אבחון מפרקים

ראשית, בעת השאלות, מבררים האם לחולה יש תלונות אפשריות על כאבים במפרקים מסוימים, שיכולים להיות קבועים או, למשל, חולפים (כלומר, להיעלם במהירות במפרק אחד ולהופיע באחר), להתעורר באופן עצמאי או עם תנועה. עליהם להבהיר האם המטופל חווה נוקשות בוקר במפרקים, האם הוא מבחין בתנועה מוגבלת במפרקים מסוימים (נוקשות) ונוכחות של כאבי כאב בעת הזזת המפרקים וכו'.

בדיקת המפרקים מתבצעת כאשר המטופל נמצא בתנוחות שונות (עמידה, ישיבה, שכיבה וגם בהליכה), תוך הקפדה על סדר מסוים. ראשית, מוערכת מצב מפרקי כף היד, לאחר מכן עוברים לבדיקת מפרקי המרפק והכתף, מפרק הלסת, עמוד השדרה הצווארי, בית החזה והמותני, מפרקי העצה והכסל, עצם העצה והקוקקסיס, מפרקי הירך והברך ומפרקי כף הרגל. התוצאות המתקבלות מבדיקת כל אחד מהמפרקים הסימטריים מושוות בהכרח זו לזו.

בדיקה ומישוש של המפרקים

במהלך הבדיקה, מוקדשת תשומת לב לשינויים בתצורת המפרקים (לדוגמה, עלייה בנפחם, צורתם דמוית ציר), החלקת קווי המתאר שלהם ושינויים בצבע העור מעל המפרקים (היפרמיה, ברק).

מישוש המפרקים יכול לחשוף טוב יותר את הנפיחות שלהם, שיכולה להיגרם הן מנוכחות של תפליט בחלל המפרק והן מבצקת דלקתית של הרקמות הפריארטיקולריות. הצטברות של נוזל חופשי בחלל המפרק מאושרת גם על ידי הופעת תנודות במקרים כאלה - תחושה של תנודה (פלוקטוציה) של הנוזל בעת מישוש. סימפטום של בולטורציה של הפיקה מעיד במיוחד על כך. כדי לזהות זאת, המטופל מונח אופקית כאשר הגפיים התחתונות מושטות בצורה מקסימלית. האגודלים מונחים על הפיקה, והאזורים הצידיים והמדיאליים של מפרק הברך נלחצים בעזרת כפות הידיים. לאחר מכן, בעזרת האגודלים, דוחפים את הפיקה לכיוון המשטח הקדמי של הקצה המפרקי של עצם הירך. אם יש נוזל חופשי בחלל מפרק הברך, האצבעות חשות תגובה חלשה של דחיפה הנגרמת על ידי פגיעת הפיקה על פני עצם הירך.

בתהליך אבחון המפרקים, מוקדשת תשומת לב גם לנוכחות כאב בעת מישוש המפרקים. לשם כך, נעשה שימוש במישוש זהיר, אך בו זמנית עמוק מספיק, תוך כיסוי מפרק אחד או אחר בשתי אצבעות (אגודל ומורה). במקרים של תהליך דלקתי פעיל במפרקים, ניתן לזהות גם עלייה מקומית בטמפרטורת העור מעל אזור המפרקים הפגועים במהלך המישוש. לשם כך, גב כף היד מוחל על העור מעל המפרקים המתאימים. הנתונים המתקבלים בדרך זו מושווים לטמפרטורת העור מעל מפרק בריא סימטרי. אם מפרק סימטרי מעורב גם בתהליך הפתולוגי, אזי תוצאות קביעת טמפרטורת העור מושווים לנתונים המתקבלים בעת בדיקת טמפרטורת העור מעל מפרקים אחרים שלא השתנו. באמצעות סרט סנטימטר, נמדד גם היקף המפרקים הסימטריים, למשל, כתף, מרפק, שורש כף יד, ברך, קרסול.

חשיבות רבה באבחון מחלות מפרקים שונות היא קביעת נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות המבוצעות במפרקים השונים, זיהוי נוקשות וכאב במהלך התנועה. במקרה זה, התנועות האקטיביות מבוצעות על ידי המטופל עצמו, והפאסיביות (כיפוף, ישיבה, חטיפה, אדוקציה של הגפה) מבוצעות על ידי הרופא תוך הרפיה מוחלטת של שרירי המטופל.

בעת ביצוע תנועה מסוימת במפרקים, נוצרת זווית מסוימת, אותה ניתן למדוד במידת הצורך. לדוגמה, הניידות המוחלטת של מפרק הברך בזמן כיפוף צריכה להיות כ-150°, הקרסול - 45°, הירך - 120° וכו'. נתונים מדויקים יותר על ניידות המפרקים השונים ניתן לקבל באמצעות מכשירים מיוחדים - גוניומטרים, שהם חצי עיגול מדורג, שלבסיסו מחובר ענף נייד וקבוע. כאשר הענף הנייד נע באופן סינכרוני עם תנועת הגפה, נוצרות זוויות בגדלים שונים, המסומנות בסולם הגוניומטר.

כאשר מתפתחת אנקילוזיס של המפרקים (איחוי של משטחים מפרקיים), לעיתים ניתן לזהות כתישה או קריפיטציה במהלך תנועתם, אשר הופכות ברורות יותר לתפיסה במקרים בהם כף ידו של הרופא מונחת על המפרק המתאים. בעת האזנה למפרקים, ניתן לשמוע רעש חיכוך של המשטחים התוך-מפרקיים של האפיפיזות.

בהיעדר שינויים פתולוגיים, סעיף זה מוצג בהיסטוריה הרפואית בצורה תמציתית למדי. לדוגמה, התיאור הבא אפשרי:

בדיקה (אבחון) של מפרקים

אין תלונות. בבדיקה, המפרקים בעלי תצורה תקינה. העור שמעליה בצבע תקין. בעת מישוש המפרקים, לא נצפו נפיחות ועיוות, שינויים ברקמות הפריארטיקולריות וכאב. טווח התנועות האקטיביות והפאסיביות במפרקים נשמר במלואו. אין כאב, ריסוק או קרפיטוס בעת תנועה. בנוסף (רצוי בצורת שולחן), מצוין היקף המפרקים הסימטריים בס"מ (כתף, מרפק, שורש כף יד, ברך, קרסול).

לאחר סיום הבדיקה הכללית, הם עוברים לבדיקה ישירה של המערכות העיקריות בגוף: נשימה, מחזור הדם, עיכול וכו'. הפרטים הספציפיים של שימוש בשיטות שונות לבדיקה ישירה של מערכות בודדות בגוף יפורטו באופן עקבי בפרקים הבאים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]