שיתוק ספסטי

שיתוק מחולק לשתי קבוצות גדולות: שיתוק ספסטי ואיטי. ספסטיות מתרחשת כתוצאה מנגעים של חוט השדרה באזור צוואר הרחם או החזה, והיא אופיינית ברוב המקרים של שיתוק מוחין אינפנטילי. הפרליזים מסווגים גם לפי מידת התבוסה. לבודד שיתוק חלקי, הנקרא paresis, ואת שיתוק מוחלט - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים על שטח שיתוק ספסטי ועל שכיחות המחלה נעדרים. באשר לשיתוק מוחי ילדותי, על פי ארגון הבריאות העולמי, התדירות הממוצעת היא 2.5-4 מקרים ל -1,000 לידות.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

גורם ל שיתוק ספסטי

זוהי תוצאה של הפתולוגיה של הנוירון המוטורי. מאחר והקורות הפירמידליות צמודות זו לזו בצורה הדוקה, השיתוק מכסה לרוב את כל האיבר, או לחלוטין בצד שמאל או ימין של הגוף. שיתוק היקפי בדרך כלל כרוך שרירים מסוימים או קבוצה של שרירים. אבל לכללים האלה יש יוצאים מן הכלל. לדוגמה, מוקד זעיר הממוקם בקליפת המוח יכול לגרום לשיתוק של כף היד, שרירי הפנים וכו '; ולמען האמת, נגעים משמעותיים של סיבי עצב יכולים להוביל לשיתוק פריפריאלי נרחב.

בנוסף, הגורם השכיח של שיתוק הוא טראומה מוחית טרשת נפוצה. הגורם העיקרי לשיתוק ספסטי הוא הפרה של העברת אותות עצביים, אשר מובילים לשריר היפרטוני.

ספסטיות יכולה להיות תוצאה של הפרעות ומחלות אחרות:

• הפרעה במוח עקב היפוקסיה;
• מחלות זיהומיות של המוח (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח);
• טרשת נפוצה לרוחב האמיוטרופית;
• גורם תורשתי. זה מתייחס שיתוק ספסטי המשפחה של סטרימפל - מחלה איטית הנוכחי כי הוא בירושה ומתקדמת לאורך זמן. מערכת העצבים מתדרדרת בהדרגה, כאשר המסלולים הפירמידליים בחבל חוט השדרה מושפעים. שמו של סוג זה של שיתוק נגרם על ידי א 'סטרימפל, שחשף את אופי המשפחה של המחלה. בספרות הרפואית, הוא ידוע גם כפראפלגיה ספסטית משפחתית של ארבה-שארקו-סטרומפל.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

גורמי סיכון

בנפרד מזהים גורמי סיכון המגבירים את הסבירות ללקות בשיתוק ברחם או במהלך הלידה:

• משקל לידה נמוך ולידה מוקדמת;
• הריונות מרובים;
• זיהומים סבלו במהלך הלידה;
• ריסוס - אי תאימות של קבוצות דם;
• הרעלה (למשל חשיפה למתיל כספית);
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס באם;
• סיבוכים של לידה;
• ציונים נמוכים בסולם אפגר;
• צהבת;
• עוויתות.

[23], [24], [25], [26]

תסמינים שיתוק ספסטי

בנוסף להפרות של התפקוד המוטורי, שיתוק ספסטי מלווה כמעט בכל המקרים על ידי הפרעות אחרות, כולל הפרעות תודעה, ראייה, שמיעה, דיבור, תשומת לב והתנהגות.

הסימן הראשון לשיתוק והגורם העיקרי המונע את חידוש התפקודים המוטוריים הוא הספסטיות. ספסטיות מתבטאת בהיפרטוניות ובצירים לא רצוניים בשרירים המושפעים. קיצורים מתרחשים באותם שרירים שהגישו בעבר לשליטה מודעת. בפעם הראשונה לאחר קבלת פציעה או לאחר סבל של חוט השדרה הוא במצב של הלם, אותות המוח דרך האתר הזה לא מועברים. רפלקסים בגידים לא נמצאים. עם הפיזור של התגובה ההלם, הם לחדש, אבל הפונקציה היא מעוותת לעתים קרובות.

