מחקר של כוח שרירים

כוחו של השריר הוא מדד כמותי המבטא את יכולתו של השריר להתכווץ במהלך פעילות נגד לכוח החיצוני שלו, כולל כוח הכבידה. מחקר קליני של כוח השרירים קודם כל מגלה את הירידה. הערכה ראשונית, טנטטיבית של חוזק השרירים מתחילה עם לברר אם הנושא יכול לבצע תנועות פעילות בכל המפרקים ואם תנועות אלה מתבצעות במלואן.

לאחר שגילו את המגבלות, הרופא עושה תנועות פסיביות במפרקים המתאימים כדי למנוע פגיעה מקומית במערכת השרירים והשלד (חוזי שרירים ומפרקים). הגבלת התנועות הפסיביות במפרק, הנגרמת על ידי הפתולוגיה האוסטארטיקולרית, אינה שוללת כי החולה יכול להקטין את כוח השריר. במקביל, החוסר או ההגבלה של תנועות רצוניות פעילות תנועות פסיביות מלאות העירות ועבודה עם הרופא של המטופל עולה כי גורם להפרעה, ככל הנראה, היא פתולוגיה של מערכת העצבים, צמתים תוקפות ושרירים.

המונח " שיתוק " (פלגיה) פירושו היעדר מוחלט של תנועות פעיל עקב הפרה של העצבון של השרירים המתאימים, ואת המונח "paresis" - הפחתת כוח השרירים. שיתוק שרירי איבר אחד נקרא monopolgia, שיתוק של שרירי הפנים התחתונים, הידיים והרגליים על אותו צד של הגוף - hemiplegia; שיתוק שרירי שתי הרגליים - משותקים, שיתוק שרירי כל ארבעת הגפיים - tetraplegia.

שיתוק / paresis יכול להיות תוצאה של התבוסה של נוירון המנוע המרכזי (העליון) ו היקפי (התחתון). לפיכך, שני סוגים של שיתוק נבדלים: שיתוק (רופף) הפריפריה מתרחשת עקב נזק לנוירון המוטורי ההיקפי; מרכזי (ספסטי) - כתוצאה של התבוסה של הנוירון המוטורי המרכזי.

פגיעת הנוירון המוטורי המרכזי (לדוגמא, שבץ מוחי ), שרירי גפיים שנפגעו בדרגות שונות. בהישג היד הם בעיקר משפיע חוטפים (שרירי הקצאה) ו פושטים (פושטים) לבין ברגל - מכופפים (מכופף). כדי להביס את מערכת הפירמידה ברמה של הכמוסה הפנימית (שם אקסונים של תאי פירמידליים בץ מאוד קומפקטי) מאופיינת ההיווצרות של יציבת פתולוגי הזרוע של Wernicke-מאן החולה כפוף, ניתן תא המטען, ואת יישור ההליכה ברגל הוא לשים בצד כדי ליישר את הערימה עוברת מעל arc ("היד שואלת, כפות הרגליים").

בפתולוגיה של נגע הנוירון מוטורי היקפי בכל רמה (מעורב קרנו הקדמית של חוט השדרה, שורש העצב, עצב היקפי או מקלעת) סוג יש התפלגות אופיינית של חולשת שרירים (myotome, נוירוטי). חולשה שרירית היא לא רק נוירוגנית: היא מתרחשת בנגע הראשוני של השרירים (מיופתיה), ובפתולוגיה של הסינפסה הנוירומוסקולרית ( myasthenia gravis ). התבוסה של המפרק יכולה להיות מלווה מגבלה משמעותית של תנועות בו עקב כאב, כך עם תסמונת הכאב לשפוט על חולשת שרירים נוכחות של פתולוגיה נוירולוגית צריך להיות בזהירות.

הערכת כוח השריר

על מנת להעריך את חוזק השריר של המטופל מתבקש לבצע תנועה שקראה התכווצות של שרירים מסוימים (שרירים), לתקן את העמדה והחזק את הזרוע במצב של התכווצות מקסימלית, ואילו החוקר מנסה להתגבר על ההתנגדות של הבדיקה למתוח את השריר. לכן, בחקר כוח השריר בקליניקה הקלינית, לרוב מודרך על ידי העיקרון של "מתח להתגבר" : הרופא נגד השריר המופעל של המטופל וקובע את מידת המאמץ הנדרש לכך. בתורו, לבחון את השרירים או קבוצות שונות של השרירים, להשוות את הצדדים ימינה ושמאלה (כך קל יותר לזהות חולשת שרירים קלה).

