המומחה הרפואי של המאמר

אוֹרתוֹפֵּד

פרסומים חדשים

כאב במפרקים מרובים

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ארתרלגיה רב-מפרקית יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת פרקים או מהפרעות חוץ-מפרקיות (למשל, פולימיאלגיה ראומטית ופיברומיאלגיה).

דלקת פרקים יכולה להיות דלקתית ולא דלקתית (לדוגמה, אוסטאוארתריטיס). דלקת פרקים דלקתית יכולה לכלול רק מפרקים היקפיים או מפרקים היקפיים יחד עם מפרקים ציריים. דלקת פרקים דלקתית המלווה בנזק ללא יותר מ-4 מפרקים נקראת אוליגוארתריטיס היקפית. מעורבות של יותר מ-4 מפרקים נקראת פוליארתריטיס היקפית. לכל אחד מהם מאפיינים ייחודיים משלו.

לעיתים קרובות דלקת פרקים היא חולפת וחולפת מעצמה, או שביטוייה עשויים שלא לעמוד בקריטריונים של פתולוגיה ספציפית כלשהי; במקרים כאלה, ניתן להתחיל בטיפול על סמך אבחנה ראשונית. עבור כל דלקת פרקים לא טיפוסית ולא ברורה

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הגורמים הנפוצים ביותר לפוליארתריטיס

דלקת מפרקים היקפית

דלקת מפרקים שגרונית
זאבת אדמנתית מערכתית
דלקת פרקים ויראלית
מחלת סרום
דלקת מפרקים פסוריאטית

אוליגוארתריטיס היקפי

מחלת בכצ'ט
דלקת מפרקים אנטרפטית
אנדוקרדיטיס זיהומית
גאוט (או פסאודוגאוט)
דלקת מפרקים פסוריאטית
דלקת מפרקים תגובתית
קדחת שגרונית
דלקת פרקים במחלת ליים

דלקת פרקים היקפית עם נזק למפרקים ציריים

ספונדיליטיס מקשחת
דלקת מפרקים אנטרפטית
דלקת מפרקים פסוריאטית
דלקת מפרקים תגובתית

אבחון כאב במפרקים מרובים

נתונים קליניים, ובמיוחד היסטוריה רפואית, הם החשובים ביותר לאבחון.

היסטוריה. מיקום הכאב מאפשר לנו לקבוע את סוג המבנה האנטומי הפגוע (מפרק, עצם, גיד, קפסולת המפרק, שרירים, מבני רקמות רכות אחרות, עצבים). האופי הדלקתי של דלקת פרקים עשוי להתבטא בנוכחות נוקשות בוקר, נפיחות לא טראומטית של המפרק, עלייה בטמפרטורת הגוף וירידה במשקל הגוף. כאב מפושט, מעורפל או לסירוגין עשוי להיות קשור לפיברומיאלגיה או להפרעות תפקודיות.

כאבי גב יחד עם התפתחות דלקת פרקים מצביעים על נוכחות של ספונדילוארתרופתיה, כגון ספונדיליטיס מקשחת. דלקת פרקים הקשורה לדלקת השופכה ולהפרעות במערכת העיכול היא לרוב תגובתית. בפרט, שלשולים וכאבי בטן אופייניים לדלקת פרקים הקשורה למחלת מעי דלקתית.

בדיקה גופנית. עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה ופריחות עור עשויות להופיע במחלות ראומטיות מערכתיות ולא ראומטיות. בדיקת מערכת השרירים והשלד מאפשרת לנו לקבוע האם ההפרעה היא בעלת אופי תוך-מפרקי, ואם כן, האם היא מלווה בדלקת. דלקת פרקים ארוכת טווח עלולה להוביל להגבלה של טווח התנועות הפסיביות במפרק.

הערכה של נוכחות שינויים פריארטיקולריים עשויה להיות שימושית גם באבחנה מבדלת של מחלות מסוימות. לדוגמה, דלקת גידים נלווית אופיינית לדלקת מפרקים גונוקוקלית, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות מערכתיות אחרות; כאבי עצמות אופייניים לאנמיה חרמשית ואוסטאוארתרופתיה ריאתית היפרטרופית; טופי אופייניים לגאוט; גושים ראומטיים אופייניים לדלקת מפרקים שגרונית.

בדיקת הידיים שימושית גם לאבחון מבדל של דלקת פרקים. עיוותים בצורת צוואר ברבור או חור כפתור אופייניים לדלקת מפרקים שגרונית ארוכת שנים. מעורבות במפרקים הבין-פלנגליים הדיסטליים עם שחיקת ציפורניים ומעורבות אסימטרית מצביעים על דלקת מפרקים פסוריאטית. מעורבות אסימטרית של מפרקי האצבעות עשויה להתרחש גם בדלקת מפרקים ריאקטיבית; מעורבות אסימטרית של המפרקים הבין-פלנגליים הדיסטליים ונוכחות של טופי בצנית (טופי) בגאוט. עיבוי עור וחוזים כיפוף מצביעים על טרשת מערכתית. תופעת ריינו עשויה להתרחש בטרשת מערכתית מתקדמת, טאמפומה (SLE) או מחלות רקמת חיבור מעורבות. עיבוי בצורת אלה של קצות האצבעות ורגישות ברדיוס הדיסטלי ובגומד עקב פריאוסטיטיס נצפים באוסטאוארתרופתיה ריאתית היפרטרופית. כאב עם שינויים אובייקטיביים קלים אופייני לטאמפומה, אך במקרים נדירים יותר הוא יכול להתרחש גם עם דרמטומיוזיטיס. יחד עם זאת, עם מחלות אלו, יכולה להתפתח סינוביטיס, בדומה לזו של דלקת מפרקים שגרונית. אריתמה, מלווה בקילוף העור של משטח האקסטנסור של המפרקים, במיוחד הברכיים, יכולה להצביע על דרמטומיוזיטיס.

בדיקה. אם אבחון קליני ספציפי אינו אפשרי, ניתן לאשר את האופי הדלקתי של דלקת הפרקים על ידי הערכת רמת ה-ESR וריכוז חלבון C-ריאקטיבי. ערכים מוגברים של אינדיקטורים אלה מצביעים על דלקת, אך אינם ספציפיים במיוחד, במיוחד אצל מבוגרים. בנוסף, אם האבחנה אינה ברורה, ניתן לבצע מחקרים נוספים.

אבחון מבדל של דלקת מפרקים שגרונית ואוסטאוארתריטיס של מפרקי כף היד

קריטריונים	דלקת מפרקים שגרונית	דלקת מפרקים ניוונית
אופי הבצקת	סינוביאלי, קפסולרי, רקמה רכה; יציב למישוש - רק בשלבים מאוחרים יותר	צפיפות עצם עם גידולים לא סדירים; במקרים נדירים, ציסטות רכות עלולות להיווצר
חוּלשָׁה	תָמִיד	נעדר או קל, חולף
פגיעה במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי	יוצא דופן, חוץ מהאגודל	טיפוסי
מחלת מפרקים בין-פלנגאליים פרוקסימלית	טיפוסי	לְעִתִים קְרוֹבוֹת
פגיעה במפרק שורש כף היד-מטאקרפלי	טיפוסי	לא אופייני
נזק למפרק שורש כף היד	בדרך כלל או לעתים קרובות	נדיר, למעט מפרק הקרפומטקרפל של האגודל

trusted-source [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors