שיתוק ספסטי

שיתוק מחולק לשתי קבוצות גדולות: שיתוק ספסטי ושיתוק רפוי. ספסטיות מתרחשת כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה באזור הצווארי או החזי, והיא אופיינית גם לרוב מקרי שיתוק מוחין. שיתוק מסווג גם לפי מידת הנזק. מבחינים בין שיתוק חלקי, הנקרא פרזיס, לשיתוק מוחלט, הנקרא פלגיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים על אזור התפוצה של שיתוק ספסטי ושכיחות המחלה. באשר לשיתוק מוחין, על פי ארגון הבריאות העולמי, התדירות הממוצעת היא 2.5-4 מקרים לכל 1000 לידות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורם ל שיתוק ספסטי

זוהי תוצאה של פתולוגיה של נוירונים מוטוריים. מכיוון שהצרורות הפירמידליים צמודים למדי זה לזה, שיתוק משפיע לעיתים קרובות על כל הגפה או על כל הצד השמאלי או הימני של הגוף. שיתוק היקפי משפיע בדרך כלל על שרירים מסוימים או על קבוצת שרירים. אך לכללים אלה יש יוצאים מן הכלל. לדוגמה, נגע זעיר הממוקם בקליפת המוח יכול לגרום לשיתוק של כף היד, שרירי הפנים וכו'; ולהפך, נזק משמעותי לסיבים עצביים יכול לגרום לשיתוק היקפי נרחב.

בנוסף, סיבה שכיחה לשיתוק היא פגיעה מוחית וטרשת נפוצה. הסיבה העיקרית לשיתוק ספסטי היא שיבוש בהעברת אותות עצביים, מה שמוביל להיפרטוניות שרירית.

ספסטיות יכולה להיות גם תוצאה של הפרעות ומחלות אחרות:

• תפקוד לקוי של המוח עקב היפוקסיה;
• מחלות זיהומיות של המוח (דלקת המוח, דלקת קרום המוח);
• טרשת אמיוטרופית צידית;
• גורם תורשתי. הכוונה לשיתוק ספסטי משפחתי על שם סטרומפל, מחלה איטית שעוברת בתורשה ומתקדמת עם הזמן. מערכת העצבים מתדרדרת בהדרגה, ככל שהמסלולים הפירמידליים בחוט השדרה מושפעים. סוג זה של שיתוק קיבל את שמו הודות לא. סטרומפל, שזיהה את האופי המשפחתי של המחלה. בספרות הרפואית, הוא ידוע גם בשם "שיתוק ספסטי משפחתי על שם ארב-שארקו-סטרומפל".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לשיתוק ברחם או במהלך הלידה מזוהים בנפרד:

• משקל לידה נמוך ולידה מוקדמת;
• הריון מרובה עוברים;
• זיהומים שנגרמו במהלך ההריון;
• אי-תאימות רזוס של קבוצות דם;
• הרעלה (למשל, חשיפה למתיל כספית);
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס של האם;
• סיבוכים במהלך הלידה;
• ציוני אפגר נמוכים;
• צַהֶבֶת;
• התכווצויות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים שיתוק ספסטי

בנוסף להפרעות בתפקוד המוטורי, שיתוק ספסטי כמעט בכל המקרים מלווה בהפרעות נוספות, כולל הפרעות תודעה, ראייה, שמיעה, דיבור, קשב והתנהגות.

הסימן הראשון לשיתוק והגורם העיקרי המונע את שיקום התפקודים המוטוריים הוא ספסטיות. ספסטיות מתבטאת בהיפרטוניות והתכווצויות לא רצוניות בשרירים הפגועים. התכווצויות מתרחשות באותם שרירים שהיו נתונים בעבר לשליטה מודעת. בתקופה הראשונה לאחר פציעה או לאחר מחלה, חוט השדרה נמצא במצב של הלם, ואותות מהמוח אינם מועברים דרך אזור זה. רפלקסים בגידים אינם מזוהים. כאשר תגובת ההלם מתפוגגת, הם מתחדשים, אך לעיתים קרובות התפקוד מעוות.

