חומצת שתן בסרום

חומצת שתן היא תוצר של חילוף החומרים של בסיסי פורין, שהם חלק מחלבונים מורכבים - נוקלאופרוטאינים. חומצת השתן המתקבלת מופרשת על ידי הכליות. חומצת שתן בנוזל החוץ-תאי, כולל פלזמת הדם, נמצאת בצורת מלח נתרן (urate) בריכוז קרוב לרוויה, ולכן קיימת אפשרות להתגבשותה כאשר חורגים מהערכים הנורמה המרביים.

אצל גברים בוגרים, הגבול העליון של ריכוז חומצת השתן התקין בסרום נחשב ל-0.42 מילימול/ליטר. בתמיסה מימית עם pH של 7.4, בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ועוצמה יונית השווה לזו שבפלזמה, מסיסות הנתרן אוראט היא 0.57 מילימול/ליטר; בפלזמה בנוכחות חלבונים, היא מעט נמוכה יותר. ידיעת קבועים אלה היא בעלת חשיבות מעשית רבה, שכן היא מאפשרת לקבוע את מטרות הטיפול בחולי גאוט, כלומר, עד כמה יש צורך להפחית את ריכוז חומצת השתן בסרום הדם על מנת להשיג המסת השתנים בנוזל החוץ-תאי וברקמות.

ערכי ייחוס לריכוז חומצת שתן בסרום

	ריכוז חומצת שתן בסרום
גִיל	מילימול/ליטר	מג/ד"ל
עד גיל 60: אֲנָשִׁים נָשִׁים מעל גיל 60: אֲנָשִׁים נָשִׁים	0.26-0.45 0.14-0.39 0.25-0.47 0.21-0.43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

ריכוז מוגבר של חומצת שתן בדם

הגורמים העיקריים המשפיעים על רמות חומצת השתן הם:

1. סוכרת: חולים עם סוכרת עלולים לסבול מרמות גבוהות של חומצת שתן, במיוחד אם הסוכרת אינה נשלטת היטב.
2. תסמונת מטבולית: תסמונת מטבולית, הכוללת השמנת יתר, לחץ דם גבוה, הפרעות מטבוליזם של פחמימות ודיסליפידמיה, עלולה להוביל להיפרוריקמיה.
3. אורוליתיאזיס: היווצרות והצטברות של חומצת שתן יכולות לתרום להיווצרות אבנים בדרכי השתן (אבני שתן).
4. אוכל ושתייה: אכילת מאכלים ומשקאות עשירים בפורינים יכולה להעלות את רמות חומצת השתן. פורינים הם חומרים המתפרקים בגוף לחומצת שתן. דוגמאות למזונות כאלה כוללות בשר אדום, פירות ים, אלכוהול (במיוחד בירה), משקאות ממותקים בסוכר וכמה ירקות (כגון תרד ואספרגוס).
5. היפרפאראתירואידיזם: היפרפאראתירואידיזם הוא מצב שבו בלוטות הפרתירואיד מייצרות כמויות עודפות של הורמון פרתירואיד, מה שעלול להוביל לרמות גבוהות של חומצת שתן.
6. אי ספיקת כליות: בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, היפרוריצמיה עלולה להתרחש עקב הפרשה לקויה של חומצת שתן דרך הכליות.
7. גורמים גנטיים: מוטציות גנטיות מסוימות עשויות להוביל לעלייה ברמות חומצת שתן.
8. תרופות: תרופות מסוימות, כגון תרופות משתנות, אספירין במינון נמוך, תרופות מסוימות לסרטן ותרופות מסוימות להורדת לחץ דם, עלולות להעלות את רמות חומצת השתן.
9. אלכוהול: שתיית אלכוהול, במיוחד בכמויות גדולות, יכולה לתרום לרמות גבוהות של חומצת שתן.
10. השפעות של צום ורעב: צום ארוך טווח, צום או דיאטה קפדנית יכולים גם הם להעלות את רמות חומצת השתן.
11. אי ספיקת כליות: כאשר תפקוד הכליות נפגע, הכליות עלולות לא להיות מסוגלות לבצע את תפקידן בסילוק חומצת שתן מהגוף, מה שעלול להוביל להצטברותה בדם.
12. תסמונת פוסט-החייאה: חלק מהאנשים עשויים לפתח עלייה זמנית ברמות חומצת השתן לאחר החייאה וטיפול במצבים חריפים.
13. מחלת כליות: מחלות כליות מסוימות, כולל אי ספיקת כליות כרונית ותסמונת נפרוטית, עלולות להוביל להיפרוריקמיה.
14. ליקויים באנזימים: הפרעות גנטיות נדירות כמו מחלת לש-ניהאן ומחלת קלטונן-טרנר עלולות לגרום לליקויים באנזימים המעורבים בעיבוד חומצת שתן.
15. צריכת כמויות גדולות של פרוקטוז: פרוקטוז הוא סוג של סוכר שיכול להוביל לרמות גבוהות של חומצת שתן בדם, במיוחד כאשר הוא נצרך בעודף מסירופים עתירי פרוקטוז, המשמשים בתעשיות מסוימות.
16. תסמונת חומצת שתן חמצונית: זוהי הפרעה מטבולית גנטית שבה הגוף מייצר יותר מדי חומצת שתן.
17. היפותירואידיזם: תפקוד נמוך של בלוטת התריס יכול גם הוא להעלות את רמות חומצת השתן.
18. הרס תאים מוגבר: פציעות, גידולים, כימותרפיה ומצבים אחרים יכולים לתרום להרס תאים מוגבר, מה שעלול להוביל לרמות גבוהות של חומצת שתן.
19. פוליציטמיה: פוליציטמיה היא עלייה במספר תאי הדם האדומים בדם. במקרים מסוימים של פוליציטמיה עלולים לגרום להיפרוריצמיה.
20. השמנת יתר: אנשים הסובלים מהשמנת יתר עשויים לסבול מייצור מוגבר של חומצת שתן.
21. ייצור יתר של חומצת שתן: במקרים נדירים, עלול להתרחש ייצור עודף של חומצת שתן בגוף.

