שבץ: סקירת מידע

שבץ - מחלה של כלי דם במוח חריפה, אשר מתאפיינת פתאומי (בתוך דקות, לפחות - שעות) הופעת סימפטומים נוירולוגיים מוקד (מנוע, הדיבור, חושי, koordinatornyh, ויזואלי והפרעות אחרות) ו / או הפרעות מוחות כלליות (הפרעה של תודעה, כאב ראש, הקאות, ואח '.) כי נמשכים יותר מ -24 שעות, או לגרום למותו של החולה בתוך פרק זמן קצר יותר בשל סיבות ממוצא כלי דם במוח. 

שבץ מוחי (פגיעה חדה במחזור המוח) היא קבוצה הטרוגנית של מחלות הנגרמות על ידי הפסקת מוקד פתאומית של זרימת הדם במוח, מה שגורם להופעת הפרעות נוירולוגיות. שבץ יכול להיות איסכמי (80%), בדרך כלל עקב פקקת או תסחיף; או hemorrhagic (20%) עקב קרע של כלי השיט (subarachnoid או parenchymal דימום). אם תסמינים נוירולוגיים מוקדים נפתרים תוך שעה, הפרעה במחזור המוח מסווגת כתקף איסכמי חולף (TIA). כאשר מתרחשת שבץ, מתרחשת פגיעה ברקמת המוח, עם TIA, אם נגעים מתרחשים, הם פחות נרחב באופן משמעותי. במדינות המערב, שבץ מדורגת במקום השלישי ברשימת סיבות המוות והראשון בין מחלות נוירולוגיות - ברשימת הגורמים לנכות.

עם חסימה פתאומית של עורק המוח, אספקת הדם לאזור המוח, את הפונקציה של האזור המושפע של המוח הוא איבד מיד. אם החסימה נמשכת זמן מסוים, רקמת המוח עוברת נמק עם התפתחות של אוטם מוחי, אשר יכול להוביל לאובדן בלתי הפיך של תפקוד. בהקשר זה, המטרה של טיפול שבץ היא להחזיר את אספקת הדם (reperfusion) של האזור הפגוע, להגביל את כמות הנזק על ידי הגברת ההתנגדות של המוח לאיסכמיה ומניעת חסימה בעקבות עורק. למרות שהשגת המטרות הללו קשורה למספר קשיים, לאחרונה חלה התקדמות בפיתוח טיפולים יעילים. פרק זה דן בתרופות המונעות שבץ איסכמי ומגבילות את הנזק הקשור לרקמת המוח.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לשבץ?

הסיכון לשבץ עולה בנוכחות שבץ היסטוריה הפרט או המשפחה של חולים קשישים גבר עם אלכוהוליזם כרוני, בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, עישון, עודף שומנים בדם, סוכרת ואת היישום של כמה תרופות (במיוחד קוקאין, אמפטמינים). גורמי סיכון מסוימים הקשורים התגלמויות ספציפי מוחי (למשל, שבץ טרומבוטיים סביר ביותר קרישיות יתר פרפור פרוזדורים - שבץ תסחיפי, בחולים עם מפרצת תוך-גולגולתי יכול לצפות דימום תת-עכבישי).

תסמינים של שבץ

ב שבץ, את העורקים של אגן הדם הקדמי (המורכב העורק הראשי הפנימי וענפיו, אגן כלי הדם האחורי, המורכב של חוליות העורקים העיקריים, מושפעים.

אופי הסימפטומים הנוירולוגיים של שבץ מתאים ללוקליזציה של הנגע. שבץ באגן כלי הדם הקדמי, ככלל, מלווה בסימפטומים נוירולוגים חד-צדדיים, בעוד שבץ שבבריכה האחורי של כלי הדם גורם לעיתים קרובות להפרעות דו-צדדיות, לעיתים קרובות עם הפרת התודעה.

תסמינים נוירולוגיים מוקדמים של שבץ לבדם אינם מאפשרים לנו לקבוע את סוג השבץ, אבל כמה תסמינים נוספים מאפשרים לנו להניח הנחות. במיוחד, כאב ראש חריף ובלתי נסבל הוא קרוב לוודאי סימפטום של דימום תת-סמוי. הפרעה של תודעה או תרדמת, לעתים קרובות מלווה כאב ראש, בחילות והקאות, מציעים מוגבר לחצו תוך גולגולתי עקב בצקת, מתפתח בדרך כלל 48-72 שעות ב שבץ איסכמי נרחב במועד מוקדם יותר ברוב המקרים של שבץ המורגי. צמיחת הבצקת כרוכה בהתפתחות של חתך חולף קטלני של המוח.

