עורקי הראש והצוואר

מקשת אבי העורקים מתפצלים ברצף גזע הברכיוצפלי, עורק התרדמה המשותף השמאלי ועורק התת-בריחי השמאלי, ומובילים דם לראש ולצוואר, לגפיים העליונות ולדופן הקדמית של בית החזה והבטן.

גזע הברכיוצפלי (truncus brachiocephalicus) יוצא מקשת אבי העורקים בגובה הסחוס של הצלע הימנית השנייה; לפניו נמצא הווריד הברכיוצפלי הימני, ומאחוריו קנה הנשימה. גזע הברכיוצפלי פונה כלפי מעלה וימינה, ואינו פולט ענפים ורק בגובה מפרק הסטרנו-קלוויקולרי הימני הוא מתחלק לשני ענפים סופיים - עורק התרדמה המשותף הימני ועורק התת-בריחי הימני.

עורק התרדמה המשותף הימני (a.carotis communis dextra) הוא ענף של הגזע הברכיוצפלי, ועורק התרדמה המשותף השמאלי (a.carotis communis sinistra) יוצא ישירות מקשת אבי העורקים והוא בדרך כלל ארוך יותר ב-20-25 מ"מ מהימני. עורק התרדמה המשותף נמצא מאחורי שרירי בית החזה, שרירי הקליידומסטואידים והשרירים האומוהיואידיים והפאשיה האמצעית המכסה את הצוואר. העורק עובר אנכית כלפי מעלה לפני הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר, מבלי לפלוט ענפים לאורך הדרך.

מחוץ לעורק התרדמה המשותף נמצא הווריד הצווארי הפנימי, ומאחורי העורק ווריד זה נמצא עצב הואגוס; בפנים - תחילה קנה הנשימה והוושט, ומעל - הגרון, הלוע, בלוטת התריס ובלוטות יותרת התריס. בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, כל עורק תרדמה משותף מתחלק לעורקי התרדמה החיצוניים והפנימיים, בעלי קוטר זהה בערך. מקום זה נקרא התפצלות של עורק התרדמה המשותף. התרחבות קטנה בתחילת עורק התרדמה החיצוני נקראת סינוס התרדמה (sinus caroticus). במקום זה, המעטפת החיצונית של העורק מעובה, היא מכילה סיבים אלסטיים רבים וקצות עצבים. המעטפת האמצעית פחות מפותחת מאשר במקומות אחרים של עורק זה. באזור ההתפצלות של עורק התרדמה המשותף ישנו גוף באורך 2.5 מ"מ ובעובי 1.5 מ"מ - גלומוס התרדמה (glomus intercarotid; glomus caroticum), המכיל רשת נימים צפופה וקצות עצבים רבים (chemoreceptors).

עורק התרדמה החיצוני (a.carotis externa) הוא אחד משני הענפים הסופיים של עורק התרדמה המשותף. הוא נפרד מעורק התרדמה המשותף בתוך משולש התרדמה בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. בתחילה, עורק התרדמה החיצוני ממוקם במדיאלי לעורק התרדמה הפנימי, ולאחר מכן לרוחב לו. שריר הסטרנוקלידומאסטואיד צמוד לחלק הראשוני של עורק התרדמה החיצוני מבחוץ, ובאזור משולש התרדמה - ללוח השטחי של הפאשיה הצווארית ולשריר התת-עורי של הצוואר. עורק התרדמה החיצוני, הממוקם במדיאלי משריר הסטילוהיואיד ומהבטן האחורית של שריר הדיגסטרי, בגובה צוואר הלסת התחתונה (בעובי בלוטת הפרוטיד), מתחלק לענפיו הסופיים - העורקים הטמפורליים והלסתיים השטחיים. לאורך מסלולו, עורק התרדמה החיצוני פולט מספר ענפים היוצאים ממנו לכמה כיוונים. קבוצת הענפים הקדמית מורכבת מעורקי בלוטת התריס העליונים, לעורקי הלשוניים ולעורק הפנים. קבוצת הענפים האחורית כוללת את עורקי הסטרנוקלידומאסטואיד, העורק העורפי והאחורי האוריקולרי; עורק הלוע העולה מכוון מדיאלית.

