סריקה דו-צדדית של כלי דם בראש ובצוואר

היכן לבצע אולטרסאונד של הראש ומדוע אקואנצפלוגרפיה נחוצה, הבה נבחן את השאלות הללו. אולטרסאונד של הראש הוא שיטת אבחון בה ניתן להשתמש כדי לזהות פתולוגיות של המוח. המחקר מבוסס על קרינת אולטרסאונד לא מזיקה החודרת דרך הרקמות והעצמות של הגולגולת לתוך חומר המוח.

סריקה דופלקס (אקוגרפיה בגווני אפור עם קידוד דופלר צבעוני וניתוח דופלר ספקטרלי, כפי שמיושמים על החלק התוך-גולגולתי של מערכת כלי הדם המוחית - סריקה דופלקס טרנסגולגולתית) משמשת כיום כשיטה העיקרית לאבחון סוגים שונים של פתולוגיה של מערכת כלי הדם המוחית. סריקה דופלקס משלבת את היכולת להמחיש את לומן כלי הדם והרקמות המקיפות את כלי הדם במצב B (מצב אקווגרפיה דו-ממדי בגווני אפור) וניתוח סימולטני של המצב ההמודינמי באמצעות טכנולוגיות דופלר. בהתבסס על תוצאות בדיקת מצב B, ניתן לקבל נתונים על מצב הנוקשות והאלסטיות של דופן כלי הדם (מאפיינים אלסטיים-אלסטיים), המצב התפקודי של האנדותל (פעילות כלי הדם הווזו-מוטורית שלו), נוכחות, אופי ושכיחות של שינויים במבנה ובעובי דופן כלי הדם, שיבוש שלמות דופן כלי הדם (דיסקציה), נוכחות של תצורות תוך-לומינליות, מיקומן, אורכן, אקוגניות (מאפיין צפיפות עקיף), מידת השיבוש של פטנטיות לומן כלי הדם, שינויים בקוטר כלי הדם, גיאומטריה של כלי הדם (נוכחות עיוותים, סטיות של מהלך כלי הדם מהמסלול האנטומי הרגיל), אנומליות של מקור, מהלך והסתעפות של כלי דם. מידע על זרימות תוך-לומינליות (כתוצאה מעיבוד אות דופלר המוחזר באמצעות שיטת התמרת פורייה המהירה) במהלך סריקת דופלקס קונבנציונלית וטרנס-גולגולתית יכול להיות מוצג בצורה של קרטוגרמות צבעוניות (מצב דופלר צבעוני) ו/או ספקטרום דופלר (מצב דופלר ספקטרלי). בהתבסס על נתוני המחקר במצב דופלר צבעוני, מתקבל מידע איכותני על זרימת הדם [נוכחות, אופי (למינרי, טורבולנטי), פגמים בקרטוגרמות מילוי וכו']. מצב הדופלר הספקטרלי מאפשר אפיון כמותי של זרימות תוך-לומינליות, כלומר לאובייקט את נוכחותן או היעדרן של הפרעות המודינמיות, וכן לקבוע את מידת חומרתן. המידע האבחוני המתקבל במקרה זה מבוסס על ניתוח של מדדי מהירות ומדדים מחושבים שונים המאפיינים בעקיפין את רמת ההתנגדות ההיקפית ואת הטונוס של דופן כלי הדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לבדיקת חתכים חוץ-גולגולתיים של כלי דם

• סימנים קליניים של אי ספיקה מוחית חריפה או כרונית, כולל תסמונת כאב ראש;
• גורמי סיכון להתפתחות מחלות כלי דם במוח (עישון, היפרליפידמיה, השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת);
• סימני נזק לאגני עורקים אחרים במקרה של תהליכים וסקולריים מערכתיים;
• תכנון התערבויות כירורגיות עבור סוגים שונים של פתולוגיה לבבית, בעיקר מחלת לב איסכמית (השתלת מעקפים עורקיים כליליים, התקנת סטנטים לעורקים כליליים);
• פתולוגיה של איברים ורקמות מסביב עם השפעות חוץ-וסקולריות פוטנציאליות;
• סימנים קליניים של פתולוגיה של ורידי הצוואר (בדרך כלל טרומבוז).

