בדיקת הראש, הצוואר, העצמות והשרירים

בחינה של הראש עשויה להיות חשובה בעיקר בשל נוכחותם של שינויים באברי החישה. ניתן לשנות את צורת הראש (בדרך כלל מולדת) בצורה של מיקרוסקופאלי ומקרוצפלי. עם מחלות שונות, יש רעד של הראש, למשל, בפרקינסון, אצל קשישים. תשומת הלב משולמת לניידות של עמוד השדרה הצווארי, אשר יכול להיות מוגבל בשל שינויים דלקתיים בין חוליות, אבל לעתים קרובות יותר עקב osteochondrosis.

בדיקת פנים

פנים, הבעת פנים, כפי שכבר הוזכר, משקפים לעיתים קרובות את מצב נפשו של אדם, תחושות כאב שונות. הבעת פנים כואבת אפשרית בחולים עם כאב חמור שקשה לשאת. פן היפוקרטס - אפורים, עם תכונות zaostpivshimisya, עיניים שקועות, טיפות זיעה קרות על המצח שלו - הוא ציין בחולים עם מה שנקרא "בטן חריפה" (למשל דלקת הצפק, מזוהה בעיקר עם פרפורציה של כיב קיבה). שינויים משמעותיים פנים בבית הפרעות אנדוקריניות שונות ( תסמונת קושינג, myxedema, אקרומגליה ), מחלות כליות (נפיחות אופיינית, במיוחד בגיל, נגד צבע עור חיוור). סוג של אדם בחולים עם Dermatomyositis (paraorbital נפיחות עם hyperemia), סקלרודרמה (פנים אופייניים מסכה דמוית תארו טורגנייב "הערות של האנטר"), זאבת אדמנתית מערכתית ( "פרפר" סימן).

שינויים Peculiar של הפנים, במיוחד את העיניים, מסומן עם היפרתירואידיזם ( exophthalmos או exophthalmia; עקירה של גלגל העין קדימה). זיהוי של כמה סימני עיניים הוא בעל משמעות אבחנה. לדוגמא, הרחבת אישון (mydriasis) הוא ציינה מקרים של הרעלה ידי אטרופין, קוטר אישון אחיד ( anisocoria ) - עם התבוסה של מערכת העצבים המרכזית, צניחת העפעף העליון (פטוזיס) - תוך פר של שרירי הזוקפים של העפעף. באזור העפעפיים, את המראה של כתמי צהבהב, מעט מוגבה - xanthom.

חשוב להעריך את מצב הקרנית ואת לחמית, חושפים סימני חמור יובש, מרגיש חול בעיני (xerophthalmia), אשר לעיתים קרובות בשילוב עם הפרה של תהליך היווצרות של דמעות ותסמינים אחרים של "תסמונת יבש" ( תסמונת סיוגרן ). בשנת בדיקה קונבנציונלית יכול לזהות חיוורון לחמית שלה (אנמיה חמורה), בנוכחות רשת של נימים (לרעה באלכוהול), דימומים נקודה (כתמים אוסלר - Lukina ב subacute אנדוקרדיטיס זיהומית ), נגעים granulomatous ( סרקואידוזיס ), ואחרים.

חשיבות רבה הוא מיוחד המחקר ophthalmologic נדרש לזהות מספר תכונות אבחונים חשובות, כגון עדשת קטרקט סוכרת, אובאיטיס ו iridocyclitis ב התגלמויות מסוימות, כבד דלקת המפרקים שגרוני, טבעת קייזר - פליישר על ניוון gepatotserebralnoy ( מחלת וילסון - קונובלוב ), כמו גם שונה שינויים שבקרקעיתן (רשתית) - דימום נגעים, ניוון, מצבו של עצב הראייה ( נפיחות טשטשו את הגבולות של זה האחרון - עמ 'מאפיין מאוד סימנים של יתר לחץ דם ממאיר ), כלי דם (מידת התכווצות עורקים וורידים).

אמנים עתיקים של ציור מתוארים לעתים קרובות בציוריהם אנשים עם סטיות אלה או אחרות במראה, ומשקפים פתולוגיה מולדת או נרכשת. על אף הנזק הכבד למפרקים, המשיך האדון הגדול לצייר עד סוף ימיו בהצלחה, תוך שימוש במברשת שהיתה קשורה בידי קרובי משפחה לידיו של האמן.

[1]

בחינת השפתיים וחלל הפה

זה מאפשר לחשוף מיוחד "בועה" פריחה עליהם (הרפס labialis). בועות בגודל של ראש סיכה, לעתים קרובות עם תוכן שקוף, יכול להופיע גם על בסיס האף, מדי פעם על המצח. מאפיין פריחת herpetic של זיהום ויראלי, מלווה לעתים קרובות מחלות קשות (התרחשות טיפוסית למדי כשזה אוֹנִי דלקת ריאות; ב סיבוכי herpetic הם חולים מאוד נוטים עם מחלת כליות).

