ראומטולוג

המונח הידוע "ראומטיזם" הוצג על ידי אחד מגדולי הרפואה העתיקה, קלאודיוס גאלן, שקבע את עקרונות האבחון המבוססים על האנטומיה והפיזיולוגיה של גוף האדם. ייעודן של מחלות שונות של מערכת השרירים והשלד על ידי המונח "ראומטיזם" שרד עד היום, אם כי ראומטולוגיה הפכה לחלק עצמאי של הרפואה הפנימית, כלומר, טיפול, לא מזמן - פחות מ-50 שנה. מעט מאוחר יותר הופיעו מומחים "צרים" בתחום זה - ראומטולוגים.

המרכאות מוצדקות במקרה זה: ללא ידע בסיסי כמעט בכל חלקי הרפואה הפנימית והדיסציפלינות הקליניות, לרופא אין מקום בראומטולוגיה.

בנוסף, ספקטרום המחלות הראומטיות כה רחב, ומנגנוני ההתפתחות של פתולוגיות אלו כה מגוונים, עד כי ראומטולוג חייב להיות בעל ידע מספק בתחומים כמו קרדיולוגיה, נפרולוגיה, המטולוגיה ואימונולוגיה.

מי הוא ראומטולוג?

זהו רופא שמטפל ב"כאבי ראש ברגליים"... האמרה ההומוריסטית "ראומטיזם הוא כאב ראש ברגליים" שייכת לסופר הספרדי המפורסם של המאה הקודמת, רמון גומז דה לה סרנה. ויש גם את הביטוי הזה: "ראומטיזם מלקק את המפרקים ונושך את הלב". וזה בלי שום בדיחות...

מכיוון שלראומטולוג יש אחריות רצינית - אבחון וטיפול ביותר ממאתיים מחלות שונות של מערכת השרירים והשלד האנושית, כלומר, מפרקים ורקמות חיבור. תאמרו שלטיפול במחלות של מערכת השרירים והשלד ישנם טראומטולוגים, מנתחים, אורתופדים ונוירולוגים, ואתם צודקים. אבל רק ראומטולוג יכול להתמודד עם דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית או גאוט.

על פי הסטטיסטיקה, כאבי מפרקים משפיעים על כמעט 40% מאוכלוסיית כדור הארץ שלנו, וחוסר טיפול בזמן ואיכותי בפתולוגיות ראומטיות ברוב המקרים מוביל לנכות...

מתי כדאי לפנות לראומטולוג?

על פי ההנחיות הרשמיות של הליגה האירופית נגד שיגרון (EULAR), אדם צריך לפנות לראומטולוג אם:

1. בבוקר, לאחר היקיצה, נדמה לך שהמפרק (בידיים, בכתפיים או בברכיים) נע בצורה גרועה ואינו נשלט. לאחר 30-40 דקות (שבמהלכן התנועות גורמות לאי נוחות) הכל חוזר לקדמותו. אם תשכב במשך שעה במהלך היום למנוחה, אז הכל יכול לחזור על עצמו... זוהי נוקשות, שהיא התסמין הראשון של דלקת מפרקים ניוונית, כלומר, שינויים פתולוגיים ברקמת הסחוס.
2. גילית שהמפרק גדל, התנפח או הפך בצקתי. וזה רע, כי נפיחות או בצקת באזור המפרק יכולות להיות סימפטום של אותה דלקת פרקים.
3. כאבי מפרקים שעשויים להתחיל לקראת הערב או להפריע לכם בכל תנועה. לעיתים הכאב הופך חזק מאוד, ומונע תנועה תקינה. כאב כזה עשוי להצביע על דלקת ותחילת הרס הסחוס התוך-מפרקי - דלקת מפרקים ניוונית. עליכם לפנות גם לראומטולוג אם אתם חשים כאב בעת לחיצה צידית על הידיים והרגליים.

אילו בדיקות כדאי לעבור כשמגיעים לראומטולוג?

מטפל טוב, בכל חשד קל ביותר למחלה ראומטית כלשהי, לא צריך לרשום "משחת כאבים", אלא להפנות את המטופל למומחה - ראומטולוג.

אם למטופל יש תוצאות עדכניות של בדיקת דם כללית, יש לקחת אותן. בנוסף, בעת פנייה לראומטולוג, יהיה צורך בבדיקות הבאות:

• בדיקת דם ביוכימית (מתבצעת על קיבה ריקה, דם נלקח מווריד),
• בדיקת דם ל-ESR (דם נלקח מהאצבע),
• בדיקת דם ובדיקת חלבון C-reactive (דם נלקח מווריד),
• בדיקת דם לגורם ראומטי (המבוצעת על קיבה ריקה),
• בדיקת דם לנוגדנים אנטי-ציטרולין ונוגדנים אנטי-גרעיניים (בדיקת דם אימונולוגית, דם נלקח מווריד).

אילו שיטות אבחון משתמש ראומטולוג?

ראשית, הראומטולוג מקשיב לתלונות המטופל, בודק אותו ולומד את ההיסטוריה הרפואית שלו (כל התהליכים הפתולוגיים בגוף). רשימת הבדיקות שיש לבצע בעת ביקור אצל ראומטולוג מדגימה בבירור את השימוש בתוצאות בדיקות דם מעבדתיות באבחון. על סמך אותן, המומחה מסיק מסקנה לגבי פעילות התהליך הדלקתי ומצב מערכת החיסון של המטופל. לפיכך, קביעת רמת ה-ESR תסייע בזיהוי דלקת, אבחון דלקת מפרקים שגרונית מתבצע על סמך אינדיקטורים של גורם ראומטי, ואבחון מדויק של זאבת אדמנתית מערכתית מובטח על ידי נתונים על נוגדנים אנטי-גרעיניים.

