אלרגיה ליוד

אלרגיה ליוד היא סוג של אי סבילות לתרופות ואינה מחלה נפוצה. השפעות רעילות של יוד קשורות לרוב למנת יתר של תרופות המכילות יוד, לנוכחות מחלות כרוניות של איברים ומערכות פנימיות, ופחות עם ייחודיות אישית.

עודף יוד מסוכן, 3 גרם מספיקים כדי לעורר אי ספיקת לב וכליות, אך קשה למדי לעשות זאת מהסיבות הבאות:

1. רק יוד טהור מסוכן, שכן כמעט בלתי אפשרי להשיגו מחוץ לתנאי מעבדה, כלומר בחיי היומיום. צורה לא מזיקה למדי של יוד, מלחים אנאורגניים או יודידים, נכנסת לגוף האדם עם מזון או תרופות.
2. עם מנת יתר קטנה, תוך 24 שעות ריכוז היודידים בדם חוזר לנורמה, מכיוון שיוד "נספג" במהירות על ידי בלוטת התריס ומופרש דרך מערכת השתן.
3. כדי שמנה קטלנית של יוד טהור (3-5 גרם) תיכנס לגוף, צריך לאכול כמה קילוגרמים של אצות או, כפי שאומר הפתגם, חצי קילו מלח, אבל רק עם יוד, וזה כמעט בלתי אפשרי עבור אדם עם העדפות מזון רגילות.
4. תושבי ארץ השמש העולה - היפנים - צורכים מזה מאות שנים מזונות עתירי יוד, פי 10-15 מהנורמה המומלצת, אך נחשבים לאחת המדינות הבריאות ביותר על פני כדור הארץ.

עם זאת, ראוי לשים לב למגמה האופנתית של שימוש בתרופות המכילות יוד, אשר מקווים לרפא כמעט את כל המחלות. אכן, מחסור ביוד יכול לעורר תפקודים רבים, אך השיגעון הכללי ליודידים לא הפחית את המספר הכולל של מחלות בלוטת התריס, למרבה הצער, הסטטיסטיקה אומרת את ההפך. ברור שיודידים, כמו מיקרו-אלמנטים אחרים, נחוצים לאנושות בגבולות סבירים, שמעבר להם יש לא רק אלרגיה ליוד, אלא גם מחלות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאלרגיה ליוד

יוד הוא מיקרו-יסוד ממשפחת ההלוגנים, כלומר תרכובות מולקולריות נמוכות שבאופן עקרוני אינן מסוגלות להיות אלרגניות אמיתיות. עם זאת, יוד יכול להגיב עם נוגדנים - חלבוני רקמה, ליצור קומפלקס אנטיגן ולגרום לתסמיני אלרגיה. כמו צורות רפואיות אחרות, יוד הוא הפטן אשר צובר משקל מולקולרי עקב חיבור עם תרכובות חלבון מולקולריות גבוהות הנמצאות בדם גוף האדם. למעשה, הגורמים לאלרגיה ליוד הם היווצרות אנטיגן מצומד, אשר מעורר רגישות ותסמינים של תגובה אלרגית. כל תרופה המכילה יודידים יכולה להפוך להפטן, אלה כוללים את החומרים הבאים:

יודידים יוניים אנאורגניים - Kalii iodidum (אשלגן יודיד) ו-Natrii iodidum (נתרן יודיד).

• Solutio lodi spirituosa - תמיסה אלכוהולית של יוד.
• תמיסת לוגול - תמיסה של יוד בתמיסה מימית של אשלגן יודיד, תמיסת לוגול.
• חומרי ניגוד רדיולוגי (מתן תוך-וסקולרי) - ליפיודול, אורוגרפין, אולטרה-ויסט, ביליגרפין, הקסבריקס, יודמיד, טלבריקס ואחרים.
• תרופות לטיפול במחלות בלוטת התריס - מיקרויוד, אנטיסטרומין, תיראוקומב, תירוטום, L-תירוקסין ואחרות.