חשוב לעקוב אחר כללים מסוימים של הסקר. לכן, כאשר מעריכים את כוח השרירים המסיטים את הכתף, על הרופא לעמוד מול המטופל ולהתנגד לתנועה ביד אחת בלבד (אך אל תתכופף מעל המטופל היושב, ותפעיל לחץ על יד המטופל עם מסת הגוף כולה). כמו כן, כאשר מעריכים את כוחו של מכופף האצבע, הרופא משתמש רק אצבעו, שווה ערך אחד נבדק, אבל אינו חל את כוחו של כל היד או את היד כולה. כמו כן יש צורך לבצע תיקונים לילד או למטופל הקשיש. כוח השרירים מוערך בדרך כלל בנקודות, לרוב על מערכת של 6 נקודות.

קריטריונים להערכת כוח השרירים במערכת של 6 נקודות

ציון	חוזק שרירים
0	הפחתת שרירים נעדרת
1	גלוי או מוחשי של התכווצות סיבי שריר, אך ללא אפקט תנועה
2	תנועות אקטיביות אפשריות רק כאשר פעולת הכבידה מוסרת (האיבר מונח על התמיכה)
3	תנועות פעילות בנפח מלא תחת פעולת הכבידה, ירידה מתונה בכוח עם פעולה חיצונית
4	תנועות אקטיביות בנפח מלא תחת פעולת הכבידה ותגובה חיצונית אחרת, אך הן חלשות יותר מאשר בצד הבריא
5	כוח שריר רגיל

כאשר בוחנים את המצב הנוירולוגי, יש צורך לגלות את כוחן של קבוצות השרירים הבאות.

• צווארי נקע: m. Sternodeidomastoideus (n אביזרים, C _2- C ₃ - פריטים cervicales).
• אקסטנסורים של הצוואר, מ"מ. צוואר עמוק (100 ₂ -C ₄ - Nos צוואר הרחם.).
• משיכת כתפיים: מ. טרפזיוס (n אביזרים, C ₂ -C ₄ - n cervicales).
• כתף: מ. Deltoideus (ג ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• גמישות של זרוע הצוואר במפרק המרפק: m. שרירי brachii (ג ₅ -C ₆ - . Musculocutaneus n).
• הארכת הזרוע במפרק המרפק: m. זרוע אחורית brachii (C ₆ -C ₈ - . Radialis n).
• הרחבה במפרק רדיוקרפאלי: מ"מ. קארפי radialis longus extensores et brevis (ג ₅ -C ₆ - . N radialis), מ '. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n רדיאליס).
• ניגודיות האגודל של המברשת: m. Pollicis opponens (ג ₈ -T ₁ - . N medianus).
• עופרת של האצבע הקטנה: מ. חוצב digiti minimi (C _8- T ₁ - n).
• הארכה של הפלנגות הראשי של 2-5 אצבעות: מ. מ communis פושטי digitorum. מ digitorum פושטים. השריר מכופף (100 ₇ -C ₈ - .. N n עמוק קרינה).

• גמישות הירך במפרק הירך: m. שריר הכסל והמותניים (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• הארכת הרגל במפרק הברך: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• גמישות של הרגל במפרק הברך: m. שרירי זרוע, mmps. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n ischiadicus).
• הארכה (כרית אחורית) של כף הרגל בקרסול: m. Tibialis הקדמי (L _4- L ₅ - n peroneus profundus).
• Plantar כרית של כף הרגל בקרסול: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n tibialis).

קבוצות השרירים הנ"ל מוערכות באמצעות הבדיקות הבאות.

• צוואר בצוואר - בדיקה כדי לקבוע את עוצמת השרירים sternocleidomastast וסטאטויד. המטופל מתבקש להטות (אך לא להאריך) את ראשו לצד, ופניו פונים לצד הנגדי לראש הנטייה. הרופא מתנגד לתנועה זו.
• צוואר רחב - מבחן כדי לקבוע את עוצמת הפושטים של הראש והצוואר (חלקים אנכיים של בשריר הטרפז, שרירי חגורה של שרירי הראש והצוואר, העלאת הלהב, שרירי semispinal של הראש והצוואר).

המטופל מתבקש להטות את ראשו לאחור ולהתנגד לתנועה זו.

התכווצות הכתפיים - בדיקה הקובעת את כוח שריר הטרפז. המטופל מוצע "מושך בכתפיו", מתגבר על התנגדות הרופא.

שטיפת הכתף היא מבחן לקביעת חוזק שריר הדלטי. המטופל מושך את הכתף בצורה אופקית לבקשת הרופא; יד מומלץ לכופף את המרפקים. הם מתנגדים לתנועה, מנסים להוריד את ידו. שים לב את היכולת להחזיק את שריר דלתא הכתף בעמדה הייעודית מופרת לא רק חולש השרירים, אבל כאשר פונקצית טרפז שבור, קדמי serratus ושרירים אחרים שתפקידם לייצב את חגורת הכתפיים.

