היפרקינות

מיוצר באופן בלתי מודע ובלתי צפוי מנקודת המבט של התנועות הפעילות הפיזיולוגיות - היפרקינזיס - מתייחסות לפתולוגיות של ויסות עצבי של שרירי לוקליזציה שונים ונובעות כתוצאה מהתבוסה של מערכת העצבים המרכזית והסומטית.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל זנגוויל

סיבות hyperkinesis, כמו גם הפרעות מוטוריות רבות אחרות הקשורות בתפקוד של חלק המוחין של הרכב, הנוירונים מוטוריים ואת נוירונים המעכבים של הקורטקס המוטורי, גזע המוח, או סיבי עצב מוטוריים בחוט שדרה, סינפסות תוקפות, וכו '

המפתח לאטיולוגיה של היפרקינזיס הוא "תקלה" של המערכת האקסטראפירמידה של מערכת העצבים המרכזית. המשימה התפקודית של מערכת הנוירוטרנסמיטר המורכבת ביותר היא להסדיר את מתח השרירים וההירגעות, לשלוט על המיקום של הגוף בחלל ולשלוט בביטויי פנים, כמו גם כל התגובות המוטוריות המתעוררות באופן אוטומטי של האורגניזם. מרכזי עבודת Inconsistency מנוע קליפת מוח, גרעינים של מנתח המנוע (הממוקם קורטיקליים), גרעיני cerebellar הילוך ושבילי מוליך מעוות פולסים הנוירון המוטורי שמגיעים שרירים. בגלל הפרות אלה, מיומנויות מוטוריות בלתי רצוניות של האדם רוכש אופי חריג, ולאחר מכן hyperkinsis extramiramidal מאובחנת.

אם פתולוגיה אורגנית או תפקודית של מרכזי המנוע הפגועים של אזור הרשתית של גזע המוח, הגזע בעל hyperkinesia dystonic, ולהביס את מבני מנוע התת-קליפתי נותן hyperkinesis התת-קליפתי: כוריאה, Athetoid, myoclonic.

זה ממלא תנועות מחוסרות הכרת מנגנון ביוכימי חיונית תפקידו של האדם, אשר מבוסס על מוליכי עצביים העיקריים כגון דופמין, אצטילכולין וחומצת גמא-aminobutyric (GABA). מסונתז על ידי אקסונים של תאי העצב במוח דופמין הקשורים ממריצים פעילות גופנית ואת היריבים נוירוטרנסמיטורים איזון ההשפעה שלה - אצטילכולין ו GABA. אם חומצת גאמא-aminobutyric היא נוירוטרנסמיטר גדול מעכב במערכת העצבים המרכזית, אצטילכולין מלהיב את הנוירונים של מערכת העצבים האוטונומית, ומספק את העברת דחפים עצביים מן העצבים המוטוריים לקולטנים של קרום שריר הפוסט-סינפטי של קצות עצבים היקפיים. יתר על כן, את העברת דחפי מנוע עצבי המעורבים אחרים "שליחים כימיים": אפינפרין, נוראפינפרין, סרוטונין, גליצין, גלוטמית וחומצה אספרטית.

נוירופיזיולוגים קבעו כי חוסר האיזון בייצור של חומרים אלה נוירוטרנסמיטר על ידי הגוף, וכתוצאה מכך, השינוי בתגובה של הקולטנים שלהם עשוי להיות הגורם להפרעות מוטוריות. כמו כן, הופעתה של היפרקינזיס extramiramidal יש קשר ישיר עם התפקוד של הגרעינים הבסיסיים - פונקציות המנוע המווסתים של המבנים של תת קליפת המוח של המוח הקדמי. התבוסה של קשרים עצביים אלה ואת הפרעה של הקשרים שלהם לחוט השדרה גורם היפראקטיביות בלתי מבוקרת של קבוצות שרירים שונות.