כאשר בוחנים את חלל הפה, ניתן לזהות שינויים בשיניים, היעדרותם, עששת נפוצה . הנטייה להביס את החניכיים ואת התרופפות השיניים נצפית לעיתים בסוכרת. לאחר בדיקה נוספת עשויים להיות מוזכר יובש מוגבר של רקמות ריריות ( "תסמונת יבשה"), בנוכחות כיבים ( הפצעים מוגלתיים בנגעים פטרייתיים, מחסור בויטמין), פריחות שונות (מחלות זיהומיות חריפות). סוג הלשון, עלים, דפוס מוחלק חשוב לאבחון של מחלות של מערכת העיכול, דם. עלייה משמעותית הלשון (macroglossia) שנצפתה עמילואידוזיס ועלול לעכב לעיסה ובליעה, למרות שרוב שתוקן לאחרונה בקשר עם תבוסה של השרירים של הלוע והוושט העליון (Dermatomyositis, סקלרודרמה).

גודלם של השקדים, הופעתם, נוכחותם של תקעים סוערים מאפשרים להסיק מסקנות על דלקת שקדים כרונית, החמרה אפשרית של זיהום מוקדי באזור זה.

[2], [3], [4], [5]

סקר האוזניים, האף והצוואר

נגיש מאוד בדיקת auricles שעורם יכול להיות בכחלון ( כיחלון עם אי ספיקת לב חמורה), יכול גם להתגלות מכוסה לבנבן עם גושים בעור דקים - tophi - מסת הצטברות מוזרה עקבי גיר דמוי, מורכב מלחים אמורפי של חומצת שתן, שהנה אמינה אינדיקצית גאוט.

כאשר מתבוננים מן האף מושך תשומת לב העיוות שלה, לרבות כתוצאה של תהליכים נמקי נרחב - בעבר עם עגבת, הם עכשיו יותר קרובות בבית נמקית וסקוליטיס וגנר, נוכחות ואופי פריקה (sukrovichnye נמק המצחין של הקרום הרירי, כגון granulomatosis של וגנר , גידולים). כמו על השפתיים, על כנפי האף עשוי להופיע התפרצויות herpetic.

כאשר בוחנים וחקירה את הצוואר, אתה יכול למצוא תחילה עלייה בלוטת התריס בלוטות הלימפה. גישוש נקבעת על ידי עקביות וכאב. בנוסף, כאשר צפו הצוואר ניתן לאתר ורידים נפוחים sanguineous (הפריע יצוא של דם לתוך העלייה הימנית עם פריקרדיטיס ), עורקי תרדמה משופר פעימה (סינכרוני עם העבודה של הלב) ואת וריד אדווה כי יש ערך עבור פונקציית ההערכה של מערכת הלב וכלי הדם.

לפעמים, בדומה הדופק על העורקים הרדיאליים, הדופק נקבע על עורקי הראש, אשר, בפרט, משמש החייאה.

מחקר של עצמות, שרירים ומפרקים

כאשר בוחנים את הגפיים, ניתן להבחין בשינויים בעור, במפרקים, בשרירים, בהפרדת המידתיות ביחס לתא המטען, לעיוות, כפי שנצפה באקרומגליה, בתסמונת מרפן ובמחלות תורשתיות אחרות. נטייה מוגברת של עצמות לשברים ספונטניים נמצאה בהפרעות של סידן מטבוליזם כתוצאה מגידולים, עם מיאלומה נפוצה.

בדיקה ומישוש של המפרקים מומלץ לבצע ברצף מסוים, החל עם המפרקים הסימטריים של הגפיים העליונות, ולאחר מכן את הגפיים התחתונות, לאחר מכן המפרקים של הראש, הצוואר, גזע נבדקים.

שינויים בכל משותף יתוארו עם הציון של הצורה הכללית (הנוכחות של נפיחות, עיוות, defiguratsii), בנוכחות עור hyperemia ו היפרתרמיה מעליו, פריחות (כולל אופי קשרים), כאב במישוש ותנועות של תנועה.

עם סוגים מסוימים של דלקת פרקים, המפרקים מסוימים מושפעים בדרך כלל: כך, עם צנית, הנפוץ ביותר טיפוסי הוא דלקת חריפה של המפרקים של הבוהן.

נפיחות של המפרקים מתבטאת בשל בצקת דלקתית בממברנה הסינוביאלית וברקמות הרכות המקיפות את המפרק, לעיתים עקב התנפחות בחלל המשותף. במהלך הכרוני של דלקת מפרקים, שינויים ברוטו של סיביום ו רקמות periarticular להוביל לשינויים בצורת המפרק (מה שנקרא שנקרא defogation). נפיחות במפרק ניתן להסביר ולהביס periarticular הרקמות הרכות ( periarthritis, בורסיטיס ) ללא מעורבות של מבנים משותפים.