עורק התרדמה החיצוני

עורק התרדמה הפנימי (a.carotis interna) מספק דם למוח ולאיבר הראייה. עורק התרדמה הפנימי מחולק לחלקים צוואריים, פטרוזליים, קאברניים ומוחי. עורק זה אינו פולט ענפים על הצוואר. החלק הצווארי (pars cervicalis) ממוקם לרוחב ומאחור, ולאחר מכן מדיאלית מעורק התרדמה החיצוני. בין הלוע מדיאלית לווריד הצוואר הפנימי לרוחב, עורק התרדמה הפנימי עולה אנכית כלפי מעלה אל הפתח החיצוני של תעלת התרדמה. מאחורי ומדיאלית מעורק התרדמה הפנימי נמצאים הגזע הסימפתטי ועצב הואגוס, מלפנים ולרוחב - עצב ההיפוגלוסלי, ומעל - עצב הגלוסופרינגי. בתעלת התרדמה נמצא החלק הפטרוזלי (pars petrosa) של עורק התרדמה הפנימי, היוצר כיפוף ומפלט עורקים דקים של עורק התרדמה-תוף (aa.carotico-tympanicae) לחלל התוף.

עורק התרדמה הפנימי

עורק התת-בריחי (a.subclavia) נובע מאבי העורקים (משמאל) ומגזע הברכיוצפלי (מימין), ומספק זרימת דם למוח ולחוט השדרה, לעור, לשרירים ולאיברים אחרים בצוואר, בחגורת הכתפיים, בגפה העליונה, כמו גם לדופן הקדמית של חללי בית החזה והבטן, קרום הלב, הצדר והסרעפת. עורק התת-בריחי השמאלי ארוך בכ-4 ס"מ מהימני. עורק התת-בריחי מקיף את כיפת הצדר ויוצא מחלל בית החזה דרך הפתח העליון, נכנס (יחד עם מקלעת הזרוע) לחלל הבין-סקלני, ואז עובר מתחת לעצם הבריח, מתכופף מעל הצלע הראשונה (נמצא בחריץ בעל אותו שם). מתחת לקצה הצידי של צלע זו, העורק חודר לחלל בית השחי, שם הוא ממשיך כעורק בית השחי.

באופן קונבנציונלי, עורק התת-בריחי מחולק לשלושה חלקים:

1. מהמקור ועד לקצה הפנימי של שריר הסקלנה הקדמי;
2. במרחב שבין המדרגות לבין
3. ביציאה מחלל בין המדרגות.

בחלק הראשון, שלושה ענפים יוצאים מהעורק: עורקי החוליות והבית החזה הפנימיים, גזע התירוצ'רווילי, בחלק השני - גזע קוסטוצרווילי, בשלישי - לפעמים עורק הצוואר הרוחבי.

