בדיקת ראש, צוואר, עצמות ושרירים

בדיקת הראש עשויה להיות חשובה בעיקר עקב שינויים באיברי החישה. שינויים בצורת הראש (בדרך כלל מולדים) בצורת מיקרוצפליה ומקרוצפליה אפשריים. רעידות ראש נצפות במחלות שונות, למשל, בפרקינסון, אצל קשישים. תשומת לב ניתנת לניידות עמוד השדרה הצווארי, אשר עשויה להיות מוגבלת עקב שינויים דלקתיים במפרקים הבין-חולייתיים, אך לרוב עקב אוסטאוכונדרוזיס.

בדיקת פנים

הפנים והבעת הפנים, כפי שכבר הוזכר, משקפים לעתים קרובות את מצבו הנפשי של האדם ותחושות כואבות שונות. הבעת פנים סובלת אפשרית אצל חולים הסובלים מכאב חמור ובלתי נסבל. פנים היפוקרטיות - אפורות, עם תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, טיפות זיעה קרה על המצח - נצפות אצל חולים עם מה שנקרא "בטן חריפה" (לדוגמה, דלקת הצפק, הקשורה בעיקר לניקוב כיב קיבה). הפנים משתנות באופן משמעותי במחלות אנדוקריניות שונות ( תסמונת קושינג, מיקסדמה, אקרומגליה ), מחלות כליות (נפיחות אופיינית, במיוחד של העפעפיים, על רקע צבע עור חיוור). פנים מוזרות נראות אצל חולים עם דרמטומיוזיטיס (בצקת סביב עיניים עם היפרמיה), סקלרודרמה (הפנים האופייניות דמויי המסכה מתוארות על ידי י.ס. טורגנייב ב"רשימותיו של צייד"), זאבת אדמנתית מערכתית (תסמין "פרפר").

שינויים מוזרים בפנים, ובמיוחד בעיניים, נצפים בתירוטוקסיקוזיס ( אקסופתלמוס, או אקסופתלמוס; תזוזה קדימה של גלגל העין). זיהוי סימני עיניים מסוימים הוא בעל ערך אבחוני. לדוגמה, הרחבת אישונים (מידריאזיס) נצפית בהרעלת אטרופין, קוטר אישונים לא אחיד ( אניזוקוריה ) - בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, צניחת העפעף העליון (פטוזיס) - בתפקוד לקוי של השריר המרים את העפעף. באזור העפעף עשויים להופיע כתמים צהבהבים מעט מוגבהים - קסנתומות.

חשוב להעריך את מצב הקרנית והלחמית, לזהות סימנים של יובש חמור, תחושת חול בעיניים (קסרופתלמיה), שלעתים קרובות משולבת עם הפרעה בתהליך היווצרות הדמעות וסימנים אחרים של "תסמונת היובש" ( תסמונת סיוגרן ). במהלך בדיקה שגרתית של הלחמית, ניתןלזהות את חיוורון הלחמית (אנמיה חמורה), נוכחות של רשת נימים (שימוש לרעה באלכוהול), דימומים נקודתיים (כתמי אוסלר-לוקין באנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית ), פריחות גרנולומטוטיות ( סרקואידוזיס ) ועוד.

חשיבות רבה היא לבדיקה אופתלמולוגית מיוחדת, הנחוצה לגילוי מספר סימני אבחון חשובים, כגון קטרקט של העדשה בסוכרת, דלקת ענביה ואירידוציקליטיס בכמה גרסאות של דלקת מפרקים שגרונית קשה, טבעת קייזר-פליישר בניוון כבד-מוחי ( מחלת וילסון-קונובלוב ), כמו גם שינויים שונים בפונדוס (רשתית) - מוקדי דימום, ניוון, מצב דיסק עצב הראייה ( בצקתוטשטוש גבולות האחרון - סימן אופייני מאוד ליתר לחץ דם עורקי ממאיר ), כלי דם (מידת העווית של העורקים והדליות).

אמני ציור ותיקים תיארו לעתים קרובות אנשים עם סטייה כזו או אחרת במראה, המשקפת פתולוגיה מולדת או נרכשת. למרות נזק חמור למפרקים, האמן הגדול המשיך לצייר בהצלחה עד סוף חייו, תוך שימוש במברשת שנקשרה לידו של האמן על ידי קרובי משפחה.

[ 1 ]

בדיקת השפתיים וחלל הפה

מאפשר לזהות פריחה "שלפוחית" מיוחדת עליהן (הרפס שפתיים). שלפוחיות בגודל ראש סיכה, לרוב עם תוכן שקוף, יכולות להופיע גם בבסיס האף, ולעתים קרובות על המצח. פריחה הרפטית אופיינית לנגע ויראלי, שלעתים קרובות מלווה במחלות קשות (הופעתה אופיינית למדי לדלקת ריאות אונתית; חולים עם מחלת כליות נוטים מאוד לסיבוכים הרפטיים).

