שיתוק ברגליים

שיתוק ברגליים הוא אובדן מוחלט של תפקוד השרירים המוטוריים בגפיים התחתונות של אדם. בדרך כלל, זה קורה כתוצאה ממחלה של מערכת העצבים ואינו מחלה נפרדת. שיתוק ברגליים יכול להיות זמני וקבוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כ-5.6 מיליון איש, או 1.9% מהאוכלוסייה, מתקשים להזיז רגל אחת או את שתיהן. מדי שנה, כ-1.2 מיליון איש סובלים מפגיעות בחוט השדרה בדרגות חומרה שונות.

הגורמים העיקריים לשיתוק ברגליים הם:

• שבץ מוחי - 29%.
• פגיעה בחוט השדרה - 23%.
• טרשת נפוצה - 17%.
• שיתוק מוחין - 7%.
• תסמונת פוליומיאליטיס - 5%.
• אחר - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל שיתוק ברגליים

שיתוק של הרגליים מתפתח בדרך כלל כאשר סיבי העצב המוטוריים או הנוירונים ניזוקים. נזק עצבי יכול ללבוש צורות שונות - החל מנזק מכני ועד שיבוש באספקת הדם. שיתוק מתרחש בעיקר עקב טראומה שפגעה בסיבים העצביים.

כמו כן, שיתוק ברגליים יכול להיגרם על ידי:

1. פתולוגיה מולדת.
2. גידול.
3. תהליכים דלקתיים.

שיתוק זמני של הרגליים יכול להיות תוצאה של:

1. התקפים איסכמיים חולפים.
2. שָׁבָץ.
3. תסמונת גיליין-באר.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

יש לעקוב מקרוב אחר שינויים במצבו של חולה הסובל משיתוק ברגליים. אם המחלה נגרמה מסיבות אורגניות, אז מיד חל שינוי ברפלקסים, מופיעה הפרעה בטונוס שרירים, ולפעמים יכולה להתפתח ניוון שרירים.

עם שיתוק מרכזי של הגפיים התחתונות, מופיעים רפלקסים פתולוגיים בשרירים. טונוס השרירים מוגבר. כמו כן, לעיתים שיתוק של הרגליים יכול להיות מלווה בשילוב של התסמינים הנ"ל עם אובדן דיבור.

אם עצבים היקפיים ניזוקים, ייתכן שייראו ניוון שרירים ואטוניה, והרפלקסים נעלמים. אם השיתוק הוא פונקציונלי וזמני, אז לא נצפים שינויים בטונוס השרירים וברפלקסים של הגידים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים שיתוק ברגליים

בהתחלה, שיתוק הגפיים התחתונות מאופיין בכך שהרגליים מאבדות רגישות. הפעילות המוטורית של חלק מהשרירים נפגעת.

לאחר מכן, מגיע שלב שבו המטופל מפסיק להרגיש כאב בגפיים המשותקות.

עקב שיבוש זרימת הדם בשרירים הפגועים, מתרחשת שיבוש של הטרופיזם של אותם אזורים בגוף שנפגעו מהמחלה.

כאשר מרכזי העצבים המתאימים ניזוקים, המטופל אינו יכול עוד לשלוט על עשיית צרכים ועל מתן שתן.

שיתוק זמני של הרגליים הוא תסמין מדאיג שיכול להתבטא מחולשה ברגל בעוצמה משתנה ועד לאובדן תנועה מוחלט בגפה הפגועה.

ככלל, שיתוק של רגל ימין מתפתח לאחר שבץ מוחי. יתר על כן, אם השבץ היה בחלק השמאלי של המוח, החולה מאבד את היכולת להזיז את הגפה התחתונה הימנית ולהיפך.

שיתוק של הזרוע והרגל הימנית או השמאלית נקרא גם המיפלגיה. בנוסף לזרוע ולרגל בצד אחד של הגוף (ימין או שמאל), המיפלגיה משפיעה גם על אותו צד של הפנים. ככלל, שיתוק כזה הוא תוצאה של שבץ מוחי.

שיתוק ספסטי של הרגליים

ההבדל העיקרי בשיתוק ספסטי של הרגליים הוא העובדה שלמטופל אין אטוניה או ניוון שרירים, תגובת ניוון, אובדן רפלקסים בסיסיים. מחלה זו מתבטאת עקב נזק לנוירון המוטורי המרכזי.

בין התסמינים העיקריים של שיתוק ספסטי של הגפיים התחתונות ניתן למנות: רפלקסים מוגברים של גידים, היפרטוניה של שרירים, סינקינזיס ונוכחות של רפלקסים פתולוגיים.