עורק החוליות (a.vertebralis) הוא הענף הגדול ביותר של עורק התת-בריחי, היוצא מחצי העיגול העליון שלו בגובה החוליה הצווארית השביעית. הוא מחולק ל-4 חלקים: בין שריר הסקלנה הקדמי לשריר הארוך של הצוואר נמצא החלק הקדם-חולי שלו (pars prevertebralis). לאחר מכן עורק החוליות עובר לחוליה הצווארית השישית - זהו החלק הרוחבי [צווארי] שלו (pars transversaria, s.cervicalis), הוא עובר כלפי מעלה דרך הפתחים הרוחביים של חוליות הצוואר השישית-שנייה. לאחר שיצא מהפתח הרוחבי של חוליית הצווארית השנייה, עורק החוליות פונה לרוחב ועובר לחלק האטלנטי (pars atlantica). לאחר שעבר דרך הפתח בתהליך הרוחבי של האטלס, העורק מקיף את גומת הגלנואיד העליונה שלו (משטח) מאחור, חודר את הממברנה האטלנטו-אוקסיפיטלית האחורית, ולאחר מכן את הדורה מאטר של חוט השדרה (בתעלת השדרה) ונכנס לחלל הגולגולת דרך הפורמן מגנום. הנה החלק התוך-גולגולתי שלו (pars intracranialis). מאחורי הפונס של המוח, עורק זה מתחבר לעורק דומה בצד הנגדי, ויוצר את עורק הבסיס. מהחלק השני, הרוחבי, של עורק החוליות, משתרעים ענפי עמוד השדרה [radiculares] (rr.spinales, s.radiculares), חודרים דרך הפתחים הבין-חולייתיים אל חוט השדרה, וענפי השרירים (rr.musculares) עוברים אל השרירים העמוקים של הצוואר. כל שאר הענפים נפרדים מהחלק התוך-גולגולתי של עורק החוליות:

1. ענפי קרום המוח (rr.meningei; 2-3 בסך הכל) עוברים אל הדורה מאטר של המוח בגומה הגולגולתית האחורית;
2. עורק השדרה האחורי (a.spinalis posterior) מקיף את החלק החיצוני של המדולה המוארכת ואז יורד במורד המשטח האחורי של חוט השדרה, ומתחבר לעורק בעל אותו שם בצד הנגדי;
3. עורק השדרה הקדמי (a.spinalis anterior) מתחבר לעורק בעל אותו שם בצד הנגדי לכלי לא מזווג היורד למעמקי הסדק הקדמי של חוט השדרה;
4. עורק המוח הקטן התחתון האחורי (ימין ושמאל) (a.inferior posterior cerebelli), המקיף את לשד המוארך (medulla oblongata), מסתעף בחלקים התחתונים האחוריים של המוח הקטן.

עורק הבסיס (a.basilaris) הוא כלי דם לא מזווג הממוקם בחריץ הבסיס של הפונס. בגובה הקצה הקדמי של הפונס, הוא מתחלק לשני ענפים סופיים - עורק המוח האחורי הימני והשמאלי. מתא המטען של עורק הבסיס יוצאים:

1. עורק המוח הקטן התחתון הקדמי, ימין ושמאל (a.inferior anterior cerebelli), מסתעף על פני השטח התחתונים של המוח הקטן;
2. עורק הלבירינת, ימין ושמאל (a.labyrinthi), עובר ליד עצב הקדם-שבלול (זוג VIII של עצבים גולגולתיים) דרך תעלת השמיעה הפנימית אל האוזן הפנימית;
3. עורקי הגשר (aa.pontis) מספקים דם לגשר;
4. העורקים האמצעיים של המוח (aa.mesencephalicae) מובילים למוח האמצעי;
5. עורק המוח הקטן העליון, ימין ושמאל (a.superior cerebelli), מסתעף בחלקים העליונים של המוח הקטן.

עורק המוח האחורי (a.cerebri posterior) עובר מאחור ולמעלה, מקיף את גבעול המוח, מסתעף על המשטח התחתון של האונות הטמפורליות והעורף של חצי הכדור המוח, ומפלט ענפים קורטיקליים ומרכזיים (עמוקים). עורק התקשורת האחורי (מהעורק התרדמה הפנימי) זורם לתוך עורק המוח האחורי, וכתוצאה מכך נוצר המעגל העורקי (ויליסיאני) של המוח (circulus arteriosus cerebri).