כדי להעריך באופן אובייקטיבי שינויים אורגניים במערכת השרירים והשלד של המטופל ולקבוע אבחנה נכונה, ראומטולוג רושם בדיקות אבחון כגון:

• אלקטרוקרדיוגרמה,
• בדיקת רנטגן של המפרקים,
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד),
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT),
• דימות תהודה מגנטית (MRI),
• דנסיטומטריה (שיטה לאבחון אוסטאופורוזיס),
• אלקטרומיוגרמה (מחקר הפעילות החשמלית של השרירים).

מה עושה ראומטולוג?

כמו כל רופא אחר, ראומטולוג בודק חולים המגיעים אליו, קובע אבחון, רושם טיפול ומנטר את יעילותו, תוך ביצוע התאמות על סמך התמונה הקלינית של מחלה מסוימת.

ראשית, הראומטולוג מנסה לעצור את התהליך הדלקתי, וכן להקל או לפחות למזער את הכאב. לשם כך, נקבעות תרופות מתאימות - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ומשככי כאבים.

לאחר שיפור במצבו של המטופל והקלה בתסמונת הכאב, הראומטולוג מבצע טיפול שמטרתו להחזיר את התפקוד התקין של המפרקים ורקמות החיבור שנפגעו מהמחלה. לשם כך, נקבעים מגוון טיפולי פיזיותרפיה, עיסויים וסדרת אימון גופני טיפולי (השיעורים נערכים על ידי מתודולוגים מיוחדים לאימון גופני טיפולי). פיתוח מפרקים ונורמליזציה של תפקודים מוטוריים ניתן לבצע באמצעות ציוד שיקום מגוון (סימולטורים).

אילו מחלות מטפל ראומטולוג?

תחום העיסוק הקליני של ראומטולוגים כולל מחלות כגון:

• דלקת מפרקים תגובתית (דלקת חריפה, המתקדמת במהירות של המפרקים, המתרחשת כתוצאה מזיהום כרוני חריף או החמרה של זיהום כרוני);
• דלקת מפרקים שגרונית (מחלה כרונית מערכתית של רקמת חיבור עם נזק מתקדם למפרקים היקפיים ולאיברים פנימיים);
• דלקת מפרקים ניוונית (פתולוגיה של מפרקי הברך, הירך והקרסול, המלווה בשינויים ברקמת הסחוס, מתפתחת לאחר עומס מכני ונזק למשטחי המפרקים);
• אוסטאוכונדרוזיס (מחלה ניוונית-דיסטרופית של עמוד השדרה);
• אוסטאופורוזיס (מחלת שלד מערכתית מתקדמת הגורמת לירידה בצפיפות העצם);
• גאוט (נפיחות כואבת חריפה של המפרקים הקשורה לרמות גבוהות של חומצת שתן בדם);
• ספונדיליטיס מקשחת (או מחלת בכטרו, דלקת כרונית של מפרקי העצה והכסל, עמוד השדרה והרקמות הרכות הסמוכות - עם הגבלה מתמשכת של ניידות);
• סקלרודרמה מערכתית (או טרשת מערכתית, מחלה מתקדמת הנגרמת על ידי דלקת של כלי דם קטנים בכל הגוף ומובילה לשינויים סיביים-סקלרוטיים בעור, במערכת השרירים והשלד ובאיברים הפנימיים).

וגם: זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת רייטר, דלקת עורקים גרנולומטוטית, ארתרופתיה הידרוקסיאפטית, רטיקולוהיסטיוציטוזיס מרובה, כונדרומטוזיס של המפרקים, סינוביטיס וילונודולרית, כמו גם דלקת בורסיטיס, דלקת גידים, דלקת פרקים ועוד.

ייעוץ מרופא ראומטולוג

על פי ארגון הבריאות העולמי, לפחות 15% מהאנשים ברחבי העולם סובלים מארתרוזיס - מחלת מפרקים. מחלה זו מתרחשת כאשר שכבת הסחוס במפרק או בין החוליות "נשחקת" בהדרגה (כלומר נהרסת). במקביל, שומעים "חריקה" ברורה במפרק, חשים כאב ואינם יכולים לנוע בחופשיות. מה גורם לארתרוזיס?

הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות פתולוגיה זו של המפרקים:

• עומסים מוגזמים,
• עודף משקל,
• אורח חיים יושבני,
• פציעות,
• תוֹרָשָׁה,
• זִקנָה.

אם נאלץ פשוט לקבל את שני הגורמים האחרונים (תורשה וגיל), אזי בנוגע לארבעת התנאים המוקדמים הראשונים להתפתחות ארתרוזיס נוכל להשתמש בעצה הבאה של ראומטולוג:

• הימנעו מפציעות (כלומר, היזהר בעבודה, בחדר כושר, בדאצ'ה וכו');
• פעילות גופנית היא תנאי הכרחי לשמירה על בריאות, אך "יותר מדי זה לא בריא";
• קילוגרמים עודפים מהווים נטל נוסף על מערכת השרירים והשלד ועל כלל מערכת השרירים והשלד: אכלו בצורה רציונלית ואל תאכלו יתר על המידה. זכרו: שחיקת סחוס היא תהליך בלתי הפיך, אך ניתן לחסום אותו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]