כיפוף של זרוע הצוואר במפרק המפרק הוא מבחן שנועד לקבוע את כוח שריר שריר שריר הזרוע. שריר הזרוע שריר הזרוע משתתף בכפיפה ובשכיבה סימולטנית של האמה. כדי לבחון את תפקוד שרירי הכתפיים של הכתף, הרופא מבקש מהנושא לדכא את פרק היד ולכופף את הזרוע במפרק המרפק, תוך התנגדות לתנועה זו.

הארכת הזרוע במפרק המרפק היא בדיקה המשמשת כדי לקבוע את חוזק השריר התלת-ראשי. הרופא הופך מאחורי או בצד של המטופל, מבקש ממנו לפשוט את זרועו על המרפק ומניעת תנועה זו.

• הארכת מפרק כף היד הוא מבחן המסייע לקבוע את עוצמת הרדיוס ומרפק extensors של היד. המטופל מתכופף ומוביל את המברשת באצבעות יישרות, והרופא מונע תנועה זו.
• ניגוד האגודל של היד הוא מבחן כדי לקבוע את כוחו של השריר המתנגד האגודל. הנושא מוצע ללחוץ בחוזקה על הפאלאנקס הדיסטלי של האגודל לבסיס הפאלאנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה של אותה יד ולהתנגד לניסיון לפרום את הפאלאנקס הראשי של האגודל. להשתמש ולבדוק עם רצועה של נייר עבה: מציעים לסחוט אותו בין האצבעות אני ו V ולחוות את כוח הקשה.
• מוביל את האצבע הקטנה היא מבחן כדי לקבוע את כוחו של השריר שמסיר את האצבע הקטנה. הרופא מנסה להביא לשאר האצבעות את האצבע הקטנה של המטופל למרות התנגדותו.
• ההרחבה של הפלנגות הראשיות באצבעות ה- II-V היא בדיקה המשמשת לקבוע את כוחו של האקסטנסור הנפוץ באצבעות היד, הרחבת האצבע הקטנה והרחבת האצבע. החולה משחרר את הקלאנגים העיקריים של אצבעות ה- II-V של היד, כאשר האמצע והמסמר כפופים; הרופא מתגבר על התנגדותן של האצבעות הללו, ובידו השנייה מתקן את מפרק כף היד שלו.

כיפוף הירך במפרק הירך הוא מבחן המאפשר לקבוע את כוחם של שרירי המותניים השוליים, הגדולים והקטנים. שאל את המטופל יושב לכופף את הירך (להביא אותו אל הבטן) ובו בזמן, על ידי התנגדות זו תנועה, לפעול על התחתון שליש של הירך. ניתן לבחון את חוזק כרית הירך ואת תנוחת המטופל המונחת על הגב. כדי לעשות זאת, הוא הציע להרים את רגלו הישרה ולהחזיק אותה בתנוחה זו, להתגבר על הלחץ על כף ידו של הרופא, נח על ירכיו של המטופל. הירידה בכוחו של שריר זה מיוחסת לסימפטומים המוקדמים של התבוסה של מערכת הפירמידה. הארכת הרגל במפרק הברך היא מבחן לקביעת חוזק השרירים של שריר הארבע. המחקר מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על הגב, הרגל כפופה במפרקי הירך והברך. בקשו ממנו לפשוט את רגלו ולהרים את רגלו התחתונה. יחד עם זאת, הם מביאים יד מתחת לברך המטופל, מחזיק את ירכו בתנוחה כפופה למחצה, בעוד היד השנייה מפעילה לחץ על הרגל התחתונה כלפי מטה, ומניעת הארכה. כדי לבדוק את חוזק השריר של המטופל היושב על כיסא, בקש לשחרר את הרגל במפרק הברך. יד אחת מתנגדת לתנועה זו, האחרת - מוחשת את השריר המתקשר.

• כיפוף של הרגל במפרק הברך הוא מבחן הכרחי כדי לקבוע את חוזק השרירים של hamstrings (שרירים ischiocrural). המחקר מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על הגב, הרגל כפופה במפרקי הירך והברכיים, הרגל נמצאת בקשר הדוק עם הספה. נסה ליישר את הרגל של המטופל, לאחר שנתן לו את המשימה לא לקרוע את הרגל מן הספה.
• הרחבה (כרית אחורית) של כף הרגל בקרסול היא בדיקה המסייעת לקבוע את עוצמת שריר הבולטר הקדמי. החולה שוכב על גבו ברגליים ישרות, מתבקש למשוך את רגליו אל עצמו, מביאות מעט את הקצוות הפנימיים של הרגליים, בעוד הרופא מתנגד לתנועה זו.
• Plantar של כפות הרגליים בקרסול הוא מבחן המשמש כדי לקבוע את כוח השרירים התלת ראשי של הרגל התחתונה ואת שריר plantar. החולה שוכב על גבו עם רגליו הישרות, מכופף את כפות הרגליים, למרות התנגדות כפות ידיו של הרופא, אשר הפעילו לחץ על הרגליים בכיוון ההפוך.