ריכוז מוגבר של חומצת שתן בדם (היפרוריקמיה) הוא בעל חשיבות רבה לאבחון גאוט. מבחינים בין גאוט ראשוני, שבו הצטברות חומצת שתן בדם אינה נגרמת על ידי מחלה אחרת, לבין גאוט משני, המתפתח כתוצאה מפגיעה בתפקוד הכלייתי, היווצרות מוגברת של פורינים במחלות המטולוגיות המלוות בהתפרקות של תאי גרעין רבים, לאחר חשיפה לקרני רנטגן, בגידולים ממאירים, פירוק לבבי, הרס רקמות במהלך רעב ומקרים אחרים. לפיכך, גאוט ראשוני ומשני מתרחשים כתוצאה מהפרשה לקויה של חומצת שתן או ייצור עודף שלה.

גאוט ראשוני הוא תוצאה של היפר-אוריקמיה, המתפתחת עם הפרשה איטית (90% מהמקרים) או סינתזה מוגזמת (10% מהמקרים) של חומצת שתן. גבישי שתן יכולים להצטבר במפרקים, ברקמה תת עורית (טופי) ובכליות.

הסיכון לפתח גאוט תלוי בריכוז חומצת השתן בסרום הדם

ריכוז חומצת שתן	סיכון לפתח גאוט,%
בסרום דם, מילימול/ליטר	אֲנָשִׁים	נָשִׁים
מתחת ל-0.41 0.42-0.47 0.48-0.53 מעל 0.54	2 17 25 90	3 17 אין נתונים אין נתונים

קביעת ריכוז חומצת השתן בדם חשובה במיוחד באבחון היפר-אוריקמיה אסימפטומטית (חומצת השתן בדם אצל גברים גבוהה מ-0.48 mmol/l, אצל נשים גבוהה מ-0.38 mmol/l) והתפתחות סמויה של שיגדון בכליות (אצל 5% מהגברים). דלקת פרקים שיגדונית חריפה מתרחשת ב-5-10% מהחולים עם היפר-אוריקמיה אסימפטומטית. היפר-אוריקמיה אצל חולים עם שיגדון אינה עקבית ויכולה להיות בעלת אופי גלי. מעת לעת, תכולת חומצת השתן יכולה לרדת לערכים נורמליים, אך לעיתים קרובות נצפית עלייה של פי 3-4 בהשוואה לנורמה. כדי לקבל נתונים מדויקים על תכולת חומצת השתן בדם, המשקפים בצורה הולמת ביותר את רמת היווצרותה האנדוגנית, יש צורך לרשום לחולים דיאטה דלת פורינים במשך 3 ימים לפני המחקר. בנוסף, יש לדעת שבמהלך התקף שיגדון חריף, ריכוז חומצת השתן בסרום הדם יורד לערכים נורמליים ב-39-42% מהחולים. קריטריונים לאבחון שיגדון:

• ריכוז חומצת השתן בסרום הדם אצל גברים גבוה מ-0.48 מילימול/ליטר, אצל נשים גבוה מ-0.38 מילימול/ליטר;
• נוכחות של גושים גאוטיים (טופי);
• גילוי גבישי שתן בנוזל סינוביאלי או ברקמה;
• היסטוריה של דלקת פרקים חריפה, מלווה בכאב חמור, שהחל פתאום וחלף תוך 1-2 ימים.

אבחון גאוט נחשב אמין אם מתגלים לפחות שניים מהסימנים המתאימים.

גאוט משני יכול להתפתח עם לוקמיה, אנמיה עקב מחסור בוויטמין _B12, פוליציטמיה, לעיתים עם זיהומים חריפים (דלקת ריאות, שושנת ריאות, קדחת השני, שחפת), מחלות כבד ודרכי המרה, סוכרת עם חמצת, אקזמה כרונית, פסוריאזיס, אורטיקריה, מחלת כליות, חמצת, הרעלת אלכוהול חריפה ("גאוט אלכוהולי" משני).

הערך האבחוני של קביעת תכולת חומצת השתן בדם באי ספיקת כליות הוא מינימלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]