הגורמים הנפוצים ביותר לשיתוק ספסטי עצבי של הרגליים כוללים:

1. פגיעה בנוירון מוטורי מרכזי.
2. שבץ מוחי.
3. פגיעה מוחית טראומטית.
4. טרשת נפוצה.
5. אנצפלופתיה.
6. פציעות גב.
7. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
8. פנילקטונוריה.
9. היפוקסיה מוחית.

שיתוק רפוי של הרגליים

שיתוק רפוי של הרגליים הוא מצב פתולוגי שבו השרירים מתרפים באופן לא רצוני ובצורה חזקה מדי. כלומר, הם אינם מתקצרים או מתכווצים. זה קורה בדרך כלל כאשר חוט השדרה באזור המותני ("זנב הסוס") ניזוק. לעתים קרובות זה משלים את התמונה של שיתוק ספסטי של הגפיים התחתונות.

ההבדל העיקרי בין שיתוק רפוי לשיתוק ספסטי הוא פגיעה עמוקה יותר של המנגנון המוטורי. המטופל לא רק אינו יכול לנוע באופן עצמאי, אלא גם חייב לדבוק במנוחה מתמדת במיטה. השרירים בגפיים המותקות מאבדים את טונוסם, הופכים רפויים ורופסים, ומתרחשת ניוון.

טפסים

ישנם סוגים הבאים של שיתוק ברגליים:

1. שיתוק פרוקסימלי – תנועות הפשיטה והכיפוף של המטופל מוגבלות מאוד. המחלה משפיעה בדרך כלל על השוק והירך. שיתוק פרוקסימלי מאופיין בחולשה בשרירים הפרוקסימליים. סוג זה של שיתוק הוא בדרך כלל פריפרי, לא ספסטי. שיתוק פרוקסימלי פריפרי מתרחש בדרך כלל עקב פגיעה בירך. חולים עם סוכרת מפתחים לעיתים קרובות שיתוק אטרופי של שרירי הירך (סוג אחד של שיתוק פרוקסימלי).
2. שיתוק דיסטלי של הגפיים התחתונות - נבדלים תת-הסוגים הבאים:

• שיתוק של גפה אחת - קבוצת שרירי השוקה ניזוקה, מה שמונע מהכף הרגל לזוז.
• שיתוק עקב פגיעה בעצב של אזור הפרונאוס - כף הרגל משתלשלת כלפי מטה, גב כף הרגל מאבד רגישות, מופיעה תנועת צעדים (שינויים בהליכה).
• שיתוק עקב פגיעה בעצב של אזור השוקה - מתרחש בדרך כלל לאחר פציעה, כיפוף כף הרגל נפגע, גם האצבעות מפסיקות להתכופף, כף הרגל נופלת פנימה.
• שיתוק עקב נזק לגזע עצב השת - לעיתים קרובות נגרם משבר בירך. ככלל, לאחר נזק, המטופל מפסיק להרגיש את החלק האחורי של הירך.
• שיתוק של שתי הגפיים הוא בדרך כלל היקפי באופיו ומוביל לשינויים בהליכה.

1. שיתוק מוחלט של הרגליים - יכול להופיע גם בתת-הסוגים הבאים:

• מונופרזיס – מתפשט לכל חלקי הגפיים התחתונות, לעיתים יכול להפוך לביטוי של תסמונת בראון-סיקארד. המטופל מאבד רגישות בגפה המשותקת. לעיתים הגורם למונופרזיס הוא אוטם מוחי.
• פרפרזיס של השרירים התחתונים - יכול להיות מרכזי או היקפי. הוא מתפשט דרך שרירים מכל קבוצות השרירים. לפעמים הסיבה היא נזק מוחי - שבץ איסכמי או דימומי.

סיבוכים ותוצאות

שיתוק של הגפיים התחתונות מגביל את האדם מבחינה תפקודית. היכולת ללכת אובדת לזמן מה או לתמיד, תלוי מה גרם לפתולוגיה וחומרת צורתה. הסיבוך העיקרי לאחר מחלה זו הוא אובדן היכולת לנוע, מה שגורם לנכות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון שיתוק ברגליים

אבחון שיתוק ברגליים כולל את הנקודות הבאות:

1. בדיקה יסודית על ידי נוירולוג מוסמך.
2. טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת.
3. דימות תהודה מגנטית של המוח.
4. בדיקת רפלקסים של הגפיים התחתונות.
5. נוירוסונאוגרפיה.
6. צילום רנטגן.

במקרה של שיתוק ברגליים, האבחון מתבצע באמצעות בדיקות רפואיות שונות ומחקר של סימנים קליניים.

