דלקת מפרקים תגובתית אצל מבוגרים

דלקת מפרקים ריאקטיבית של המפרקים היא מחלה דלקתית "סטרילית" לא מוגלתית של מערכת השרירים והשלד, הנגרמת על ידי זיהומים במיקומים חוץ-מפרקיים, בעיקר של מערכת המין והשתן או מערכת העיכול. יחד עם ספונדיליטיס מקשחת ונזק למפרקים פסוריאטיים, דלקת מפרקים ריאקטיבית נכללת בקבוצת ספונדילוארתריטיס סרו-נגטיבית, הקשורה לנזק למפרקי העצה והכסל ולעמוד השדרה.

קוד ICD-10

M02 ארתרופתיה ריאקטיבית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים של דלקת מפרקים ריאקטיבית מוגבלים עקב היעדר קריטריונים אבחנתיים אחידים, קושי בבדיקת קבוצת חולים זו והאפשרות לזיהומים תת-קליניים הקשורים לדלקת מפרקים ריאקטיבית. שכיחות דלקת מפרקים ריאקטיבית היא 4.6-5.0 לכל 100,000 תושבים. שיא התפתחותם נצפה בעשור השלישי לחיים. היחס בין גברים לנשים הוא בין 25:1 ל-6:1. הצורה הגניטורינארית שכיחה הרבה יותר אצל גברים, אך הצורה הפוסטאנטרוקוליטית שכיחה באותה מידה אצל גברים ונשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לדלקת מפרקים ריאקטיבית?

גורמים אטיולוגיים נחשבים לגורמים האטיולוגיים: כלמידיה טרכומטיס, ירסיניה אנטרוקוליטיקה, סלמונלה אנטריטידיס, קמפילובקטר ג'וני, שיגלה פלקסנרי. נדונות התכונות הגורמות לדלקת פרקים של כמה זנים של כלמידיה פנאומיונה ושל כלמידיה פסיטצ'י. לא הוכח תפקידם האטיולוגי של קלוסטרידיום דיפיצילה, אוראפלסמה אוראליטיקום, מיקופלסמה הומיניס ונייסריה גונורהאה בהתפתחות דלקת פרקים תגובתית.

כלמידיה טרכומטיס נחשבת לגורם האטיולוגי של הגרסה האורוגניטלית של המחלה. מיקרואורגניזם זה מזוהה ב-35-69% מהחולים עם דלקת מפרקים ריאקטיבית. זיהום כלמידיה הוא אחד הנפוצים ביותר. באירופה, הוא נמצא בכ-30% מהאנשים הפעילים מינית. שכיחות הכלמידיה גבוהה פי שלושה משכיחות הזיבה. נמצא מתאם ברור בין רמת הזיהום במיקרואורגניזם זה לבין סימנים כגון גיל מתחת לגיל 25, התנהגות מינית מסוכנת עם החלפת בני זוג ושימוש בגלולות למניעת הריון.

כלמידיה היא גורם אטיולוגי לא רק לדלקת מפרקים ריאקטיבית, אלא גם לטרכומה, לימפוגנולומה מינית, אורניתוזיס ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית. כלמידיה טרכומטיס, התורמת להתפתחות הגרסה האורוגניטלית של המחלה, בעלת חמישה סרוטיפים (D, E, F, G, H, I, K), והיא נחשבת למיקרואורגניזם תוך-תאי מחייב המועבר מינית. זיהום כלמידיה מתרחש לעיתים קרובות עם תמונה קלינית נמחקת, נמצא פי 2-6 יותר מזיבה, ולעתים קרובות מופעל תחת השפעת זיהום אחר באורוגניטלית או במעיים.