רזולוציה גבוהה של סריקת דופלקס באולטרסאונד בשילוב עם אי-פולשנות ואפשרות של מחקרים חוזרים מרובים הופכים את השיטה לכלי הכרחי לא רק בנוירולוגיה קלינית, אלא גם ביישום בדיקות סקר מונעות מלאות באוכלוסייה אסימפטומטית. בניגוד לדופלרוגרפיה באולטרסאונד, היא יכולה לזהות היצרות קטנה ובינונית של עורקי התרדמה, ובכך להרחיב משמעותית את אפשרויות האבחון המבדלות. בהקשר זה, ניתן לומר שסריקת דופלקס היא שיטת הסקר העיקרית אצל אנשים ללא תסמינים קליניים של הפרעות צרברווסקולריות.

אינדיקציות לסריקה דו-צדדית טרנסגולגולתית

• גילוי פתולוגיה סטנוטית/חסימה בחלקים החוץ-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים באמצעות סריקה דופלקסית (או דופלרוגרפיה באולטרסאונד) - מקור פוטנציאלי להפרעות בזרימת הדם במוח;
• נוכחות של סימנים עקיפים של נזק לעורקים תוך גולגולתיים;
• סימנים של איסכמיה מוחית חריפה או כרונית ללא סיבות ספציפיות שנקבעו להתפתחותה;
• תסמונת כאב ראש;
• מחלת כלי דם מערכתית היא מקור פוטנציאלי להתפתחות הפרעות בכלי דם מוחיים (יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, דלקת כלי דם מערכתית וכו').
• פתולוגיה של חומר המוח (המתגלה באמצעות טכניקות הדמיה אחרות - CT, MRI, סינטיגרפיה וכו'), מלווה בשינויים במבנהו ובמחזור הדם המוחי, סימנים קליניים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• הצורך בניטור דינמי של פרמטרי זרימת הדם במוח כדי להעריך את יעילות הטיפול בתקופה החריפה של שבץ איסכמי ודימומי ובאי ספיקה מוחית כרונית, וכן כדי לקבוע את מצב כלי הדם בשלבים שונים של רה-וסקולריזציה כירורגית, ללא קשר לסוג האחרון.

מטרות בדיקת אולטרסאונד של מערכות העורקים והוורידים של המוח ברמה החוץ-גולגולתית והתוך-גולגולתית:

• אבחון פתולוגיה סטנוטית/חסימתית במערכות העורקים והוורידים של המוח, הערכת משמעותה הפתוגנית וההמודינמית;
• זיהוי של קומפלקס של הפרעות הקשורות למחלות כלי דם מערכתיות;
• גילוי אנומליות התפתחותיות של כלי דם, מפרצות עורקיות וורידיות, מומים עורקיים-ורידיים, פיסטולות, עווית כלי דם מוחית, הפרעות במחזור הדם הוורידי;
• זיהוי סימנים מוקדמים (פרה-קליניים) של פתולוגיה וסקולרית מערכתית;
• ניטור יעילות הטיפול;
• קביעת תפקודי המנגנונים המקומיים והמרכזיים של ויסות טונוס כלי הדם;
• הערכת קיבולת הרזרבה של מערכת הדם המוחית;
• קביעת התפקיד האטיולוגי האפשרי של התהליך הפתולוגי או מכלול התסמינים שזוהה בהתפתחות התסמונת הקלינית (תסמונות) הקיימת אצל מטופל ספציפי.