• תרופות אנטיספטיות - יודינול, יודובידון, יודופורם.
• תרופות אנטי-אריתמיות - אמיודרון, סדקורון, קורדרון.
• קבוצות נוספות של תרופות כוללות סולוטן, קוויניופון, דרמסולון (בצורת משחה), אלוגיל, קומפלן, מיודיל.

הגורמים לאלרגיה ליוד הם אלרגיות בין-תרופות, אשר יכולות להתפתח בשלבים:

1. הפיכת תרופה (תכשיר רפואי) המכילה יוד לצורה הדרושה לסינתזה עם חלבונים בעלי מולקולות גבוהות.
2. היווצרות של אנטיגן אלרגי מלא.
3. התגרות בתגובה אלרגית על ידי מערכת החיסון.

מערכת החיסון תופסת את קומפלקס האנטיגן כפתוגני ונלחמת בו בעזרת אימונוגלובולינים ספציפיים, תוך שחרור של יותר מ-20 חומרים פעילים ביולוגית (BAS). קבוצת ה-BAS כוללת בעיקר היסטמין, לאחר מכן קינין, הפרין, סרוטונין ורכיבים אחרים.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של אלרגיה ליוד

הביטויים והתסמינים האופייניים ביותר של אלרגיה ליוד הם פריחות עור ודלקת עור. התגובה כה ספציפית עד שבפרקטיקה הקלינית היא נקראת דלקת יודודרמטיטיס או פריחה אלרגית ליוד. בנוסף, אזורי עור מקומיים עשויים להפוך לאדומים במקום המגע עם החומר המכיל יוד, ונפיחות עשויה להופיע בתדירות נמוכה יותר. אם יודידים חדרו לגוף, התגובה, בדיוק כמו במגע חיצוני, מתבטאת על העור. במקרים כאלה, ביטויי העור הם אורטיקריה של יוד. באופן כללי, ניתן לחלק את תסמיני האלרגיה ליוד לשתי קבוצות:

1. ביטויים דרמטולוגיים:

התרחבות כלי הדם גורמת לאדמומיות העור.

• פריחה, גירוד.
• לעיתים רחוקות מאוד, במקרה של מנת יתר חמורה - אריתמה רב-פורמית פתולוגית או תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
• אפילו פחות שכיחה בפועל היא תסמונת לייל - דלקת עור בולוסית רעילה הנגרמת מאלרגיה ליוד. לרוב, מקרים בודדים קשורים להכנסת חומר ניגוד רדיואקטיבי.

2. תופעות אלרגיות מערכתיות:

• קושי בנשימה, קוצר נשימה.
• אריתמה של עור הפנים.
• נפיחות בפנים.
• אנגיואדמה.
• בצקת קווינקה.
• ברונכוספזם.
• נדיר ביותר - אנפילקסיס, הנחשב לסיבוך פסאודו-אלרגי ומאובחן כהלם אנפילקטואידי.

אלרגיה ליוד מפגינה תסמינים אופייניים למדי, ככלל, הם אינם מאיימים על בריאותו וחייו של המטופל, במיוחד אם התגובה האלרגית נגרמת על ידי מוצרי מזון (אצות, דגי ים). סיבוכים אפשריים רק בשימוש פנימי בחומרים רפואיים המכילים יוד, תופעות קליניות חמורות אופייניות רק עם הכנסת חומרי ניגודיות רדיולוגיים.

כיצד מתבטאת אלרגיה ליוד?

לרוב, בטיפול אלרגי קליני, נתקלים במה שנקרא יודיזם - תופעות לוואי של תגובה אלרגית ליודידים. הריריות והעור הם הראשונים להגיב, ותסמינים חמורים יותר אפשריים עם מנת יתר חזקה של תרופות המכילות יוד.