אצל גברים, זה מתבטא כדלקת שופכה קדמית חולפת במהירות או מלאה עם הפרשה רירית דלה מהשופכה, גירוד ודיסוריה. פחות שכיחים הם אפידדימיטיס ואורכיטיס, ודלקת הערמונית היא נדירה ביותר. אצל נשים נצפות דלקת צוואר הרחם, דלקת הנרתיק, דלקת רירית הרחם, דלקת סלפינג ודלקת סלפינגו-אופוריטיס. זיהום כלמידיה אצל נשים מאופיין באי נוחות באיברי המין החיצוניים, כאבים בבטן התחתונה, הפרשה מוגלתית מתעלת צוואר הרחם ודימום מגע מוגבר של הקרום הרירי. סיבוכים של זיהום כלמידיה כרוני אצל נשים כוללים חוסר פוריות או הריון חוץ רחמי. יילוד שנולד לאם נגועה בכלמידיה עלול לפתח דלקת הלחמית כלמידיה, דלקת גרון, דלקת ריאות או אלח דם. בנוסף, הסרוטיפים הנ"ל של כלמידיה טרכומטיס יכולים לגרום לדלקת הלחמית הזקיקית, נגעים אנורקטליים ודלקת פריהפטיטיס. תסמינים אורגניטליים שכיחים באותה מידה בווריאציות אורגניטליות ופוסט-אנטרוקוליטיות של המחלה ואינם תלויים במאפייני גורם הטריגר.

כיצד מתפתחת דלקת מפרקים ריאקטיבית?

דלקת מפרקים תגובתית מלווה בנדידה של הגורם האטיולוגי ממוקדי הזיהום הראשוני למפרקים או לאיברים ורקמות אחרים בגוף על ידי פגוציטוזה של מיקרואורגניזמים על ידי מקרופאגים ותאים דנדריטים. מיקרואורגניזמים חיים המסוגלים להתחלק נמצאים בקרום הסינוביאלי ובנוזל השדרה. הימצאותם של מיקרואורגניזמים מעוררי מחלה והאנטיגנים שלהם ברקמות המפרק מובילה להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני. השתתפות הזיהום בהתפתחות המחלה מאושרת על ידי גילוי נוגדנים לזיהומים כלמידיים ומעיים, הקשר בין התפתחות או החמרה של תסמונת המפרק למחלות זיהומיות של המעי והמערכת הגניטורינאלית, כמו גם ההשפעה החיובית, אם כי לא תמיד ברורה, של אנטיביוטיקה בטיפול בדלקת מפרקים תגובתית.

אחד הגורמים העיקריים להתפתחות דלקת מפרקים תגובתית נחשב לנשאיות של HLA-B27, אשר מזוהה ב-50-80% מהחולים. נוכחותו מגדילה את ההסתברות לגרסה האורוגנית של המחלה פי 50. ההערכה היא שהחלבון המיוצר על ידי גן זה מעורב בתגובות חיסוניות תאיות, הוא קולטן לחיידקים ובכך תורם להימשכות הזיהום בגוף, וגם בעל גורמים אנטיגניים משותפים לפפטידים מיקרוביאליים ולרקמות הגוף, וכתוצאה מכך, התגובה החיסונית מכוונת לא רק נגד הגורם המדבק, אלא גם נגד רקמות הגוף עצמו. גורמים נוספים לנטייה כוללים תגובה לא מספקת, שנקבעה גנטית, של תאי CD4 T לזיהום, מאפייני ייצור ציטוקינים, סילוק לא מספק של חיידקים והאנטיגנים שלהם מחלל המפרק (תגובה חיסונית לא יעילה), חשיפה קודמת לאנטיגנים מיקרוביאליים ומיקרו-טראומה של המפרקים.

דלקת מפרקים תגובתית: תסמינים

תסמינים נפוצים של דלקת מפרקים תגובתית כוללים הופעה חריפה, מספר מוגבל של מפרקים מודלקים, בעיקר בגפיים התחתונות, אסימטריה של נגעים במפרקים ובשלד הצירי, מעורבות של מבנים גידיים-רצועות, נוכחות של ביטויים חוץ-מפרקיים (אפטה סטומטיטיס, קרטודרמה, דלקת בלנית מעגלית, אריתמה נודוסום, נגעים דלקתיים בעיניים), סרונגטיביות על פי הפדרציה הרוסית, מהלך שפיר יחסית עם נסיגה מלאה של הדלקת, אפשרות להישנות המחלה, ובמקרים מסוימים, כרוניות של התהליך הדלקתי עם לוקליזציה במפרקים ההיקפיים ובעמוד השדרה.