קפה לפי ICD-10

• שבץ איסכמי

בהתאם למנגנונים של התפתחות שבץ איסכמי, תת הסוגים הבאים שלה נבדלים: atherothrombotic, cardioembolic, lacunary, hemodynamic כמו hemorheological micro-occlusion.

• דימום תוך-מוחי
• דימום סובארכני
• סינדרום מוחי מוחי במחלות כלי דם
• תסמונת באמצע עורק המוח, עורק המוח הקדמי, עורק המוח האחורי, תסמונות גזע המוח תסמונת שבץ בנדיקט, קלוד Fovilya, Miyar - Gyublera, ולנברג, ובר ואח '.
• השפעות של שבץ מוחי
• התקפות איסכמי חולפות (TIL)

התקפות איסכמי חולף מוחין (פיגועים) ותסמונות הקשורות, מערכת העורקים vertebrobasilar תסמונת, תסמונת עורק התרדמה (חצאי המוח) ותסמונות הבילטרליים מרובים מעורקי אל.

[6], [7], [8]

אבחון שבץ

מטרת הבדיקה הקלינית היא לאשר את אבחנה של שבץ, לקבוע את טבעו (איסכמי או דימומי) ולהעריך את הצורך ואת היקף הצעדים הדחופים.

שבץ מוחי צריך להיות חשוד כאשר יש התפתחות פתאומית של הגירעון הנוירולוגי, המקביל התבוסה של אזור מסוים של אספקת הדם העורקי של המוח; במיוחד כאשר התרחשות פתאומית של כאב ראש חמור, פגום תודעה או תרדמת. CT חירום של המוח מוצג עבור הבדל שבץ hemorrhagic ו איסכמי וגילוי סימנים של לחץ יתר תוך גולגולתי. ל- CT יש רגישות גבוהה מספיק לאיתור מוקדי דימום, אולם, בשעות הראשונות לאחר שבץ איסכמי באגן כלי הדם הקדמי, שינויים פתולוגיים ב- CT אינם צפויים. CT הוא גם עלול להיכשל כדי לזהות שבץ איסכמי בקנה מידה קטן באזור של אגן כלי הדם האחורי ו עד 3% של דימום subarachnoid. במקרים בהם הפרת התודעה אינה מלווה בסימנים ברורים לטרדליזציה, מחקרים נוספים מראים את הסיבות למחלה שאינן קשורות לשבץ. אם האבחנה הקלינית של שבץ אינה מאושרת על ידי תוצאות CT, בדיקת MRI מאמתת את האופי האיסכמי של המחלה.

לאחר קביעת סוג של שבץ, מנסים לבסס את הקשר הסיבתי שלה עם המחלות הקיימות של המטופל ותנאי, כגון זיהום, התייבשות, היפוקסיה, היפרגליקמיה, יתר לחץ דם).

טיפול בשבץ

כדי לבצע בדיקה מלאה, ייתכן שיהיה צורך לייצב את מצבו של המטופל. כחלק מפעילות מתמשכת, יש לשקול מתן אוורור מלאכותי לחולים עם תרדמת או תנאים המומים, ניטור לחץ דם תוך גולגולתי ואמצעים להפסקת הבצקת במוח. טיפול סימפטומטי ותיקון של הפרעות נלוות (כלומר היפרתרמיה, היפוקסיה, התייבשות, היפרגליקמיה ויתר לחץ דם) חיוניים בתקופה החריפה ובתקופת ההחלמה. הטיפול הספציפי לשבץ בתקופה החריפה משתנה בהתאם לסוג השבץ. במהלך תקופת ההחלמה, ייתכן שיש צורך באמצעים למניעת שאיפה, פקקת ורידים עמוקים, זיהום בדרכי השתן, לחץ לחץ ותשישות (בחולים משותקים). תחילתה של ההתעמלות הפסיבית של איברים משותקים והתעמלות נשימתית למניעת חוזים, אטילקציה של הריאות ודלקת ריאות. רוב החולים דורשים טיפול תרופתי מיוחד מאוד עם תמיכה פעילה בשיטות פיזיות של טיפול כדי להשיג התאוששות תפקודית מקסימלית. חלק מהחולים דורשים סוגים נוספים של התערבויות (לדוגמה, טיפול במומים בדיבור, תרפיה בדיאטה). כדי לטפל בדיכאון לאחר שבץ, תרופות נוגדות דיכאון עשויות להידרש, אך ברוב המקרים יש תמיכה פסיכותרפית מספקת. בתקופת השיקום, הגישה הבינתחומית אופטימלית. יש לקדם את השיפור של אורח החיים של המטופל (למשל, סירוב לעישון) כדי למנוע שבץ.