בבדיקת חלל הפה ניתן לזהות שינויים בשיניים, היעדרם, עששת נרחבת. נטייה למחלות חניכיים והתרופפות שיניים נצפית לעיתים בסוכרת. בבדיקה נוספת ניתן להבחין ביובש מוגבר של הקרום הרירי ("תסמונת היובש"), נוכחות כיבים ( אפטה סטומטיטיס עם זיהום פטרייתי, מחסור בוויטמינים), פריחות שונות (מחלות זיהומיות חריפות). מראה הלשון, ציפויה וחלקות התבנית חשובים לאבחון מחלות במערכת העיכול ובדם. עלייה משמעותית בלשון (מקרוגלוסיה) נצפית בעמילואידוזיס ויכולה להקשות על הלעיסה והבליעה, אם כי האחרונות משתנות לרוב עקב נזק לשרירי הלוע ולחלק העליון של הוושט (דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה).

גודל השקדים, מראם ונוכחותם של פקקים מוגלתיים מאפשרים לנו להסיק שמדובר בדלקת שקדים כרונית, החמרה אפשרית של זיהום מוקדי באזור זה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בדיקת אוזניים, אף וצוואר

בהחלט ניתן לבדוק את האופרות, שעורן עשוי להיות כחלחל ( ציאנוזה באי ספיקת לב חמורה), וניתן גם לזהות גושים לבנבנים המכוסים בעור דק - טופי - הצטברויות מוזרות של מסות בעלות מרקם גירני, המורכבות ממלחים אמורפיים של חומצת שתן, שהוא סימן אמין לגאוט.

בבדיקת האף, מוקדשת תשומת לב לעיוות שלו, כולל כתוצאה מתהליכים נמקיים נרחבים - בעבר עם עגבת, כיום לרוב עם דלקת כלי דם נמקית של וגנר, נוכחות ואופי הפרשות (מוכתמות בדם עם ריח לא נעים עם נמק של הקרום הרירי, למשל עם גרנולומטוזיס של וגנר, גידולים). כמו על השפתיים, התפרצויות הרפטיות עשויות להופיע על כנפי האף.

בבדיקת ומישוש הצוואר, ניתן לזהות, קודם כל, בלוטת תריס מוגדלת ובלוטות לימפה. עקביותם וכאבם נקבעים על ידי מישוש. בנוסף, בבדיקת הצוואר, ניתן לזהות ורידים נפוחים בדם מלא (חסימת זרימת הדם לעלייה הימנית בדלקת קרום הלב ), פעימות מוגברות של עורקי התרדמה (מסונכרנות עם עבודת הלב), כמו גם פעימות של הוורידים, דבר שחשוב להערכת תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

לעיתים, בדומה לדופק על העורקים הרדיאליים, נקבע הדופק על עורקי התרדמה, המשמש, בפרט, בעת ביצוע פעולות החייאה.

בדיקת עצמות, שרירים ומפרקים

בבדיקת הגפיים ניתן להבחין בשינויים בעור, במפרקים, בשרירים, בהפרעות בפרופורציה לגוף, עיוותים, כפי שנצפו באקרומגליה, תסמונת מרפן ומחלות אחרות, בעיקר תורשתיות. רגישות מוגברת של עצמות לשברים ספונטניים מתרחשת בהפרעות בחילוף החומרים של סידן כתוצאה מגידולים, במיאלומה נפוצה.

מומלץ לבדוק ולמשש את המפרקים בסדר מסוים, החל מהמפרקים הסימטריים של הגפיים העליונות, לאחר מכן הגפיים התחתונות, ולאחר מכן נבדקים מפרקי הראש, הצוואר והפלג הגוף העליון.

יש לתאר שינויים בכל מפרק תוך ציון המראה הכללי (נוכחות נפיחות, דפורמציה, עיוות), נוכחות היפרמיה והיפרתרמיה של העור שמעליו, פריחות (כולל גושים), כאבים בזמן מישוש ותנועה, וטווח תנועה.

בסוגים מסוימים של דלקת פרקים, מפרקים מסוימים בדרך כלל מושפעים: לדוגמה, בגאוט, הנפוץ והאופייני ביותר הוא דלקת חריפה של מפרקי הבוהן הגדולה.

נפיחות במפרקים נגרמת על ידי בצקת דלקתית בקרום הסינוביאלי וברקמות הרכות המקיפות את המפרק, לעיתים עקב התנפחות בחלל המפרק. בדלקת פרקים כרונית, שינויים גוסים בקרום הסינוביאלי וברקמות הפריארטיקולריות מובילים לשינויים בצורת המפרק (מה שנקרא דפיגורציה של המפרק). נפיחות באזור המפרק יכולה להיות מוסברת גם על ידי נזק לרקמות הפריארטיקולריות הרכות ( פריארטירליטיס, בורסיטיס ) מבלי לערב את מבני המפרק עצמו.

