extrapyramidal) באזורים הקדמיים (חזיתיים) של המוח. דומיננטיות של הסימפטום הזה (כמו אחיזה רפלקס) מחד מציין נגעים הבילטרליים של האונות המצחיות עם דומיננטיות של נזק בחצי הכדור הנגדי (מטבוליות, מחלות כלי דם, ניווניות ותהליכים פתולוגיים אחרים).

קשיחות קטטונית

אין הגדרה מקובלת של קטטוניה. צורה זו של הגברת שרירי הטון במובנים רבים מקבילה לקשיחות אקסטראפירמידאלית, וכנראה שיש לה כמה מנגנונים פתופיזיולוגיים חופפים. התופעה של "גמישות שעווה", "תנוחות קפואות" מוגדרות מראש, "כישורים מוטוריים מוזרים" על רקע הפרעות נפשיות ברוטו בתמונת סכיזופרניה אופיינית. Catatonia היא תסמונת שעדיין לא קיבלה עיצוב מושגי ברור. זה יוצא דופן בכך שהוא מטשטש את הגבול בין הפרעות פסיכיאטריות לבין הפרעות נוירולוגיות.

הסיבות העיקריות: תסמונת קטטוניה תיאר עם צורות bessudorozhnyh של סטטוס אפילפטיקוס, וגם על כמה נגעים במוח גס אורגני (גידול במוח, בחמצת סוכרתית, אנצפלופתיה כבדית), אשר דורש, אולם, חידוד נוסף. בדרך כלל זה אופייני לסכיזופרניה. כחלק סכיזופרניה קטטוניה לידי ביטוי בסימפטומים של המתחם, כולל אילמות, פסיכוזה ופעילות מוטורית יוצאת דופן, מה משתנה בין התפרצויות של תסיסה כדי קהות חושים. תופעות נלוות: שליליות, echolalia, echopraxia, סטריאוטיפים, גינונים, צייתנות אוטומטית.

דקוריקציה וקשיחות חילוץ

קשיחות Decerebrate לידי ביטוי קשיחות מתמיד כל פושטי (השרירים antigravitarnyh), אשר לפעמים יכול להיות מוגבר (באופן ספונטאני או כאשר גירוי וכאב לחולה בתרדמת), אשר מופיעות נאלץ ליישר את הידיים והרגליים, פרונציה ו צַפֶּדֶת הנוכחי, מתון שלהם. קשיחות Dekortikatsionnaya לידי ביטוי בכיפוף של מרפקים ושל פרק כף יד עם רגליים וכפות רגליים מיישרות. יש קשיחות Decerebrate בחולים בתרדמת ( "לתנוחת גוף לא רגיל פושטים", "תגובות יציבתי פושטים") פרוגנוזה גרועה בהשוואה dekortikatsionnoy קשיח ( "תנוחות מכופפות פתולוגי").

ספסטיות או קשיחות כללית דומה עם ביטול (יישור) של פלג גוף עליון צוואר ולפעמים (opisthotonos) ניתן להבחין דלקת קרום המוח או meningism, השלב הטוני של התקף אפילפטי ותהליכים הפוסה גולגולתי האחורי, שתמשיך עם יתר לחץ דם תוך-גולגולתי.

הווריאנט של עוויתות האקסטנסור והכופפים בחולה בתרדמת הוא טונוס השריר המשתנה במהירות באיברים (גרמטוניה) בחולים בשלב החריף של שבץ דימום (hemorrhagic).

מיוטוניה

סוגי המויטוניה המולדתית והנרכשת, דיסטרופיה מיוטונית, פרמיוטוניה, ולפעמים, מיקסדמה מתבטאים בגוון שריר מוגבר, המתגלה, ככלל, לא בתנועות פסיביות, אלא בהתכווצות שרירותית פעילה. עם פרמיוטוניה, עלייה ניכרת של טונוס שריר הוא עורר על ידי הקור. מיוטוניה מזוהה במדגם של אצבע המתהדק לתוך האגרוף, המתבטאת בהשהיה מאוחרת של שרירים עוויתיים; תנועות חוזרות ונשנות להוביל התאוששות הדרגתית של תנועות נורמליות. גירוי חשמלי של השרירים גורם לצמצום מוגבר שלהם הרפיה עיכוב (מה שנקרא תגובה מיוטונית). כלי הקשה (מכה פטיש) של הלשון או טנאר מגלה תופעה מיוטונית אופיינית - "גומת חן" במקום ההשפעה והבאת האגודל עם הרפיה שרירים מאוחרת. השרירים יכולים להיות יתר על המידה.

