דלקת מפרקים תגובתי אצל מבוגרים

המפרקים מפרקים תגובתית - הלא מוגלתי "סטרילי" הפרעה דלקתית של מערכת השלד והשרירים, זיהומים המושרה לוקליזציה חוץ-מפרקית, בדרכי המין והשתן או העיכול במיוחד. יחד עם ואנקילוזינג ספונדיליטיס ו דלקת מפרקים פסוריאטית המשפיעות על מפרקי קבוצה תגובתי נכללת spondylarthritis seronegative, אשר מזוהה עם עמוד שדרה איליו-עצם עצת נגע ומפרק.

קוד ICD-10

M02 ארתרופתיה תגובתי.

אפידמיולוגיה

מחקרים אפידמיולוגיים של דלקת מפרקים תגובתי מוגבלים, בשל היעדר קריטריונים אבחוניים מאוחדים, הקושי בבדיקת קבוצה זו של חולים והאפשרות של זרימה תת קלינית של זיהומים הקשורים דלקת מפרקים תגובתי. השכיחות של דלקת מפרקים תגובתי הוא 4.6-5.0 לכל 100 000 האוכלוסייה. שיא התפתחותם מצוי בעשור השלישי לחיים. היחס בין גברים לנשים הוא בין 25: 1 ל -6: 1. צורת השתן היא הרבה יותר נפוצה אצל גברים, אבל פוסט-אנטוקוליטיס שכיחה לא פחות אצל גברים ונשים.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה גורם לדלקת מפרקים תגובתי?

סוכני האטיולוגיה הם Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, סלמונלה enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. לדון בתכונות arthritogenic של כמה זנים של כלמידיה pneumoniae ו chlamydia psittaci. התפקיד האטיולוגי של Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae לא הוכח בהתפתחות של דלקת מפרקים תגובתי.

הגורם האטיולוגי של המשתנה הגניטורינרי של המחלה הוא כלמידיה טראכומטיס. מיקרואורגניזם זה מזוהה ב 35-69% מהחולים עם דלקת מפרקים תגובתי. זיהום כלמידיאלי הוא אחד הנפוצים ביותר. באירופה, הוא נמצא כ -30% של אנשים פעילים מבחינה מינית. שכיחות של chlamydia הוא שלוש פעמים גבוה יותר מאשר את שכיחות של זיבה. קיים קשר ברור בין רמת הזיהום לבין מיקרואורגניזם זה עם סימנים כגון גיל צעיר מ -25 שנים, התנהגות מינית מסוכנת עם שינוי של שותפים, שימוש בגלולות למניעת הריון.

Chlamydia הוא הגורם etiologic לא רק דלקת מפרקים תגובתי, אלא גם trachoma, לימפוגרנולומה מין, דלקת, דלקת ריאות interstitial. Trachomatis כלמידיה, קידום ופיתוח של התגלמות מחלות בדרכי השתן, יש חמישה קפסיד (D, E, F, G, H, I, K), זה נחשב בתור מיקרואורגניזם תאיים לחייב מינית העברה. זיהום כלמידיאלי מתרחש לעיתים קרובות עם תמונה קלינית נמחקה, מתרחשת לעתים קרובות פי 6 פעמים יותר מאשר זיבה, והוא מופעל לעיתים קרובות על ידי עוד דלקת בדרכי השתן או המעי.

אצל גברים, זה מתבטא כמו דלקת מפרקים קדמית מהירה או חולפת במהירות עם פריקה רירית דלילה מן השופכה, גירוד, דיסוריה. פחות נפוץ epididymitis ו אורכיטיס, לעתים רחוקות prostatitis אצל נשים, יש cervicitis, דלקת הנרתיק, zondometrit, salpingitis, salpingo-oophoritis. זיהום כלמידיה אצל נשים מאופיין באי-נוחות באיברי המין החיצוניים, כאבים בבטן התחתונה, פריקה מ Mopopurulent מתעלת צוואר הרחם, דימום מגע מוגבר של הממברנה הרירית. סיבוכים של מהלך כרוני של זיהום Chlamydia אצל נשים לשקול אי פוריות או הריון חוץ רחמי. תינוקות שנולדו מאם הנגועה בכלמידיה עלולים לפתח דלקת כרונית, דלקת הלוע, דלקת ריאות או אלח דם. בנוסף, אלה serotypes של chlamydia trachomatis יכול לגרום לדלקת חניכיים פוליקולרי, נזק לאזור anorectal, perihepatitis. סימפטומים Genitourinary נפוצים באותה מידה של וריאנטים אורטרליטיים ו postterocolitic של המחלה ואינם תלויים בתכונות של גורם ההדק.