שיטות מפורטות יותר לחקר כוחם של השרירים האינדיבידואליים של הגזע והגפיים מתוארים במדריכים על אבחונים אקטואליים.

השיטות לעיל להערכת כוח השריר רצוי להשלים עם כמה בדיקות תפקודית פשוטה שנועדו לבחון את תפקוד האיבר כולו במידה רבה יותר מאשר למדוד את כוחם של השרירים בודדים. בדיקות אלו חשובות לחשוף חולשת שרירים קלה, אשר קשה לרופא לשים לב בעת תיקון תשומת הלב על השרירים בודדים.

• כדי לזהות חולשה בשרירי הכתף, האמה ופרק היד, המטופל מתבקש לסחוט את הרופא ככל האפשר שלוש או ארבע אצבעות ולנסות לשחרר את אצבעותיו במהלך הטלטלה. הבדיקה מתבצעת בו זמנית על יד ימין ושמאל כדי להשוות את כוחם. יש לזכור כי כוח הגילוח תלוי יותר בבטיחות שרירי האמה, ולכן כאשר השרירים הקטנים של היד חלשים, לחיצת היד יכולה להישאר חזקה למדי. ניתן למדוד במדויק את כוח דחיסת המברשת באמצעות דינמומטר. בדיקת דחיסת המברשת מאפשרת לנו לחשוף לא רק את חולשת שרירי הזרוע, אלא גם את תופעת המיוטוניה של הפעולה, שנצפתה במחלות נוירוסקולריות תורשתיות כמו מיוטוניה דיסטרופית ומולדת. לאחר דחיסה חזקה של המברשת שלו לתוך אגרוף או לחיצה חזקה של יד של מישהו אחר, החולה עם התופעה של מיוטוניה לא יכול לשחרר במהירות את המברשת שלו.
• כדי לחשוף את החולשה בחלקים הפרוקסימליים של הרגליים, הנבדק צריך לצאת מן עמדת כריעה ללא עזרה של הידיים. ילדים צריכים לראות איך הם קמים מ לשבת על הרצפה. לדוגמה, עם myodystrophy של דושן הילד נוקט טכניקות עזר כאשר קם ("טיפוס עצמי").
• כדי לזהות חולשה בחלקים הדיסטליים של הרגליים, החולה מוצע לקום ולהיות כמו עקבים ו"בהונות ".
• ניתן לזהות את הפרזיס המרכזי (פירמידלי) של הידיים על ידי הזמנת החולה בעיניים עצומות להחזיק את זרועותיהם ישר עם משטחי כף יד כמעט נוגעים ללב מעט מעל לרמה האופקית (בדיקת Barre לגפיים העליונות). היד בצד של paresis מתחיל לרדת, בעוד פרק כף היד כפוף מפרק כף היד וסובב פנימה ("נסחף pronator"). הפרעות פוסטורליות אלה נחשבות לסימנים רגישים מאוד לתהום המרכזי, ומאפשרת לזהותו גם כאשר מחקר ישיר על חוזק השריר אינו מגלה הפרעות כלשהן.
• בחולים עם חשד myasthenia gravis חשוב לקבוע אם חולשה בשרירי הראש, המטען והגפיים במהלך פעילות גופנית הוא גדל. לשם כך הם מותחים את זרועותיהם ומביטים בתקרה. בדרך כלל, אדם יכול להיות במצב זה לפחות 5 דקות. השתמש ועוד בדיקות עייפות שריר עייפות (סקוואט, לספור בקול רם עד 50, מחדש פתיחה וסגירת העיניים). העייפות האובייקטיבית ביותר myasthenic ניתן לאתר באמצעות דינמומטר: למדוד את עוצמת היד קפוצה באגרוף, ואז המטופל מבצע 50 התכווצויות אינטנסיביות מהירות של שני הידות לאגרוף, אז שוב בצע מברשות דינמומטר. בדרך כלל, כוח דחיסה של המברשות נשאר כמעט אותו לפני ואחרי סדרה זו של דחיסת מברשת לתוך האגרוף. ב myasthenia gravis, לאחר מאמץ פיזי על השרירים של היד, כוח דחיסה של הדינמומטר פוחתת על ידי יותר מ 5 ק"ג.

[1], [2], [3]