זמן פרותרומבין

ערכי ייחוס (נורמה) של זמן פרותרומבין: מבוגרים - 11-15 שניות, יילודים - 13-18 שניות.

זמן פרותרומבין מאפיין את שלבים I ו-II של המוסטאזיס בפלזמה ומשקף את פעילות קומפלקס הפרותרומבין (גורמים VII, V, X ופרותרומבין עצמו - גורם II).

קביעת זמן פרותרומבין ממלאת תפקיד מפתח בניטור טיפול נוגדי קרישה, אך בניטור כזה זמן פרותרומבין תלוי ברגישות התרומבופלסטין המשמש למטרות אלה. לכן, השוואה בין תוצאות מחקרים המשתמשים בתרומבופלסטים שונים היא משימה חשובה ברפואה המעשית. תרומבופלסטים שונים נבדלים על ידי ISI [אינדקס רגישות בינלאומי - מדד רגישות בינלאומי (ISI)], הכלול בתיאור של כל ערכה. בשנת 1983, ארגון הבריאות העולמי יחד עם האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטיזיס אימץ את התרומבופלסטין של המוח האנושי כערך ייחוס וקבע כי ה-ISI של תרומבופלסטין זה הוא 1 (הכנה בינלאומית להתייחסות של ארגון הבריאות העולמי). כל שאר התרומבופלסטים המסחריים מכוילים על פיו, ורגישותם (ISI) נקבעת עבור כל אחד מהם. כדי להשוות את תוצאות מחקרי זמן פרותרומבין בחולים המקבלים טיפול נוגדי קרישה, יש צורך לחשב את ה-INR [יחס מנורמל בינלאומי (INR)].

INR (INR) = (יחס פרותרומבין) ^ISI; יחס פרותרומבין (PTR) = זמן פרותרומבין של המטופל (שניות) / זמן פרותרומבין של קבוצת הביקורת (שניות).

INR הוא ניסיון לתקן מתמטית את ההבדל בתוצאות המחקר הקשור לרגישות השונה של טרומבופלסטין, כלומר, להביא את התוצאה לנתונים שהתקבלו עם טרומבופלסטין הייחוס.

נרמול זמן פרותרומבין באמצעות ארבעה תרומבופלסטין שונים לחישוב INR

טרומבופלסטין ISI	זמן פרותרומבין, שניות		ערכים מחושבים
	חוֹלֶה	לִשְׁלוֹט	PTR	רשת תקשורת ציבורית
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

מומלץ למעבדות להשתמש בתרומבופלסטין עם MIC נמוך מ-1.5. לתרומבופלסטין של ארנבת יש MIC של 2-3. בארה"ב, כל המעבדות עברו לתרומבופלסטין אנושי שליה, שלו MIC של 1.

המשימה העיקרית של ניטור צריכת נוגדי קרישה דרך הפה היא מניעת דימום. עד לאחרונה, הומלץ לשמור על זמן פרותרומבין במהלך טיפול בנוגדי קרישה עקיפים ארוך פי 2-2.5 מהרגיל (תרומבופלסטין ארנבת). עם זאת, זמן זה התברר כארוך מדי, מה שהוביל לעתים קרובות לדימום. נכון לעכשיו, ארגון הבריאות העולמי פיתח המלצות לניטור טיפול נוגדי קרישה, המתבטא ב-INR.

ערכי INR מומלצים לטיפול נוגד קרישה

מצב קליני	רופי הודי מומלץ
מניעת טרומבוז ורידים עמוק	2-3
טיפול בפקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי	2-3
פקקת ורידים עמוקה חוזרת, תסחיף ריאתי	2-3
תותבות מסתמי לב העשויות מרקמה עצמית	2-3
מסתמי לב תותבים מכניים	2.5-3.5
פקקת ורידים עמוקה חוזרת ונשנית ותסחיף ריאתי	3-4.5
מחלות כלי דם, כולל אוטם שריר הלב	3-4.5
תסחיף מערכתי חוזר	3-4.5

לנוחות חישוב ה-INR, אנו מספקים סולם המציג את התלות של INR ב-MIC וב-PTR. הסולם האנכי משמאל מציג את ערכי ה-PTR (היחס בין זמן הפרותרומבין של המטופל לזמן הפרותרומבין של פלזמת הביקורת), והסולם האופקי בחלק העליון מציג את ערכי ה-MIC (עבור טרומבופלסטין שונים). ה-INR עבור מטופל נתון ממוקם בצומת הקווים של שני פרמטרים אלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]