כאבים מרכזיים לאחר שבץ

המונח "כאב שלאחר שבץ מרכזי" מתייחס כאב וכמה הפרעות חושיות אחרות המתרחשות לאחר שסבל משבץ. Dejerine ו Roussy (1906) לתאר את עוצמת הכאב בלתי נסבל של תסמונת התלמוס שנקרא (hemianesthesia שטחית ועמוקה, אטקסיה חושית, בשיתוק מתון, choreo-athetosis מוך) לאחר התקף לב בתלמוס. הסיבה הנפוצה ביותר לכאבים מרכזיים - נגע כלי דם של התלמוס (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh הגרעינים שלה). עם זאת, כאב מרכזי עלול להתרחש גם התפרצויות ekstratalamicheskih, כגון התבוסה של הגשר ואת הלשד לרוחב. הסיבות השכיחות ביותר של הפרעות אלה - התקף לב, דימום, פקעת עורקים וורידים. בפתוגנזה של כאב מרכזי עדיין לא ברורה במובנים רבים; התפקיד האפשרי של התבוסה של מערכות חושיות מביאות במוח, כמו גם dizingibitsiyu, רגישות ופרעות הנוירוטרנסמיטר משניות.

אפידמיולוגיה

כאבים מרכזיים לאחר שבץ מתפתחים תוך שנה לאחר שבץ ב -8% מהחולים. מאז השכיחות של שבץ הוא גבוה (500 מקרים לכל 100 000 האוכלוסייה), המספר המוחלט של אנשים עם כאבי שלאחר שבץ הוא משמעותי מאוד.

ב -50% מהחולים, כאבים מתרחשים בחודש הראשון לאחר שבץ, ב -37% - מ 1 עד 2 שנים, 11% לאחר 2 שנים.

תסמינים של כאבים מרכזיים לאחר שבץ

כאבים מרכזיים לאחר הלידה מתרחשים לעיתים קרובות בחצי הימני או השמאלי של הגוף, אם כי בחלק מהמטופלים הכאב עשוי להיות מקומי (בזרוע אחת, ברגל או באזור הפנים). חולים לעיתים קרובות לאפיין כאב כמו "צריבה", "כאב", "צביטה", "קריעה". כאב לאחר העלבון יכול לשפר גורמים שונים: תנועה, קור, חום, רגשות. להיפך, בחולים אחרים, אותם גורמים יכולים להפחית כאב, במיוחד חום. כאב פוסט-שבץ מרכזי מלווה לעיתים קרובות בסימפטומים נוירולוגיים אחרים, כגון hyperesthesia, dysesthesia, קהות, שינויים ברגישות לחום, קור, מגע ו / או רטט. רגישות פתולוגית לחום וקור היא נצפתה לרוב, זה נחשב סימן אבחון אמין של כאב נוירופתי מרכזי. על פי המחקר, 70% מהחולים הסובלים מכאב פוסט-שבץ מרכזי אינם מסוגלים לחוש את הפרש הטמפרטורה בטווח של 0 עד 50 ° C. המאפיין של כאב נוירופתי, התופעה של allodynia הוא ציין ב 71% מהחולים.

טיפול בכאב לאחר הלידה

האפקטיביות של amitriptyline (מ 75 מ"ג / יום ומעלה) הוקמה, ואת התוצאות הטובות ביותר התקבלו עם מינויו מיד לאחר תחילת הכאב. מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים, למרות פרופיל בטיחות מועדף יותר, עם כאבים מרכזיים לאחר שבץ אינם יעילים, כך גם לגבי carbamazepine. לא הייתה השפעה חיובית על הטיפול ב- NSAIDs. תוצאות השימוש באנרגיות אופיואידיות אינן משביעות רצון גם בשל שכיחות גבוהה של תופעות לוואי (אם כי מספר מחקרים ציינו כמה השפעה חיובית). זה מבטיח להשתמש כמה נוגדות פרכוסים חדשות. במיוחד, במחקרים ראשוניים, תוצאות עידוד התקבלו עם השימוש pregabalin (300-600 מ"ג / יום במשך 4 שבועות). בחולים שקיבלו פרגאבאלין, איכות החיים השתפרה באופן משמעותי, הכאב ירד, בעוד שברוב החולים בקבוצת הפלסבו הורעו האינדיקטורים. מתופעות הלוואי של pregabalin, נמנום היה ציין לעתים קרובות ביותר, אשר לאחר מכן מפולס. באופן כללי, הטיפול בחולים עם כאבים מרכזיים לאחר שבץ נשאר אתגר. לאור המנגנונים הפתוגניים השונים של כאבי שריר מרכזיים, האפקטיביות של טיפול תרופתי רציונלי (תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם נוגדות פרכוסים ומשככי כאבים אופיואידים) נמצאת כיום במחקר.

[1], [2], [3],