כיצד מפתחת דלקת מפרקים תגובתי?

דלקת פרקים תגובתית מלווה הגירה של הסוכן אטיולוגי של מוקדי זיהום עיקריים במפרקים או איברים אחרים ורקמות של מיקרואורגניזמים על ידי phagocytosis ידי מקרופאגים ותאים דנדריטיים. ב קרום סינוביאלי CSF, חי מיקרואורגניזמים המסוגלים חלוקה מזוהים. ההתמדה של מיקרואורגניזמים ההדק שלהם אנטיגנים ברקמות של המפרק מוביל להתפתחות של תהליך דלקתי כרונית. השתתפות בפיתוח של זיהום מחלה מוצאת האישור שלה לגילוי נוגדנים ל- כלמידיה דלקות מעיים, את הפיתוח של העמותה או החמרה של מחלות זיהומיות תסמונת במפרק שטחי עיכול מין ושתן, כמו גם חיוביים, אם כי לא תמיד ברור את ההשפעה של אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת תגובתית.

אחד הגורמים predisposing העיקרי להתפתחות של דלקת פרקים תגובתית נחשב המוביל HLA-B27, אשר מזוהה 50-80% מהחולים. נוכחותה מגדילה את ההסתברות של וריאנט urogenic של המחלה פי 50. הוא האמין כי החלבון המיוצר על ידי הגן הזה מעורב בתגובות חיסוניות תאיות, זה הוא קולטן עבור חיידקים וזה תורם ההתמדה של זיהום בגוף, וגם יש קובעים אנטיגני במשותף עם פפטידים של חיידקים ורקמות גוף, ואת התגובה חיסונית וכתוצאה מופנה לא רק נגד זיהומיות סוכן, אלא גם נגד רקמות שלהם. בין גורמים חושפים אחרים חשובים לא מספיק מותנית גנטית בתגובת CD4 T תאי pas זיהום, במיוחד ייצור ציטוקינים, חיסול מספיק של חיידקים ו אנטיגנים מחלל משותף (מושבע חיסון יעיל), אנטיגנים ניידים מיקרוביאלית חשיפה קודמת ו microfracture מפרקים.

דלקת פרקים תגובתי: תסמינים

תסמינים נפוצים של דלקת מפרקים תגובתית כוללים התפרצות חריפה, מספר מצומצם של מפרקי נשיפה מוסתים, במיוחד של הגפיים התחתונים, נגעים אסימטרי של מפרקים ושלד צירי, מעורבי מבני ligamentous גיד של הנוכחות של ביטויים חוץ-מפרקית (אפה, keratoderma, balanitis tsirtsinarny, nodosum אריתמה, מחלות עיניים דלקתיות) seronegativnkost של הפדרציה הרוסית, כמובן שפירים יחסית עם נסיגה מלאה של דלקת, את האפשרות של הישנות המחלה, ובמקרים מסוימים, ו XP דלקת tions מקומי המפרקים ועמוד השדרה הפריפריה.

דלקת מפרקים תגובתי תגובתי המופיעים לאחר זיהום המעי או גניטורינרי, בעוד התקופה ממנו החלה לפני הופעת הסימפטומים הראשונים הוא מ 3 ימים ל 1.5-2 חודשים. כ -25% מהגברים והנשים אינם מתמקדים בסימפטומים המוקדמים של המחלה.

משך הנזק המשותף מאופיין כמובן חריף ומספר מצומצם של מפרקים מושפעים. ב 85% מהחולים mono ו- oligoarthritis הוא ציין. אופייני הוא אופי אסימטרי של נזק משותף. בכל המקרים, נגעים של המפרקים של הגפיים התחתונות הם נצפו, למעט מפרקי הירך. ממש בתחילת המחלה, דלקת של הברך, הקרסול ו pseudo-palanx המפרקים מתפתח. מאוחר יותר, המפרקים של הגפיים העליונות עמוד השדרה יכול להתפתח. לוקליזציה המועדפת של התהליך הפתולוגי הוא המפרקים metatarsophalangeal של האגודלים של הרגליים, אשר נצפתה במחצית המקרים. נפוץ פחות הם נגעים של המפרקים metatarsophalangeal אחרים המפרקים interphalangal בהונות, מפרקים tarsal, קרסול מפרקים הברך. במחלה זו לעתים קרובות לפתח dactylitis אחד או יותר בוהן, בדרך הכלל הראשון לגבש sosiskoobraznoy דפורמציות שנובעות מבני periarticular דואר שינויים דלקתיים עצם periosteal.

האינטרס של המפרקים tarsus ואת תהליך דלקתי במנגנון הליגמנטלי של הרגליים במהירות להוביל לפיתוח של רגליים שטוחות שטוח ("רגל זיבה"). לוקליזציה של תהליך דלקתי במפרקים של הגפיים העליונות עם האינטרס של interphalangal, metacarpophalangeal ו המפרקים radiocarpal הוא הרבה פחות תכופים. עם זאת, תהליך יציב של לוקליזציה זו, יותר מכך, הרס של משטחים articular אינו נצפה.

אחד הסימפטומים האופייניים של דלקת מפרקים תגובתי נחשב אנטשופתיה שנצפתה בכל חולה הרביעי או החמישי. מאפיין זה אופייני לכל הקבוצה של spondyloarthritis, אבל זה מיוצג בצורה ברורה ביותר במחלה זו. קלינית ו entesopathathy מלווה בכאב במהלך תנועות פעיל באזור enteroses מושפע עם או בלי נפיחות מקומית.

כפי האפשרויות הטיפוסיות ביותר זה נחשב אָלָל plantar (כאבים באזור של קובץ מצורף של fascia plantar אל פני השטח התחתון של calcaneus) בורסיטיס אכילס, sosiskoobraznuyu בוהן defiguratsiyu, trochanter (כאבים באזור של trochanter יותר של עצם הירך על חטיפת הירך). Enthesopathy נותן מפרקים סטרו-costal zainteresovannosti בשל חזה קדמי תסמונת trohanterita מרפא simfizita.

התמונה הקלינית המוצגת של נזק משותף אופייני כמובן אקוטי של דלקת מפרקים תגובתי, היא נצפתה 6 החודשים הראשונים של המחלה. במיוחד כמובן כרוני של המחלה, שנמשך יותר מ 12 חודשים, על פי לוקליזציה מועדפת של נגעים ומפרקים של גפיים התחתונים נטייה וירידה במספרן, sacroiliitis עלייה בחומרה, עיקשים ועמידים בפני enthesopathies טיפול.

התחלת התסמינים למחלת דלקת מפרקים תגובתית והרס של שלד צירי נמצאו 50% מהחולים אשר להפגין כאב לצומת ע"כ הקרנה ו / או התחתון של עמוד השדרה, הגבלת ניידות שלה. הכאב בעמוד השדרה מלווה בנוקשות בוקר ובעווית של שרירים בחולי המוח. עם זאת, שינויים רנטגן שלד צירית אינם אופייניים, הם נפגשו רק ב 20% מהמקרים.

דלקת שקרוליטיס חד-צדדית ו-דו-צדדית נמצאה בין 35% ל -45% מהחולים, תדירות הזיהוי שלה מתואמת באופן ישיר עם משך המחלה. למרות שהנגעים הבילטראליים של המפרקים המקודשים הם אופייניים, הם נצפים לעיתים קרובות באופן חד-צדדי, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. ב 10-15% מהמקרים רוח spondilitis, אשר מאופיין על ידי סימנים רדיוגרפיים בצורה של "קפיצה" סוג של מיקום של סינדסופיטים אסימטריים ו ossifits paraspinal.

Blenorrhagic keratoderma - מאפייני העור האופיינים ביותר של דלקת מפרקים תגובתי; הוא מאופיין על ידי התפרצויות papulosquamous כאבים, לעתים קרובות יותר על כפות הידיים ואת הסוליות, אם כי הם יכולים להיות מקומי על תא המטען, חלקים הפרוקסימלי של הקצוות, הקרקפת. מבחינה היסטולוגית, סוג זה של נגע בעור אינו ניתן להבדיל בין פסוריאזיס פוסטולארית. Onychodystrophy אופייני של קורס כרוני וכולל hyperkeratosis subungual, שינוי צבע של צלחות הציפורן, onycholysis ו onychography.

