תסמונת עוויתית

תסמונת עוויתית היא קומפלקס תסמינים המתפתח עם התכווצות לא רצונית של שרירים משורשרים או חלקים. עווית יכולה להתרחש כאשר יש רק התכווצות טונית של סיבי שריר, משך ההתכווצות ארוך, לפעמים עד יום או יותר, עם עוויתות יש התכווצות טונית וקלונית (או טטנית), משכן בדרך כלל עד שלוש דקות, אך יכול להיות ארוך יותר. לעתים קרובות בלתי אפשרי ליצור הקבלה ברורה ביניהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל תסמונת התקפים

בהתאם לסיבה, תסמונת העווית יכולה להיות כללית ומקומית, המשפיעה על קבוצה נפרדת של סיבי שריר, ויכולה להיות קבועה וחולפת. בהתאם לאופי הביטויים הקליניים, נבדלים בין הבאים: תגובה ספסטית, תסמונת עוויתית ומחלה אפילפטית. התפתחות העוויתות תלויה במוכנות הספסטית, התלויה בבשלות מערכת העצבים ובמאפייניה הגנטיים. עוויתות מתפתחות פי 4-5 יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

תגובה ספסטית יכולה להתפתח בכל אדם בריא במצבים קיצוניים: עייפות יתר, התחממות יתר של הגוף, היפותרמיה, שכרות, במיוחד אלכוהול, מצבי היפוקסיה וכו'. תגובה ספסטית היא קצרת טווח, בדרך כלל אפיזודית, אך יכולה לחזור על עצמה, תלויה במוכנות הספסטית. במקרה זה, כבר יש צורך לחשוב על התפתחות של מצב כזה כמו תסמונת עוויתית.

תסמונת עוויתית מתפתחת עם תהליכים פתולוגיים פעילים במערכת העצבים, וכתוצאה מכך ירידה נרכשת במוכנות הספסטית של המוח עם עירור מוגבר ביותר של המוח. מרכז העירור שנוצר במוח ממלא תפקיד דומיננטי בהתפתחות של תהליך פתולוגי כמו תסמונת עוויתית, גורמים חיצוניים ממלאים תפקיד קטן משמעותית, ועוויתות יכולות לחזור על עצמן, לעתים קרובות, גם לאחר שהשפעתן הפסיקה.

אפילפסיה מתרחשת על רקע עלייה תורשתית במוכנות הספסטית של המוח. להתפתחות מצב אפילפטי קל או גדול, בדרך כלל לא נדרש גורם מעורר מורגש; גירוי קל מספיק.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים תסמונת התקפים

תסמונת עווית קלונית (מיוקלונוס) מאופיינת בעוויתות קצרות טווח והרפיית שרירים, הבאות זו אחר זו במהירות, מה שמוביל לתנועות סטריאוטיפיות בעלות משרעת משתנה. הן מתרחשות עם גירוי מוגזם של קליפת המוח ומלוות בהתפשטות סומטוטופית דרך השרירים בהתאם למיקום המרכזים הקורטיקליים המוטוריים: החל מהפנים, הן משפיעות בהדרגה על האצבעות, הידיים, האמות, הכתפיים ואז הרגליים.

התקפים קלוניים מקומיים עשויים להתרחש: כוריאיים עם התכווצות קצבית של שרירי החלק האחורי של הראש, הכתפיים, השכמות (תסמונת התקף ברגרון), מיוקלונוס דו-צדדי של הפנים, הצוואר, החזה, חגורת הכתפיים והגפיים העליונות (תסמונת התקף ברגרון-הנוך), עם ג'נסיס קורטיקלי - בצורה של אפילפסיה קוז'בניקוב (התקפים אריתמיים של קבוצות גוף מסוימות) או אפילפסיה ג'קסונית (התכווצויות ספסטיות של הגפיים בצד הנגדי לנגע המוח), עם נגעים בגזע המוח - התקפים של המבט, החיך הרך, הלשון, שרירי הפנים, הצוואר (הנהון עווית) וכו'. המאפיין הייחודי שלהם (להבחנה מהתקפים בטטנוס) הוא חוסר כאב או תחושת עייפות.

מיוקלונוס כללי בצורה של עוויתות כאוטיות של שרירי הגוף והגפיים נקרא עוויתות, האופייניות גם לנזק לקליפת המוח עקב טראומה, גידולים, דלקת קרום המוח, היפוקסיה, תרדמת סוכרתית, טמפרטורה גבוהה וכו'.

תסמונת עוויתות טוני מלווה בהתכווצות שרירים ממושכת (עד 3 דקות או יותר). הן מתרחשות הן עם גירוי של המבנים התת-קורטיקליים של המוח והעצבים ההיקפיים, והן עם הפרעות בוויסות נוירו-הומורלי, בפרט / תפקוד בלוטת התריס, הפרעות מטבוליות, במיוחד סידן וזרחן, היפוקסיה וכו'. עוויתות טוניות כלליות (אופיסטונוס) הן נדירות. לעתים קרובות יותר, עוויתות מקומיות מתרחשות, כאשר יש סוג של נוקשות, "קיפאון" של סיבי שריר בודדים, למשל, הפנים, זה לובש צורה של "פה דג" - תסמין ח'ווסטק, גסטרוקנמיוס או גב עם אוסטאוכונדרוזיס (תסמין קורנייב), אצבעות ("התכווצות כותב"), יד ("יד מיילדת" - תסמין טרוסו), אגודל ואצבע מורה (דקטילוספאזם) - אצל חייטים, מוזיקאים ואחרים שעבודתם קשורה לגירוי של העצבים המעצבבים שרירים אלה. אבחון של מיוספאזם בולט אינו גורם לקשיים; בתקופה הבין-איקטלית ובצורה הסמויה, מתבצעות מספר טכניקות פרובוקטיביות לזיהוי עירור מוגבר של גזעי העצבים.

נקישה בפטיש על גזע עצב הפנים שלפני האפרכסת עלולה לגרום לעווית של כל השרירים המעוצבבים על ידי עצב הפנים (סימפטום I של צ'ווסטק), אזור כנפי האף ופינת הפה (סימפטום II של צ'ווסטק), ורק בפינת הפה (סימפטום III של צ'ווסטק). נקישה בקצה החיצוני של ארובת הפנים לאורך הענף הזיגומטי של עצב הפנים גורמת להתכווצות של שרירי העגול העיניים והחזית (סימפטום וייס). לחיצה על הכתף בעזרת שרוול של מכשיר מדידת לחץ דם לאחר 2-3 דקות גורמת להתכווצות ספסטית של היד כמו "יד מיילדת" (סימפטום טרוסו).

כיפוף פסיבי של מפרק הירך כאשר הברך ישרה והמטופל שוכב על גבו גורם למיוספאזם של שרירי מותחי הירך ולסופינציה של כף הרגל (תסמין סטלזינגר-פול). נקישה על החלק האמצעי של המשטח הקדמי של שוק גורם לכיפוף כף הרגל הפלנטרי הספסטי (תסמין פטין). גירוי של העצבים המדיאניים, האולנריים או הפרונאליים עם זרם גלווני חלש של פחות מ-0.7 מיליאמפר גורם להתכווצות ספסטית של העצבים המעוצבבים על ידי עצבים אלה (תסמין Erb).

תסמונת עוויתית אופיינית לטטנוס - זיהום פצע הנגרם על ידי רעלן של חיידק Clostridium tetani, בעל נבגים אנאירוביים, המאופיין בפגיעה במערכת העצבים עם התקפי עוויתות טוניות וקלוניות. עם תקופת דגירה ארוכה (לפעמים עד חודש), תסמונת עוויתית יכולה להתפתח כבר עם ריפוי פצעים. תסמונת העוויתית וחומרתה תלויות בכמות הרעלן.