תחת העיוות המשותפת בניגוד defiguratsii להבין מתמיד משנה את צורתו בשל גידולים גרמיים, חורבן הקצוות במפרק של עצמות, בהתפתחות ankylosis, בלוטות heberden כזה (נגע מבודד של מפרקי interphalangeal דיסטלי, זן יד מתבטא בדלקת מפרקים שגרונית).

היפרתרמיה של העור על המפרקים הנגועים מלווה בתהליך דלקתי חריף. יחד עם היפרתרמיה, יש לעיתים קרובות hyperemia של העור מעל המפרק המושפע. המשותף קווי המתאר המדויק של צבע אדום בוהק של הבוהן והאצבע מפרקים העור בחולים עם גאוט יכול לגרום אבחנה מוטעית של שושנה או צלוליטיס תת עורית שומן: פטל אדום, כמעט נפיחות מכאיבה של המפרקים אצבע מאפיין של דלקת מפרקים פסוריאטית, העור היפרפיגמנטציה של המפרקים הפגועים מופיע כמובן שלילי של דלקת מפרקים שגרונית.

אם אנו לזכור את מערכת השלד כולו, בנוסף לתופעות אלה ייקרא סימנים של התקפים : צוואר תפוס (סימפטום Kernig), טוניק ו התקפים קלוני בשרירי השלד, סוגים שונים של hyperkinesis ותסמינים אחרים, בעיקר בפירוט צפו קורס לנוירולוגיה, אם כי הסיבה להתרחשותם יכול להיות הפרעות של הומאוסטזיס שונים (אלקטרוליט בעיקר ושיכרון אנדוגני) עבור כליות, כבד במהלך היפוקסיה. בנפרד צריך לשים לב כאב בעמוד השדרה, אשר עשוי להיות ביטוי של אוסטאופורוזיס, גרורות, גידולים ודלקות (לדוגמה, כאב באזור התחתון ב מחלת Bechterew ). במיוחד יש צורך לציין את האצבעות בצורה של מה שנקרא drumsticks, אשר ניתן למצוא על שתי הידיים והרגליים. ניתן להלבין אצבעות עם תחושה של קהות עקב vasospasm, אשר נצפתה עם מחלת Raynaud.

ברגליים קרובות למצוא דליות, אשר עשוי להיות מורכב בשל היווצרות של כיבים. נפיחות נמצא לרוב על הרגליים. מישוש חשף לא רק כאב באתרים שונים, אלא גם תכונות של פעימה גדול (תא מטען) של כלי: (. למשל חברת פטרת כף dorsalis על חסימת ateroskleroticheskoi) אסימטריה והעדרו של אחד העורקים, הנוכחות של גושים (לחתום וסקוליטיס חמור - periarteritis nodosa ). לשים לב לעוצמה ופיתוח של מערכת השרירים. כאשר אתה מרגיש את השרירים, לפעמים הם מוצאים את הכאב שלהם. חשוב גם להעריך את עוצמת השרירים, במיוחד באזורים סימטריים. כדי להעריך השריר כוח שימושי לשאול את המטופל לשבת: קושי בעמידה, כמו כאשר מטפסים במדרגות, מאוד אופייני Dermatomyositis. הפרעות חושיות שונות המלוות בכאב שריר וכוח נמצאות נגעים של מערכת העצבים ההיקפית ומרכזית, אשר זוהתה על ידי טכניקות מיוחדות. הכפות הן לפעמים אריתמה אדומה בוהקת גלויה הגבהים של אצבע המטופל זרת, אשר מתרחשת מחלה כבדה כרונית, וסקוליטיס מערכתית.

במיוחד כדאי לשים לב את החשיבות של זיהוי גם כאשר הסקר הכללי של מספר סימנים, אשר נחשבים באופן מסורתי כסמנים של שימוש לרעה באלכוהול. אלה כוללים סוג של צבע סגול-כחלחל של הפנים, במיוחד האף, מוזרק בלובן העין, עלייה משמעותית של בלוטות הרוק הפרוטיד (ענק חזרת ), עודף משקל, או, לחילופין, הגירעון גדול שלה התכווצות התכווצות (התקשות של הרחבה מוגבלת fascia כַּפִי של האצבעות) דפוס נימי כלי דם נימי של עור הגוף העליון. מאז האטיולוגיה אלכוהולי של מחלות פנימיות כמה מאוד אמיתיות (הפטיטיס כרוני, שחמת, דלקת כרונית של לבלב עם תסמונת ספיגה, גלומרולונפריטיס כרוני, נגע שריר לב עם הפרעות קצב ואי ספיקת לב, וכו '), האיתור אמר אלכוהול מאפיינים חשוב להבנה טובה יותר של מחלה וסיכויי טיפול.