מעקב ותסמינים מערכתיים אחרים של דלקת מפרקים תגובתית. קדחת - אחד הביטויים האופייניים למחלה. לפעמים זה קדחתני, דומה לתהליך ספיג. יכול להיות אנורקסיה, ישבו המוני, עייפות. מעורבות הלב מתרחשת כ 6-10% מהחולים, זה ממשיך עם תסמינים קליניים עניים, ולזהות אותו ככלל, בעזרת שיטות אינסטרומנטליות של בחינה. אק"ג הם הולכה הפרוזדורי-חדרי הפרה עד לפיתוח של סטייה מקטע ST בלוק בין העליות והחדרים. אולי בהתפתחות aortitis, carditis, valvulita עם היווצרות של אי ספיקה אאורטלית. לעתים רחוקות פוגשים פיברוזיס ריאתי פסגה, גידול לפלאוריטיס דבק, גלומרולונפריטיס עם פרוטאינוריה ו המטוריה מיקרוסקופית, עמילואידוזיס כליות, thrombophlebitis של הגפיים התחתונים, דלקת עצבים היקפיים, ושינויים אלה לעתים קרובות זוהו בחולים עם כרונית.

התבוסה בעין נמצאת ברוב החולים. דלקת הלחמית מזוהה ב 70-75% מהחולים. זה נחשב לאחד הסימנים המוקדמים של דלקת מפרקים תגובתי וכולל יחד עם דלקת השתן ואת תסמונת המפרק של משולש קלאסי של מחלה זו. דלקת הלחמית היא חד-צדדית ויכולה להיות מלווה בכאב ובשריפה בעיניים, בהזרקה של כלי סקלרה. דלקת הלחמית, כמו דלקת השתן, יכולה להתרחש עם תמונה קלינית נמחקה ולאחרונה לא יותר מ 1-2 ימים.

אבל לעתים קרובות הוא ממושך ונמשך בין מספר ימים עד מספר שבועות. אובטיס קדמי חריף - ביטוי אופייני של spondyloarthropathies - הוא נפגש גם עם דלקת מפרקים תגובתי, ולעתים קרובות יותר מאשר עם מחלת בכטרו. ככלל, Uveitis קדמי חריף הוא חד צדדי, הוא קשור עם HLA-B27 נושא והוא נחשב השתקפות של מהלך חוזר או כרונית של המחלה, מה שמוביל לירידה משמעותית חדות הראייה. אולי ההתפתחות של קרטיטיס, כיבים של הקרנית ודלקת העין האחורית.

קפה

ישנן שתי חברות עיקריות של דלקת מפרקים תגובתי: ארוגניטלים פוסט postocolitic. עבור הטופס האורגניטלי של המחלה מקרים ספורדיים של המחלה הם אופייניים. לעומת זאת, דלקת פרקים תגובתי פוסט-גולמית מזוהה בעת ובעונה אחת על ידי מספר אנשים בקבוצות סגורות, מחנות נוער; היא קשורה לתברואה ירודה. אין הבדלים משמעותיים בין הביטויים הקליניים של צורות אלה.

[6], [7], [8], [9], [10]

כיצד לזהות דלקת מפרקים תגובתי?

כדי לאבחן את המחלה, קריטריונים סיווג שאומצה בסדנה IV הבינלאומי על אבחון של דלקת מפרקים תגובתי משמשים. ישנם שני קריטריונים גדולים.

1. א-סימטריה של המפרק, מעורבות של 1-4 מפרקים ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי במפרקים על הגפיים התחתונות (שניים מתוך שלושה סימנים כאלה נחוצים);
2. (דלקת פרקים או 1-3 ימים - 6 שבועות לפני התפתחות המחלה).

קריטריונים קטנים כוללים:

1. אישור מעבדה של זיהום גניטורינרי או מעיים (זיהוי של כלמידיה טראכומטיס בגרדום משופכה ו תעלת צוואר הרחם או גילוי של enterobacteria בצואה);
2. זיהוי של סוכן זיהומיות של קרום סינוביאלי או CSF באמצעות תגובת שרשרת פולימראז.

דלקת מפרקים "ספציפית" ספציפית מאובחנת אם קיימים שני קריטריונים גדולים וקטנים, ודלקת פרקים "אפשרית" - אם ישנם שני קריטריונים גדולים ללא מקבילה קטנה או גדולה אחת ואחד הקריטריונים הקטנים.