תסמיני דלקת מפרקים תגובתית מופיעים לאחר זיהום במעיים או במערכת השתן, והתקופה מהופעתה ועד להופעת התסמינים הראשונים היא בין 3 ימים ל-1.5-2 חודשים. כ-25% מהגברים והנשים אינם מתמקדים בתסמינים המוקדמים של מחלה זו.

נגעים במפרקים מאופיינים במהלך חריף ומספר מוגבל של מפרקים מושפעים. דלקת מפרקים חד-חלקית ואוליגוריתמית נצפית ב-85% מהחולים. אופי אסימטרי של נגעים במפרקים נחשב אופייני. בכל המקרים, נצפים נגעים במפרקי הגפיים התחתונות, למעט מפרקי הירך. ממש בתחילת המחלה מתפתחת דלקת של הברך, הקרסול והמפרק המטאטרסופלנגאלי. בהמשך, עשויים להתפתח נגעים במפרקי הגפיים העליונות ובעמוד השדרה. המיקום המועדף של התהליך הפתולוגי הוא המפרקים המטאטרסופלנגאליים של האצבעות הגדולות, הנצפים במחצית מהמקרים. בתדירות נמוכה יותר, מתגלים נגעים של מפרקים מטאטרסופלנגאליים אחרים ומפרקים בין-פלנגאליים של האצבעות, מפרקי הטרסאל, מפרקי הקרסול והברך. במחלה זו, מתפתחת לעיתים קרובות דקטיליטיס של אצבע אחת או יותר, לרוב הראשונה, עם היווצרות עיוות בצורת נקניק, שהוא תוצאה של שינויים דלקתיים במבנים הפריארטיקולריים ובעצם הפריאוסטאלית.

מעורבות המפרקים הטרסאליים והתהליך הדלקתי במנגנון הרצועות של כף הרגל מובילים במהירות להתפתחות של כף רגל שטוחה בולטת ("כף רגל זיבה"). לעתים רחוקות הרבה יותר, נצפית לוקליזציה של התהליך הדלקתי במפרקי הגפיים העליונות עם מעורבות המפרקים הבין-פלנגאליים, המטא-קרפופלנגאליים ומפרק שורש כף היד. עם זאת, לא נצפה תהליך מתמשך של לוקליזציה זו ובמיוחד הרס של משטחי המפרק.

אחד התסמינים האופייניים לדלקת מפרקים ריאקטיבית הוא אנתזופתיה, הנצפית בכל חולה רביעי או חמישי. תסמין זה אופייני לכל קבוצת הספונדילוארתריטיס, אך מיוצג בצורה הברורה ביותר במחלה זו. אנתזופתיה קלינית מלווה בכאב במהלך תנועות פעילות באזור האנתזות הפגועות עם או בלי נפיחות מקומית.

הווריאנטים האופייניים ביותר כוללים אפונאורוזיס צמחית (כאב באזור החיבור של האפונאורוזיס הצמחית למשטח התחתון של עצם העקב), דלקת בורסה של אכילס, עיוות נקניק בצורת נקניק של אצבעות הרגליים, טרוכנטריטיס (כאב באזור הטרוכנטרי הגדולים של עצם הירך בעת חטיפה של הירך). אנתזופתיה נותנת תמונה קלינית של סימפיזיט, טרוכנטריטיס, תסמונת חזה קדמית עקב מעורבות מפרקי הסטרנו-קוסטל.

התמונה הקלינית המוצגת של נזק למפרקים אופיינית למהלך החריף של דלקת מפרקים תגובתית, היא נצפית בששת החודשים הראשונים של המחלה. המאפיינים של מהלך כרוני של המחלה, הנמשך יותר מ-12 חודשים, נחשבים למיקום השולט של הנזק במפרקי הגפיים התחתונות והנטייה להפחית את מספרם, להגברת חומרת דלקת העצה, אנתזופתיה מתמשכת ועמידה לטיפול.

