כאב במפרק אחד

כאב חד-צדדי יכול להיגרם על ידי הפרעות מפרקיות, להשתקף או לפתח עם נגעים של מבנים periarticular (למשל, ב bursitis או tendovaginitis). כאב הנגרם על ידי נגעים intraarticular שכיח יותר בדלקת מפרקים דלקתית, אבל יכול להיות גם לא דלקתית (למשל, ב osteoarthritis, הפרעות intraarticular).

כאב חד חד-חד-פעמי דורש אבחון חירום, שכן במקרים מסוימים, במיוחד עבור דלקת מפרקים זיהומית (ספטיים) ו microcrystalline, יש צורך בהקמה מיידית של טיפול הולם. שני המצבים האלה מלווים בדלקת ויכולים לגרום לדימום תוך-מפרקי. דלקת מפרקים microcrystalline היא לעתים קרובות יותר עקב הפקדות של monosodium urate (עבור צנית) או סידן pyrophosphate (עבור pseudogout). כמו כן, נגע חריף של מפרק אחד עשוי להיות הביטוי הראשוני של דלקת מפרקים psoriatic או פוליארתריטיס דלקתיות שונות. גורמים פחות שכיחים למונוארתריטיס הם אוסטאומליטיס של המפרקים המרכיבים את הנמק המשותף, האספטי של האחרונים, גופים זרים, hemarthrosis (לדוגמה, בהמופיליה או קוגולופתיה), גידולים.

[1], [2], [3], [4], [5]

אבחון של כאב במפרק אחד

יש לקבוע אילו מבנים (articular או periarticular) הם הגורם להתפתחות הסימפטומים והאם קיימת דלקת. אם הדלקת קיימת או שהאבחנה אינה ברורה, יש צורך בהערכת נוכחות הסימפטומים של נגעים פוליארטיקולריים ותופעות מערכתיות יחד עם בחינת כל המפרקים.

אנמנזה. הכאב המפרקי המתבטא המתפתח תוך מספר שעות, מעיד על דלקת מפרקים זעירה (או נדירה יותר, מדבקת). בנוכחות פרקים של anamnesis של דלקת מפרקים microcrystalline, מלווה סימפטומטולוגיה קלינית דומה, עלינו להניח נסיגה של מצב זה. גורמי הסיכון לגאוט כוללים מין זכר, זקנה, שימוש במשתנים ותרופות אחרות המגבירות את ריכוז חומצת השתן בדם. גורמי סיכון להתפתחות דלקת מפרקים זיהומית כוללים אימונוסופרסיבי שוטף טיפול בסטרואידים, סוכרת, עירוי לוריד, שימוש בסמים כלל, עקיצות קרציה חוץ-מפרקית נגעים הועבר זיהום, או המתגורר באזור אנדמי למחלה ליים שהועברו ממשל תוך-מפרקית של סטרואידים ומפרקי שתלי התקנה. הנוכחות של השופכה עשויה להוות אינדיקציה מפרקים תגובתית או זיהום זיבה, אבל זה צריך לזכור כי דלקת זיבה היא לעתים קרובות לא מלווה בתסמינים הקליניים של השופכה.

כאב במנוחה או בהתחלה של תנועות במפרק מעיד על אופי דלקתי של דלקת פרקים, בעוד שהכאב שגדל במהלך התנועה ונעלם במנוחה אופייני לנזק המכני שלו (לדוגמה, עם אוסטיאוארתריטיס). עלייה הדרגתית בכאב מופיעה לעיתים קרובות בדלקת מפרקים שגרונית או לא מדבקת, אך עלולה להתרחש גם עם דלקת פרקים ספציפית (למשל, שחפת או פטרייה).

בדיקה גופנית. כאב, אשר מתחזק על ידי תנועה פסיבית של מבנה אחר (למשל, כאב במפרק הברך עם סיבוב פסיבי של הירך), כרוך כאב משתקף. הכאב, שעוצמתו גבוהה יותר בתנועות אקטיביות מאשר בפסיביות, עשויה להצביע על דלקת גידים או דלקת פרקים. דלקת במפרק מגבילה בדרך כלל תנועות פעילות ופסיביות. רכות או נפיחות רק בצד אחד של המפרק מציינת את התבוסה של מבנים חוץ-ארטיקולריים (כלומר, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ברצועות, גידים או שקיות ארטיקולריות); להיפך, נוכחותם של כאבים מצדדים שונים גורמת לגורמים פנים-ארטיקולריים.

עלייה מקומית בטמפרטורה ואת הנוכחות של אריתמה של העור מצביעים על דלקת, אך אריתמה יכולה לעתים קרובות להיעדר. למרות העובדה כי כמה מפרקים יכולים להיות מושפעים בו זמנית עם צנית, במיוחד דלקת מפרקים חריפה של מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה אופיינית במיוחד עבור זה.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי. לעיתים קרובות, דלקת של דלקת הגידים ו tendonitis ניתן לאבחן ללא מחקר נוסף. עם מונוארטריטיס חריפה או לא מוסברת חריפה המתרחשים עם בצקת של רקמות, יש צורך לבצע מחקר נוזל סינוביאלי; artrotsentez עם שאיפה של תכולת הכמוסה המשותפת מאשר את נוכחותו של השתפכות, ועליו לאבחון ספציפי (למשל, בידוד של מיקרואורגניזמים מן התרבות של נוזל סינוביאלי ב בדלקת זיהומית). להיפך, זיהוי של גבישים בנוזל הסינוביאלי מאשר את האבחנה של דלקת מפרקים microcrystalline, אך אינו כולל את הדלקת המלווה. רדיולוגיה בדרך כלל מתבצעת בנוכחות חשודה אבנורמליות אנטומית של עצם (לשברי זיהומים), אשכולות pyrophosphate סידן (עם שיגדון מדומה) או הסתיידויות ברקמות periarticular. שיטות חקירה אחרות הן עזר, והצורך לבצען תלוי באבחון הצפוי. מחקרים של ESR, נוגדנים נוגדי חמצון, גורם ראומטי הם שימושיים בנוכחות חשד להתפתחות של דלקת פרקים דלקתית לא מזיק.

[6], [7], [8]

טיפול בכאב במפרק אחד

הטיפול צריך להיות מכוון על הסיבות דלקת פרקים. טיפול סימפטומטי לדלקת מפרקים נעשה בדרך כלל באמצעות NSAIDs. אימוביליזציה של המפרק בעזרת צמיג, לונגוס או תחבושת תומכת (לדוגמה, צעיף במקרה של פגיעה במפרק הכתף) יכולה גם לסייע בהפחתת חומרת תסמונת הכאב. תהליכים תרמיים יכולים להוביל לירידה בעווית של שרירים periarticular, להיפך, קר עשוי להיות אפקט משכך כאבים בדלקת מפרקים.