כל זה יכול להתרחש כתוצאה של נגעים וסקולריים מוחיים (איסכמיה מוחית כרונית); לחץ דם של העצבים כי ללכת השרירים; שיתוק מוחין ילדותי; מחלות של המערכת האנדוקרינית (hyperthyroidism); אוטואימוניות ופאתולוגיות תורשתיות (שיגרון, טרשת נפוצה, זאבת מערכתית). בין hyperkinesis הגורמים אורגני גם להופיע craniocerebral טראומה, גידולים, CNS (דלקת קרום המוח, דלקת המוח) או רעילים (בעיקר, סמים) השפעות על מבנה המוח.

[5], [6], [7], [8]

תסמינים זנגוויל

היפרקינס כרוני נחשב לסוג הנפוץ ביותר של הפרעות מוטוריות במוח. זהו שרירי פנים וצוואר תנועה אימפולסיבית מכאני, אשר יש בצורה תכופה למצמץ בעיניים, מעווה את פניו סטריאוטיפיות, הראש עויתי חוזר מטה או תורות, וכו ' כפי שמומחים מציינים, סוג זה של היפרקינס הופך בולט יותר כאשר אדם מודאג או במצב של overexcitation רגשית. לדוגמה, hypericinesis ticic יכול להיות אופי רפלקס להופיע כתגובה של אדם לקול חזק מדי או הבזק פתאומי של אור.

כמו כן, הסימפטומים של סוג זה של hyperkinesia יכול להתבטא בצורה של קולות לא רצוניים הנובעים עקב תנועות התכווצות מהירה של השרירים של הגרון, הלוע או הפה. דרך אגב, רוב החולים מצליחים לרסן את תחילתה של סיכה לשבריר של שנייה, אבל בשביל זה זה לוקח מאמץ עצום, שאחריו הפרוקסיזם הוא בלתי נמנע (כלומר, ההתקפה מתפתחת חזק יותר ונמשכת זמן רב יותר). אבל אף אחד מסוגי היפרקינזיס, כולל טיקים, לא מרגישים עצמם במצב של שינה.

Hyperkinesis Choreiform, ואשר יש שמות כגון hyperkinesia choreic, hyperkinesia הכללית או כוריאה, באו לידי ביטוי בצורה של תנועות בקצב לא סדירות אקספרסיבי לחקות שרירי גבות, עיניים, פה, אף, ואת שרירי גפיים.

התכווצות Hemifacial או hyperkinesis פנים מתרחש בדרך כלל בצד אחד של פן: התכווצות עוויתית עוויתית של שרירי פנים יכולה לנוע בין לסירוגין כדי תכופה כמעט קבוע. Hyperkinesis של כל הפנים נקרא paraspasm. כאשר היפרקינזיס בפנים משפיע על הטבעת השרירית סביב העיניים, האדם הוא כל הזמן דחוס באופן לא רצוני, ובמקרה זה את blepharospasm הוא מאובחן. אם חתך עגול או שריר פי חריץ (עם המעורבות של שרירים בלסת התחתונים,), אז פתולוגיה כזה שנקרא דיסטוניה orofacial או hyperkinesis האוראלי, אשר נתפס חזותית כמו העמדה. כאשר פרות העצבוב podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy ושרירי אורך של הלשון מופיעים בשפת giperkinezy, וכן חולים עם בעיה זו בדרך כלל נגד יבלוט מחוץ לשפה.

תסמינים trochaic אופי hyperkinesis לעיתים קרובות אצל קשישים עם ניוון סנילי של אזורים במוח (בשל הפרעות בזרימת הדם במוח), עם זיהומים ופציעות של המוח, אם spondylitis trochaic אפילפסיה, כאשר גנטית הנגרמת מחלת הנטינגטון. אם תנועות לא רצוניות תכופות עם תנופה משרעת גדולה מופיעות באיברים בצד אחד של הגוף, נוירולוגים על תסמינים אלה קובעים בליסטיקה, אשר יכולים אפילו לדבר על גידול במוח.

סוג זה של תנועתיות נורמלי כמו Athetoid giperkinez יש תכונות אופייניות מאוד בצורת אצבעות כיפוף בנחת ביזאריות, חמוצות ורגליים, אך ההתכווצויות תכופות לתפוס את הפנים, הצוואר וגו. מקרים קליניים כאלה מוגדרים כ hyperkinesis choreoathetoid או choreoatosis. עם הפרעות קינטיות אלה, לאורך זמן, מגבלה משמעותית של ניידות של המפרקים והשרירים (חוזים) יכול להתפתח.