השרירים מתוחים, צפופים, במהלך תנועות פסיביות מורגשת התנגדות, שלפעמים מתגברים עליה במאמץ. ספסטיות כזו מתרחשת עקב טונוס רפלקס גבוה ופיזורה אינו אחיד, שבגללו מופיעות חוזים אופייניים. שיתוק כזה קל לזיהוי. בדרך כלל יד אחת נלחצת לגוף וכפופה במרפק, היד והאצבעות גם כפופות. הרגל מיושרת, רק כף הרגל מתכופפת והבוהן פונה פנימה.

היפר-רפלקסיה היא סימן נוסף להיפראקטיביות של חוט השדרה. תפקוד הרפלקס של הגידים משופר מאוד, ומתבטא בגירוי קל ביותר: אזור הרפלקס מתרחב: הרפלקס נגרם הן מהאזור הרגיל והן מאזורים סמוכים. רפלקסים של הגידים והעור, לעומת זאת, נחלשים או נעלמים לחלוטין.

תנועות נלוות (הנקראות גם סינקינזיס) עשויות להתרחש באופן לא רצוני בזרועות וברגליים הפגועות, למשל, כאשר שרירים בריאים מתכווצים. תופעה זו מוסברת על ידי הנטייה של דחפים בחוט השדרה להתפשט למקטעים שכנים, אשר בדרך כלל מוגבלים על ידי עבודת קליפת המוח. בשיתוק ספסטי, הדחפים מתפשטים בעוצמה גדולה יותר, מה שמוביל להופעת התכווצויות "נוספות" ולא רצוניות בשרירים הפגועים.

רפלקסים פתולוגיים הם התסמינים המרכזיים והקבועים של שיתוק מוחין ספסטי. ראויים לציון מיוחד רפלקסים של כף הרגל בשיתוק ספסטי של הרגליים: תסמינים של באבינסקי, רוסולימו ובכטרב נוכחים לעיתים קרובות. רפלקסים פתולוגיים אחרים בכף הרגל שכיחים פחות. תופעות כאלה אינן באות לידי ביטוי בצורה כה ברורה על ידיים משותקות ולכן אין נתונים עליהן. אם מדברים על רפלקסים פתולוגיים על שרירי הפנים, הם מצביעים על נגע דו-צדדי בקליפת המוח, בגזע המוח או באזור התת-קורטיקלי.

אבחון שיתוק ספסטי

באבחון דיפרנציאלי של שיתוק ספסטי, נלקחים בחשבון תסמינים ותוצאות של בדיקות ומחקרים.

במהלך הייעוץ, הנוירולוג בודק את המטופל: שם לב למצב הגוף, לתפקודים מוטוריים, למתח שרירים ובודק רפלקסים.

כדי לשלול מצבים אחרים בעלי אותם תסמינים - גידול במוח או ניוון שרירים - מחקרים מבוצעים באמצעות אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי:

• בדיקות דם;
• צילום רנטגן של הגולגולת;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הראש ועמוד השדרה;
• דימות תהודה מגנטית של המוח ועמוד השדרה;
• נוירוסונאוגרפיה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

יַחַס שיתוק ספסטי

מרפי שרירים מבטלים היפרטוניות של השרירים. בהתאם למנגנון הפעולה, נבדלים מרפי שרירים בעלי פעולה מרכזית ופריפריאלית. הניסיון מראה כי השימוש במרפי שרירים מוביל לעיתים קרובות להופעת תוצאות וסיבוכים לא רצויים. מרפי שרירים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית ומשמשים לעתים קרובות לחיסול תסמיני שיתוק ספסטי כוללים בקלופן, סירדלוד ודיאזפאם.

