אברנטיל

אברנטיל הוא חוסם קולטנים α1-אדרנרגיים פוסט-סינפטי, _המוריד את לחץ הדם.

[ 1 ]

אינדיקציות אברנטיל

אברנטיל ניתנת לטיפול בשבץ מוחי, תסמונת כלילית חריפה, מפרצת אבי העורקים, ולהורדת לחץ דם במהלך ניתוח.

פרמקודינמיקה

אברנטיל חוסם קולטני α1-אדרנרגיים היקפיים פוסט- _{סינפטיים}. במידה מסוימת, הוא מסוגל לחסום קולטני בטא. מגרה קולטני סרוטונין של לשד המוארך. מחקר השפעת אברנטיל על זרימת הדם הכליליים נמשך. נערכים מחקרים קליניים המראים בבירור דינמיקה חיובית ב-ECG, בפרט, נורמליזציה של מקטע ST. חולים בקבוצה משיגים לחץ דם תקין תוך 15 דקות. זה מציל את חייהם של רבים מהם.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרמקוקינטיקה

אבראנטל עובר בעיקר מטבוליזם על ידי הכבד. התרופה מופרשת בשתן. זמן מחצית החיים במתן תוך ורידי הוא 2.7 שעות.

[ 6 ], [ 7 ]

מינון וניהול

במקרה של משבר יתר לחץ דם, 10-50 מ"ג של התרופה ניתנים דרך הווריד. כמו כן, היא ניתנת דרך הווריד בטפטוף או באופן רציף באמצעות משאבת פרפוזיה בקצב של 9 מ"ג/שעה. 250 מ"ג של התרופה Ebrantil ^® (10 אמפולות של 5 מ"ל או 5 אמפולות של 10 מ"ל) ב-500 מ"ל של תמיסת עירוי (1 מ"ג = 44 טיפות = 2.2 מ"ל). להכנת התמיסה משתמשים בתמיסת גלוקוז 5%. הקצב ההתחלתי המרבי הוא 2 מ"ג/דקה. מתן תוך ורידי בטפטוף מאפשר ירידה חלקה של לחץ הדם, ללא קפיצות פתאומיות. רופאים יודעים שיש צורך להפחית את לחץ הדם ב-25% בשעה הראשונה (חל על חולים עם משבר יתר לחץ דם). ירידה מבוקרת בלחץ דם גבוה במהלך שבץ מוחי הופכת את הפרוגנוזה לטובה יותר. Urapidil מסייע בהפחתת עווית עורקיקים ומגביר את מהירות זרימת הדם במוח. קצב צמיחת ההמטומה יורד, וזה חשוב מאוד במקרה של שבץ מוחי. גודלה הגדול של ההמטומה אינו מאפשר לשקם את האזורים הפגועים במוח, תפקודה נפגע מאוד, והשלכות ארוכות טווח של המחלה אפשריות. אורפידיל מסייע לנרמל את המצב הנוירולוגי.

השימוש באברנטיל מאפשר שליטה בלחץ הדם בתקופה האקוטית של שבץ מוחי. חולים המקבלים אותו מתאוששים מהר יותר. התרופה מתאימה היטב להגברת לחץ דם מלאכותי במהלך ניתוח. בקבוצת חולים עם סרטן הערמונית ובצקת ריאות, נמצאה עלייה ברוויון החמצן בדם במהלך מחקר קליני. לאורפידיל יש גם השפעה חיובית על מהלך היפרפלזיה שפירה של הערמונית. מחלה זו שכיחה אצל גברים בגיל מבוגר.

הקפסולות נלקחות דרך הפה בבוקר ובערב עם האוכל. יש לבלוע את הקפסולה בשלמותה. עדיף ליטול את התרופה במרווחי זמן שווים. המינון הרגיל הוא 30 מ"ג של אבראנטל פעמיים ביום. אך במקרים חמורים ניתן להגדילו ל-120 מ"ג ביום. המינון המקסימלי הוא 180 מ"ג.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

השתמש אברנטיל במהלך ההריון

אין ליטול אברנטיל במהלך הריון והנקה - אין מספיק נתונים על השפעתו על הילד.