אבחון מעבדה של דלקת מפרקים תגובתי

כדי לזהות זיהום chlamydial, תגובה immunofluorescence ישיר משמש, אשר נחשב כשיטת ההקרנה. הרגישות של שיטה זו היא 50-90%, בהתאם לניסיון של הרופא ומספר הגופים היסודיים במדגם. בנוסף, נעשה שימוש בתגובת שרשרת פולימראז, מחקר סרולוגי עם אנטיסרה ספציפית למין של שלושה סוגים של אימונוגלובולינים, כמו גם שיטת תרבות הנחשבת ספציפית ביותר. אם התוצאה של שיטת התרבות היא חיובית, מחקרים אחרים המציינים את הזיהום של האורגניזם אינם בשימוש. בהעדר שיטת תרבות, יש צורך להשיג תוצאה חיובית בכל שתי תגובות.

למחקרים מעבדה אחרים אין משמעות דיאגנוסטית, למרות שהם מאפיינים את הפעילות של התהליך הדלקתי. CRP הוא הולם יותר מ ESR, זה משקף את הפעילות של תהליך דלקתי. ייתכן שיש ליקוציטוזיס ו thrombocytosis, אנמיה מתונה. אבחון ערך פרוגנוסטי יש את ההובלה של HLA-B27. גן זה טומן בחובו לא רק את לוקליזציה של תהליך דלקתי שלד צירית, אלא גם מזוהה עם ביטויים סיסטמיים רבים של דלקת מפרקים תגובתי. ניסוי ה- HLA-B27 שימושי באבחון השלב המוקדם של המחלה ובאינדיבידואלים עם תסמונת רייטר חלקית.

דוגמה לגיבוש האבחנה

במסגרת גיבוש אבחון דלקת מפרקים תגובתית בכל מקרה יש להקצות צורה (ואברי מין, postenterokoliticheskaya) תהליך בטבע (ראשוני, בתמורה); וריאציה של הזרם (חריפה, ממושכת, כרונית); קליניים-מורפולוגי איברים ואברי המין מאפיין נגעים (השופכה, האשך, דלקת בערמונית, balanoposthitis, cervicitis, endometritis, דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה), איבר הראייה (דלקת הלחמית, אובאיטיס קדמית חריפה), מערכת השלד (מונו, oligo-, polyarthritis, sacroiliitis, spondylitis, אנטשופתיה); מאפייני רדיולוגי (עבור Shteynbrokeru) sacroiliitis (או על ידי הדייל Kellgrenu) spondylitis (sindesmofity, התאבנות paraspinal, ankylosis מפרקים חולייתיים), רמת פעילות ואת היכולת התפקודית של המנגנון של התנועה.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

טיפול בדלקת מפרקים תגובתי

טיפול בדלקת מפרקים תגובתי מספק התברואה של מוקדי זיהום במערכת דרכי השתן או במעי, דיכוי של תהליך דלקתי במפרקים ואיברים אחרים, אמצעי שיקום. טיפול אנטיביוטי רציונאלי כולל שימוש במינונים מיטביים של תרופות והשימוש הארוך שלהם (בערך 4 שבועות), אשר מוסבר על ידי התמדה תאיים של מיקרואורגניזמים מופעלים ונוכחות של זנים עמידים שלהם. טיפול אנטיביוטי במועד המחלה urinogenous טופס במפרק קיצר התקפה משך ויכול למנוע הישנות המחלה במקרה של אנטיביוטיקה פחות השופכה אקוטי להשפיע urinogenous במהלך דלקת פרקים כרונית. יש לזכור שהטיפול בדלקת מפרקים לא גונוקוקלית בחולים עם דלקת פרקים תגובתי מונע הישנות של דלקת פרקים. בגרסה הפוסט-שוקלית, אנטיביוטיקה אינה משפיעה על משך הזמן ועל הפרוגנוזה של המחלה בכללותה, וזה כנראה בגלל חיסול מהיר של הפתוגן. ההשפעה החיובית של כמה אנטיביוטיקה, בפרט doxycycline, קשורה להשפעה על הביטוי של metalloproteinases מטריצה ועם תכונות collagenolytic.

טיפול מפרקי כלמידיאלי תגובתי כרוך בניהול של מקולידים, טטרציקלינים, ובמידה פחותה יותר, fluoroquinolones, אשר יש פעילות נמוכה יחסית נגד Chlamidia trachomatis.

