שבץ מוחי אצל קשישים

שבץ מוחי אצל קשישים הוא אירוע מוחי חריף עם נזק לרקמת המוח ושיבוש תפקודיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל שבץ מוחי אצל קשישים

בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, שבץ מוחי אצל קשישים מחולק לדימומי ואיסכמי.

שבץ מוחי דימומי כולל דימום לתוך רקמת המוח (פרנכימה) ומתחת לקרומי המוח (סובראכנואידיים, תת-דורליים, אפידורליים).

שבץ איסכמי אצל קשישים מתרחש כתוצאה מקושי או הפסקה של זרימת הדם לחלק זה או אחר של המוח ומלווה בריכוך של אזור ברקמת המוח - אוטם מוחי.

הסיבה הנפוצה ביותר לשבץ בקרב קשישים היא יתר לחץ דם עורקי, הנגרם על ידי יתר לחץ דם, מחלת כליות, פאוכרומוציטומה, הפרעות אנדוקריניות מסוימות; כאשר טרשת עורקים משפיעה על כלי הדם העיקריים של המוח בצוואר. שבץ יכול להיגרם גם על ידי:

• שִׁגָרוֹן,
• דלקות כלי דם שונות (עגבת, אלרגית, טרומבונגייטיס מחיקת, מחלת טקיאסו),
• סוכרת,
• מפרצות מוחיות,
• מחלות דם (אנמיה אפלסטית, אריתרמיה, לוקמיה, פורפורה טרומבוציטופנית),
• זיהומים חריפים,
• הרעלת פחמן חד-חמצני, מומי לב, אוטם שריר הלב.

[ 6 ], [ 7 ]

טפסים

שבץ מוחי דימומי אצל קשישים

לרוב מתפתח בגילאי 45-60. זה קורה פתאום לאחר התרגשות נוספת או עייפות יתר פתאומית. תסמינים ראשוניים הם כאב ראש, הקאות, הפרעות הכרה, נשימה מהירה, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, המיפלגיה או המיפרזיס.

אצל קשישים וסניליים, דימומים מתרחשים באלימות פחותה מאשר אצל צעירים, לרוב אינם מלווים בתסמינים מוחיים כלליים בולטים, לרוב ללא תגובת טמפרטורה ושינויים בספירת הדם.

בפונדוס של שבץ מוחי דימומי, ניתן לזהות דימומים ברשתית, תמונה של רטינופתיה יתר לחץ דם עם בצקת ודימומים. בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR, וגם עלייה בצמיגות הדם, עלייה בפעילות פיברינוליטית, היפרגליקמיה, אזוטמיה, בילירובינמיה וירידה בתכולת האשלגן. בבדיקת נוזל השדרה, מתגלה תערובת של דם בנוזל השדרה. אלקטרואנצפלוגרפיה מגלה שינויים מפושטים גסים בפעילות הביואלקטרית של המוח, לפעמים עם אסימטריה בין-המיספרית. אנגיוגרפיה יכולה לחשוף תזוזה בכלי הדם התוך-מוחיים או נוכחות של מה שנקרא אזור אווסקולרי.

[ 8 ], [ 9 ]

שבץ איסכמי אצל קשישים

בפרקטיקה הגריאטרית, נגעים איסכמיים במוח שולטים.

התפתחות של שבץ איסכמי קודמת לעיתים קרובות לתאונות מוחיות חולפות, שהן תוצאה של מחסור קצר טווח באספקת הדם למוח באזור בו מתפתח מאוחר יותר האוטם.

במקרה של טרומבוז בכלי דם מוחיים, החולים חווים סחרחורת, הפרעות תודעה לטווח קצר (מצבים של עילפון למחצה) והכהות עיניים. שבץ איסכמי אצל קשישים יכול להתפתח בכל שעה ביום, אך לרוב הוא מתרחש בבוקר או בלילה. אצל קשישים וזקנים, שבץ איסכמי מתפתח לעיתים קרובות לאחר אוטם שריר הלב. אופיינית עלייה הדרגתית (במשך מספר שעות, ולפעמים ימים) בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים (הידרדרות ראייה, שיתוק, שיתוק). במקרה זה, לעיתים קרובות נצפית חומרת תסמינים דמוית גלי - לפעמים היא מתעצמת, ואז נחלשת שוב. במקרה של שבץ איסכמי אמבולי, תסמינים נוירולוגיים מופיעים בו זמנית ומתבטאים באופן מיידי בצורה מקסימלית.

מאפיין ייחודי של שבץ איסכמי הוא שכיחותם של תסמינים מוקדיים על פני תסמינים מוחיים כלליים. מידע אמין יותר מתקבל מאנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית של המוח.

יַחַס שבץ מוחי אצל קשישים

טיפול בחולים עם שבץ מוחי צריך להתבצע בבית חולים. תנאי בית החולים מרחיבים משמעותית את האפשרויות הטיפוליות ומבטיחים ניטור מתמיד של מצבו של המטופל. חולים במצב של תרדמת עמוקה עם הפרעה חמורה של תפקודים חיוניים אינם כפופים להסעה לבית החולים מהבית; אשפוז אינו מתאים גם במקרים של שבץ מוחי חוזר ונשנה עם נוכחות של דמנציה והפרעות נפשיות אחרות, חולים עם מחלות סומטיות חשוכות מרפא.