בתחילת המחלה, תסמינים של דלקת מפרקים ריאקטיבית ונזק שלדי צירי, המזוהים ב-50% מהחולים, מתבטאים בכאב באזור ההקרנה של מפרקי העצה והכסל ו/או החלק התחתון של עמוד השדרה, הגבלת ניידותו. כאב בעמוד השדרה מלווה בנוקשות בוקר ועווית של השרירים הפרה-ורטברליים. עם זאת, שינויים רדיוגרפיים בשלד הצירי אינם אופייניים, הם נמצאים רק ב-20% מהמקרים.

דלקת סקרואיליאטיס חד-צדדית ודו-צדדית נמצאת ב-35-45% מהחולים, תדירות הגילוי שלה קשורה ישירות למשך המחלה. למרות שנזק דו-צדדי למפרקי סקרואיליאק הוא אופייני, נזק חד-צדדי נצפה לעתים קרובות גם כן, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. ב-10-15% מהמקרים נצפית ספונדיליטיס, המאופיינת בסימנים רדיולוגיים בצורת מיקום "קופץ" של סינדזמופיטים אסימטריים ואוסיפיקציות פאראספינליות.

קרטודרמה בלנוראגית היא התסמין העורי האופייני ביותר לדלקת מפרקים ריאקטיבית; היא מאופיינת בפריחות פפולוסקומיות ללא כאבים, לרוב על כפות הידיים וכפות הרגליים, אם כי הן יכולות להיות ממוקמות על הגו, בחלקים הפרוקסימליים של הגפיים והקרקפת. מבחינה היסטולוגית, סוג זה של נגע עורי אינו ניתן להבחנה מפסוריאזיס מוגלתית. ציפורניים כתומות אוניכודיסטרופיה אופייניות למהלך הכרוני וכוללות היפרקרטוזיס תת-לשוני, שינוי צבע של לוחיות הציפורניים, ציפורניים כתומות ואוניכוגריפוזיס.

תסמינים סיסטמיים נוספים של דלקת מפרקים תגובתית נצפים גם כן. חום הוא אחד הביטויים האופייניים למחלה זו. לעיתים היא לחוצה באופייה, הדומה לתהליך ספטי. ייתכנו אנורקסיה, ירידה במשקל, עייפות מוגברת. נזק ללב מתרחש בכ-6-10% מהחולים, הוא מתרחש עם תסמינים קליניים מועטים, ובדרך כלל מזוהה באמצעות שיטות בדיקה אינסטרומנטליות. א.ק.ג. מגלה הפרעה בהולכה פרוזדורית-חדרית עד להתפתחות של חסימת פרוזדורים מלאה של סטיית מקטע ST. דלקת אבי העורקים, דלקת הלב, דלקת מסתמים עם היווצרות אי ספיקה של אבי העורקים אפשריים. לעיתים נדירות נתקלים בפיברוזיס ריאתי אפיקלי, דלקת פלאוריטיס דבקית, גלומרולונפריטיס עם חלבון בשתן ומיקרו-המטוריה, עמילואידוזיס כלייתי, טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, דלקת עצבית היקפית, ושינויים אלה מזוהים לרוב בחולים עם מהלך כרוני.

נזק לעיניים נמצא ברוב החולים. דלקת הלחמית מתגלה ב-70-75% מהחולים. היא נחשבת לאחד הסימנים המוקדמים ביותר לדלקת מפרקים תגובתית ונכללת בשלישייה הקלאסית של מחלה זו יחד עם דלקת השופכה ותסמונת המפרק. דלקת הלחמית יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית ועשויה להיות מלווה בכאב וצריבה בעיניים, הזרקה של כלי הדם הסקלריים. דלקת הלחמית, כמו דלקת השופכה, יכולה להתקדם עם תמונה קלינית מחוקה ולהימשך לא יותר מ-1-2 ימים.

