מפרקים נפוחים וחמים

המונח "דלקת פרקים" פירושו דלקת של מפרק אחד או יותר. סימני דלקת כוללים כאב, נפיחות, אדמומיות העור מעל המפרק המודלק, נוקשות שלו; המפרק המודלק חם למגע (+ עלייה כללית בטמפרטורת הגוף). בעת קביעת האבחנה, יש צורך לפתור את השאלות המרכזיות הבאות.

• האם רק מפרק אחד מושפע (כלומר, האם מדובר במפרק דלקת מפרקים אחד)?
• האם החולה בריא בדרך כלל או שמא יש לו/לה מחלה אחרת הגורמת לדלקת פרקים (למשל, קוליטיס כיבית), או שקיימים גורמי סיכון להתפתחות תהליך זיהומי (סוכרת, אי ספיקת כליות, דיכוי חיסוני, מתן תרופות פרנטרליות)?
• למה המפרק נפוח? מה יש בחלל המפרק: דם, גבישים, מוגלה?

במצבים כאלה, תמיד יש צורך לבצע ניקור שאיבה אבחנתי של חלל המפרק.

נוכחות גורם ראומטי בדם מחלקת את כל סוגי דלקת הפרקים לסרו-חיוביים (SP) וסרו-נגטיביים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים למפרקים נפוחים וחמים

מונוארתריטיס

• זיהום חיידקי כגון שחפת, זיבה, אלח דם
• גאוט או פסאודוגאוט
• מחלת רייטר
• דימום טראומטי
• סַפַּחַת
• דלקת מפרקים שגרונית
• גידול תאי לוקמיה בתוך המפרק

פוליארתריטיס

• וירוסים רבים - חצבת, אדמת, חזרת, הפטיטיס A, וירוס אפשטיין-בר
• דלקת מפרקים שגרונית
• תסמונת שרנס
• ראומטיזם חריף
• זאבת אדמנתית מערכתית
• קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן
• ביטוי של מחלה הנגרמת על ידי תרופות

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

בדיקת המטופל

• נוזל שנשאב מחלל המפרק נבדק תחת מיקרוסקופ, עובר תרבית, נמרח לצביעת גראם, ונבדק לתכולת גבישים באור מקוטב מפוצה. נוזל סינוביאלי עשוי להיות מוכתם בדם בפסאודוגאוט, לאחר טראומה במפרק, אך זה נדיר בדלקת מפרקים ספטית.
• יש לבצע צילום רנטגן של המפרק הפגוע. חשוב לברר אם ישנם סימנים של טראומה (שברים) או סימנים של דלקת מפרקים שגרונית. הסתיידות הסחוס מעידה על פסאודו-גאוט. אצל חלק מהחולים, צילום הרנטגן של המפרק הפגוע תקין.
• בדיקת דם קלינית, שקיעת דם (ESR), רמות חומצת שתן בדם, גורם שגרוני (RF), חלבון C-ריאקטיבי (בדרך כלל פחות מ-20 מ"ג/ליטר) - כל המדדים הללו יכולים להשתנות באופן פתולוגי הן בדלקת מפרקים סרו-חיובית והן בדלקת מפרקים סרו-נגטיבית, וכמובן, אינם בדיקת סקר לאלח דם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אמצעי טיפול

עד לקבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של נוזל הסינוביאלי, יש להפנות את כל האנשים הסובלים ממונוארתריטיס חריפה לבית חולים, שכן יש צורך לחלוטין לשלול מהלך זיהומי של המחלה או לרשום אנטיביוטיקה המתאימה לזיהום הספציפי.

הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי בכל מקרה ספציפי. אם מאובחנת דלקת פרקים ספטית, מומלץ לבצע שטיפת מפרקים (במקרים כאלה כדאי לפנות למומחה, שכן אם מפרק הירך מושפע, ייתכן שיידרש התערבות כירורגית), לחולה מרשם פלוקלוקסצילין (הוא פעיל גם נגד סטפילוקוקים), עד לקביעת רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה. התרופה ניתנת במינון של 500 מ"ג תוך ורידי באיטיות כל 6 שעות. חולים בגילאי שנתיים עד 10 שנים מקבלים 1/2 מהמינון הזה. אצל תינוקות, הגורם המדבק הוא לרוב המופילוס. הטיפול נמשך 6 שבועות.