צילום רנטגן של כלי דם (עורקים)

אנגיולוגיה קרינתית וכירורגיית כלי דם קרינתית התפתחו לתחום רחב היקף המתפתח בצומת שבין רדיולוגיה רפואית לכירורגיה. הצלחת תחום זה קשורה לארבעה גורמים:

1. כל העורקים, כל הוורידים והסינוסים הוורידיים, כל המסלולים הלימפטיים נגישים לבדיקה רדיולוגית;
2. ניתן להשתמש בכל שיטות הקרינה לחקר מערכת כלי הדם: קרני רנטגן, רדיונוקלידים, תהודה מגנטית, אולטרסאונד, וזה יוצר את האפשרות להשוות את הנתונים שלהם, שבהם הם משלימים זה את זה;
3. שיטות קרינה מספקות מחקר משולב של המורפולוגיה של כלי הדם וזרימת הדם בהם;
4. ניתן לבצע מגוון מניפולציות טיפוליות על כלי דם (התערבויות אנדווסקולריות בקרני רנטגן) תחת פיקוח של שיטות קרינה. הן מייצגות אלטרנטיבה לפעולות כירורגיות עבור מספר מצבים פתולוגיים של כלי הדם.

אבי העורקים החזי

צל אבי העורקים העולה, קשתותיו ותחילת החלק היורד נראים בבירור בצילומי רנטגן. בחלק הסופרוולבולרי, קוטרו מגיע ל-4 ס"מ, ואז יורד בהדרגה, בממוצע ל-2.5 ס"מ בחלק היורד. אורך החלק העולה משתנה בין 8 ל-11 ס"מ, ואורך קשת אבי העורקים - בין 5 ל-6 ס"מ. הנקודה העליונה של הקשת בצילום הרנטגן נמצאת 2-3 ס"מ מתחת לחריץ הצווארי של עצם החזה. צל אבי העורקים עז, אחיד, קווי המתאר שלו חלקים.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להעריך את עובי דופן אבי העורקים (בדרך כלל 0.2-0.3 ס"מ), את מהירות ואופי זרימת הדם בו. CT מאפשר לראות לא רק את אבי העורקים, אלא גם את גזע הברכיוצפלוס, עורק התרדמה המשותף השמאלי ועורק התת-בריחי השמאלי, כמו גם את עורקי התרדמה המשותף ועורק התת-בריחי הימניים, שני ורידים ברכיוצפלוס, שני הווריד הנבוב, ואת ורידי הצוואר הפנימיים. יכולות ה-CT להמחשת אבי העורקים התרחבו משמעותית עם הכנסת טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית לפרקטיקה הרפואית. שחזור תלת-ממדי של תמונת אבי העורקים וענפיו הגדולים הפך לזמין במכשירים אלה. יכולות ה-MRI ראויות לציון במיוחד.

בפרקטיקה הקלינית השגרתית, ניתן להניח נגעים טרשתיים של אבי העורקים על סמך תוצאות בדיקת רנטגן כללית. טרשת עורקים של אבי העורקים מסומנת על ידי התרחבותו והתארכותו, הנראים בבירור בצילום רנטגן של בית החזה. הקוטב העליון של קשת אבי העורקים ממוקם בגובה חריץ הצוואר, ואבי העורקים עצמו מעוקל מאוד שמאלה. אבי העורקים המוארך יוצר כיפופים, הנראים בבירור גם בצילומי רנטגן. כיפופי אבי העורקים היורד יכולים לדחוס ולזוז את הוושט, דבר שנקבע על ידי חומר הניגוד המלאכותי שלו. לעיתים קרובות מתגלים משקעי סידן בדפנות אבי העורקים.

רנטגן הוא אמצעי אמין לגילוי מפרצת של אבי העורקים העולה. מפרצת נראית כצורה עגולה, אליפסה או לא סדירה, בלתי נפרדת מאבי העורקים. סונוגרפיה היא בעלת חשיבות רבה באבחון מפרצת של אבי העורקים. CT ו-MRI יכולים להבהיר את הקשר שלה לאיברים הסובבים, את מצב דופן המפרצת, כולל אפשרות של מפרצת מתפרקת, ולקבוע טרומבוז של שק המפרצת. כל הסימנים הללו נקבעים ביתר פירוט בתנאים של ניגוד מלאכותי של אבי העורקים - אאורטוגרפיה.

עם זאת, אאורטוגרפיה נחוצה במיוחד לחקר הגזע הברכיוצפלי והענפים הברכיוצפליים של אבי העורקים על מנת לאבחן אנומליות בכלי הדם שבדרך כלל אינן נדירות באזור זה, כמו גם נגעים חסומים, כלומר היצרות כלי הדם עקב דלקת עורקים או טרשת עורקים.

אבי העורקים הבטני ועורקי הגפיים

בצילומי רנטגן קונבנציונליים, אבי העורקים הבטני ועורקי הגפיים אינם מייצרים תמונה. ניתן לראותם רק כאשר מתרחשת הסתיידות בדפנותיהם, ולכן סונוגרפיה ומיפוי דופלר הם בעלי חשיבות עליונה בבדיקת חלק זה של מערכת כלי הדם. מידע אבחוני חשוב מתקבל מ-CT ו-MRI. במקרים מסוימים, ניתנת עדיפות לשיטה פולשנית - אבי העורקים.