1. טעם מתכתי אופייני בפה.
2. כאבים בחניכיים ובשיניים.
3. תחושת צריבה בדרכי הנשימה ובפה.
4. ריור מוגבר (היפר-ריור).
5. דמעות, נפיחות של העיניים.
6. נזלת אלרגית.
7. פריחה אופיינית בצורת אקנה יוד היא פריחה פפולרית, פוסטולרית על עור הפנים, לעתים רחוקות יותר על הגוף.
8. יודודרמה היא נדירה ביותר - דרמטיטיס רעילה בצורת שלפוחיות נרחבות, אדממה, פורפורה (דימומים נימיים תת-עוריים).

כיצד לבצע בדיקת אלרגיה ליוד?

כיצד לבדוק תגובה אלרגית לתרופות המכילות יוד? בבית, ניתן לבצע בדיקה בטוחה שתראה האם הגוף זקוק ליודידים או שתגובה אלרגית של מערכת החיסון אפשרית. יוד (תמיסת אלכוהול) מורחים בעזרת צמר גפן על האמה או הירך (הצד הפנימי). מספיק לצייר מספר קווים או ליצור "רשת" קטנה שאמורה להיעלם תוך 24 שעות או קודם לכן. אם היוד נספג לחלוטין דרך העור ואינו משאיר עליו עקבות, אז כל תרופה המכילה יוד תיתפס בצורה נורמלית למדי, ללא סיבוכים בצורת תגובות אלרגיות. אם העור מתחיל להאדים במקום בו מוחלים הקווים, יש להפסיק כל מגע עם יוד ובעתיד לוודא שהזהירו את הרופאים כי אי סבילות אישית לתרופות יוד אפשרית. יוד לא ייספג בעור, אך אם אין עליו פריחות, הוא לא מגרד, לא מאדים, אז הגוף פשוט לא זקוק למנה נוספת של יודידים.

כיצד לבדוק אלרגיה ליוד במתקן רפואי? לפני הליכי אבחון הכוללים הכנסת חומר אטום לרדיו, הרופא בוודאות יברר את הנטייה האלרגית ואת הסיכון האפשרי לפתח תגובות שליליות לתרופה. לפני הכנסת חומר אטום לרדיו, מתבצעת בדיקה עליו, בהכרח בבית חולים. התרופה ניתנת דרך הווריד במינון קטן - לא יותר מ-2 מיליליטר. אם אלרגיה ליוד באמת מתבטאת בצורת תסמינים חמורים, הם מופסקים במהירות, והאבחון מתבצע באמצעות חומרי ניגוד יקרים יותר אך בטוחים שאינם מכילים יודידים. כמו כן, אם הצורך באמצעי אבחון חיוני, נקבעים אנטי-היסטמינים (לעתים רחוקות יותר - גלוקוקורטיקוסטרואידים) לפני ההליך.

בנוסף, קלינאים יודעים שישנן מחלות כרוניות שיכולות להפוך לגורם המעורר תגובה אלרגית לתרופות המכילות יוד. עבור מחלות אלו, אין צורך בבדיקות ובדיקות, כל רופא מכיר את הרשימה ורושם בקפידה יודידים לחולים עם היסטוריה של המחלות או המצבים הבאים:

• אסתמה ברונכיאלית.
• מחלות לב וכלי דם הדורשות שימוש בחוסמי בטא (חוסמי בטא) - יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, תעוקת חזה ופתולוגיות אחרות.
• היפרפעילות של בלוטת התריס.
• חולים מעל גיל 60 הסובלים מהפרעות נוירולוגיות.

אבחון אלרגיה ליוד

התסמינים של פסאודואלרגיה דומים מאוד לביטויים של תגובה אלרגית אמיתית, ולכן אבחון אלרגיה ליוד דורש הבחנה. הערכת התמונה הקלינית לרוב אינה מספקת מידע מלא ומדויק, היא משלימה על ידי מחקרים שונים, בדיקות מדגם.