השרירים במצב מתוח, צפוף, במהלך תנועות פסיביות, ההתנגדות הוא הרגיש, אשר לפעמים ניתן להתגבר על המאמץ. צפיפות שכזו נובעת מטון הרפלקס הגבוה והפצתו אינה אחידה, הגורמת להתכווצויות אופייניות. שיתוק כזה קל לזהות. בדרך כלל יד אחת לחוצה לגוף כפוף ליד המרפק, את היד ואת האצבעות הם גם כפוף. הרגל אינה מכופפת, רק את כיפוף הרגל ואת הגרב מסתכל פנימה.

Hyperreflexia הוא סימן נוסף של היפראקטיביות בעמוד השדרה. הפונקציה הרפלקסית של הגידים חזקה מאוד, המתבטאת בגרימת קל שבקלים: שטח העבודה של הרפלקס נעשה נרחב יותר: הרפלקס נגרם הן מהאזור הרגיל והן מהאזורים הסמוכים. עור רפלקסים העור, להיפך, להחליש או להיעלם לחלוטין.

תנועות מלווה (הם נקראים גם synkinesis) יכול להתבטא בזרועות ורגליים מושפע באופן לא רצוני, למשל, כאשר השרירים הבריאים מתכווצים. תופעה זו מוסברת על ידי הנטייה להפיץ דחפים בחוט השדרה למקטעים סמוכים, המוגבלים בדרך כלל לעבודת קליפת המוח. עם שיתוק ספסטי, דחפים להתפשט עם כוח רב יותר, אשר מוביל את המראה של "נוספות", התכווצויות לא רצוניות של השרירים מושפע.

רפלקסים פתולוגיים הם המפתח ותסמינים קבועים של שיתוק מוחין ספסטי. יש לציין במיוחד רפלקסים של כף הרגל בשיתוק ספסטי של הרגליים: הסימפטומים של Babinsky, Rossolimo ו Bekhterev מופיעים לעתים קרובות. רפלקסים פתולוגיים אחרים ברגל הם פחות תכופים. תופעות כאלה על הידיים המשותקות אינן כל כך בולטות ולכן אין נתונים עליהן. אם אנחנו מדברים על רפלקסים פתולוגיים על שרירי הפנים, הם מדברים על נגעים בילטראליים בקליפת המוח, בגזע המוח או במחלקה הקורטיקלית.

אבחון שיתוק ספסטי

אבחנה דיפרנציאלית של שיתוק ספסטי לוקחת בחשבון את הסימפטומים ותוצאות הניתוחים והמחקרים.

בהתייעצות, הנוירולוג בוחן את המטופל: מפנה את תשומת הלב למיקום הגוף, לתפקודים המוטוריים, למתח השרירים, לרפלקסים.

כדי לא לכלול תנאים אחרים שיש להם את אותם סימפטומים - ניאופלזמה במוח או דיסטרופיה בשרירים - מחקרים מבוצעים באמצעות אבחון אינסטרומנטלי ומעבדה:

• בדיקות דם;
• צילום רנטגן של הגולגולת;
• טומוגרפיה ממוחשבת של ראש עמוד השדרה;
• הדמיית תהודה מגנטית של המוח ושל עמוד השדרה;
• נוירון סונוגרפיה.

[27], [28], [29]