היקף המחקר המחייב בעת ביצוע סריקה דו-צדדית של החלקים החוץ-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים כולל את החלק הדיסטלי של גזע הברכיוצפליים, עורקי התרדמה המשותפים לכל אורכם, עורקי התרדמה הפנימיים לפני הכניסה לחלל הגולגולת דרך התעלה הקרוטיקוסית, עורקי התרדמה החיצוניים בחלקים הפרוקסימליים ועורקי החוליות במקטעים V1 ו-V2. אם מתגלים סימנים עקיפים של נזק למקטע V3, ניתן לבצע גם אקולוקציה במקטע זה של עורק החוליות.

כאשר מתגלים סימני פתולוגיה העלולים לאיים על התפתחות הפרעות המודינמיות מערכתיות (תוך גולגולתיות), נבדקים בהכרח מאפייני דופלר של זרימת הדם בעורק הסופרטרוכלארי (אופתלמי).

בעורקי התרדמה ברמה החוץ-גולגולתית, ניתן לזהות שלבים שונים של תהליכים פתולוגיים באמצעות ניתוח מבני מלא של הפתולוגיה התוך-גולגולתית. בשל המאפיינים האנטומיים של מיקומם, עורקי החוליות מדומים באופן מקוטע ונגישים רק לסריקה חד-גולמית. זה מגביל את יכולות השיטה באבחון תהליכים פתולוגיים שונים. בפרט, עם אמינות גבוהה בתנאים של הדמיה באיכות נמוכה, ניתן לזהות רק נגעים היצרים עם היצרות של לומן כלי הדם ביותר מ-40-50% בקוטר, הממוקמים באזורים נגישים למיקום. ניתוח אקו-סטרוקטורלי של תצורות אינטרלומינליות בעורק החוליה אינו מבוצע בדרך כלל עקב יכולות מוגבלות ביותר של הדמיה של דפנות כלי הדם. בדיקות עומס מבוצעות כדי לקבוע שינויים תפקודיים בקוטר כלי הדם. אין סימני אולטרסאונד אובייקטיביים ספציפיים לדחיסה חוץ-וסלית של עורק החוליה בתעלת התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר ובאזור מפרק הקרניו-ורטברלי. קריטריוני אבחון דופלר המשמשים למטרות אלה בפרקטיקה היומיומית הם עקיפים באופיים ודורשים אישור חובה באמצעות שיטות המאפשרות הדמיה של אזור הפגיעה החוץ-וסקולרית (טכניקות אנגיוגרפיות ברקע או באמצעות מבחני מאמץ פונקציונליים).

מחקר ורידי הצוואר (פנימיים וחיצוניים), כמו גם ורידי מקלעת הווריד בחוליות, מבוצע אם יש חשד לפקקת בכלי דם אלה. הערך האבחוני של מדדי זרימת הדם דופלר המתקבלים במצב דופלר ספקטרלי מהלומנים של אספני הווריד הנ"ל, ומשמעותם בקביעת שינויים פתולוגיים בהמודינמיקה ורידית מוחית בכל המקרים האחרים מוטל בספק, בהתחשב בשונות של יציאת ורידים מחלל הגולגולת עם שינויים בתנוחת הגוף, כמו גם בחוסר העקביות של מבנה הוורידים עצמם, הסנכרון של זרימת הדם בהם עם הנשימה והדחיסות הקלה של הלומנים.

לחקר מערכת כלי הדם של המוח באמצעות סריקת דופלקס טרנסגולגולתי יש מספר מאפיינים. בהינתן נוכחות של מכשול בנתיב קרני האולטרסאונד בצורת עצמות גולגולתיות, תדר קרינה נמוך (בממוצע 2-2.5 מגה-הרץ) משמש להגברת יכולת החדירה. בתדרים כאלה, הדמיה של דופן כלי הדם וקביעת מצב לומן העורקים והורידים התוך-גולגולתיים בלתי אפשרית באופן מהותי. המידע המתקבל הוא עקיף ומבוסס על תוצאות ניתוח קרטוגרמות צבעוניות של זרימות העורקים והורידים התוך-גולגולתיים, כמו גם ספקטרום דופלר המתאים. לכן, בסריקת דופלקס טרנסגולגולתיות, כמו גם בדופלרוגרפיה טרנסגולגולתית, הערכת שינויים בכלי הדם ואבחון תהליכים שאינם מלווים בהיווצרות הפרעות המודינמיות מקומיות (ומערכתיות) אינה אפשרית. בשל העובי השונה של עצמות הגולגולת, הקובע את חדירותן השונה לקרינת אולטרסאונד, מבוצעת אקולוקציה באזורים מסוימים הנקראים "חלונות" אולטרסאונד, שאינם שונים מאלה בדופלרוגרפיה טרנסגולגולתית. נפח ואיכות המידע המתקבל במהלך סריקה דו-צדדית טרנסגולגולתית תלויים בנוכחות ובחומרת "חלונות" האולטרסאונד. המגבלות העיקריות במקרה זה נובעות מירידה משמעותית באיכות הדמיית האולטרסאונד עם ירידה ב"שקיפות" האקוסטית של עצמות הגולגולת.