Giperkinez רועד (רעד) - זהו הגוף מאוד חוזרות, די קצבית, נמוכה משרעת תנועות הראש (למעלה-למטה משמאל לימין), ידיים (במיוחד ביד אצבע), ולעיתים קרובות כולה. במקרים מסוימים, הרעש עלול להיות חזק יותר במצב רגוע, בעוד שאחרים עשויים לנסות לבצע כל פעולה תכליתית. היפרקינסיס רועד טיפוסי הוא הסימפטום החושפני ביותר של מחלת פרקינסון.

סוג איטי Hyperkinesia עשוי להופיע ברקע של טונוס שרירים נמוך חלק משרירי התכווצויות עוויתיות של אחרים, וזה hyperkinesia dystonic. זה סוג של פתולוגיה המנוע כי הוא ציין בחולים עם שיתוק מוחין hyperkinetic. כמו כן, נוירולוגים עומדים סיבוב (פיתול) התכווצות או עיוות דיסטוניה שרירים, שבו כל הפעולות לעורר פתאומיות, לוליינית מבוקרת עוויתית של שרירי הצוואר (פיתול צוואר עויתי) ושל הגוף, מכריח את האדם לקחת בתנוחות סטטיות מאוד מוזרות. ככל בהרחבה את התהליך, את המגבלות המוטוריות של המטופל יותר כי אחרי כמה זמן מוביל לעוות את המיקום המרחבי לצמיתות של הגוף.

תסמינים, הבחנת myoclonic hyperkinesia, מתבטא והפרכוס החד ומהיר - זמני או רצוף הלם של הפחתות טעם שרירים אחד או יותר של לוקליזציה שונה (מלכתחילה, שפה, החלק הקדמי של הראש והצוואר). ואז מגיע הרפיה בשרירים, לעתים קרובות מלווה רעידות. חלק ניכר מתפקוד מוטורי כזה נגרם על ידי התנוונות הגנטיות של מבני המוח ויש לו היסטוריה משפחתית.

כפי שמציינים המומחים, היפרקינזיזם נוירוטי, המתבטא בריפוי שרירים בודדים של כל הגוף, אופייני יותר לילדים, ועליו להיות מובחן בבירור מהנוירוזה של תנועות כפייתיות. והנה האבחנה הנכונה פותרת הכול.

[9], [10], [11], [12]

אבחון זנגוויל

אבחנה של היפרקינזה ממוצא אקסטראפירמידי אינה משימה קלה, אך נוירולוגים פותרים אותה על בסיס:

• הקשבה לתלונות המטופל ולאספת אנמנזה;
• בדיקה של המטופל כדי לקבוע את רמת הרגיל שלו טווח של תנועות חריגות;
• ניתוח דם כללי וביוכימי;
• אלקטרו-קרדיוגרמות;
• אלקטרואנצפלוגרמות;
• אלקטרומגרומים (קביעת קצב מעבר הדחפים העצביים);
• אולטראסאונד של אנגיוגרפיה מוחית (מחקרים על מצב מערכת כלי הדם במוח);
• מחשב ו הדמיה תהודה מגנטית של המוח.

במקרה של חולים עם טרשת עורקים, מחלות מערכת אנדוקריניות, פתולוגיות אוטואימוניות, מוקדי גידולים במוח, מומחים של הפרופיל הרפואי המתאים מעורבים באבחון.

[13], [14], [15], [16],

יַחַס זנגוויל

ברוב המקרים הקליניים, הטיפול בהיפרקינזיס כרוך בקשיים רבים, שכן פשוט אי אפשר לשחזר מבנים פגועים של קליפת המוח וקורטקס של המוח בהפרעות מוטוריות. לכן טיפול תרופתי סימפטומטי נועד לשפר את מצבם של החולים ולהפחית את עוצמת הביטויים של הפתולוגיה.