עורקי המוח האחוריים הימניים והשמאליים משתתפים ביצירת מעגל זה, וסוגרים את מעגל העורקים מאחור. עורק המוח האחורי מחובר לעורק התרדמה הפנימי משני צדדיו על ידי עורק התקשורת האחורי. החלק הקדמי של מעגל העורקים של המוח סגור על ידי עורק התקשורת הקדמי, הממוקם בין עורקי המוח הקדמיים הימניים והשמאליים, המתפצלים מעורקי התרדמה הפנימיים הימניים והשמאליים, בהתאמה. מעגל העורקים של המוח ממוקם בבסיסו בחלל התת-עכבישי. הוא מקיף את הכיאזמה האופטית מלפנים ומהצדדים; העורקים המתקשרים האחוריים נמצאים בצידי ההיפותלמוס, ועורקי המוח האחוריים נמצאים לפני הפונס.

עורק בית החזה הפנימי (a.thoracica interna) מתחיל בחצי העיגול התחתון של עורק התת-בריחי, הנגדי וקצת לרוחב עורק החוליות. העורק יורד במורד המשטח האחורי של דופן בית החזה הקדמית, בסמוך לסחוסי הצלעות 1-8 מאחור. מתחת לקצה התחתון של הצלע השביעית, העורק מתחלק לשני ענפים סופיים - העורק השרירי-סרעפתי והעורק האפיגסטרי העליון. מספר ענפים מתחילים מעורק בית החזה הפנימי:

1. ענפי המדיאסטינום (rr.mediastinales) עוברים אל הצדר המדיאסטינומי ואל רקמת המדיאסטינום העליון והקדמי;
2. ענפי התימוס (rr.thymici);
3. ענפי הסימפונות והקנה (rr.bronchiales et tracheales) מופנים לחלק התחתון של קנה הנשימה ולסימפונות הראשית של הצד המתאים;
4. עורק הפריקרדיו-סרעפתי (a.pericardiacophrenica) מתחיל מגזע עורק בית החזה הפנימי בגובה הצלע השנייה, ויחד עם עצב הסרעפת יורד לאורך המשטח הצידי של קרום הלב (בינו לבין הצדר המדיאסטינלי), מחלק ענפים לקרום הלב ולסרעפת, שם הוא מתחבר לעורקים אחרים המספקים דם לסרעפת;
5. ענפי החזה (rr.sternales) מספקים דם לחזה ומתחברים עם אותם ענפים בצד הנגדי;
6. הענפים המחוררים (rr.perforantes) עוברים דרך 5-6 המרווחים הבין-צלעיים העליונים אל שריר החזה הגדול, העור, והעורקים המחוררים השלישי, הרביעי והחמישי (אצל נשים) פולטים את הענפים המדיאליים של בלוטת החלב (rr.mammarii mediales);
7. הענפים הבין-צלעיים הקדמיים (rr.intercostales anteriores) משתרעים בחמשת המרווחים הבין-צלעיים העליונים בכיוון רוחבי לשרירים הבין-צלעיים;
8. עורק הסרעפת-שרירי (a.musculophrenica) עובר כלפי מטה ולרוחב אל הסרעפת. לאורך הדרך הוא מחלק ענפים בין-צלעיים לשרירי חמשת החללים הבין-צלעיים התחתונים;
9. עורק האפיגסטרי העליון (a. epigastrica superior) נכנס למעטפת שריר rectus abdominis דרך הדופן האחורית שלו, ומספק דם לשריר זה, בהיותו ממוקם על פניו האחוריים. בגובה הטבור, הוא מתחבר לעורק האפיגסטרי התחתון (ענף של עורק הכסל החיצוני).

גזע בלוטת התריס (truncus thyrocervicalis) נובע מעורק תת-בריחי (subclavian artery) בקצה המדיאלי של שריר הסקלנה הקדמי. הגזע אורכו כ-1.5 ס"מ וברוב המקרים מתחלק לארבעה ענפים: עורק בלוטת התריס התחתון (onderly thyroid artery), עורק הסופרסקפולרי (superascapular artery), עורק העולה (ascending artery) ועורק צווארי שטחי (surfacelier).