בעת ביצוע סריקת דופלקס טרנסגולגולתית, פרוטוקול המחקר המחייב כולל לימוד מפות זרימת צבע, ספקטרום דופלר ומאפייניו בעורקי המוח האמצעיים (מקטעים M1 ו-M2), עורקי המוח הקדמיים (מקטע A1), עורקי המוח האחוריים (מקטעים P1 ו-P2), סיפון עורק התרדמה הפנימי וחלקו התוך-מוחי, עורקי החוליות במקטע V4, עורק הבזיל ומספר גזעים ורידיים (ורידי רוזנטל, וריד גאלן, סינוס ישר). כדי לקבוע את היכולת התפקודית של עורקי החיבור של מעגל וויליס (במקרים של איזון המודינמי), מבוצעות בדיקות דחיסה (לטווח קצר, למשך 3-5 שניות, דחיסה של לומן עורק התרדמה המשותף מעל הפתח). מניפולציה כזו מובילה לשינויים אופייניים בזרימת הדם במקטע A1 של עורק המוח הקדמי (עם יכולת תפקודית של עורק התקשורת הקדמי) ובמקטע P1 של עורק המוח האחורי (עם יכולת תפקודית של עורק התקשורת האחורי). הכשירות התפקודית של מקרואנסטומוזות אחרות (פריקלוסליות, חוץ-גולגולתיות) בהיעדר סימנים של קולטרליזציה של זרימת דם במנוחה לא נקבעה. נכון לעכשיו, מפותחות באופן פעיל סוגיות הקשורות לשימוש בשיטות אולטרסאונד ויזואליות במרפאת אנגיונורולוגיה דחופה. בהתבסס על יכולות הסריקה הדופלקסית, מטרות המחקר בתאונות מוחיות חריפות מסוג איסכמי הן כדלקמן.

• קביעת גורמים אפשריים לשבץ איסכמי.
• מחקר והערכה של פרמטרי זרימת דם ברקע בעורקים ובורידים חוץ-גולגולתיים ותוך-גולגולתיים ומצב הריאקטיביות של מיטת מחזור הדם המוחית.
• קביעת מקורות לחלוקה מחדש של זרימות, כדאיותם ומספיקותם.
• ניטור רמת זרימת הדם בכלי דם אחד או יותר כדי לאשר את יעילות הטיפול הפתוגנטי והסימפטומטי.

סריקה דופלקס מאפשרת לנו לקבוע באופן משוער את הגורמים האפשריים לשבץ איסכמי.