התוויות נגד

התמיסה אינה ניתנת לשימוש במקרה של רגישות יתר, צינור בוטאלו פתוח, במהלך הריון והנקה, היא אינה מיועדת לילדים ולחולים עם תפקודי כבד וכליות נמוכים באופן קריטי. לא מומלץ לרשום את אברנטיל עבור היצרות אבי העורקים והפרעות במבנה קרום הלב. היא אינה מיועדת לחולים הסובלים מאלכוהוליזם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תופעות לוואי אברנטיל

אברנטיל עלול לגרום לבחילות, חלבון בשתן, נפרופתיה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, הזעה מוגברת ותגובות אלרגיות, ברדיקרדיה, הקאות, סחרחורת, מתן שתן תכוף, גודש באף, יובש אפשרי בפה, חרדה, סימני עייפות קלה, דופק לא סדיר, כאב ראש, נפיחות, גירוד בעור. תופעות לוואי אלו נדירות מאוד.

לא תועדו מקרים בהם נדרש סיוע רפואי נוסף לתיקון תופעות לוואי (בקרב חולים שפנו לטיפול חירום עקב לחץ דם גבוה). לעיתים רחוקות, אך עדיין, התפתחו תגובות אלרגיות וגירוד בעור. תוארו גם מקרים של "תסמונת סרוטונין". מצב זה מתבטא בחרדה, רעד והיפרטוניות שרירית. כמו כן, יש צורך לרשום כמוסות באופן רציונלי. על הרופא להבין שישנם מקרים בהם מתן פומי של התרופה לבדה אינו מספיק. אין לרשום מינון יומי של התרופה בכמוסות בבת אחת.

אין נתונים על השימוש באברנטיל ברפואת ילדים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מנת יתר

תסמיני מנת יתר כוללים סחרחורת ועייפות. יש להתחיל עירוי של תרופות מצר כלי דם תחת איזון לחץ דם. במקרה של מנת יתר של כמוסות, מומלץ להשתמש בפחם פעיל. אין נוגדן ספציפי. מומלצת מדידת לחץ דם סדירה אם יש חשד למנת יתר. במקרה של ירידה חדה בלחץ, יש לתת תמיסת מלח פיזיולוגית.

[ 18 ], [ 19 ]

הוראות מיוחדות

יש ליטול את התרופה בזהירות רבה, באותה שעה ביום. אסור להפסיק את נטילת התרופה באופן עצמאי. לאחר 35 שנים, אפילו אנשים בריאים לחלוטין צריכים למדוד את לחץ הדם שלהם באופן קבוע. יש ללכת הרבה ולבצע פעילות גופנית.

עם הגיל, דפנות העורקים הופכות נוקשות יותר, מה שמוביל לעלייה מתמדת בלחץ הדם. הרגלים רעים, תשוקה למאכלים מלוחים, אורח חיים יושבני, בעיות בכליות ובלב יכולים גם הם לתרום לכך שהמאבק ביתר לחץ דם מסתיים בתבוסה. בנוסף, לא כל החולים עם לחץ דם גבוה סובלים מתסמינים: אין כאבי ראש, אין כתמים מול העיניים, המטופל מחשיב את עצמו בריא. כדי להשיג תוצאות, אברנטיל משולב עם תרופות מקבוצה אחרת של תרופות להורדת לחץ דם. זה הכרחי במקרים חמורים, כאשר יש עלייה משמעותית בלחץ הדם במשך זמן רב. לאברנטיל ולחוסמי אלפא אחרים יש תכונה יוצאת דופן כמו שיפור חילוף החומרים של שומנים. זה חשוב במיוחד עבור חולים עם יתר לחץ דם, לעתים קרובות יש להם עודף משקל, וזה הגורם ללחץ מוגבר על הלב וכלי הדם.