בקלופן דומה לחומצה גמא-אמינובוטירית, המעורבת בעיכוב אותות פרה-סינפטי. התרופה מדכאת רפלקסים סינפטיים ואת תפקודם של גמא-אפרנטים. התרופה מתגברת בקלות על מחסום הדם-מוח. יש לה את ההשפעה הטובה ביותר בצורות ספסטיות בעמוד השדרה: התרופה לא רק מבטלת היפרטוניות ועוויתות של שרירים מוטוריים, אלא גם משפיעה לטובה על תפקוד איברי האגן. אם לחולה יש הפרעה מוחית, בקלופן יכול להשפיע על יכולת הריכוז והזיכרון. מבוגרים מקבלים 10-15 מ"ג של התרופה ליום, המינון מחולק ל-2-3 מנות. לאחר מכן המינון עולה בהדרגה ב-5-15 מ"ג עד להשגת האפקט הרצוי. בדרך כלל המינון נע בין 30 ל-60 מ"ג ליום. תופעות לוואי אפשריות מנטילת בקלופן - אובדן כוח, לחץ דם נמוך, אטקסיה - נעלמות כאשר המינון מופחת. יש להפחית את מינון התרופה בהדרגה: גמילה פתאומית עלולה לגרום להתקפים והזיות. אין מחקרים על בטיחות השימוש בבקלופן לטיפול בשיתוק תינוקות, ולכן הוא נרשמת לילדים בזהירות רבה.

סירדלוד (טיזנידין) משפיע באופן סלקטיבי על המסלולים הפוליסינפטיים של חוט השדרה. הוא מפחית את ייצור חומצות האמינו בעלות השפעה מעוררת, ובכך מפחית את תדירות האותות המעוררים לנוירונים בחוט השדרה. מבחינת יעילות הפחתת היפרטוניה, סירדלוד דומה לבקלופן, אך הוא נסבל הרבה יותר טוב ונותן תוצאות הן בשיתוק ספסטי מרכזי והן בשיתוק שדרתי. למבוגרים נרשם מינון של עד 2 מ"ג ליום (מחולק ל-2-3 מנות) עם עלייה נוספת במינון היומי ל-12-14 מ"ג (מחולק ל-3-4 מנות). תופעות לוואי עשויות להתרחש במהלך הטיפול בסירדלוד: ירידה קלה בלחץ הדם, אובדן כוח, הפרעות שינה.

דיאזפאם (או ואליום) מפחית את השפעות חומצה גמא-אמינובוטירית, הגורמת לעיכוב פרה-סינפטי של אותות ולדיכוי רפלקסים בעמוד השדרה. הסיבה העיקרית לכך שדיאזפאם אינו בשימוש נרחב היא השפעתו המרדימה הבולטת והשפעתו השלילית על תפקודים קוגניטיביים. השימוש בו מתחיל במינון של 2 מ"ג ליום ומגדיל אותו בהדרגה ל-60 מ"ג ליום, המחולקים ל-3-4 מנות.

מרפי שרירים יעילים בטיפול בספסטיות שמקורה בעמוד השדרה כוללים דנטרולן. התרופה משפיעה על קומפלקס אקטין-מיוזין, האחראי על התכווצות שרירים. מכיוון שדנטרולן גורם לשחרור של פחות סידן מהרשתית הסרקופלזמית, הדבר מפחית את התכווצות רקמת השריר. דנטרולן אינו מפריע למנגנוני עמוד השדרה המווסתים את מתח השרירים. יש לו השפעה חזקה יותר על סיבי השריר, ומפחית במידה רבה יותר את ביטויי הרפלקסים הפאזיים ורפלקסים טוניים במידה מסוימת.

הוא נותן את התוצאות הטובות ביותר בטיפול בספסטיות שמקורה במוח (שיתוק לאחר שבץ מוחי, שיתוק מוחין) ויש לו השפעה מועטה על תפקודים קוגניטיביים. התרופה נלקחת במינון נמוך - 25-50 מ"ג ליום, ולאחר מכן עולה ל-100-125 מ"ג. השלכות וסיבוכים הקשורים לנטילת דנטרולן: אובדן כוח, סחרחורת ובחילה, הפרעה במערכת העיכול. ב-1 מתוך 100 מקרים, חולים מראים סימנים של נזק לכבד, ולכן אין ליטול דנטרולן במחלות כבד כרוניות. התרופה גם התווית נגד במקרה של אי ספיקת לב.