1. הרופא אוסף מידע אנמנסי, כולל מידע אלרגולוגי. על המטופל לספק דוח מפורט על כל תגובה חריגה לתרופות, אשר עשויה לכלול מוצרים המכילים יוד. רשימת התרופות צריכה לכלול פשוטו כמשמעו את כל המוצרים בהם נעשה שימוש - החל מטבליות ועד טיפות עיניים או חליטות צמחים משלשלות.
2. הרופא קובע את הזמן, את התקופה שבין צריכת יודידים או מזון המכיל יוד לבין ביטויי האלרגיה. ככלל, התסמינים הראשוניים מתפתחים מספר ימים לאחר כניסת היוד לגוף. בתדירות נמוכה בהרבה, התגובה מתרחשת לאחר 30-60 דקות, זוהי עדות ישירה לרגישות שכבר התרחשה ולתגובה אגרסיבית חוזרת ונשנית של מערכת החיסון לאנטיגן מוכר.
3. אבחון אלרגיה ליוד כולל גילוי הגורמים ודרכי מתן החומר המכיל יוד. זה יכול להיות תכשיר חיצוני, תרופה בצורת טבליות או זריקה, או מוצרי מזון. דרך החדרת היודידים לגוף והמינון שלהם הם פרמטרים חשובים לאישור האבחנה - אלרגיה ליוד.
4. לחולה נקבעות בדיקות אלמינציה, בדיקות בהן כל התרופות מבוטלות באופן זמני. אם החולה מתלונן על אלרגיה ליודידים, הן מבוטלות תחילה, בנוסף, נקבעת דיאטת אלמינציה, שאינה כוללת כל סוג של פירות ים. במקרה של אי סבילות ליוד, לאחר האלימינציה, כל התסמינים הלא נעימים שוככים, מה שמאשר אלרגיה לחומרים המכילים יוד.
5. אם האבחון מסתבך עקב תסמינים פוליסימפטומטיים האופייניים לאלרגיה צולבת, נקבעות בדיקות עור. בדיקות יוד הן יישום של רשתות, קווים, יישומים על אזור האמה, ופחות על החלק הפנימי של הירך. ככלל, תופעות אלרגיות נראות לעין לאחר 4-6 שעות, לפעמים מוקדם יותר, אדמומיות של העור וגירוד אפשריים.

אבחון אלרגיה ליוד בעת מתן חומרי ניגוד רדיולוגיים הוא חובה גם אם למטופל אין תלונות אלרגיות. הסיכון להתפתחות מהירה של ברונכוספזם ואנפילקסיס במהלך הליך השימוש בחומר ניגוד גבוה, ובדיקת סבילות ליוד מסייעת במניעת סיבוכים פוטנציאליים.

טיפול באלרגיה ליוד

השלבים לעצירת תגובה אלרגית לרכיבי יוד הם די אופייניים וכוללים את הדברים הבאים:

1. טיפול באלרגיה ליוד הוא הפסקה מיידית של כל התרופות המכילות יוד. אלימינציה היא הדרך היעילה ביותר להפחית ולנטרל במהירות את ביטויי האלרגיה. אם יש רמז שהתסמינים מצביעים על אלרגיה בין תרופות, מופסקת מתן התרופה שאינה ממלאת תפקיד חשוב במרשם הטיפולי הכולל והפסקתה לא תחמיר את מצבו של המטופל. 2.
2. טיפול סימפטומטי באלרגיה ליוד הוא מרשם אנטי-היסטמינים בהתאם לתמונה הקלינית. בחירת התרופה וצורתה קשורות ישירות לתמונה הקלינית של האלרגיה. בסיבוכים חמורים, כגון ברונכוספזם, אנפילקסיס, המכונה לרוב תגובה אנפילקטואידית ליוד, הקלה בתסמינים מתבצעת על פי התוכנית הסטנדרטית.