בבדיקת החלקים החוץ-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים, ניתן לזהות סימנים דיפרנציאלים האופייניים לטרשת עורקים היצרה, פקקת, מקרואמבוליזם, אנגיופתיות ודלקת כלי דם. סריקת דופלקס טרנסגולגולתית מאפשרת לאמת נגעים היצרים/חסימים על ידי קביעת דרגת חומרתם מבלי לציין מקבילות מורפולוגיות, וכן לזהות תופעות ספציפיות האופייניות לפגיעה באוטורגולציה של זרימת הדם המוחית, אנגיוספזם מוחי וכו'. בזיהוי נגעים טרשתיים היצרים של עורקי התרדמה, מתבצע ניתוח של האקו-מבנה של הפלאק הטרשתי ומידת החסימה של לומן כל כלי דם פגוע. על פי הסיווג הקיים של פלאקים טרשתיים לפי אקו-מבנה ואקוגניות, מבחינים בין הומוגניים (אקוגניים נמוכים, בינוניים, מוגברים) להטרוגניים (עם דומיננטיות של רכיבים היפואקואיים והיפראקואיים, עם נוכחות של צל אקוסטי). פלאקים מסובכים כוללים פלאקים טרשתיים עם כיב, דימום וטרומבוזיס. נגעים אלה מסווגים כלא יציבים; הם המסוכנים ביותר מבחינת התפתחות תסחיף מוחי וטרומבוז. אם יש חשד לאופי האמבולי של שבץ איסכמי, יש לשים לב קודם כל לפלאקים טרשתיים מהסוגים הנ"ל. מידת היצרות כלי הדם עשויה שלא למלא תפקיד משמעותי, מכיוון שפלאקים מסובכים הם לרוב כאלה המלווים רק בשינויים מקומיים בהמודינמיקה עקב הפחתה זניחה (עד 40-50%) בלומן העורקי. בהיעדר סיבות ברורות לתסחיף עורקי-עורק, ובמקרים מסוימים אפילו אם הן קיימות, יש צורך בבדיקת אקו לב כדי לשלול את המקור הקרדיו-עורקי של שבץ מוחי.

הסיבה השנייה האפשרית לאיסכמיה חריפה היא חסימה (או טרומבוז לא חסימה) של עורקי המוח ברמה החוץ-גולגולתית ו/או התוך-גולגולתית. בטרומבוז של החלקים החוץ-גולגולתיים של עורקי התרדמה ו/או החוליות, נקבעת תמונת אולטרסאונד אופיינית, הכוללת תצורות תוך-לומינליות בעלות אקוגניות ואורך משתנים, מה שמוביל לארגון מחדש של המודינמיקה המקומית והמערכתית, הנקבעת במצב דופלר ספקטרלי. במקרים מסוימים, בעת ניתוח האקוגניות, הגיאומטריה, מידת הניידות ושכיחות התצורה התוך-לומינלית, ניתן להבדיל בין טרומבוס קירי ראשוני (הקשור לנזק לדופן כלי הדם) לבין תסחיף. טיעונים נוספים לטובת האחרון הם גילוי חסימה הממוקמת באופן לא טיפוסי (למשל, התפצלות של עורק התרדמה המשותף עם לומן חופשי של עורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים), דופן כלי דם ללא שינוי או שינוי קל באזור התצורה, ועווית עורקים נלווית. כאשר היצרות וחסימה ממוקמים בעורקים התוך-גולגולתיים, נקבעים שינויים בולטים בזרימת הדם בצורה של היצרות (היעלמות) של מפת זרימת הצבע באזור היצרות (חסימה) העורק, ירידה במדדי מהירות זרימת הדם בשילוב עם שינויים במאפיינים הספקטרליים של זרימת הדם באופן פרוקסימלי ו(אולי) באזור הנגע. במקביל לכך, ככלל, ניתן לרשום סימנים של שקולת זרימת דם דרך מערכת האנסטומוזות הטבעיות (בתנאי שהם זמינים ותקינים).

התמונה האקווגרפית נראית שונה במקרה של פקקים לא חסומים של עורקים תוך גולגולתיים. ההבדל העיקרי במקרה זה יהיה היעדר הבדל המודינמי מקומי באזור המכשול, כנראה בשל התצורה המורכבת של התעלה ההיצרנית. מצב זה הופך לעתים קרובות למקור לשגיאות אבחון בסריקת דופלקס טרנסגולגולתי ופערים עם הנתונים המתקבלים במהלך אנגיוגרפיה.