בחירת התרופה לטיפול בשיתוק ספסטי נקבעת על פי מקור המחלה, מידת ההיפרטוניות של השרירים ומנגנון הפעולה הספציפי של כל תרופה.

בנוסף לתרופות המתוארות, מומלץ גם ליטול תרופות לחיזוק כללי: ויטמיני B, תרופות מטבוליות ותרופות המפעילות את זרימת הדם.

טיפול פיזיותרפיה

שיטות פיזיותרפיה פופולריות כוללות יישום מקומי של קור או, להיפך, חום, כמו גם גירוי חשמלי של עצבים היקפיים.
יישום מקומי של קור מסייע בהפחתת רפלקסים של גידים היפרטרופיים, הגדלת טווח ניידות המפרקים ושיפור עבודתם של שרירי האנטגוניסט. קומפרס קר מפחית היפרטוניזציה לזמן קצר, ככל הנראה עקב ירידה זמנית ברגישות קולטני העור והולכה עצבית איטית. תוצאה דומה מושגת באמצעות הרדמה מקומית. כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, מריחת קרח למשך 20 דקות או יותר. מהלך הטיפול הוא 15-20 הליכים.

יישום מקומי של חום נועד גם להפחית את היפרטוניות השרירים. למטרה זו, משתמשים בפרפין או אוזוקריט, המיושמים בצורה של רצועות רחבות, כפפות וגרביים. בשלב זה, על המטופל לנקוט בתנוחה כך שהשריר הפגוע יימתח ככל האפשר. טמפרטורת האוזוקריט או הפרפין צריכה להיות בטווח של 48-50 מעלות, משך היישומים הוא 15-20 דקות. מהלך הטיפול הוא 15-20 יישומים. בעת ביצוע יישומים חמים בחולים הנוטים ללחץ דם גבוה, יש לנטר את הלחץ.

גירוי חשמלי שימש לראשונה לטיפול בספסטיות לפני זמן רב - לפני כ-150 שנה. כיום, משתמשים בהתקנה שטחית, תת עורית, אפידורלית של אלקטרודות, ואפילו השתלה, כדי להקל על היפרטוניות שרירים. גירוי חשמלי של עצבים היקפיים משמש בדרך כלל לשיתוק ספסטי של הרגליים בעמידה, בזמן הליכה ובמהלך פעילות גופנית. גירוי חשמלי שטחי יעיל בטיפול בחולים שסבלו משיתוק כתוצאה משבץ מוחי.

מנגנון הגירוי החשמלי מוסבר על ידי אפנון נוירוטרנסמיטרים ברמה של אזורים מסוימים. הטונוס יורד לזמן קצר - פשוטו כמשמעו, למשך מספר שעות. פרמטרי הגירוי החשמלי נבחרים תוך התחשבות בגורמים, במיקום הנגע ובשלב השיתוק. במקרה של ספסטיות, מומלץ לבצע אלקטרוגימנסטיקה של שרירי אנטגוניסט: ההשפעה על שרירים ספסטיים יכולה להוביל לטונוס חזק עוד יותר. גירוי חשמלי מבוצע בדרך כלל באמצעות זרמים בתדר גבוה: זרמים בתדר נמוך מגרים מאוד את העור ויכולים להיות כואבים, מה שמגביר גם את ההיפרטוניות.