המתח של השרירים (נוקשות)

המתח של השרירים הוא קבוצה מיוחדת של תסמונות, המקושרות על ידי הפתוגנזה שלה בעיקר עם עמוד השדרה (interneurons) או נגעים היקפיים (תסמונות של "hyperactivity של יחידות המנוע").

אייזקס (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) תסמונת המתבטאת קשיחה, המופיעה ראשון בגפיים דיסטלי והאריך בהדרגה הפרוקסימלי, צירית ושרירים אחרים (פנים, שרירי bulbar) עם הקושי של תנועה, ואת disbaziey myokymia קבע שרירים מושפעים.

תסמונת אדם נוקשה (תסמונת נוקשה-אדם), לעומת זאת, מתחיל עם הקשיחות של צירי פרוקסימלית מסולק שרירים (בעיקר את מחוך האגן ואת פלג גוף עליון), והוא מלווה התכווצויות מאפיין, בעצמה גבוהה שונה, בתגובה לגירויים החיצוניים של שיטות שונות (תגובה בהלה מוגברת) .

קרוב לקבוצה זו של הפרעות שריר-שלד הן מחלת מק-ארדל, מיוגלובולינמיה, טטנוס (טטנוס).

טטנוס היא מחלה מידבקת המתבטאת בקשיחות שרירים כללית, למרות ששרירי הפנים והלסת התחתונה מעורבים מוקדם יותר מאחרים. רקע זה מאופיין בהתפרצויות שרירים המתעוררות באופן ספונטני או בתגובה לגירויים מישושיים, שמיעתיים, חזותיים ואחרים. בין עוויתות הנוקשות הכללית המבוטאת

נוקשות "רפלקס"

"רפלקס" קשיחות משלב תסמונות מתח טוניק-השרירים בתגובה לגירוי כאב מחלות של המפרקים, עמוד השדרה והשרירים (למשל, דלקת התוספתן מתח שריר מגן, תסמונת myofascial, כאבי ראש cervicogenic, תסמונות בחוליות אחרות; הגדלת טונוס שרירים עם פציעה היקפית).

סוגים אחרים של יתר לחץ דם שרירים כוללים קשיחות שרירים במהלך התקפים אפילפטיים, טטניה, ועוד כמה תנאים.

טונוס שרירים גבוה נצפה במהלך שלב טוניק של התקפים עוויתית כללית. לפעמים טוניק טהור התקפים אפילפטיים ללא שלב קלוני נצפים. הפתופיזיולוגיה של היפרטוניה זו אינה מובנת לחלוטין.

Aetania באה לידי ביטוי על ידי תסמונת של רגישות neuromuscular מוגברת (סימפטומים של Khvostek, Tissaur, Erba, וכו '), carp-pedal spasms, paresthesia. לעתים קרובות יותר יש וריאנטים של טטניה סמויה על רקע hyperventilation והפרעות פסיכו-וירג 'יניות אחרות. סיבה נדירה היא אנדוקרינופתיה (היפופרותירואידיזם).

לחץ דם פסיכוגני

יתר לחץ דם פסיכוגנית מתבטא בצורה הברורה ביותר את התמונה הקלסית של פסיכוגני (ההיסטרי), תפיסה (psevdopripadka) ליצירה "קשת היסטרית" כאשר hyperkinetic פסיכוגני גרסת psevdodistonicheskom, ו (כמעט) בתמונה עם psevdogipertonusom psevdoparapareza התחתון של הרגליים.

אבחון הפרעות טונוס שרירים

EMG, קביעת שיעור עירור לאורך ניתוח עצבי, ביוכימי כללי של דם, אלקטרוליטים בדם, CT או MRI של המוח, חקירת נוזל מוחי. ייתכן שתצטרך: ביופסיה בשריר, CK בדם, התייעצות עם אנדוקרינולוג, פסיכיאטר.

[1], [2],