בתקופה החריפה של שבץ איסכמי, חיוני לחקור את מדדי זרימת הדם המוחית במנוחה הן בכלי הדם המספקים את האזורים בהם מתפתחים נגעים מוקדיים ברקמת המוח והן באגנים אחרים הנגישים לבדיקה. התפתחות שבץ איסכמי עשויה להיות תוצאה של התמוטטות מנגנוני האוטו-רגולציה של זרימת הדם המוחית, ובמקרים אחרים היא מלווה בהתמוטטות כזו. בהקשר זה, ניתן לרשום שינויים פתולוגיים בזרימת הדם המוחית באגן כלי דם אחד או יותר אצל רוב החולים. כאשר האוטו-רגולציה מופרעת בגבול התחתון שלה (עם ירידה קריטית בלחץ התוך-תוך-תוך), נצפית ירידה ניכרת במדדי מהירות זרימת הדם, ומתפתחת היפר-פרפוזיה בגבול העליון, מלווה בעלייה במהירויות הזרימה התוך-תוך-תוך-תוך. הגורמים להיפר-פרפוזיה מוחית הם לרוב נגעים סטנוטיים/חסימים או מצבים עם ירידה חריפה בלחץ העורקי הסיסטמי. היפר-פרפוזיה מוחית מבוססת בדרך כלל על עלייה פתולוגית בלחץ העורקי הסיסטמי. יחד עם זאת, במקרה של כשל מקומי של אוטורגולציה אצל אנשים עם יתר לחץ דם (בדרך כלל באזורים של אספקת דם סמוכה) עם היווצרות אוטם לקונרי, מדדי זרימת הדם ברקע בעורקים המביאים הראשיים עשויים שלא להיות שונים באופן משמעותי מאלה הנורמטיביים הממוצעים. יחד עם זאת, בדיקות עומס שמטרתן הפעלת מנגנוני אוטורגולציה מאפשרות רישום הפרעות מקומיות ו/או כלליות של תגובתיות מוחית. חשוב באותה מידה לחקור את הנוכחות, העקביות ומידת הפעילות התפקודית של מערכת האנסטומוזות הטבעיות. אובייקטיביזציה של פיזור מחדש מפצה נאות של זרימת הדם דרכן במקרה של נגעים סטנוטיים/חסימתיים של כלי הדם הברכיוצפליים היא סימן פרוגנוסטי חיובי. במקרים בהם לא נצפית קולטרליזציה של זרימת דם במנוחה, יש להשתמש בבדיקות דחיסה כדי לקבוע את מקורותיה הפוטנציאליים. האחרון דורש זהירות במקרה של נגעים טרשתיים נרחבים של עורקי התרדמה.

במקרה של שבץ איסכמי אתרוטרומבוטי וקרדיואמבולי, ניתן לבצע טיפול פתוגנטי - טיפול טרומבוליטי. סריקה דופלקס מאפשרת ניטור זרימת הדם וקביעת תגובות כלי דם באזור הפגוע הן בתרומבוליזה מערכתית והן בתרומבוליזה סלקטיבית. נורמליזציה של הזרימה בכלי הדם הפגוע או עלייה במהירות זרימת הדם בלומן שלו, ירידה בעוצמתו או היעלמות הקולטרליזציה הם סימנים אובייקטיביים ליעילות הטיפול. היעדר דינמיקה חיובית של התמונה האקווגרפית יכול להיחשב כקריטריון לחוסר יעילותו. לעתים קרובות, ייתכנו פערים בין הצלחת הרה-וסקולריזציה לבין ההשפעה הקלינית.