אך לעיתים קרובות היא ממושכת ונמשכת בין מספר ימים למספר שבועות. דלקת ענבית קדמית חריפה היא ביטוי אופייני לספונדילוארתרופתיה והיא מופיעה גם בדלקת מפרקים ריאקטיבית, ולעתים קרובות יותר מאשר במחלת בכטרו. ככלל, דלקת ענבית קדמית חריפה היא חד-צדדית, היא קשורה לנשיאה של HLA-B27 ונחשבת לשיקוף של מהלך המחלה החוזר או הכרוני, מה שמוביל לירידה משמעותית בחדות הראייה. דלקת קרנית, כיבים בקרנית ודלקת ענבית אחורית עלולים להתפתח.

מִיוּן

ישנם שני סוגים עיקריים של דלקת מפרקים ריאקטיבית: דלקת מפרקים אורגניטלית ודלקת מפרקים פוסט-אנטרוקוליטית. הצורה האורוגניטלית של המחלה מאופיינת במקרים ספורדיים של המחלה. לעומת זאת, דלקת מפרקים ריאקטיבית פוסט-אנטרוקוליטית מתגלה בו זמנית במספר אנשים בקבוצות סגורות, מחנות נוער; היא קשורה לתנאים סניטריים קשים. אין הבדלים משמעותיים בביטויים הקליניים של צורות אלו.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כיצד לזהות דלקת מפרקים ריאקטיבית?

כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש בקריטריוני סיווג שאומצו בכנס העבודה הבינלאומי הרביעי לאבחון דלקת מפרקים תגובתית. מובחנים שני קריטריונים עיקריים.

1. אסימטריה של נזק למפרקים, מעורבות של 1-4 מפרקים ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי במפרקי הגפיים התחתונות (נדרשת נוכחות של שניים משלושת הסימנים הללו);
2. זיהום המתבטא קלינית במערכת העיכול והשתן (דלקת מעיים או דלקת השופכה 1-3 ימים - 6 שבועות לפני התפתחות המחלה).

קריטריונים משניים כוללים:

1. אישור מעבדה של זיהום גניטורינרי או מעי (גילוי כלמידיה טרכומטיס בגירודים מהשופכה ותעלת צוואר הרחם או גילוי של חיידקי אנטרובקטריה בצואה);
2. גילוי גורם זיהומי בקרום הסינוביאלי או בנוזל השדרה באמצעות תגובת שרשרת פולימראז.

דלקת מפרקים ריאקטיבית "וודאית" מאובחנת בנוכחות שני קריטריונים עיקריים וקריטריונים משניים תואמים, ודלקת מפרקים ריאקטיבית "אפשרית" מאובחנת בנוכחות שני קריטריונים עיקריים ללא קריטריון משניים תואמים או קריטריון עיקרי אחד וקריטריון משניים אחד.

אבחון מעבדתי של דלקת מפרקים ריאקטיבית

כדי לזהות זיהום כלמידיה, נעשה שימוש בתגובת אימונופלואורסצנציה ישירה, הנחשבת לשיטת סינון. הרגישות של שיטה זו היא 50-90%, בהתאם לניסיון הרופא ולמספר הגופים האלמנטריים בדגימה הנבדקת. בנוסף, נעשה שימוש בתגובת שרשרת פולימראזית, מחקר סרולוגי עם אנטיסרה ספציפית למין של שלושה סוגים של אימונוגלובולינים, ושיטת תרבית, הנחשבת לספציפית ביותר. אם שיטת התרבית חיובית, לא נעשה שימוש במחקרים אחרים המצביעים על זיהום של האורגניזם. בהיעדר שיטת תרבית, יש לקבל תוצאה חיובית בכל שתי תגובות.

לבדיקות מעבדה אחרות יש ערך אבחוני מועט, למרות שהן מאפיינות את פעילות התהליך הדלקתי. CRP משקף את פעילות התהליך הדלקתי בצורה הולמת יותר מאשר ESR. לויקוציטוזיס ותרומבוציטוזה, אנמיה בינונית אפשריות. נשאות של HLA-B27 בעלת ערך אבחוני ופרוגנוסטי. גן זה נוטה לא רק למיקום התהליך הדלקתי בשלד הצירי, אלא גם קשור לביטויים מערכתיים רבים של דלקת מפרקים ריאקטיבית. מחקר HLA-B27 מומלץ באבחון בשלב מוקדם של המחלה ובאנשים עם תסמונת רייטר לא שלמה.