סימנים לתרופה שנקבעה כראוי לשליטה בלחץ הדם: השפעתה במהלך היום חלקה מאוד, היא אינה מובילה לקפיצות חדות בלחץ, בעלת השפעה מגנה על איברי המטרה, אינה משפיעה על הביצועים, בעלת מינימום תופעות לוואי והתוויות נגד, ניתן ליטול אותה למשך זמן רב מבלי לפגוע משמעותית באיברים הפנימיים. השפעת התרופה צריכה להיות מנוטרת על ידי המטופל עצמו, על ידי מדידת לחץ הדם בבוקר ובערב. לפני המדידה, אין לשתות קפה, אין להתעמל, אין לאכול אוכל כבד. לעתים קרובות, הטיפול חייב להתבצע לאורך כל החיים, ולכן הצלחתו תלויה בנחישותך. הפרוגנוזה נקבעת על פי פעילות הטיפול.

כאשר Ebrantil ניתנת דרך הווריד, הלחץ יורד מהר מאוד - תוך 4 דקות. זה חשוב במיוחד במהלך משברים של יתר לחץ דם. במהלך משבר יתר לחץ דם, איברי המטרה, כביכול, סובלים מאוד.

רק רופא יכול לרשום טיפול. תופעות לוואי כגון הפרעות זיכרון ושינה, דיכאון ועייפות אפשריות. בעת נטילת תרופות, יש צורך לנטר את רמת הגלוקוז בדם, למדוד באופן קבוע את לחץ הדם ולבצע אק"ג. ראשית, הרופא רושם תרופות משתנות. חוסמי בטא מפחיתים ביעילות את לחץ הדם ואת קצב הלב. ניתן להשתמש בהם הן כטיפול יחיד והן בטיפול משולב ליתר לחץ דם. חוסמי תעלות סידן מרפים את תאי הלב. זה מפחית את לחץ הדם בזרם הדם. מעכבי ACE מתאימים ביותר לחולים שלחץ הדם שלהם עולה עקב מחלת כליות.

למרבה הצער, בעיית הטיפול ביתר לחץ דם לא תאבד את הרלוונטיות שלה בעתיד, משום שאפילו במדינות מפותחות אין שליטה מספקת בלחץ בקרב האוכלוסייה. זה מוביל לעלייה מתמדת בסיבוכים שהמחלה גורמת לאיברי המטרה. מדי שנה ברוסיה לבדה נרשמות 10,000 קריאות אמבולנס לחולים עם משבר יתר לחץ דם. חולים שוכחים שעם יתר לחץ דם משני, יש צורך לטפל באופן עקבי במחלה הבסיסית ולא להתעלם מביקורים אצל הרופא. זה מוביל לתוצאות קטלניות. אל תסכנו את בריאותכם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ללחץ עם נטייה משפחתית למחלות לב וכלי דם. יש לבטל גורמים פסיכולוגיים מזיקים, לטפל בנוירוזות ולהתגבר על לחץ. אם הלחץ כבר גבוה, ייתכן שתרצו לחשוב על שינוי עבודה או מקצוע. עם עודף משקל, ניתן להמליץ על דיאטה דלת קלוריות תוך הוצאת מאכלים מלוחים: מלפפונים, נקניקיות, הרינג. בירה אינה נכללת.

יתר לחץ דם מאיים בעיבוי פתולוגי של דופן כלי הדם. מסת שריר הלב עולה, הסיכון לאוטם עולה. מחלות כליות ומחלות אנדוקריניות הן מלוות תכופות לחולים עם יתר לחץ דם. לחולים רבים יש חלבון בשתן - הסימן הראשון לכך שהכליות אינן מתמודדות עם עבודתן. יתר לחץ דם יכול להיגרם ממומים מולדים של הלב וכלי הדם. היעדר טיפול הולם מוביל לבלאי מוקדם שלהם. בדיקת קרקעית העין מגלה דימומים או היצרות של עורקי הרשתית. בהתחלה, בשלב הראשון של יתר לחץ דם, אין נזק לאיברי המטרה. לאחר מכן נצפית היצרות של עורקים גדולים, שהופכת למחלת לב כלילית, איסכמיה מוחית ואי ספיקת כליות. מכאן ניתן להסיק שעל ידי בחירת הטיפול הנכון ליתר לחץ דם, אנו מונעים חבורה שלמה של מחלות אחרות או מקלים על מהלךן. ידוע באופן מהימן כי שליטה תרופתית מפחיתה את שכיחות שבץ מוחי בחולים עם יתר לחץ דם פי כמה. במקרה של לחץ דם גבוה באופן מתמשך, יש להתחיל טיפול תרופתי בהקדם האפשרי. בחולים כאלה, שינוי באורח החיים אינו יכול להיות בעל השפעה חיובית אלא אם כן מרשם תרופות בנוסף. זה חשוב במיוחד עבור חולים שעברו התקף לב. אם לא מתחילים טיפול ביתר לחץ דם בזמן, עלול להתרחש מוות. סיכון זה עולה ב-50% בהשוואה לחולים עם לחץ דם תקין לאחר אוטם שריר הלב. לאחר התקף לב, מומלץ לרשום אנטגוניסטים לסידן.