המטרה העיקרית של שיטות הדמיית אולטרסאונד (כמו גם USDG ו-TCDG) בשבץ דימומי היא לנטר את זרימת הדם העורקית והוורידית בעורקים ובורידים התוך-גולגולתיים כדי לקבוע את נוכחותם וחומרתם של עוויתות כלי דם מוחית ויתר לחץ דם תוך-גולגולתי. אבחון אולטרסאונד של אנגיוספזם מוחי מבוסס על רישום עליות פתולוגיות במדדי מהירות זרימת הדם הליניארית בעורקים עוויתיים (שיא מהירות סיסטולית, ממוצע מהירות זרימת דם מקסימלית בזמן) ותוצאות קביעת מדד לינדגרד (היחס בין שיא מהירות סיסטולית בעורק המוח האמצעי לאותו מדד בעורק התרדמה הפנימי). שינוי בתגובה לבדיקות עומס תפקודי מטבולי יכול לשמש כסימן נוסף לאנגיוספזם. על ידי ניטור פרמטרי דופלר של זרימת הדם המוחית, ניתן לתקן תגובות כלי דם ספסטיות בזמן ובצורה מספקת.

סוגים שונים של תאונות מוחיות, כמו גם מצבים פתולוגיים אחרים, עלולים לגרום להפרעות קריטיות בפרפוזיה מוחית עם התפתחות שלאחר מכן של מוות מוחי. סריקה דופלקסית היא אחת השיטות הבסיסיות המספקות מידע בעל ערך במצב זה. הבסיס למסקנה לגבי נוכחות סימנים להפסקת זרימת הדם המוחית הוא תוצאות הערכת האינדיקטורים הליניאריים והנפחיים של זרימת הדם בחלקים החוץ-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים, כמו גם אינדיקטורים ליניאריים של זרימת הדם בכלי הדם התוך-גולגולתיים. בחלקים החוץ-גולגולתיים של עורקי התרדמה הפנימיים ועורקי החוליות, ניתן לזהות סימנים של הדהוד זרימת הדם. ערך זרימת הדם המוחית ההמיספרייתית נמוך מהערכים הקריטיים של 15-20 מ"ל/100 גרם/דקה. בסריקה דופלקסית טרנסגולגולתית, סימנים של זרימת דם עורקית בעורקים התוך-גולגולתיים נעדרים.

בהפרעות כרוניות במחזור הדם המוחי מסיבות שונות (טרשת עורקים, נגרמות על ידי יתר לחץ דם, אנגיופתיה סוכרתית, עיבור הקשור לגיל, דלקת כלי דם, מחלות לב קשות המלוות באי ספיקת דם וכו'), סריקה דו-צדדית של החלקים החוץ-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים יכולה לחשוף סימנים לתהליכים פתולוגיים שונים שאינם תמיד קשורים ישירות להתפתחות הפרעות בזרימת הדם המוחית. שלא כמו אסון מוחי חריף, בהפרעות כרוניות במחזור הדם המוחי על רקע נגעים טרשתיים של ענפי קשת אבי העורקים, מידת ההיצרות של העורקים הברכיוצפליים ושכיחות התהליך חשובות יותר, בהתחשב בתפקידם של גורמים אלה ביצירת איסכמיה מוחית כרונית ובמגבלת האפשרויות לפיצוי בטחונות הולם.

סריקה דופלקס, כמו כל טכניקת אולטרסאונד אחרת, תלויה במפעיל ובמידה מסוימת סובייקטיבית. הצלחת השימוש במערכת של שיטות אולטרסאונד ויזואליות בנוירולוגיה קלינית, בנוסף לניסיון ולכישורים של המפעיל, תלויה במידה רבה במאפיינים הטכניים של הציוד בו נעשה שימוש. בהקשר זה, בכל מקרי האבחון השנויים במחלוקת, כמו גם בעת תכנון טיפול כירורגי בכלי הדם במוח, שיטת הייחוס ביחס לאולטרסאונד היא אנגיוגרפיה בניגוד רנטגן וגיוון שלה, המוכרת כ"סטנדרט הזהב" באנגיולוגיה.

אולטרסאונד הוא אלטרנטיבה מצוינת לבדיקות MRI או CT יקרות. האבחון אינו דורש הכנה מיוחדת ומאושר למטופלות בכל הגילאים, הן נשים בהריון והן יילודים. ההליך אורך 20-25 דקות, הוא ללא כאבים ובטוח לגוף.