יַחַס שיתוק ספסטי

הרפיית שרירים לחסל שרירים hypertonic. בהתאם למנגנון הפעולה, הרדיאנטים של פעולה מרכזית והיקפית מבודדים. עיסוק מראה כי השימוש במרפי שרירים מוביל לעתים קרובות לתוצאות לא רצויות וסיבוכים. כדי להרפיית שרירים, אשר משפיעים על מערכת העצבים המרכזית משמשים לעתים קרובות כדי למנוע את הסימפטומים של שיתוק ספסטי, כוללים baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - מקבילה חומצה גמא aminobutyric, אשר מעורב עיכוב presynaptic של אותות. התרופה מדכאת רפלקסים סינפטיים ואת הפונקציה של גמא- efferents. התרופה בקלות מתגבר על מחסום הדם במוח. האפקט הטוב ביותר ניתן עם צורות עמוד השדרה של הספסטיות: התרופה לא רק מבטל היפרטוניה ועוויתות של שרירי המנוע, אלא גם יש השפעה מועילה על העבודה של איברי האגן. אם המטופל מושפע על ידי המוח, baclofen יכול להשפיע על היכולת להתרכז ולזכור. מבוגרים לרשום את התרופה ב 10-15 מ"ג ליום, המינון מחולק 2-3 הודאה. אז המינון גדל בהדרגה על ידי 5-15 מ"ג עד ההשפעה הרצויה מושגת. בדרך כלל המינון ישתנה מ 30 עד 60 מ"ג ליום. תופעות לוואי אפשריות של נטילת baclofen - ירידה בכוח, לחץ דם נמוך, אטקסיה - נעלמים עם ירידה במינון. מינון של התרופה צריך להיות מופחת בהדרגה: ביטול חד יכול לגרום עוויתות והזיות. מחקרים על בטיחות בקלופון לטיפול בשיתוק הילדות עדיין אינם זמינים, ולכן ילדים מתמנים בזהירות רבה.

Sirdalud (tizanidine) סלקטיבי משפיע על מסלולים polysynaptic של חוט השדרה. זה מקטין את הייצור של חומצות אמינו, אשר יש השפעה מרגשת, בשל אשר תדירות האותות מרגש לנוירונים של חוט השדרה פוחתת. על האפקטיביות של הפחתת לחץ יתר, sirdalud דומה baclofen, אבל יש לו הרבה יותר טוב סובלנות והוא נותן תוצאות, הן שיתוק ספסטי מרכזי השיתוק בעמוד השדרה. מבוגרים הם שנקבעו במינון של עד 2 מ"ג ליום (מופץ עבור 2-3 מנות) עם עלייה נוספת במינון היומי 12-14 מ"ג (מופץ עבור 3-4 מנות). בטיפול ב- sirdalude, תופעות לוואי יכולות להתרחש: ירידה קלה בלחץ, ירידה בכוח, הפרעת שינה.

Diazepam (או ואליום) מרכך את ההשפעה של חומצה גמא aminobutyric, אשר גורם עיכוב presynaptic של אותות דיכוי של רפלקסים בעמוד השדרה. הסיבה העיקרית מדוע diazepam אינה בשימוש נרחב הוא אפקט הרגעה מסומן שלה השפעה שלילית על תפקוד קוגניטיבי. הקבלה שלו מתחיל עם מינון של 2 מ"ג ליום בהדרגה מגדילה ל 60 מ"ג ליום, הפצה עבור 3-4 מנות.

כדי השרירים relaxants, אשר נותן תוצאות spasticity של genesis השדרה, מתייחס dantrolene. התרופה פועלת על מורכבות actinomyosin, אחראי על התכווצות שרירים. בגלל הפעולה של dantrolene מן reticulum sarcoplasmic, סידן משוחרר פחות, זה מפחית את התכווצות של רקמת השריר. Dantrolen אינו מפריע במנגנוני השדרה המסדירים מתח שרירים. זה משפיע על סיבי השריר חזק יותר, במידה רבה הפחתת תופעות של רפלקסים phasic ובמידה מסוימת - טוניק.

התוצאה הטובה ביותר ניתנת בטיפול של ספסטיות של בראשית המוח (שיתוק לאחר שבץ, שיתוק מוחין) ומשפיע מעט על פונקציות קוגניטיביות. קבלת התרופה מתחילה עם מינון קטן - 25-50 מ"ג ליום, לאחר שהוא גדל ל 100-125 מ"ג. ההשלכות וסיבוכים הקשורים עם נטילת dantrolene: ירידה בכוח, סחרחורת ובחילה, תקלה במערכת העיכול. ב -1 מתוך 100 מקרים, חולים סובלים מנזק לכבד, ולכן dantrolene לא צריך לקחת עם מחלות כרוניות בכבד. התרופה היא גם התווית הפרה של הלב.