1. עורק בלוטת התריס התחתון (a. thyroidea inferior) עולה במעלה המשטח הקדמי של שריר ה-longus colli אל בלוטת התריס ומשחרר אליה ענפים בלוטיים (rr. glandulares). ענפי הלוע והוושט (rr.pharyngeales et oesophagales), ענפי הקנה (rr.tracheales) ועורק הגרון התחתון (a.laryngealis inferior) מתפצלים גם הם מעורק בלוטת התריס התחתון, אשר מתחבר לעורק הגרון העליון (ענף של עורק בלוטת התריס העליון) מתחת ללוח הסחוס של בלוטת התריס;
2. העורק הסופראספולרי (a.suprascapularis), אשר נקרא בעבר העורק הרוחבי של עצם השכם, יורד כלפי מטה ולרוחב בין עצם הבריח מלפנים לשריר הסקלנה הקדמי מאחור. לאחר מכן, לאורך הבטן התחתונה של שריר האומוהיואיד, העורק חוזר אחורה, אל החריץ העליון של עצם השכם, דרכו הוא חודר אל הסופרספינטוס, ומשם אל תוך הגומה התת-ספינלית, אל השרירים הנמצאים שם. הוא מתחבר לעורק המקיף את עצם השכם (ענף של עורק התת-שכם), ומוציא את ענף האקרומיאלי (r.acromialis), אשר מתחבר לענף בעל אותו שם מהעורק התוראקואקרוםיאלי;
3. עורק הצוואר העולה (a. cervicalis ascendens) עולה על פני השטח הקדמיים של שריר הסקלנה הקדמי ומספק דם לשרירים העמוקים של הצוואר (לפעמים הוא מגיע מהעורק הרוחבי של הצוואר);
4. עורק הצוואר השטחי (a. cervicalis superficialis) עובר לרוחב ולמעלה לפני שריר הסקלנה הקדמי, מקלעת הזרוע והשריר המרים את עצם השכם. בחלק החיצוני של המשולש הצידי של הצוואר, העורק עובר מתחת לשריר הטרפז, אותו הוא מספק. לעיתים העורק מתפצל מעורק הצוואר העולה.

גזע הצוואר הצר (truncus costocervicalis) יוצא מהעורק התת-בריחי בחלל הבין-צלעי, שם הוא מתחלק מיד (ברמת צוואר הצלע הראשונה) לשני עורקים בין-צלעיים:

1. ז. עורק הצוואר העמוק (a. cervicalis profunda) עובר בחלק האחורי בין הצלע הראשונה לזוז הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית, עולה עד לחוליה הצווארית השנייה, ומפלט ענפים לחוט השדרה, לשרירי חצי-הספינליס של הראש והצוואר;
2. העורק הבין-צלעי העליון (a. intercostalis suprema) יורד לפני צוואר הצלע הראשונה ומסתעף בשני המרווחים הבין-צלעיים הראשונים, ויוצר את העורקים הבין-צלעיים האחוריים, הראשון והשני (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

עורק הצוואר הרוחבי (a.transversa cervicis) עובר לרוב בין גזעי מקלעת הזרוע האחורית. בגובה הקצה המדיאלי של עמוד השדרה של עצם השכם, העורק עולה עד לחוליה הצווארית השנייה, מחלק ענפים לחוט השדרה, מתפצל לענף שטחי (r. superficialis), העובר לשרירי הגב, וענף עמוק (r.rpofundus), העובר לאורך הקצה המדיאלי של עצם השכם כלפי מטה לשרירי ועור הגב. שני ענפי עורק הצוואר הרוחבי מחוברים לענפי עורק העורף (מהעורק התרדמה החיצוני), עורקים בין-צלעיים אחוריים (מהחלק החזי של אבי העורקים), עם עורק התת-שכמות והעורק המקיף את עצם השכם (מהעורק השחי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]