כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי

המונח "כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי" מתייחס לכאב ולהפרעות חושיות אחרות המתרחשות לאחר שבץ מוחי. דג'רין ורוסי (1906) תיארו כאב עז ובלתי נסבל בהקשר של מה שמכונה תסמונת תלמית (המיאנסתזיה שטחית ועמוקה, אטקסיה חושית, המיפלגיה בינונית, כוריאוטוזיס קלה) לאחר אוטמים באזור התלמוס. הסיבה הנפוצה ביותר לכאב מרכזי היא נזק כלי דם לתלמוס (הגרעינים הוונטרופוסטריומדיאליים והוונטרופוסטריולטרליים שלו). עם זאת, כאב מרכזי יכול להופיע גם במוקדים חוץ-תלמוסיים, למשל, עם נזק לפונס ולחלקים הצידיים של המדולה המוארכת. הגורמים הנפוצים ביותר להפרעות אלו הם אוטמים, דימומים ומומים עורקיים-ורידיים. הפתוגנזה של כאב מרכזי נותרה ברובה לא ברורה; דנו בתפקיד האפשרי של נזק למערכות סומטוסנסוריות מביאות במוח, כמו גם הפרעות של חוסר עיכוב, רגישות והפרעות בנוירוטרנסמיטרים משניים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי מתפתח תוך שנה לאחר שבץ מוחי אצל 8% מהחולים. מאחר ששכיחות השבץ גבוהה (500 מקרים לכל 100,000 תושבים), המספר המוחלט של אנשים הסובלים מכאב לאחר שבץ מוחי הוא משמעותי למדי.

ב-50% מהחולים, כאב מופיע בחודש הראשון לאחר אירוע מוחי, ב-37% - תוך חודש עד שנתיים, וב-11% - לאחר שנתיים.

תסמינים של כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי

כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי מופיע לרוב במחצית ימין או שמאל של הגוף, אם כי חלק מהחולים עשויים לחוות כאב מקומי (בזרוע אחת, רגל או פנים). חולים מתארים לעתים קרובות את הכאב כ"צריבה", "כאב", "צביטה" או "קרע". כאב לאחר שבץ מוחי יכול להיות מחמיר מגורמים שונים: תנועה, קור, חום, רגשות. לעומת זאת, אצל חולים אחרים, אותם גורמים יכולים להחליש את הכאב, במיוחד חום. כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי מלווה לעיתים קרובות בתסמינים נוירולוגיים אחרים, כגון היפרסטזיה, דיססטזיה, קהות חושים, שינויים ברגישות לחום, קור, מגע ו/או רטט. רגישות פתולוגית לחום וקור נצפית לרוב ונחשבת לסימן אבחוני אמין לכאב נוירופתי מרכזי. על פי מחקרים, 70% מהחולים עם כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי אינם מסוגלים להרגיש את הפרש הטמפרטורה בטווח שבין 0 ל-50 מעלות צלזיוס. תופעת האלודיניה, האופיינית לכאב נוירופתי, נצפית אצל 71% מהחולים.

טיפול בכאב מרכזי לאחר שבץ מוחי

אמיטריפטילין (75 מ"ג/יום ומעלה) הוכח כיעיל, כאשר התוצאות הטובות ביותר הושגו כאשר הוא ניתן מיד לאחר הופעת הכאב. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, למרות פרופיל בטיחות חיובי יותר, אינם יעילים בכאב מרכזי לאחר שבץ מוחי, כך גם לגבי קרבמזפין. לא נצפתה השפעה חיובית בטיפול ב-NSAIDs. תוצאות השימוש במשככי כאבים אופיואידים גם אינן מספקות עקב שכיחות גבוהה של תופעות לוואי (אם כי נצפו כמה השפעות חיוביות במספר מחקרים). השימוש בכמה נוגדי פרכוסים חדשים מבטיח. בפרט, תוצאות מעודדות הושגו במהלך מחקרים ראשוניים שהשתמשו בפרגבלין (300-600 מ"ג/יום למשך 4 שבועות). בחולים שקיבלו פרגבלין, איכות החיים השתפרה משמעותית, הכאב ירד, בעוד שברוב החולים בקבוצת הפלצבו אינדיקטורים אלה החמירו. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שצוינו של פרגבלין היו נמנום, שבדרך כלל נעלם מאוחר יותר. באופן כללי, הטיפול בחולים עם כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי נותר משימה מורכבת. בהתחשב במנגנונים הפתוגניים השונים של כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי, נחקרת כעת יעילותה של שילוב תרופתי רציונלי (תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם נוגדות פרכוסים ומשככי כאבים אופיואידים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]