העקרונות הכלליים של טיפול בשבץ מוחי הם:

1. השפעות על מערכת הלב וכלי הדם - שימוש בגליקוזידים לבביים במקרים של ירידה חמורה בכיווץ שריר הלב, תרופות להורדת לחץ דם (אנטגוניסטים של סידן (ניפדיפין), חוסמי בטא (אובזידן ומשתנים (לסיקס), תרופות אנלפטיות נשימתיות (קורדיאמין, סולפוקמפוקאין).
2. תיקון הומאוסטזיס על ידי החדרת תמיסות אלקטרוליטים (תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת רינגר, תמיסת סודיום ביקרבונט 4%, תערובת מקוטבת בנפח כולל של עד 2p), דקסטרנים בעלי מולקולות נמוכות (ראופוליגלוצין עד 400 מ"ל), תיקון היפוקלמיה, היפוכלורמיה.
3. למאבק בבצקת מוחית: 10 מ"ל של אופילין 2.4%, 1 מ"ל של לסיקס ניתנים דרך הווריד, במידת הצורך - מניטול, אוריאה; אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, פיפולפן), נובוקאין; ניתן להשתמש באופן פנימי בהידרוקורטיזון, דקסמתזון, פרדניזולון, גליצרין.

סילוק הפרעות וגטטיביות: במקרה של היפרתרמיה, נקבעות תערובות "ליטיות", כולל דיפנהידרמין, נובוקאין, אנלגין; חסימה נוירו-וגטטיבית מבוצעת באמצעות דרופרידול, דיפנהידרמין, אמינזין; מומלץ לשפשף את גוף המטופל באלכוהול עד להזהבה, מה שמגביר את העברת החום, היפותרמיה אזורית של כלי דם גדולים (קירור אזור עורקי התרדמה, אזורי השחי והמפשעה), עטיפה בסדינים רטובים.

בשבץ מוחי דימומי - הגברת תכונות הקרישה של הדם והפחתת חדירות דופן כלי הדם באמצעות תכשירי סידן (10 מ"ל של תמיסת סידן כלוריד 10% תוך ורידי או גלוקונאט סידן תוך שרירי), ויקאסופ (2 מ"ל של 1%), 5-10 מ"ל של תמיסת חומצה אסקורבית 3%, ג'לטין 10% - 20-50 מ"ל תוך ורידי, רוטין, רוטמין, חומצה א-אמינוקפרואית (5% - עד 100 מ"ל), דיצינון (2 מ"ל - 250 מ"ג) תוך ורידי או תוך שרירי; טיפול כירורגי אפשרי - ניקוב והסרה סטריאוטקטית של המטומה צידית לאחר CT, שיטות שונות לטיפול כירורגי במפרצות מוחיות.

בשבץ איסכמי: הגברת זרימת הדם למוח על ידי הרחבת כלי דם אזוריים והפחתת עוויתות כלי דם, שיפור זרימת הדם הקולטיארטית באמצעות מרחיבי כלי דם (10 מ"ל של תמיסת אופילין 2.4% תוך ורידי), חומצה ניקוטינית (תמיסה 1% 1-2 מ"ל תוך ורידי), סטוגרון, טרנטל וכו'; שיפור יציאת דם ורידית על ידי מתן קוקקרבוקסילאז (50 מ"ג) ודיאתן (10 מ"ג); נרמול הקרישה והתכונות הריאולוגיות של הדם באמצעות הפרין (5,000-10,000 יחידות בינלאומיות תוך ורידי או תוך שרירי למשך 3 ימים), פנילין ונוגדי קרישה עקיפים אחרים (עד 2-3 חודשים), חומצה אצטילסליצילית, קומפלמין, פרודקטין, טרנטל וכו'.

הגברת עמידות רקמת המוח להיפוקסיה ושיפור חילוף החומרים במוח - באמצעות מעכבי חילוף חומרים ברקמות (נוירולפטיקה, היפותרמיה אזורית) ATP, ויטמינים וחומצות אמינו (קוקארבוקסילאז, חומצה גלוטמית, גליצין, ויטמיני B, ויטמין E), נוטרופיקה (אמינלון, פירצטם), צרבריליזין, אקטובגין, חמצון היפרברי.

כאשר מטפלים בחולה שעבר שבץ מוחי, יש צורך:

• לנטר פרמטרים המודינמיים, אופי ותדירות תנועות הנשימה כל 1-2 שעות;
• לעקוב אחר מצב העור ולקבוע את מאזן המים מדי יום;
• להבטיח עמידה במנוחת מיטה עם יישום כל האמצעים לטיפול בחולים קשה;
• למניעת דלקת ריאות, עצירות, אורוזפסיס, סיבוכים תרומבואמבוליים;
• למנוע התפתחות של חוזים;
• במקרה של לקות דיבור, לקבוע את שיטת התקשורת עם המטופל ולבצע תרגילי טיפול בדיבור;
• במקרה של הפרעות בליעה, יש לספק הזנה פרנטרלית והזנה דרך צינור;
• אם קיימת היפרתרמיה, יש לטפל בחולה כמו בתקופה השנייה של חום.