עם כמות קטנה מאוד של רעלן, התפשטותו מתרחשת דרך רקמות מקומיות (שרירים) עם נזק לקצות העצבים של שרירים אלה ולגזעי עצבים אזוריים. התהליך מתפתח באופן מקומי, לרוב גורם להתכווצות לא ספסטית, אלא לפרפור.

עם כמות קטנה של רעלן, התפשטותו מתרחשת לאורך סיבי השריר ובפרינאורלי, כולל קצות עצבים, עצבים לסינפסות ושורשי חוט השדרה. לתהליך אופיין של צורה עולה קלה עם התפתחות של התקפים טוניים וקלוניים במקטע הגפיים.

עם כמויות מתונות ומשמעותיות של רעלן, ההתפשטות מתרחשת פרי- ואנדונוירלית, כמו גם תוך-תאית, ומשפיעה על הקרניים הקדמיות והאחוריות של חוט השדרה, סינפסות ונוירונים, כמו גם על הגרעינים המוטוריים של חוט השדרה ועצבי הגולגולת עם התפתחות צורה עולה חמורה של טטנוס. זה מלווה בהתפתחות של התקפים טוניים כלליים, שעל רקעם מופיעים גם התקפים קלוניים.

כאשר הרעלן חודר לדם וללימפה, מתפתחת צורה יורדת של טטנוס, שבה הוא מתפשט בכל הגוף, משפיע על כל קבוצות סיבי השריר וגזעי העצבים ובתוך-צירית מנוירון לנוירון, ומגיע למרכזים מוטוריים שונים. מהירות ההתפשטות תלויה באורך כל מסלול עצבי.

המסלול העצבי הקצר ביותר נמצא בעצבי הפנים, ולכן מתפתחת בהם תסמונת עוויתית, ראשית כל, המשפיעה על שרירי הפנים ושרירי הלעיסה עם היווצרות שלושה תסמינים פתוגנומוניים: טריזמוס, הנגרם על ידי התכווצות טונית של שרירי הלעיסה, וכתוצאה מכך המטופל אינו יכול לפתוח את פיו, חיוך סרקסטי (לועג, זדוני), הנגרם על ידי עוויתות של שרירי הפנים (המצח מקומט, חריצי העיניים מצטמצמים, השפתיים נמתחות ופינות הפה יורדות למטה); דיספגיה, הנגרמת על ידי עווית המעורבת בפעולת הבליעה. לאחר מכן מושפעים מרכזי שרירי הצוואר והגב, ומאוחר יותר הגפיים. במקרה זה, מתפתחת תמונה אופיינית של אופיסתטונוס, המטופל, עקב התכווצות חדה של השרירים, מתכופף בקשת, נשען על עורף הראש, העקבים והמרפקים.

שלא כמו היסטריה וקטלפסיה, תסמונת העווית מחמירה על ידי גירוי קולי (מספיק למחוא כפיים) או אור (להדליק את האור). בנוסף, בטטנוס, רק סיבי שריר גדולים מעורבים בתהליך; הידיים והרגליים נשארות ניידות, מה שלעולם לא קורה בהיסטריה וקטלפסיה - להיפך, הידיים קמוצות לאגרוף, הרגליים מושטות. עם התכווצות טטנית של הפנים והצוואר, הלשון נעה קדימה והמטופל בדרך כלל נושך אותה, מה שלא קורה באפילפסיה, דלקת קרום המוח וטראומה קרניו-מוחית, המאופיינות בשקיעת הלשון. שרירי הנשימה של החזה והסרעפת הם האחרונים המעורבים בתהליך. המוח אינו מושפע מרעלן הטטנוס, כך שהמטופלים נשארים בהכרה גם במקרים הקשים ביותר.

נכון לעכשיו, כל החולים הסובלים מתסמונת עוויתית, כולל טטנוס, נשלחים לבתי חולים ייעודיים עם יחידות טיפול נמרץ נוירולוגי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]