גורם סיכון נוסף הוא היפרטרופיה של שריר הלב, אשר מפחיתה את הרזרבה הכלילית ומוביל להפרעות קצב. הפרעות קצב לב שוחקות אותו ומובילות למוות מוקדם יותר. טיפול משולב הוא הגישה הסבירה ביותר לטיפול בהיפרטרופיה של שריר הלב. טיפול משולב עשוי לכלול גם חוסמי אלפא, ובפרט, אברנטיל. הוא מפחית משמעותית את העומס על שריר הלב. לתרופות משתנות יש את ההשפעה המינימלית על הטיפול בהיפרטרופיה של שריר הלב.

אנטגוניסטים לסידן יעילים ביותר בהאטת התפתחות של רובד טרשת עורקים ובהגברת גמישות כלי הדם. הם מאפשרים הגדלת קיבולת של עורקים גדולים. מהפיזיקה אנו יודעים שככל שהלומן גדול יותר, כך לחץ הנוזלים נמוך יותר.

אבראנטל עדיין לא נכנס לפועל נרחב בקרב רופאי חירום. בדרך כלל הם משתמשים בתרופות זמינות ומוכחות יותר, אך הן לא תמיד נותנות את האפקט הרצוי. אלה הן ניפדיפין, דיבזול, מגנזיום ואחרות. עדיף להשתמש בתרופות מודרניות יותר, כמו אבראנטל בעלות פעולה מהירה וקצרה. עבור חולים עם שבץ מוחי בצורת שבץ מוחי דימומי, טקטיקה אגרסיבית יותר של טיפול בהיפוטנסיבציה עשויה להיות מוצדקת מאשר בצורת שבץ איסכמית. ¾ מהחולים זקוקים לטיפול משולב, כלומר, אי אפשר לנרמל את לחץ הדם עם תרופה אחת בלבד. כדי למזער תופעות לוואי, רופאים משתמשים בגישה הדרגתית: הם רושמים תרופות ברצף. השימוש בשילוב של שתי תרופות יכול לגרום להשפעה נוספת (1 + 1 = 1.75), לסכם (1 + 1 = 2) או להגביר (1 + 1 = 3) את ההשפעה. משתנים משולבים היטב עם חוסמי בטא ומעכבי ACE, כמו גם חוסמי אלפא 1 (אברנטיל שייך לסוג זה), אנטגוניסטים של סידן - עם מעכבי ACE. ישנן תוכניות אחרות.