אם אלרגיה ליוד מתבטאת כיודיזם, נקבע משטר הנטילה הבא:

• הפסקת נטילת תרופות המכילות יוד.
• אנטי-היסטמינים בצורת טבליות או זריקות, בהתאם לסוג התגובה האלרגית.
• מתן תוך ורידי של סידן כלורי; במקרה של תסמינים לא מסובכים, מתן פומי של CaCl2, כף אחת 2-3 פעמים ביום.
• תזונה חלקית עדינה שאינה כוללת פירות ים ומלח עם יוד.
• אנטרוספורציה באמצעות אנטרוסג'ל ופחם פעיל.
• שחזור המיקרופלורה של מערכת העיכול באמצעות מתן תכשירים אנזימטיים ואאוביוטיקה (ביפיפורם, לקטובקטרין).
• אנטי-היסטמינים חיצוניים, תרופות נוגדות גירוד בצורת משחות (קורטיקוסטרואידים), קרמים, אירוסולים.

טיפול באלרגיה ליוד הוא, קודם כל, הקלה על התסמינים הלא נוחים ביותר, הכוללים תגובות עור. אי סבילות ליוד בצורת דלקת עור ממגע שכיחה הרבה יותר מאשר אלרגיה מדומה לחומרים אטומים לרדיואק. במקרה של ביטויים עוריים של אלרגיה, מספיק לשטוף היטב את העור ולקחת תרופה ללא מרשם מקבוצת האנטי-היסטמין. בעת ביצוע אבחון באמצעות RCS (חומרי ניגודיות רדיולוגית), הקלה על תסמינים וסיבוכים מתבצעת ישירות במוסד רפואי, וזה לא קשה, שכן הצוות הרפואי מוכן למעשה לפעולות כאלה. כמו כן יש לציין כי בעת ביצוע כולדוכוגרפיה, אורוגרפיה, אנגיוגרפיה, אלרגיה ליוד מתרחשת רק במקרה אחד לכל 10,000 הליכים.

מניעת אלרגיה ליוד

אמצעי מניעה עבור אלרגיה לתרופות, הכוללת אי סבילות ליוד, הם הדרך האמינה היחידה להימנע מסיבוכים פוטנציאליים. אם לחולה יש היסטוריה של נטייה אלרגית, כל רופא מוסמך ייקח מידע זה בחשבון בעת קביעת הליכי אבחון וטיפול בסיסי.

מניעת אלרגיה ליוד היא הכללים הבאים:

1. איסוף נתונים על היסטוריה של אלרגיות, כולל משפחה ותורשתית.
2. ביטול מרשמים ומתן תרופות המכילות יוד.
3. אי הכללת מרשם תרופות בעלות תכונות אנטיגניות ואימונוגניות דומות, תוך התחשבות בסיכון לאלרגיה צולבת (כל קבוצת ההלוגנים - פלואור, יוד, כלור, ברום).

התחשבות בהתוויות נגד ברורות למתן יודידים או הליכים אבחנתיים באמצעות חומרי ניגוד. במידת האפשר, יש להחליף את ההליכים, או לבצע אנגיוגרפיה, אורוגרפיה והליכים אבחנתיים אחרים באמצעות הכנסת חומרי ניגוד רדיולוגיים בזהירות במצבים ובפתולוגיות הבאות:

• דלקת כלי דם דימומית.
• הֵרָיוֹן.
• לויקופניה.
• יש להשתמש בזהירות במצבי היפרפעילוזיס של בלוטת התריס ותירוטוקסיקוזיס.
• השמנת יתר שומנית (בלוטת יותרת המוח).
• סוכרת קשה.
• יש להשתמש בזהירות במקרה של אסתמה הסימפונות, אטופיק דרמטיטיס.
• הפרעות קצב, מום לב, אי ספיקת לב, תעוקת חזה, מחלת לב כלילית (CHD).
• יש להשתמש בזהירות במקרים של יתר לחץ דם.
• בצקת ריאות.
• היפרקרישת דם, התייבשות.
• מחלת כליות קשה, אי ספיקת כליות.

מניעת אלרגיה ליוד אינה קשה; לרוב, אי סבילות ליוד מנוטרלת על ידי סירוב לכמה תרופות או מזונות שאינם חיוניים.