הבחירה של התרופה לטיפול בשיתוק ספסטי נובעת ממקור המחלה, ממידת השריר היפרטוניה ותכונות מנגנון הפעולה של כל תרופה.

בנוסף לתרופות המתוארות, הראו גם את קבלת התרופות לביצור פעולה: ויטמיני B, תרופות מטבוליות ותרופות המפעילות את זרימת הדם.

טיפול פיזיוטרפי

של שיטות פיזיוטרפיה, יישום מקומי של חום או, לעומת זאת, חום, כמו גם גירוי חשמלי של העצבים ההיקפיים הם פופולריים.
יישום מקומי קר מסייע להפחית רפלקסים hypertrophied של גידים, להגדיל את משרעת של ניידות משותפת, ולשפר את העבודה של השרירים אנטגוניסט. לחץ יתר לחץ דם קר מפחית למשך זמן קצר, קרוב לוודאי, בשל ירידה זמנית של receptivity של קולטני העור ואת הולכה העצב מאוחרת. תוצאה דומה היא השימוש בהרדמה מקומית. כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, יישומי קרח מוחלים במשך 20 דקות או יותר. מהלך הטיפול הוא 15-20 הליכים.

יישום החום המקומי נועד גם להקטנת היפרטוניות שרירים. כדי לעשות זאת, להשתמש ביישומים של פרפין או ozocerite, אשר על גבי בצורת רצועות רחבות, כפפות, גרביים. בשלב זה, המטופל צריך לקחת עמדה כזו כי השריר המושפע נמתח ככל האפשר. הטמפרטורה של ozocerite או פרפין צריך להיות בטווח של 48-50 מעלות, משך היישומים הוא 15-20 דקות. מהלך הטיפול הוא 15-20 יישומים. בעת ביצוע יישומים חמים בחולים נוטה ללחץ עורקי מוגבר, לחץ צריך להיות שנצפה.

Electrostimulation שימש לראשונה לטיפול ספסטיות במשך זמן רב - כ -150 שנה. כיום, עבור הסרת השרירים hyperontic להשתמש שטחית, תת עורית, epidural חופפים אלקטרודות, ואפילו השתלה. Electrostimulation של העצבים ההיקפיים הוא נקלע בדרך כלל שיתוק ספסטי של הרגליים בעמידה, עם הליכה מאמץ פיזי. יעילה electrostimulation משטח הטיפול בחולים שנפגעו שיתוק כתוצאה משבץ.

המנגנון של גירוי חשמלי נובע אפנון נוירוטרנסמיטר ברמה של אתרים מסוימים. הטון פוחת לזמן קצר - פשוטו כמשמעו, במשך כמה שעות. הפרמטרים electrostimulation נבחרים תוך לקיחה בחשבון את הסיבות, אתר הנגע ואת השלב של השיתוק. כאשר הספסטיות מומלצת על-ידי גימיק אלקטרומגנטי של שרירים אנטגוניסטים: ההשפעה על השרירים הספסטיים יכולה להוביל לטון חזק עוד יותר. בדרך כלל electrostimulation מבוצע עם זרמים בתדירות גבוהה: זרמים בתדירות נמוכה מאוד לגרות את העור יכול להיות כואב, אשר גם מגביר hypertonicity.

עיסוי

עיסוי מיוחד עם שיתוק ספסטי נועד להרגיע את השרירים עם יתר לחץ דם ככל האפשר. לכן, טכניקות עיסוי מופחתים ללטף, רועד, לא מכוונת ו unhurried חימום. טריקים חדים שגורמים כאב, להיפך, להוביל לעלייה הטון. בנוסף עיסוי קלאסי, הם פונים לשיטות של אקופרסורה. טכניקת הבלמים של סוג זה של עיסוי מבוצעת עם צעד אחר צעד הצטברות של לחץ אצבע על נקודות מסוימות. כאשר הלחץ האופטימלי הוא הגיע, האצבע מוחזקת לזמן מה, ואז הלחץ הולך ופוחת עד שהוא מפסיק לחלוטין. העבודה עם כל נקודה נמשכת מ -30 שניות ועד 90 שניות.