נסו להבין מדוע הרופא שלכם רשם לכם תרופה זו או אחרת. בקשו מהרופא שלכם להסביר לכם זאת בפירוט. יש לתת עדיפות לתרופות שניתן ליטול 1 או 2 פעמים ביום, כלומר, למשל, בבוקר עם ארוחת הבוקר ולפני השינה. זה מאוד נוח, אתם יכולים להיות בטוחים שלא תפספסו מנה. גם אותם אנשים שלא מוטרדים מכלום צריכים לדעת מה לחץ הדם שלהם - מספיק למדוד אותו פעם בשנה. בבתי מרקחת בקייב, מדידות לחץ דם בחינם מתבצעות באופן קבוע לכל מי שרוצה בכך. בקשו מהרופא שלכם שילמד אתכם כיצד למדוד את לחץ הדם שלכם בעצמכם. אם הראייה שלכם החמירה, הגפיים שלכם קהות, תפוקת השתן ירדה, אתם סובלים מקוצר נשימה במנוחה, משמעות הדבר היא שלחץ הדם הגבוה שלכם גרם לסיבוכים. אם זה קרה, עליכם לעבור בדיקה מקיפה, אולי בבית חולים, ולהחליט מה לעשות הלאה. תאושפז עקב משבר יתר לחץ דם מורכב, אם עברת בעבר שבץ מוחי, התקף לב או תעוקת חזה, אם נרשמים פרפור פרוזדורים, תסמינים מוחיים כלליים, דפיקות לב, רעד וחרדה במהלך האזנה ללב ו-ECG. זוהי הדרך היחידה לייצב את מצבך. אין לסרב לאשפוז במקרים הנ"ל. ייתכן שתזדקק לטיפול נמרץ: התקנת קטטר ורידי, תיקון תרופות, שלא ניתן לעשות בבית עקב שיטת מתן מיוחדת, למשל טפטוף. בבית חולים, הרבה יותר נוח לבצע באופן קבוע בדיקת אק"ג, לנטר דם ושתן, רמות גלוקוז וכולסטרול בדם, לבצע אולטרסאונד ומחקרים אחרים. ההמלצות משנת 2013 בנושא יתר לחץ דם, המשתקפות במסמך מיוחד שנערך על ידי מדענים אירופאים, משקפות במלואן את החזון המודרני של בעיית המאבק במחלה זו. מקרים מוגדרים בבירור כאשר אשפוז הוא בלתי נמנע. קבוצת העבודה לטיפול ביתר לחץ דם של האגודה האירופית ליתר לחץ דם מבקשת לשים לב לחשיבות הרבה של ניטור לחץ דם ביתי קבוע. אם תעשה זאת, ניתן לצמצם למינימום את הסיכון לאשפוז פתאומי. עבור צעירים וקשישים, האגודה האירופית ליתר לחץ דם מציינת את אותו גבול עליון של לחץ דם תקין - 140/90 מ"מ כספית. ערכים נמוכים יותר עבור אלו הסובלים ממחלות נלוות קשות, כמו סוכרת. עבור אנשים בקטגוריית סיכון גבוה, טקטיקת הטיפול שונה מהטקטיקות עבור אנשים עם סיכון קרדיווסקולרי נמוך. אצל צעירים, הסיכון הקרדיווסקולרי תמיד נמוך יותר, גם בנוכחות גורמים מחמירים אחרים. זה נכון במיוחד עבור נשים צעירות - הסיכון שלהן תמיד נמוך משמעותית בהשוואה לגברים. לב הנשים חזק יותר, מכיוון שאישה היא אם פוטנציאלית. נשים גם פחות רגישות להרגלים רעים. עדיף לקבוע את "גיל כלי הדם" של מטופלות צעירות לפני תחילת הטיפול.חשוב גם לקבוע את מצב איברי המטרה.

מי נכלל בקטגוריית החולים "המסוכנים"? קבוצת הסיכון הקרדיווסקולרי הגבוה כוללת חולים אשר, בנוסף ליתר לחץ דם, סובלים מסוכרת, מחלת לב כלילית, מחלת כליות, מחלת לב מולדת והפרעות אחרות. עבור חולים כאלה, טיפול יחיד עם אברנטיל בבירור לא יספיק. קיימת שיטה לחישוב הסיכון למוות ממחלות לב וכלי דם ב-10 השנים הקרובות על סמך גיל, הרגלים רעים, מדדי לחץ דם, אורח חיים פעיל/יושבני, רמת סבילות לגלוקוז, תורשה לפתולוגיה קרדיווסקולרית.

אברנטיל טוב משום שהוא מונע התכווצויות בכלי הדם. הוא עומד בשלושת העקרונות העיקריים של תיקון לחץ דם המקובלים ברפואה - הוא שומר על רמה תקינה של תפוקת לב, נפח דם במחזור הדם ומהירות זרימת דם ליניארית תקינה. היבט חיובי נוסף הוא שהתרופה זמינה בשתי צורות מינון. הרופא יכול לבחור איזו צורה - כמוסות או תמיסה לורידית וטפטפות - לרשום. התרופה נמצאת בשימוש בחו"ל במשך זמן רב, ולכן יש לה ניסיון קליני מוצק. עלות אברנטיל נמוכה.

[ 20 ]