בניגוד לעיוות מפרקים, עיוות מפרק מובן כשינוי מתמשך בצורתו עקב גידולי עצם, הרס קצוות המפרק של העצמות והתפתחות אנקילוזיס, למשל, בלוטות הברדן (נגעים מבודדים של המפרקים הבין-פלנגליים הדיסטליים, עיוותים חמורים של היד בדלקת מפרקים שגרונית).

היפרתרמיה של העור מעל המפרקים הנגועים מלווה בתהליך דלקתי חריף. יחד עם היפרתרמיה, לעיתים קרובות נצפית היפרמיה של העור מעל המפרק הפגוע. צבע אדום בוהק, נרחב, בעל אופי ברור וברור של העור בדלקת פרקים של בהונות הרגליים אצל חולי גאוט, עשוי להיות הגורם לאבחון שגוי של שושנת מפרקים או פלגמון של שומן תת עורי: נפיחות אדומה-ארגמנית, כמעט ללא כאבים, של מפרקי האצבעות אופיינית לדלקת מפרקים פסוריאטית, היפרפיגמנטציה של העור מעל המפרקים הנגועים מופיעה במהלך שלילי של דלקת מפרקים שגרונית.

אם אנו מתכוונים למערכת השרירים והשלד כולה, אז בנוסף לתופעות הנ"ל, עלינו לציין את הסימנים לתסמונת העוויתית: נוקשות שרירי העורף (סימפטום קרניג), עוויתות טוניות וקלוניות בשרירי השלד, סוגים שונים של היפרקינזיס וסימנים אחרים, הנדונים בעיקר בפירוט בקורס נוירולוגיה, אם כי הסיבה להם עשויה להיות גם הפרעות הומאוסטזיס שונות (בעיקר אלקטרוליטים, כמו גם שיכרון אנדוגני) במחלות כליות, כבד והיפוקסיה. בנפרד, יש לשים לב לכאב בעמוד השדרה, שיכול להיות ביטוי לאוסטאופורוזיס, גרורות, גידולים, כמו גם תהליך דלקתי (לדוגמה, כאב בחלקים התחתונים במחלת בכטרו ). ראויות לציון במיוחד אצבעות בצורת מה שנקרא מקלות תוף, אשר ניתן למצוא הן על הידיים והן על הרגליים. האצבעות עשויות להלבין עם תחושה של קהות עקב עווית כלי דם, הנצפית במחלת ריינו.

דליות נמצאות לעיתים קרובות על השוקיים, דבר שעלול להסתבך עקב היווצרות כיבים. בצקת נמצאת לרוב גם על השוקיים. מישוש מגלה לא רק כאב באזורים שונים, אלא גם מאפיינים של פעימות של כלי דם גדולים (ראשיים): אסימטריה והיעדרה מעל אחד העורקים (לדוגמה, a. dorsalis pedis בחסימה טרשתית), נוכחות של עיבויים נודולריים (סימן לדלקת כלי דם חמורה - דלקת עורקים נודולרית). שימו לב לחוזק ולהתפתחות של מערכת השרירים. בעת מישוש השרירים, לעיתים מבחינים בכאב שלהם. חשוב גם להעריך את חוזק השרירים, במיוחד באזורים סימטריים. כדי להעריך את חוזק השרירים, כדאי לבקש מהמטופל לשבת: קושי לקום, כמו גם בטיפוס במדרגות, אופייני מאוד לדרמטומיוזיטיס. הפרעות שונות של רגישות מלוות בכאב, כמו גם חוזק שרירים, נתקלות בנגעים במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, המתגלות באמצעות טכניקות מיוחדות. על כפות הידיים, לעיתים נראית אדמומית בהירה באזור הגבהות האצבע הכואבת והזרת, דבר המופיע במחלות כבד כרוניות, דלקת כלי דם מערכתית.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחשיבות הזיהוי, כבר במהלך בדיקה כללית, של מספר סימנים הנחשבים באופן מסורתי כסמנים של שימוש לרעה באלכוהול. אלה כוללים צבע סגול-כחול ייחודי של הפנים, במיוחד של האף, לובן רחם מוזר, עלייה משמעותית בבלוטות הרוק של הפרוטידים ( חזרת ענקית ), משקל גוף עודף או, להיפך, חסר משמעותי, חוכסות דופויטרן (עיבוי של אפונאורוזיס כף היד עם פריחה מוגבלת של האצבעות), דפוס כלי דם-נימי שופע של עור פלג הגוף העליון. מכיוון שהאטיולוגיה האלכוהולית של מספר מחלות פנימיות היא די אמיתית (דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד, דלקת לבלב כרונית עם תסמונת ספיגה לא נכונה, גלומרולונפריטיס כרונית, נזק לשריר הלב עם הפרעות קצב ואי ספיקת לב וכו'), גילוי סימנים אלה של שימוש לרעה באלכוהול חשוב להבנה מלאה יותר של המחלה וסיכויי הטיפול.