מחקר שרירים

מחקר מפורט של מערכת השרירים, כולל זיהוי הפרעות התפתחותיות שונות, טונוס שרירים, כוח שרירים ותפקודים של שרירים בודדים, מבוצע בדרך כלל על ידי נוירולוג ולכן נלמד בפירוט במסגרת הקורס למחלות עצבים. עם זאת, רופא מכל התמחות חייב לשלוט בטכניקות הבסיסיות של לימוד מערכת השרירים, שכן שינויים מסוימים בה יכולים להופיע גם במחלות של איברים פנימיים.

הערכת תלונה

ראשית, מציינים תלונות של המטופל על חולשת שרירים ועייפות שרירים בעת ביצוע תנועות שונות. לעיתים תלונות אלו נוגעות לקבוצות שרירים רבות, אך לרוב הן משפיעות על קבוצות ספציפיות מאוד (לדוגמה, לעיסה, שרירי פנים וכו'). המטופל עשוי להתלונן גם על עוויתות סיבים לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות, הגבלה והיעדר מוחלט של תנועות פעילות (רצוניות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

בדיקה ומישוש

במהלך הבדיקה, תשומת הלב ניתנת בעיקר למידת ההתפתחות של רקמת השריר, לנוכחות ניוון או היפרטרופיה של שרירים וקבוצות שרירים בודדים. ניוון שרירים נצפה לעיתים קרובות בחולים עם שיתוק היקפי ופרזיס, עם פגיעה בחוט השדרה, שהייה ממושכת בכפייה בתנוחה ללא תנועה (מה שנקרא ניוון מחוסר פעילות). בנוכחות ניוון של שרירים בודדים או אסימטריה בהתפתחותם, נמדד ומושווים היקף השוק, הירך, הכתף והאמה בצד הבריא ובצד הפגוע. היפרטרופיה של שרירים שכיחה הרבה פחות (לדוגמה, בכמה מחלות תורשתיות) ובדרך כלל נוגעת לקבוצות שרירים בודדות (גסטרוקנמיוס, שריר הארבע ראשי, שריר הדלתא).

בעת מישוש שרירים בודדים, ניתן לזהות כאב (לדוגמה, במיוזיטיס). על ידי מישוש ישיר של שרירים באזורים סימטריים בגוף, נקבע גם טונוס שרירים, שינויים שבמקרים מסוימים בעלי ערך אבחוני רב. כאשר טונוס השרירים יורד (היפוטוניה), רקמת השריר נראית רכה, רפויה ובצקית. כאשר טונוס השרירים עולה (היפרטוניות), רקמת השריר הופכת, לעומת זאת, צפופה יותר מהרגיל.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

הערכת טונוס וכוח שרירים

טכניקות מיוחדות משמשות גם להערכת טונוס שרירים. לאחר שביקש מהמטופל לא להתנגד, הרופא עצמו מבצע תנועות פסיביות (כיפוף ויישור) של גפי המטופל במפרקי הכתף, המרפק ושורש כף היד. כאשר המטופל שוכב על גבו, אותן תנועות מבוצעות במפרקי הירך, הברך והקרסול. במקרה זה, טונוס השרירים של הגפיים הימניות והשמאליות מושווים בהכרח. עם ירידה בטונוס השרירים, כיפוף ויישור פסיבי של הגפה המתאימה מתרחשים בקלות יוצאת דופן, בהיעדר ההתנגדות הקלה הקיימת בדרך כלל. עם היפרטוניות, התנגדות השרירים, לעומת זאת, עולה. על ידי הרמה והורדה של ראש המטופל, ניתן להעריך את טונוס שרירי הצוואר. ירידה בטונוס שרירים אלה מזוהה בקלות אם, לאחר הרמת ראש המטופל, מורידים לפתע את ידכם ממנה. טונוס השרירים נקבע בצורה מדויקת יותר באמצעות מכשירים מיוחדים (מיוטונומטרי).

כוח השרירים נבדק על ידי ההתנגדות שהמטופל מסוגל להתגבר עליה. הרופא מבקש מהמטופל לכופף את זרועו במפרק המרפק, ולאחר מכן, כשהוא מבקש מהמטופל להתנגד, מנסה ליישר אותה. באותו אופן, ניתן לבדוק את כוח השרירים של המטופל על ידי בקשה לכופף את רגלו במפרק הברך, את ידו במפרק שורש כף היד, את כף רגלו במפרק הקרסול וכו'. כאשר בוחנים את כוח השרירים של מותחי הכתף, הרופא מנסה לכופף את זרועו של המטופל במפרק המרפק, אותו מחזיק המטופל במצב מתוח. ברור שהמחקר מתבצע בנפרד עבור שרירי הגפיים הימנית והשמאלית.

חוזק השרירים מוערך על פי מערכת של חמש נקודות (לפעמים שש נקודות). במקרה זה, במקרה של חוזק שרירים תקין, ניתנות הנקודות הגבוהות ביותר, ובמקרה של היעדרות מוחלטת, הנמוכות ביותר (0). לקביעה מדויקת יותר של חוזק השרירים, משתמשים בדינמומטרים מיוחדים.

אחד המדדים לחוזק שרירים הוא עייפות שרירים. קל למדי לזהות זאת אם מבקשים מהמטופל לאגרוף ולקשור במהירות את אצבעותיו לאגרוף מספר פעמים ברציפות. ניתן גם לבקש מהמטופל למתוח את שתי הידיים קדימה. אם קיימת עייפות שרירים, זרועותיו של המטופל (או אחת מהן) נשמטות במהירות.

בבדיקת מערכת השרירים, מוקדשת תשומת לב לנוכחות של סוג נוסף של הפרעת תנועה - תנועות אלימות ( היפרקינזיס ), שיכולות להופיע אצל חולים עם ראומטיזם ( כוריאה ראומטית ), אלכוהוליזם, מחלת פרקינסון, ולעיתים אצל קשישים וזקנים (רעד זקני). בנוסף, במחלות מסוימות נצפות גם התכווצויות שרירים לא רצוניות, הנקראות התכווצויות. מקובל להבחין בין התכווצויות קלוניות, כאשר התכווצויות השרירים מוחלפות בתקופות הרפיה ברורות, לבין התכווצויות טוניות, בהן מתרחשות התכווצויות שרירים ספסטיות, ותקופות הרפיה מתבטאות חלשות מאוד וכמעט ולא מורגשות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]