דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח

MRI של המוח היא כיום השיטה הלא פולשנית המובילה להדמיה תוך-וריאלית של מבנה המוח. מילים נרדפות ל-MRI הן טומוגרפיה של תהודה מגנטית גרעינית והדמיית תהודה מגנטית. הרזולוציה המרחבית של שיטת ה-MRI היא 1-2 מ"מ, וניתן להגדילה על ידי ניגודיות עם גדוליניום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מטרת ביצוע MRI של המוח

מטרת סריקת MRI של המוח היא לזהות ולקבוע את הצורה, הגודל והמיקום של נגעים מוחיים שונים [פוסט-טראומטיים, אטרופיים, מוקדי שבץ איסכמי (לאחר 24 שעות) ודימומי (מהשעות הראשונות), תהליכים דה-מיאלינטיביים, מנינגיומות וגידולי גליה ], תזוזה של מבנים במוח, חומרת בצקת מוחית, מצב חללים המכילים נוזל שדרתי כדי לשלול סיבות "אורגניות" אפשריות לתסמינים פסיכופתולוגיים. סריקת MRI מבוצעת גם לאבחון נגעים במוח ובעמוד השדרה.

אינדיקציות ל-MRI של המוח

• אבחון של נזק מוחי.
• אבחון דיפרנציאלי של נוירו-זיהומים עם נגעים מוחיים לא זיהומיים.
• ניטור יעילות הטיפול בזיהומים עצביים.

אינדיקציות לביצוע מחקר במרפאה פסיכיאטרית:

• חשד לנוכחות של תהליךאטרופי, ניווני או דה-מיאלינטיבי, מוקד אפילפטי, שבץ מוחי, גידול במוח.

הכנה ל-MRI של המוח

לפני סריקת MRI, המטופל מקבל מידע על ההליך, על חוסר הכאבים שלו ועל היעדר הקרינה, אם לא נעשה שימוש בחומר ניגוד רדיואקטיבי. ב-MRI ניגודי, יש להזהיר את המטופל כי לאחר הכנסת חומר הניגוד, עלולות להופיע תחושת חום וסומק, כאב ראש, טעם מתכתי בפה, בחילות או הקאות.

יש ללבוש את המטופל בבגדים נוחים וקלים, יש להסיר את כל חפצי המתכת הנמצאים בתחום הצילום. במקרה של אי שקט מוטורי, חרדה וקלסטרופוביה, המטופל מקבל תרופות הרגעה, שכן עליו להישאר ללא תנועה במהלך הבדיקה.

על הרופא לקבל הסכמה בכתב מהמטופל או מקרוביו לביצוע הבדיקה, וכן עליו לברר ולציין בהיסטוריה הרפואית של המטופל נוכחות של חוסר סבילות ליוד (פירות ים) ולחומרי ניגוד. במקרה של תגובות אלרגיות ליוד, יש צורך לרשום אנטי-היסטמינים באופן מונע או לבטל את מתן חומר הניגוד.

טכניקת מחקר מוח MRI

הבדיקה מתבצעת על שולחן, אשר לאחר מכן מועבר לחלל הגלילי של הסורק, בשכיבה על הגב.

הרופא המבצע את הבדיקה משנה את תדר גלי הרדיו הנפלטים מהסורק ומתאים את איכות התמונה באמצעות מחשב.

מידע על הסעיפים מאוחסן בצורה דיגיטלית במחשב, מוצג על גבי צג ונכלל בתיק הרפואי בצורת תצלום.

השיטה מבוססת על התופעה הפיזיקלית של תהודה מגנטית גרעינית. גרעינים של אטומים רבים, ובפרט גרעין אטום המימן (פרוטון), בעלי מומנט מגנטי, הקשור לסיבוב שלהם - ספין. גרעינים כאלה יכולים להיחשב למגנטים אלמנטריים מיניאטוריים. בשדה מגנטי קבוע, הספין יכול להיות ממוקם בכיוון או נגד קווי הכוח המגנטיים, בשני מקרים אלה האנרגיה של הגרעין שונה.

כאשר נחשפים לשדה מגנטי פועם חיצוני בתדר רדיו עם פרמטרים מסוימים הגורמים לתהודה מגנטית, השדה המגנטי הכולל של האובייקט, שנוצר על ידי מגנטים אלמנטריים, משתנה ואז דועך לאפס עקב שינוי כיוון הספינים במהלך זמן הרלקסציה האורכי (Tj), וכן עקב שיבוש הקוהרנטיות של ספינים בודדים תחת השפעת הסביבה במהלך זמן הרלקסציה הרוחבי (T2).