בין סוכני התרופות בהם מטופלים היפרקינזיס במבוגרים, תרופות אדרנובלוקינג (אלפא ובטא-אדרנלין) צריכות להיות מוזכרות קודם. לפיכך, כאשר מנוהל choreiform hyperkinesis נוירולוגים Propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 מ"ג פעמיים ביום (לרבעון שעה לפני הארוחה), או 40 מ"ג לכל מנה בודדת. תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, בחילה, הקאות, שלשולים, קצב לב מוגבר, חולשה כללית ומצב רוח מדוכא.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) נחשבת כאמצעי יעיל להרגעת השרירים על ידי הגדלת הפעילות של GABA, היא פועלת גם כדורי שינה. המינון היומי הסטנדרטי הוא 1.5 מ"ג (שלוש פעמים), המינון האופטימלי הוא לא יותר מ 6-8 מ"ג ליום.

Trifluoperazine התרופה נוירולפטיות (. Triftazin, Terfluzin, אקילה, Kalmazin, fluazinam, וכו ') יש מאפיינים adrenolytic ויש להם השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית; הוא נלקח ב 0,03-0,08 גרם ליום. בין תופעות הלוואי של תרופה זו extrapyramidal hyperkinesises, בפרט, רעד, כך באותו זמן מינה סמים נגד מחלת פרקינסון, למשל, Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) מתייחס cholinolytics ומסייע להפחית את חומרת יתר לחץ דם של השרירים. טבליות Cyclodol יש לקחת לאחר ארוחה - 0.5-1 מ"ג ליום, עם עלייה הדרגתית של המינון עד 5-10 מ"ג ליום. השימוש בתרופה זו מלווה בפה יבש, קצב לב מוגבר, ליקוי ראייה.

זה מגרה את הקולטנים של דופמין וסרוטונין של מערכת העצבים המרכזית בו זמנית מפעיל את adrenoreceptors של תאי שריר עם התרופה Vazobral, אשר נלקח בדרך כלל 1-2 טבליות פעמיים ביום (במהלך הארוחות).

Gabapentin נוגדות פרכוסים (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) הוא אנלוגי של חומצה גמא-aminobutyric (GABA) ובכך מקטין את הפעילות פתולוגי של נוירוטרנסמיטורים. התרופה היא prescribed בגיל מעל 12 שנים - 300 מ"ג (כמוסה אחת) שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי של gabapentin: טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, סחרחורת וכאבי ראש, עייפות, הפרעות שינה.

כמו כן, כדי להגדיל את התוכן של חומצה גמא aminobutyric במערכת העצבים המרכזית, ההכנות חומצה valproic מבוסס - Apileptsine (Depakin, Orphyril, Convulex) נקבעו. המינון הראשוני הראשון למבוגרים - 0.3 גרם, יומי - 0.9 גרם תופעות הלוואי השכיחות ביותר מתבטאות בחילה, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמנום, פריחות בעור.

הטיפול עבור אצטילכולין hyperkinesia agitans נטרול שהוקצה כבר Cyclodol שהוזכרו לעיל, ואותו אמצעי המשמש להפעלת הפעולה של דופמין, אשר מחלת פרקינסון: Levodopa - 125 מ"ג או 250 מ"ג ליום; Pramipexole (Mirapex) - טבליה אחת (0.375 מ"ג) ביום, בשלוש מנות מחולקות.

זה נחשב שימושי עבור תרגילי hyperkinesis של פיזיותרפיה, עיסוי ומים שונים הליכים - כדי להקל על הסימפטומים. ובמקרים של hyperkinesis פיתול, נעליים מיוחדות אורתופדיות ייתכן שיהיה צורך, אשר מתקן את המיקום הפתולוגי של כף הרגל.

טיפול בהיפרקינס של טיקוזיס

טיפול תרופתי בטייקוזיקין כולל תרופות המבוססות על אנלוגים או נגזרות של GABA (ראה את החלק הקודם), כמו גם תרופות המשפיעות על זרימת המוח.

תרופת Nootropic Pantokaltsin (gopantenat סידן) משפרת את ההשפעה של GABA אנדוגני ובכך מפחיתה את ההשפעה המגרה של דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין סינפסות תוקף מערכת הנוירוטרנסמיטר. תרופה זו היא prescribed עבור 1.5-3 גרם ליום למבוגרים, עבור ילדים 0.75-3 גרם; משך הטיפול יכול להיות מחודש עד שישה חודשים. תופעות לוואי מתרחשות לעיתים רחוקות יש את המראה של אלרגיה לעור וקר.