לְעַסוֹת

עיסוי מיוחד לשיתוק ספסטי נועד להרפות את השרירים עם היפרטוניות ככל האפשר. לכן, טכניקות עיסוי מוגבלות לליטוף, ניעור וחימום עדין ונינוח. טכניקות חדות הגורמות לכאב, לעומת זאת, מובילות לעלייה בטונוס. בנוסף לעיסוי הקלאסי, נעשה שימוש בטכניקות עיסוי נקודתיות. טכניקת הבלימה של סוג זה של עיסוי מבוצעת עם עלייה הדרגתית בלחץ האצבעות על נקודות מסוימות. כאשר מגיעים ללחץ האופטימלי, האצבע מוחזקת למשך זמן מה, ולאחר מכן הלחץ מופחת בהדרגה עד שהוא נעצר לחלוטין. העבודה עם כל נקודה נמשכת בין 30 שניות ל-90 שניות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה לשיתוק ספסטי מורכבת מתרגילים שנועדו להרפות שרירים, לדכא סינקינזיס פתולוגי ולפתח את יכולת הגמישות של השרירים הפגועים. מתיחות שרירים מתונות מסייעות להפחית את ההיפרטוניות לזמן מה ולספק ניידות מפרקים מוגברת. מנגנון ההשפעה של תרגילים אלה לא נחקר במלואו. ככל הנראה, התרגילים משפיעים על המאפיינים המכניים של מנגנון השריר-גידים ועל ויסות ההעברה הסינפטית. הטונוס יורד לזמן קצר, ולכן הקינזיותרפיסט שואף לנצל את התקופה הזו בצורה המרבית כדי לעבוד על אותן תנועות שהוגבלו על ידי ספסטיות.

פיזיותרפיה לשיתוק ספסטי כוללת מאפיינים משלה:

• יש להשעות את האימון אם טונוס השרירים עולה מעל לרמה ההתחלתית;
• כדי להימנע מסינקינזיס, עבודה על תנועות משולבות, בהן מעורב יותר ממפרק אחד, מתבצעת רק כאשר הושגו תנועות ברורות במפרק נפרד (תחילה הוא מפותח בכיוון ובמישור אחד, בשלב הבא - בתנועות שונות);
• יישום כלל הנפחים "החלקיים" - עבודה על השריר בשלב הראשוני מתבצעת באזור של אמפליטודות קטנות, ורק כאשר השריר חזק מספיק, האמפליטודה מוגברת לרמה הפיזיולוגית;
• המעבר המוקדם ביותר האפשרי מפיתוח שרירים "אבסטרקטי" לפיתוח מיומנויות הנדרשות בחיי היומיום;
• במהלך התרגילים, הנשימה מפוקחת: היא צריכה להיות אחידה, ללא קושי או קוצר נשימה.

אם תלמדו את המטופל תרגילי אימון אוטוגניים ותכניסו את האלמנטים הללו לתוך אימון טיפולי, תושג התוצאה הטובה ביותר.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מומלץ להשתמש בתכשירים הומיאופתיים בתקופת ההחלמה. הם יסייעו בשיקום תפקודי הולכת הדחפים העצביים ותפקוד איברי האגן. ההומאופת בוחר את התכשירים תוך התחשבות במצבו של המטופל, במידת הנזק ובמחלות נלוות.

התרופות הנפוצות ביותר הן:

• לקזיס מפעיל את זרימת הדם במוח. התרופה יעילה ביותר בשבץ מוחי עם ביטויים בצד שמאל.
• בות'רופס גם מפעיל את זרימת הדם המוחית, נלחם בקרישי דם, ויעיל בשיתוק בצד ימין.
• Lathyrus sativus מסומן להליכה ספסטית, כאשר הברכיים פוגעות זו בזו בזמן הליכה ולא ניתן לנקוט בתנוחה עם רגליים מוצלבות או להיפך, מושטות בתנוחת ישיבה.
• נוקס וומיקה משפר את מוליכות הדחפים המוחיים, מראה תוצאות ניכרות בשיתוק ספסטי של הרגליים. השפעה מיטיבה על תפקוד איברי האגן.

טיפול כירורגי

אם טיפולים אחרים הוכחו כלא יעילים, נשקלת האפשרות להרחיב את התפקודים המוטוריים של המטופל באמצעות ניתוח. גורמים רבים נלקחים בחשבון בעת קבלת החלטה על התערבות כירורגית:

• כמה זמן מערכת העצבים מושפעת? טיפול כירורגי נעשה רק אם כל השיטות לשיקום תפקודים מוטוריים מוצו (לא לפני שישה חודשים לאחר שבץ מוחי ושנה או שנתיים לאחר פגיעה מוחית).
• אופי הספסטיות יכול להיות משני סוגים - דינמי או סטטי. בספסטיות דינמית, הטונוס עולה במהלך תנועות (לדוגמה, שיסוף רגליים בזמן הליכה בשיתוק מוחין). האופי הסטטי של שיתוק ספסטי מופיע כתוצאה מעלייה ממושכת בטונוס השרירים, הגורמת להיווצרות חוזים, הבולטים באותה מידה הן במנוחה והן בתנועה. לעיתים, על מנת לקבוע את אופי הספסטיות, יש צורך להשתמש בחסימת עצבים עם חומרי הרדמה.
• רגישות הגפה, מידת העיוות שלה. ניתוח על זרוע או רגל עשוי לא לתת תוצאות אם למטופל יש ליקויים ברורים ביכולת לבצע תנועות מכוונות.
• נזק למערכת השרירים והשלד (שברים, פריקות, דלקת פרקים). אם לא נלקחים בחשבון תנאים אלה, ייתכן שהפרוגנוזה החיובית של התערבות כירורגית לא תהיה מוצדקת.

תרופות עממיות

לרפואה המסורתית יש אמצעים משלה לטיפול בספסטיות:

• כפית של שורשי אדמונית מרוסקים מוכנה בכוס מים רותחים. לאחר שעה, המרק מוכן. מסוננים ושותים כף אחת עד 5 פעמים ביום.
• שמן דפנה. להכנתו, יש לשפוך 30 גרם עלי דפנה עם 200 גרם שמן חמניות ולהניח לחליטה במקום חמים למשך 55-60 יום. לאחר מכן, לסנן את השמן ולחמם אותו עד לרתיחה. מטפלים באזורים הנגועים בשמן זה מדי יום.
• תה ירוק, אם מבושל נכון, מסייע להתאושש משיתוק עקב שבץ מוחי.
• מרתח של שורשי ורד הירך מוכן לאמבטיות. קורס אמבטיות מלא הוא 20-30 טיפולים.

שרירים משותקים מטופלים במשחה נדיפה. מכינים אותה בפשטות רבה: אלכוהול ושמן חמניות מעורבבים ביחס של 1:2. ניתן להשתמש גם באתר להכנת המשחה, אך יש לזכור שהיא עולה באש בקלות.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טיפול צמחי

• חליטת הצמחים מוכנה מפרחי קמומיל (2 חלקים), מליסה (חלק 1), אצטרובלי כשות (חלק 1) ושורש לענה (חלק 1). יש לשתות 100 מ"ל מהחליטה שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
• חליטה של פרחי ארניקה הררית. לשם כך, יש לשפוך כפית אחת של פרחים עם כוס מים רותחים, לתת להם לחלוט לזמן מה ולסנן. יש לשתות את החליטה כף אחת 3 פעמים ביום. הארניקה מפחיתה רגישות, מסייעת בהקלה על כאבים והתכווצויות.
• פרחי שיטה לבנים משמשים להכנת תמיסת אלכוהול. הם משפשפים איתם את השרירים הפגועים. כדי להכין את התמיסה, תצטרכו 4 כפות של פרחים ו-200 מ"ל וודקה. לאחר שבוע, סננו את התמיסה ושתו כפית אחת 3 פעמים ביום.

הכללת תרופות עממיות במכלול הטיפול אפשרי רק בהסכמת הרופא המטפל. אין צורך לקבל החלטות עצמאיות בעניינים כאלה: שיתוק ספסטי היא מחלה קשה הדורשת גישה מקיפה לטיפול כדי לשקם תפקודים מוטוריים. אם רופאים, קרובי משפחה והמטופל עצמו עושים כל מאמץ, במקרים רבים ריפוי מלא או שחזור חלקי של תפקודים שאבדו אפשרי בהחלט.

מְנִיעָה

האמצעי העיקרי למניעת שיתוק ספסטי הוא מניעת מחלות הגורמות לתוצאות וסיבוכים כאלה. ראשית, מדובר במחלות לב וכלי דם: שיתוק כתוצאה משבץ מוחי הוא המקרה הנפוץ ביותר.

[ 36 ], [ 37 ]