שינויים אלה נרשמים על ידי חיישנים מיוחדים, וגודל האות המגנטי המתקבל תואם את הריכוז המקומי של הגרעינים, וניתן להשתמש בערכי T1 ו-T2 כדי לשפוט באילו מבנים כימיים הם כלולים. באמצעות עיבוד מחשב, משוחזרת תמונה של התפלגות הגרעינים המתאימים על ה"מקטעים" או בנפח המוח.

באמצעות שימוש במגנטים היוצרים רמות גבוהות של עוצמת שדה מגנטי, ניתן לעבור ניתוח ספקטרלי של האות, תוך הפרדת רכיבים הקשורים לא רק לאטומי מימן, אלא גם לזרחן (לדוגמה, כדי לחקור את התפלגות מטבוליזם אדנוזין טריפוספט), פחמן ופלואור. מכיוון שזמן החשיפה (רזולוציית הזמן) מצטמצם גם הוא (למספר שניות ואף ל-100 מילישניות), ניתן לחקור שינויים מטבוליים בסוגים שונים של פעילות אינטלקטואלית. שינוי זה של השיטה, המכונה "ספקטרוסקופיית תהודה מגנטית גרעינית" או "MRI פונקציונלי", מאפשר לא רק להמחיש את המבנה, אלא גם לחקור כמה תפקודים של המוח.

התוויות נגד ל-MRI של המוח

• הֵרָיוֹן;
• נוכחות של מתכת זרה, ובמיוחד של עצמים פרומגנטיים על גופו של המטופל או בתוכו, כמו גם מכשירים אלקטרוניים (בפרט שעונים, תכשיטים, סיכות מתכת על כלי דם, שברים), שכן חשיפה לשדה מגנטי חזק עלולה לגרום לתזוזה, חימום או כשל שלהם (לדוגמה, MRI הוא התווית נגד בהחלט עבור חולים עם קוצב לב לביש או מושתל).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פירוש תוצאות ה-MRI

MRI מעריך את מצב מבני המוח לפי קווי המתאר שלהם, גודלם וצפיפות הרקמות. חשוב לציין ש-MRI משקף את צפיפות הרקמות בהתאם לתכולת המים שלהם, ולכן מזהה בעיקר נגעים כגון בצקת מוחית-נפיחות (CED), מחלות דה-מיאלינציה וגידולים.

מכיוון שריכוז הפרוטונים הגבוה ביותר קשור למים (נוזל בין-תאי) ולליפידים היוצרים את מעטפות המיאלין של סיבי העצב, שיטת ה-MRI מתארת בבירור את החומר האפור והלבן של המוח, מדמיינת חללים מלאים בנוזל (חדרי המוח, בצקת, תצורות ציסטיות), מאפשרת אבחון של תהליכים אטרופיים ודמיאלינטיים, גידולים, וגם מקבלת התפלגויות נפחיות של מספר תרכובות (כולין, לקטט).

גורמים המשפיעים על התוצאה

מגבלה מסוימת של שיטת ה-MRI (במיוחד בעת שימוש בציוד המספק עוצמת שדה מגנטי נמוכה יחסית של 0.12-0.15 T) היא משך החשיפה, שיכול להגיע ל-10-15 דקות, כאשר המטופל חייב לשמור על יציבה ללא תנועה (מה שלא תמיד אפשרי בבדיקת ילדים, קשישים וחולים נפשיים חסרי מנוחה). במקרים אלה, ניתן להשתמש במרפי שרירים או בהרדמה [שימוש בתרופות נוגדות חרדה (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות חרדה) עשוי להיות בלתי מספיק כדי להקל על חוסר שקט מוטורי אצל חולים], תוך התחשבות בהכרח ביחס בין תוכן המידע האבחוני של המחקר לבין הסיכון לסיבוכים אפשריים משימוש בתרופות מהקבוצות המצוינות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים

היעדר קרינה מייננת הופך את שיטת ה-MRI לבטוחה ביותר, מה שקבע את השימוש הנרחב בה. סיבוכים של שיטת ה-MRI לא תוארו. שיפור מסוים בזרימת הדם במוח אצל 10-15% מהחולים (הקשור לשינוי בתכונות הריאולוגיות של הדם תחת השפעת שדה מגנטי) נמצא כתופעות לוואי.

בעת ביצוע MRI עם חומר ניגוד, המטופל עלול לחוות תגובות אלרגיות לחומר הניגוד בצורה של תחושת חום, כאב ראש, טעם מתכתי בפה, בחילות או הקאות. לאחר השלמת מחקר ארוך במצב אופקי, המטופל עלול לסבול מתת לחץ דם אורתוסטטי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שיטות חלופיות

בהיעדר ציוד ל-MRI, החלופה הטובה ביותר היא סריקת CT, תוך התחשבות בתכונות ובמגבלות השיטה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]