מגביר את הפעילות של קולטני GABA-ergic של מערכת העצבים המרכזית ואת התרופה Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) המבוססת על חומצה aminophenylbutyric hydrochloride. זה נקבע לטיפול אוראלי: מבוגרים ומתבגרים לאחר 14 שנים - 0.25-0.5 גרם שלוש פעמים ביום; ילדים מ 8 עד 14 שנים - ל 0.25 גרם, מ 3 עד 8 שנים - ל 0.05-0.1 גרם שלוש פעמים ביום.

כדי לשפר את אספקת הדם למוח כאשר קרציות מוקצים Piracetam (עמיתים, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), אשר לא רק מפעיל תהליך חיזור ברקמות, אלא גם מגביר את ייצור הדופמין אצטילכולין. התרופה צריכה להילקח על לוח (0.4 גרם) שלוש פעמים ביום (לפני אכילה); המינון היומי המרבי הוא 4.8 גרם.

טיפול hyperkeinesias שיתוק מוחין

חולים עם שיתוק מוחין אינפנטילי עם היפרקינזיס (כלומר, צורה ספסטית של שיתוק מוחין) עוברים טיפול מורכב, כולל בעזרת תרופות.

להסרת התכווצויות שרירים, דיזפם הרגעה (ואליום, רלניום, Seduxen) ניתן prescribed - 5-10 מ"ג פעמיים ביום. בהריון ובילדים מתחת לגיל שלוש, תרופה זו היא התווית, ואת תופעות הלוואי שלה ניתן לידי ביטוי על ידי נמנום, חולשה, כאבי ראש, יובש בפה, בחילות ופעילות מוגברת של transaminases בכבד.

טיפול hyperkinesis שיתוק המוחין כרוך בשימוש פרכוסים - Gabapentin (לעיל.) או atsediprola. לפיכך, Atsediprol (שמות מסחריים אחרים - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) זמין בטבליות של 0.3 גרם וכן סירופ, הרפיית שרירים טובה עם הפחתות עוויתיות, והיא ניתנת לילדים הן (20-30 מ"ג לכל קילוגרם של משקל גוף ליום), וחולים מבוגרים (לא יותר מ -2.4 גרם ליום). ייתכנו תופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, הפרעות בתיאבון, nutsedge עור.

בין התרופות המשמשות כדי להקטין את הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין מרגש בחולים עם Athetoid שיתוק מוחין ואילו hyperkinesis, הרופאים מעדיפים Cyclodolum (ס"מ. לעיל) procyclidine, אשר נלקח דרך הפה 2 מ"ג שלוש פעמים במהלך היום.

בנוסף, הניהול התוך שרירי של בוטוקס הוא תרגול, אשר משחרר התכווצויות שרירים במשך כשלושה חודשים, cramping תנועות שיתוק מוחין.

מְנִיעָה

מניעת היפרקינזיס רודפת מטרה אחת - לתמוך בתפקוד הפיזיולוגי המרבי של המנגנון המוטורי של המוח ומערכת השרירים שהיא מנהלת. היתרונות של פעילות גופנית, טיפול רציונלי ותזונה הולמת ניכרים. במקרים מסוימים, אקופונקטורה יכולה לעזור. מומחים ממליצים על שימוש בויטמינים B, ויטמינים C ו- E, כמו גם חומצות שומן חיוניות (oleic, linoleic, arachidonic, וכו ').

Hyperkinesis דורש טיפול רפואי מוסמך, ואת הטיפול שלהם יכול להיות לכל החיים.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

תַחֲזִית

Hyperkinesis חיזוי, מאז זה סוג של פתולוגיה CNS מפתחת מסיבות רבות, כולל כאלה שבהם הרפואה של היום הוא חסר אונים, למשל, נזק מוחי עוברית, ניווניות, אוטואימוניות או מחלות שנגרמו גנטית. במקרים כאלה, התחזית אינה יכולה להיות חיובית מעצם הגדרתה.

[24], [25], [26]