סונוגרמות מספקות תמונה ישירה של אבי העורקים הבטני והעורקים הגדולים. הן מאפשרות לשפוט את מיקום, צורת וקווי המתאר של אבי העורקים, עובי דפנותיו, גודל החלל, נוכחות של פלאקים וטרומבוסים, וניתוק אינטימלי. היצרות והרחבה מקומיות של כלי הדם נראות בבירור. לסונוגרפיה חשיבות רבה בבדיקת חולים עם מפרצת באבי העורקים הבטני. שיטה זו מקלה על קביעת קוטר המפרצת, שיש לה ערך פרוגנוסטי מכריע. לפיכך, מפרצות בקוטר של יותר מ-4 ס"מ הן אינדיקציה לטיפול כירורגי, שכן עם גודל מפרצת כזה ההסתברות לקרע שלה עולה. ניתן להשיג נתונים מורפולוגיים דומים באמצעות טכניקות לא פולשניות אחרות - CT ו-MRI.

בשנים האחרונות, MRI תפסה מקום חזק בבדיקת חולים עם מחלות כלי דם היקפיים. טומוגרפיות מודרניות של שדה בינוני ובמיוחד שדה גבוה מאפשרות הדמיה לא פולשנית של מיטת כלי הדם של כל אזורי הגוף, עד לכלי דם בקליבר בינוני, והשימוש בחומרי ניגוד סלל את הדרך עבור MRI להדמיה של עורקים קטנים למדי - עד קליבר 5-6 ושחזור נפחי של מיטת כלי הדם (אנגיוגרפיה MR).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנגיוסינטיגרפיה

להדמיה רדיונוקלידית של כלי דם עורקיים - אנגיוסנטיגרפיה - יש משמעות מסוימת באבחון נגעים בכלי דם עורקיים.

השיטה אינה פולשנית, ניתנת לשימוש במרפאות חוץ, וכרוכה בחשיפה נמוכה לקרינה. באופן כללי, ניתן להשתמש בשיטה זו כשיטת סינון בעת בחירת חולים למחקרים פולשניים, כגון אנגיוגרפיה בקרני רנטגן.

[ 6 ], [ 7 ]

אאורטוגרפיה

לאאורטוגרפיה תפקיד מכריע בהערכת מצב אבי העורקים הבטני והמקטעים האיליופמורליים, במיוחד בעת תכנון התערבות אנדווסקולרית כירורגית או באמצעות צילום רנטגן.

המחקר מתבצע על ידי ניקור טרנס-מותני של אבי העורקים או צנתור רטרוגרדי שלו מעורק פריפרי (לרוב עורק הירך). בכל מקרה, יש צורך לקבל תמונה של כל אבי העורקים הבטני, עורקי האגן ושני הגפיים התחתונות, מכיוון שהאתרים הקלאסיים של נגעים טרשתיים הם אזור הביפורקציה של אבי העורקים, כלי הדם האיליאקיים, עורקי הירך ואזור תעלת האדוקטור (החלקים האמצעיים והדיסטליים של הירך).

צל אבי העורקים הרגיל נראה כמו רצועה המתחדדת בהדרגה כלפי מטה, הממוקמת מול עמוד השדרה ומעט משמאל לקו האמצע של הגוף. בגובה מוצא עורקי הכליה, ישנה ירידה פיזיולוגית בלומן של אבי העורקים. הקוטר הדיסטלי של אבי העורקים אצל מבוגר הוא בממוצע 1.7 ס"מ. מספר ענפים משתרעים מהאבי העורקים לאיברי הבטן. בגובה הקצה התחתון של הגוף, אבי העורקים השמאלי מתחלק לעורקי הכסל המשותפים. הם בתורם מתחלקים לעורקי הכסל החיצוניים והפנימיים. הראשונים עוברים ישירות לעורקי הירך.

גם לאבי העורקים הבטני עצמו וגם לענפיו הגדולים אצל אדם בריא יש קווי מתאר ברורים ואחידים. קליברם יורד בהדרגה בכיוון הדיסטלי. טרשת עורקים גורמת בתחילה ליישור כלי הדם ולהתפשטות מתונה שלו, אך ככל שהטרשת גוברת, מופיעים עיקול של כלי הדם הפגוע, חוסר אחידות, גליות של קווי המתאר שלו, חוסר אחידות של החלל ופגמי קווי מתאר במקומות של פלאקים טרשתיים. במקרה של דלקת עורקים אאורטלית, שוררת היצרות של כלי הדם עם קווי מתאר חלקים יחסית. התפשטות כלי הדם נצפית מול האזור המצומצם. עקב זרימת דם לקויה בנגעים חסומים, מתגלה התפתחות של רשת כלי דם נלווה, הנראית בבירור גם בארטיוגרמות ובאנגיוגרפיה תהודה מגנטית. הפרעות בזרימת הדם בעורקים נקבעות באופן הדגמתי על ידי דופלרוגרפיה עם מיפוי צבע. אם מתגלה פקקת בעורק, נשקלת סוגיית תרומבקטומיה באמצעות קטטר הידרודינמי ולאחר מכן הצבת סטנט מצופה בפוליטטראפלואורואתילן.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]