אבחון אינסטרומנטלי

בואו נבחן את השיטות העיקריות לאבחון אינסטרומנטלי של שיתוק הגפיים התחתונות:

1. טומוגרפיה ממוחשבת מבוססת על עיבוד מורכב למדי ומדידה של צפיפות הרקמות על ידי מחשב.
2. דימות תהודה מגנטית – מסייע בבדיקת המוח וחוט השדרה ובראיית שינויים שונים בהם. בדרך כלל שיטה זו מבהירה את המצב.
3. נוירו-סונוגרפיה מסייעת להשיג את כל הנתונים הדרושים על תפקוד המוח והמבנים הממוקמים בגולגולת.
4. פלואורוסקופיה היא בדיקת רנטגן הכוללת העברת אור דרך המטופל כדי לקבל תמונה על מסך מיוחד.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מאבחנים שיתוק ברגליים, חשוב מאוד לשלול את האפשרות של המחלות הבאות, בעלות תסמינים דומים:

1. שיתוק של בל.
2. טרשת נפוצה.
3. שיתוק מוחין.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס שיתוק ברגליים

הדבר החשוב ביותר הוא לחסל את הגורם שהוביל להתפתחות שיתוק הגפיים התחתונות. בכל מקרה, השלבים החשובים של הטיפול הם:

1. הִתעַמְלוּת.
2. טיפול תרופתי סימפטומטי.
3. עיסויים טיפוליים מיוחדים.

הרופא בוחר מערכת טיפול אישית בכל מקרה לגופו.

השיטה העיקרית לטיפול בשיתוק רגליים היא פעילות גופנית טיפולית, שבה הדבר החשוב ביותר הוא להניח את הרגליים בתנוחה הנכונה. לכן, במקרה של שיתוק מרכזי, הן ממוקמות בצורה כזו שלא תהיה התכווצות. התעמלות כוללת בהכרח תנועות פסיביות ואקטיביות כאחד.

חולים עם שיתוק היקפי מקבלים גם עיסויים טיפוליים לפני תרגילים גופניים. ברגע שהמטופל מתחיל לזוז, תרגילי התעמלות הופכים לאקטיביים יותר. חינוך גופני בשילוב עם בריכת שחייה יעיל.

נוירולוג בוחר טיפול תרופתי ספציפי עבור המטופל. חשוב מאוד שהמטופל לא יבלה את כל זמנו במיטה, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על בריאותו.

השיטות הבאות משמשות לטיפול בשיתוק ספסטי של הרגליים:

1. הקלה על מצבו של המטופל.
2. הפחתת עוויתות שרירים וכאבים.
3. היגיינה יומית של המטופל, תרגילים גופניים לשיפור ההליכה.

פיזיותרפיה מבוצעת כדי לשפר את התנועה, הקואורדינציה, הכוח והטונוס של שרירים פגועים. אם פעילות שרירים תקינה הופרעה, נרשמות תרופות מיוחדות. כמו כן ניתנות זריקות בוטולינום טוקסין, המסייעות בהעברת דחפים בעצבים.

ישנן גם שיטות כירורגיות לטיפול בשיתוק ספסטי:

1. מתן תוך-תקלי של בקלופן.
2. ריזוטומיה גבלית סלקטיבית.

תרופות

פרוסרין. תמיסת הזרקה, שהרכיב הפעיל בה הוא פרוסרין. המינון נקבע באופן אינדיבידואלי, אך בדרך כלל מומלץ למבוגרים לתת עד 1 מ"ג של תמיסה פעמיים או שלוש פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.

לא מומלץ ליטול פרוסרין במקרה של היפרקינזיס, אפילפסיה, אסתמה, וגוטומיה, ברדיקרדיה, דלקת הצפק, שכרות, מחלות זיהומיות חריפות, תירוטוקסיקוזיס. תופעות הלוואי העיקריות הן: הקאות, שלשולים, גזים, עוויתות, כאבי ראש, סחרחורת, פגיעה בראייה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, תגובות אלרגיות.

דנטרולן. מרפה שרירים שהרכיב הפעיל שלו הוא דנטרולן (נגזרת של הידנטואין). התרופה ניתנת לטיפול בשיתוק ספסטי של הרגליים. התרופה משוחררת בצורת אבקה, בעזרתה מכינים תמיסה להזרקה. המינון מחושב באופן אינדיבידואלי, בהתאם למשקל המטופל.

במקרים מסוימים, התרופה גורמת לגירוי של דופן כלי הדם ולתרומבופלביטיס. אלרגיה היא גם תופעת לוואי.