אימון גופני טיפולי

הטיפול המיועד לשיתוק ספסטי מורכב מתרגילים שנועדו להרגיע את השרירים, לדכא סינקופיזה פתולוגית ולפתח את יכולת ההרחבה של השרירים הנגועים. מתיחה מתונה של השריר עוזרת לזמן מה להפחתת היפרטוניות ולהגברת הניידות של המפרק. מנגנון השפעתם של תרגילים אלה אינו מובן במלואו. ככל הנראה, תרגילים משפיעים על המאפיינים המכניים של מערכת השלד והשרירים ואפנון של השידור הסינפטי. הטון מצטמצם במשך זמן קצר, ולכן kinesitheater שואפת לעשות את רוב התקופה הזו עבור עבודה על אותם תנועות כי מוגבל ספסטיות.

LFK עם שיתוק ספסטי יש מוזרויות משלו:

• הפגישה צריכה להיות מושעה אם הטון שריר עולה מעל לרמה המקורית;
• לא להתעורר synkineses, עבודה על תנועות במקבילות, שבו יותר מ משותפת אחד מעורבת, זה מושג רק כאשר התנועה המדויקת בתוך משותף יחיד (הוא פותח לראשונה באותו כיוון ועל המטוס, הצעד הבא - ב שונה);
• יישום שלטון של כרכים "חלקיים" - העבודה על השריר בשלב הראשוני מתבצעת באזור של אמפליטודות קטנות, ורק כאשר השריר הוא חזק מספיק, משרעת הוא גדל פיזיולוגי;
• המעבר המוקדם ביותר האפשרי מהתפתחות "מופשטת" של השרירים להתפתחות הכישורים הדרושים בחיי היומיום;
• כאשר פעילות גופנית, הנשימה היא פיקוח: זה צריך להיות אחיד, ללא קושי, קוצר נשימה.

אם אתה מלמד את המטופל לבצע אימון אוטוגני ולהכניס אלמנטים אלה לפגישה של פיזיותרפיה, התוצאה הטובה ביותר תושג.

הומיאופתיה

ההכנות ההומיאופתיות יש להשתמש בתקופת ההחלמה. הם יסייעו לשחזר את פונקציות הולכה של הדחפים העצביים ואת העבודה של איברי האגן. ההכנות נבחרו על ידי הומיאופת תוך התחשבות במצבו של המטופל, מידת הפציעה ומחלות במקביל.

משמש לעתים קרובות תרופות כאלה:

• Lachezis מפעיל את זרימת הדם במוח. התרופה יעילה ביותר בשבץ עם ביטויים בצד שמאל.
• Botrops גם מפעיל מחזור הדם במוח, נלחם עם קרישי דם, יעיל שיתוק בצד ימין.
• Latirus sativus מוצג עם הילוך ספסטי, כאשר במהלך הליכה הברכיים להכות אחד את השני ואת זה אי אפשר לקחת תנוחה עם חצה או להיפך, הרגליים המורחבות בתנוחת הישיבה.
• Nuks vomica משפר הולכה של דחפים של המוח, מראה תוצאות בולטות שיתוק ספסטי של הרגליים. השפעה מועילה על פעולתם של אברי האגן.

טיפול אופרטיבי

אם שיטות טיפול אחרות הוכיחו יעילות, ניתן לבחון את האפשרות להרחיב את הפונקציות המוטוריות של המטופל באמצעות ניתוח. כאשר מחליטים על הליך כירורגי, גורמים רבים נלקחים בחשבון:

• כמה זמן מערכת העצבים מושפעת. טיפול כירורגי נקטו רק אם כל השיטות של שחזור פונקציות המנוע היו מותשים (לא לפני שישה חודשים לאחר שבץ ושנה או שנתיים לאחר פגיעה מוחית).
• אופי הספסטיות יכול להיות משני סוגים - דינמי או סטטי. עם ספסטיות דינמית, הטון מגביר במהלך תנועות (למשל, מעבר רגליים במהלך הליכה בשיתוק מוחין). האופי הסטטי של שיתוק ספסטי מופיע כתוצאה מעלייה מתמשכת בגוון השרירים, מה שגורם להיווצרות של חוזים, אשר באים לידי ביטוי שווה הן במנוחה והן בתנועה. לפעמים, על מנת לקבוע את אופי של spasticity, יש צורך להשתמש המצור של גזע עצבים בעזרת הרדמה.
• הרגישות של הגפיים, מידת דפורמציה. ניתוח על הזרוע או על הרגל אינו יכול לגרום לתוצאות אם לחולה יש ליקויים ברורים ביכולת לבצע תנועות ממוקדות.
• נזק למערכת השריר והשלד (שברים, נקעים, דלקת פרקים). אם תנאים אלה לא נלקחים בחשבון, פרוגנוזה חיובית להתערבות כירורגית לא יכול להיות מוצדק.

טיפול אלטרנטיבי

לרפואה אלטרנטיבית יש בארסנל את כספה לטיפול בספסטיות:

• כפית של השורשים המרוסקים של סוטה אדמונית מבושל עם כוס מים רותחים. אחרי שעה, המרק מוכן. הוא מסונן שיכור 1 כף עד 5 פעמים ביום.
• שמן מפרץ. כדי לעשות את זה, 30 גרם של עלי דפנה הם שפכו 200 גרם של שמן חמניות מותר לחלוט בחום 55-60 ימים. ואז שמן מסונן מחומם עד לרתיחה. עם נפט כזה, אזורים מושפעים מטופלים מדי יום.
• תה ירוק, אם מבושל כראוי, מסייע להתאושש שיתוק עקב שבץ.
• שביר של שורש הירכיים שורשים מוכנים לקחת אמבטיות. מסלול מלא של אמבטיות הוא 20-30 נהלים.

שרירים משותקים מטופלים עם משחה נדיפים. זה מוכן מאוד פשוט: אלכוהול ושמן חמניות מעורבים ביחס 1: 2. כדי להכין את המשחה, אתה יכול להשתמש באתר, אבל אתה לא צריך לשכוח שזה בקלות מאירה.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

טיפול צמחים

• עירוי צמחים מוכן מפרחי קמומיל (2 חלקים), מרכז לימון (1 חלק), קונוסים הופ (1 חלק), שורש לענה (חלק 1). עירוי לשתות 100 מ"ל שלוש פעמים ביום במשך חצי שעה לפני הארוחות.
• עירוי של פרחים של ארניקה. כדי לעשות זאת, 1 כפית של פרחים לשפוך כוס מים רותחים, ולאחר, לאחר מבשלים במשך זמן מה, לסנן. עירוי לשתות 1 כף 3 פעמים ביום. ארניקה מורידה את ההתרגשות, מסייעת להקל על כאבים ועוויתות.
• הפרחים של השיטה הלבנה משמשים לייצור תמיסה לאלכוהול. זה משפשף את השרירים המושפעים. כדי להכין תמיסה, אתה צריך 4 טבלה פרחים 200 מ"ל של וודקה. לאחר שבוע, תמיסת מסונן 1 כפית שיכור 3 פעמים ביום.

כלול באמצעי טיפול חלופי מורכב יכול רק בהסכמת הרופא המטפל. לא כדאי לקבל החלטות עצמאיות בעניינים כאלה: שיתוק ספסטי הוא מחלה רצינית הדורשת גישה משולבת לטיפול בחידוש תפקודים מוטוריים. אם רופאים, קרובי משפחה והחולה עושים כל מאמץ, במקרים רבים, ריפוי מלא או שחזור חלקי של פונקציות אבודות הוא די אפשרי.

מְנִיעָה

המדד העיקרי של מניעת שיתוק ספסטי הוא מניעת מחלות, הגורמת לתוצאות ולסיבוכים כאלה. קודם כל, הוא נוגע למחלות של מערכת הלב וכלי הדם: שיתוק כתוצאה משבץ הוא המקרה הנפוץ ביותר.

[36], [37]