דוגמה לניסוח אבחנה

בעת גיבוש אבחנה של דלקת מפרקים תגובתית בכל מקרה ספציפי, יש צורך להדגיש את הצורה (אורגניטלי, פוסטאנטרוקוליטי), את אופי התהליך (ראשוני, חוזר); את מהלך המחלה (אקוטי, ממושך, כרוני); מאפיינים קליניים ומורפולוגיים של הנגע באיברי המין והשתן (דלקת השופכה, דלקת האפידידימיטיס, דלקת הערמונית, בלנופוסטיטיס, דלקת צוואר הרחם, דלקת רירית הרחם, דלקת סלפינגיטיס), איבר הראייה (דלקת הלחמית, דלקת ענביה קדמית חריפה), מערכת השרירים והשלד (מונו-, אוליגו-, פוליארטירסיטיס, סקרואילייטיס, ספונדיליטיס, אנתזופתיה); מאפיינים רדיולוגיים (על פי שטיינברוקר), סקרואילייטיס (על פי קלגרן או דייל), ספונדיליטיס (סינדזמופיטים, אוסיפיקציות פאראספינליות, אנקילוזיס של המפרקים הבין-חולייתיים), מידת הפעילות והיכולת התפקודית של מנגנון התנועה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית

טיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית כרוך בחיטוי מקור הזיהום בדרכי השתן או במעיים, דיכוי התהליך הדלקתי במפרקים ובאיברים אחרים, ואמצעי שיקום. טיפול אנטיבקטריאלי רציונלי כולל שימוש במינונים אופטימליים של תרופות ושימוש ארוך טווח (כ-4 שבועות), המוסבר על ידי ההתמדה התוך תאית של מיקרואורגניזמים מעוררים ונוכחות זנים עמידים שלהם. אנטיביוטיקה שנקבעה בזמן לצורה האורוגנית של המחלה מקצרת את משך התקף המפרק ויכולה למנוע הישנות המחלה במקרה של החמרה של דלקת השופכה; לאנטיביוטיקה יש השפעה פחותה על מהלך דלקת מפרקים אורוגנית כרונית. יש לזכור כי הטיפול בדלקת השופכה שאינה גונוקוקלית בחולים עם דלקת מפרקים ריאקטיבית מונע גם הישנות של דלקת פרקים. בגרסה הפוסט-אנטרוקוליטית, אנטיביוטיקה אינה משפיעה על משך המחלה והפרוגנוזה שלה בכללותה, דבר שכנראה נובע מהחיסול המהיר של הפתוגן. ההשפעה החיובית של חלק מהאנטיביוטיקה, ובפרט דוקסיציקלין, קשורה להשפעה על ביטוי של מטריקס מטאלופרוטאינאזות ולתכונות קולגנוליטיות.

טיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית כלמידיאלית כרוך בשימוש במקרולידים, טטרציקלינים, ובמידה פחותה, פלואורוקינולונים, בעלי פעילות נמוכה יחסית כנגד כלמידיה טרכומטיס.

מינונים יומיים אופטימליים

• מקרולידים: אזיתרומיצין 0.5-1.0 גרם, רוקסיתרומיצין 0.1 גרם, קלריתרומיצין 0.5 גרם,
• טטרציקלין: דוקסיציקלין 0.3 גרם.
• פורקינולונים: ציפרופלוקסצין 1.5 גרם, אופלוקסצין 0.6 גרם, לומפלוקסצין 0.8 גרם, פפלוקסצין 0.8 גרם.