דיבזול. תרופה נוגדת עוויתות, שהמרכיב הפעיל בה הוא דיבזול (נגזרת של בנזימידאזול). המינון הוא אינדיבידואלי ונקבע על ידי מומחה. בדרך כלל מבוגרים מקבלים 40 מ"ג פעמיים או שלוש פעמים ביום.

תופעות הלוואי העיקריות כוללות: אלרגיות, תחושת חום מוגבר, סחרחורת, הזעה, כאבי ראש ובחילות. אין ליטול אם אינך סובל לבנזימידאזול.

מליקטין. לתרופה יש השפעה מרגיעה, ולכן היא נקבעת להגברת טונוס שרירים. המרכיב הפעיל הוא מליקטין. בהתחלה, יש ליטול 0.02 גרם של התרופה פעם ביום, אך בהדרגה להגדיל את המינון לחמש פעמים ביום. הטיפול נמשך שלושה שבועות עד חודשיים.

בעת השימוש במוצר, עלולות להופיע תופעות הלוואי הבאות: דיכוי נשימתי, אלרגיה. אין ליטול את התרופה על ידי חולים הסובלים מיאסטניה, אי ספיקת כבד או כליות, ואי ספיקת לב.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה ניתנת אפילו לחולים עם שיתוק עמוק של הגפיים התחתונות. ניתן להשתמש בה לתמיכה במערכת הלב וכלי הדם, במנגנון שיווי המשקל, בשרירים, במפרקים, ברצועות ובעצמות. על ידי בחירת תרגילים מיוחדים למטופל, לחץ הדם מתנרמל, הכאב מופחת, ובחילות וסחרחורת מסייעים.

חשוב מאוד בטיפול פיזיותרפיה לערב את שתי הגפיים בתרגילים, גם אם רק אחת מהן מושפעת. יש לבצע את התנועות בכיוון אחד ובמלוא עוצמת הקול. ככלל, כל תרגיל נעשה לא יותר מחמש פעמים, כדי לא לעייף את המטופל.

תרופות עממיות

כיום, ניתן למצוא מספר עצום של מתכונים עממיים שונים המסייעים לשפר את מצבו של חולה עם שיתוק ברגליים.

1. אם הגפיים שלך משותקות, אתה יכול להכין את המשחה הזו: קח 100 גרם שומן חזיר וכף אחת של סודה לשתייה. מרחו את המשחה על פני הגפיים התחתונות ועטפו אותן בניילון.
2. בשלב הראשוני של השיתוק, הכינו תמיסה משורשי ולריאן, דבקון לבן, אורגנו ויארו. יש ליטול לאחר הארוחות.
3. קחו 2 כפיות של צמח תירס ויוצקים עליהן כוס מים רותחים. נותנים לזה לחלוט במשך שעתיים. מסננים ושתו שלוש פעמים ביום.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טיפול כירורגי

ככלל, טיפול כירורגי לשיתוק בגפיים התחתונות מומלץ אם לחולה יש קרע עצבי, דחיסה או מעיכה של גזע העצב, או כאשר טיפול שמרני לא הניב תוצאות. הניתוח מבוצע על העצב הפגוע. עליו מוחל תפר עצב משני או ראשוני. במקרים מסוימים, נקבעים נוירוליזה (שחרור העצב מהידבקויות צלקות), ניתוח פלסטי או השתלת שריר, טנודזיס טרנס-אוזית וקיבוע גידים.

עיסוי לשיתוק ברגליים

עיסוי מיוחד יכול לשפר את זרימת הדם בשרירים הפגועים, להרפות עוויתות שרירים. נהלים כאלה גם מסייעים במניעת ניוון רקמות.

גם אם רק גפה תחתונה אחת משותקת, העיסוי מתבצע בשתי הרגליים על ידי שני מטפלים בעיסוי. העיסוי מתחיל בכפות הרגליים ועובר באיטיות לירכיים. זה עוזר להפחית סינקינזיס וספסטיות.

ככלל, מטופלים או קרוביהם מקבלים גם עיסוי קל, המסייע להרפיית שרירים ספסטיים. חשוב להבין ששיתוק ברגליים מטופל לא רק באמצעות תרגילים גופניים ועיסוי מיוחד, אלא גם באמצעות תרופות.

מְנִיעָה

בדרך כלל, מניעת שיתוק של הגפיים התחתונות מבוססת על מניעת אותן מחלות בסיסיות (שבץ מוחי, פציעה) שיכולות לגרום לו.

[ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מחלה זו תלויה בחומרת התהליך הפתולוגי, בעומק השיתוק, בשכיחותו, וכן במאפייני הפיצוי של הגוף.

[ 30 ]