מינון יומי מיטבי

• Macrolides: azithromycin 0.5-1.0 גרם, roxithromycin 0.1 גרם, בהירות 0.5 גרם,
• טטרציקלינים: דוקסיציקליין 0.3 גרם.
• Fgorhinolony: ciprofloxation 1.5 גרם, ofloxacin 0.6 גרם, lomefloxacin 0.8 גרם, pefloxacin 0.8 גרם.

השותפים המיניים של המטופל עבור דלקת מפרקים שגרונית אורוגניטלית (chlamydial) צריכים גם לעבור קורס בן שבועיים של טיפול אנטיביוטי, גם אם יש להם תוצאות שליליות של בדיקת כלמידיה. הטיפול בדלקת מפרקים תגובתי צריך להתבצע תחת שליטה מיקרוביולוגית. אם הקורס הראשון של הטיפול אינו יעיל, את הקורס השני צריך להתבצע עם תרופה אנטיבקטריאלית של קבוצה אחרת.

כדי לדכא את התהליך הדלקתי של המפרקים, entheses ואת עמוד השדרה למנות NSAIDs, אשר נחשבים סמים של השורה הראשונה של הטיפול. כאשר המחלה נמשכת ואת חוסר היעילות של NSAIDs, glucocorticosteroeroids הם prescribed (prednisolone לכל OS לא יותר מ 10 מ"ג / יום). השפעה טיפולית בולטת יותר הוא ציין הממשל intraarticular ו periarticular של HA. הקדמה אפשרית של HA במפרקים המקדשים תחת שליטה של CT. עם קורס ממושך וכרוני של המחלה, רצוי לרשום את ה- HDL, ומעל לכל, sulfasalazine 2.0 גרם / יום, אשר נותן תוצאה חיובית ב 62% מהמקרים עם חצי שנה משך טיפול כזה. אם sulphasalazine אינו יעיל, methotrexate מומלץ, עם טיפול מתחיל ב 7.5 מ"ג / שבוע בהדרגה להגדיל את המינון ל 15-20 מ"ג / שבוע.

לאחרונה, עם עמידות לגרסאות טיפול של דלקת פרקים תגובתי, להשתמש במעטפות של infliximab TNF-α. תרופות ביולוגיות תורמות להחלטה לא רק של דלקת מפרקים תגובתי של מפרקים היקפיים ו ספונדיליטיס, אלא גם דלקת, דלקת דלקתית ו דלקת קדמית חריפה.

איזו פרוגנוזה יש דלקת מפרקים תגובתי?

דלקת מפרקים תגובתי עם לקרוא מבשר טובות ברוב המכריע של החולים. ב 35% מהמקרים, משך הזמן שלה אינו עולה על 6 חודשים, הישנות המחלה אינו נצפה מאוחר יותר. ל -35% מהמטופלים יש מחזור חוזר, והישנות המחלה יכולה להתבטא רק בתסמונת המפרקים, דלקת החניכיים, או לעתים רחוקות, באמצעות גילויים מערכתיים. כ -25% מהחולים עם דלקת פרקים תגובתי יש כמובן כרונית בעיקר של המחלה עם התקדמות איטית.

במקרים אחרים, יש כמובן חמורה של המחלה במשך שנים רבות עם התפתחות תהליכים הרסניים במפרקים, או ואנקילוזינג ספונדיליטיס, קשה להבחין בין AS אידיופטית. גורמי סיכון עבור פרוגנוזה גרועה ומחלות כרוניות אפשריות נחשבות יעילות נמוכה של NSAIDs, דלקת של מפרקי הירך, הגבלת ניידות של עמוד השדרה, intestiniform defiguratsiyu בוהן, oligoarthritis, התפרצות לפני 16 שנים, פעילות מעבדה גבוהה במשך שלושה חודשים n יותר, כמו גם מין גברי, נוכחות של ביטויי ארטיקולריים, הובלה של HLA-B27, צורה של אוגן של המחלה. מאפיינים בודדים של מיקרואורגניזמים ההדק, ככל הנראה, לשחק תפקיד מכריע במהלך המחלה. רוב הנדירות התקפיות כמובן שנצפו מחלות כגון Yersinia (5%), רוב (25%) salmonellozny ועוד קרובות (68%), מושרת מפרקים תגובתית כלמידיה.