בני זוג מיניים של חולה עם דלקת מפרקים ריאקטיבית אורגניטלית (כלמידיה) צריכים לעבור גם קורס של שבועיים של טיפול אנטיבקטריאלי, גם אם יש להם תוצאות שליליות בבדיקה לכלמידיה. הטיפול בדלקת מפרקים ריאקטיבית צריך להתבצע תחת פיקוח מיקרוביולוגי. אם הקורס הראשון של הטיפול אינו יעיל, יש לבצע קורס שני עם תרופה אנטיבקטריאלית מקבוצה אחרת.

כדי לדכא את התהליך הדלקתי במפרקים, בשרירי העצם ובעמוד השדרה, נקבעים תרופות נוגדות דלקת לא סטריאוטימיות (NSAIDs), הנחשבות לתרופות קו ראשון. במקרה של מהלך מתמשך של המחלה וחוסר יעילות של NSAIDs, יש לפנות למרשם גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון לא יותר מ-10 מ"ג ליום). אפקט טיפולי בולט יותר נצפתה במתן תוך-מפרקי ופרי-מפרקי של גלוקוקורטיקולרידים. ניתן לתת גלוקוקורטיקולרידים למפרקי העצה והכסל תחת פיקוח CT. במקרה של מהלך ממושך וכרוני של המחלה, מומלץ לרשום DMARDs, ובעיקר סולפסלזין 2.0 גרם ליום, מה שנותן תוצאה חיובית ב-62% מהמקרים עם משך טיפול כזה של שישה חודשים. אם סולפסלזין אינו יעיל, מומלץ להשתמש במתוטרקסט, כאשר הטיפול מתחיל ב-7.5 מ"ג לשבוע והמינון עולה בהדרגה ל-15-20 מ"ג לשבוע.

לאחרונה, בווריאציות עמידות לטיפול של דלקת מפרקים ריאקטיבית, נעשה שימוש ב-TNF-α mantra infliximab. חומרים ביולוגיים תורמים לפתרון לא רק של דלקת מפרקים ריאקטיבית של המפרקים ההיקפיים ודלקת ספונדיליטיס, אלא גם של דלקת מפרקים אנמית, דקטיליטיס ודלקת ענביה קדמית חריפה.

מהי הפרוגנוזה לדלקת מפרקים ריאקטיבית?

דלקת מפרקים ריאקטיבית נחשבת לטובה ברוב המוחלט של החולים. ב-35% מהמקרים, משכה אינו עולה על 6 חודשים, והישנות המחלה אינה נצפתה בעתיד. 35% נוספים מהחולים סובלים מהלך חוזר, והישנות המחלה יכולה להתבטא רק כתסמונת מפרקית, דלקת מפרקים, או, בתדירות נמוכה בהרבה, ביטויים סיסטמיים. כ-25% מהחולים עם דלקת מפרקים ריאקטיבית סובלים מהלך כרוני בעיקר של המחלה עם התקדמות איטית.

במקרים אחרים, מהלך חמור של המחלה נצפה במשך שנים רבות עם התפתחות של תהליך הרסני במפרקים או ספונדיליטיס מקשחת, שקשה להבחין בינו לבין AS אידיופתי. גורמי סיכון לפרוגנוזה שלילית וכרוניות אפשרית של המחלה נחשבים ליעילות נמוכה של NSAIDs, דלקת במפרקי הירך, ניידות מוגבלת של עמוד השדרה, עיוות מעיים של אצבעות הרגליים, אוליגאארתריטיס, הופעת המחלה לפני גיל 16, פעילות מעבדתית גבוהה במשך שלושה חודשים או יותר, כמו גם מין זכר, נוכחות של ביטויים חוץ-מפרקיים, נשאות של HLA-B27, צורה אורוגנית של המחלה. מאפיינים אישיים של מיקרואורגניזמים מעוררים, ככל הנראה, ממלאים תפקיד מכריע במהלך המחלה. מהלך חוזר נדיר ביותר נצפה במחלות כגון ירסיניוזה (עד 5%), בתדירות גבוהה יותר (עד 25%) סלמונלוזיס, ואף בתדירות גבוהה יותר (עד 68%) דלקת מפרקים תגובתית הנגרמת על ידי זיהום כלמידיה.