ניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי

בדיקה קלינית כללית (אנליזה) של נוזל המפרק כוללת קביעת התכונות הפיזיקוכימיות של הנוזל ובדיקה מיקרוסקופית של אלמנטים תאיים.

מאפיינים מקרוסקופיים של נוזל סינוביאלי (צבע, עכירות וצמיגות) מוערכים באור מועבר. הצמיגות מוערכת לפי אורך חוט המוצין: אורך החוט שנוצר על ידי טיפה המשתחררת ממזרק צריך בדרך כלל להיות יותר מ-3 ס"מ. במהלך דלקת, הצמיגות יורדת, ואורך החוט יורד בהתאם.

המניפולציה מתבצעת כאשר המטופל בישיבה, הזרוע מורדת לאורך הגוף ושוכב על הברך. המחט מוחדרת מלפנים, קצהה מופנה מעט כלפי מטה ולרוחב, לכיוון הזיז הקורקואידי של עצם השכם; המחט מקודמת אחורה, לכיוון המשטח המפרקי של עצם השכם. ניקוב מפרק הכתף דרך הגישה האחורית אפשרי גם כן.

המטופל מכופף את הזרוע במפרק המרפק בזווית של 60°, שורש כף היד נמצא במצב פרונציה. נקודת החדרת המחט ממוקמת על המשטח הצידי של המפרק, בין האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע לבין הרדיוס.

ניתן לנקב את מפרק הברך ואת השקיות הפריארטיקולריות שלו כאשר המטופל שוכב על גבו, כאשר הגפה התחתונה מושטת במפרק הברך. המחט, שבדרך כלל בקוטר 0.8 מ"מ, מוחדרת מהצד הצידי ישירות מתחת לקצה הזנבי של הפיקה. לחלופין, ניתן להחדיר את המחט מהצד המדיאלי, גם הוא מתחת לקצה הזנבי של הפיקה.

מאפיינים מקרוסקופיים מאפשרים במקרים רבים להבחין בין תפליטים לא דלקתיים, דלקתיים וזיהומיים. בנוסף, קיימת אפשרות של נוכחות דם בנוזל המפרק. סוג התפיחה מאפשר להניח מחלה מסוימת. מה שנקרא תפליטים לא דלקתיים למעשה תואמים לתהליכים פתולוגיים המאופיינים בדלקת קלה או בינונית, כגון דלקת מפרקים ניוונית.

בדיקות מעבדה של נוזל הסינוביאלי כוללות ספירת תאים והערכת הרכבם האיכותי, בדיקה מיקרוביולוגית (במקרה של חשד לתהליך זיהומי) ובדיקה מיקרוסקופית של תכשיר טבעי לגילוי תאים וגבישים שונים. עם זאת, בחירת המחקר הספציפי תלויה באבחנה החשודה.

ערכי ייחוס (נורמליים) של נוזל סינוביאלי

מַד	מְאַפיֵן
צֶבַע	חֲסַר צֶבַע
שְׁקִיפוּת	שָׁקוּף
חֶלְבּוֹן	לֹא
לויקוציטים, ב-1 מיקרוליטר	<200
נויטרופילים,%	<25

חקר הנוזל הסינוביאלי ממלא תפקיד חשוב בקביעת אופי התהליך במפרק הפגוע.

אינדיקציות לניקור מפרק: דלקת מפרקים אחת ללא אטיולוגיה ברורה, אי נוחות במפרק הפגוע (עם אבחנה מבוססת), הצורך לעקוב אחר יעילות הטיפול בדלקת מפרקים זיהומית, לאבחון מבדל של דלקת פרקים וארתרוזיס, שכן בחירת תוכנית לבדיקה וטיפול נוספים בחולה תלויה בכך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]