כאב במפרק אחד

כאב חד-מפרקי יכול להיגרם כתוצאה מהפרעות במפרקים, להיות מופנה, או להתפתח עם נזק למבנים פריארטיקולריים (למשל, בורסיטיס או דלקת גידים). כאב הנגרם כתוצאה מנזק למבנים תוך-מפרקיים נצפה לרוב בדלקת פרקים דלקתית, אך יכול להיות גם לא דלקתי (למשל, אוסטאוארתרוזיס, הפרעות תוך-מפרקיות).

כאב חד-מפרקי חריף דורש אבחון דחוף, שכן במקרים מסוימים, במיוחד בדלקת מפרקים זיהומית (ספטית) ומיקרו-קריסטלית, יש צורך להתחיל טיפול הולם באופן מיידי. שני המצבים הללו מלווים בדלקת ויכולים להוביל לדימומים תוך-מפרקיים. דלקת מפרקים מיקרו-קריסטלית נגרמת לרוב על ידי משקעים של מונוסודיום אוראט (בגאוט) או סידן פירופוספט (בפסאודו-גאוט). כמו כן, נזק חריף לאחד המפרקים יכול להיות הביטוי הראשוני של דלקת מפרקים פסוריאטית או דלקות פוליארתריטיס שונות. גורמים פחות שכיחים למונוארתריטיס הם אוסטאומיאליטיס של העצמות היוצרות את המפרק, נמק אספטי של האחרון, גופים זרים, מריתריטיס (לדוגמה, בהמופיליה או קואגולופתיה), גידולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון כאב במפרק אחד

יש צורך לקבוע אילו מבנים (מפרקיים או פריארטיקולריים) הם הגורם לתסמינים והאם קיימת דלקת. אם קיימת דלקת או שהאבחנה אינה ברורה, יש צורך בהערכה לנוכחות תסמינים רב-מפרקיוליים וביטויים סיסטמיים יחד עם בדיקה של כל המפרקים.

היסטוריה. כאבי מפרקים חמורים המתפתחים במשך מספר שעות מצביעים על דלקת מפרקים מיקרוקריסטלית (או, בתדירות נמוכה יותר, זיהומית). אם יש היסטוריה של אירועים של דלקת מפרקים מיקרוקריסטלית המלווים בתסמינים קליניים דומים, יש להניח הישנות של מצב זה. גורמי סיכון לגאוט כוללים מין זכר, גיל מבוגר ושימוש במשתנים ותרופות אחרות המגבירות את ריכוז חומצת השתן בדם. גורמי סיכון לדלקת מפרקים זיהומית כוללים טיפול מדכא חיסון וקורטיקוסטרואידים, סוכרת, מתן תוך ורידי, כולל תרופות, מוקדי זיהום חוץ-מפרקיים, היסטוריה של עקיצות קרציות או מגורים באזור אנדמי למחלת ליים, היסטוריה של זריקות גלוקוקורטיקוסטרואידים תוך-מפרקיות והתקנת אנדופרותזות במפרקים. נוכחות דלקת מפרקים עשויה להצביע על דלקת מפרקים תגובתית או זיהום גונוקוקלי, אך יש לזכור שדלקת מפרקים גונוקוקלית לרוב אינה מלווה בביטויים קליניים של דלקת מפרקים.

כאב במנוחה או בתחילת תנועת המפרק מרמז על אופי דלקתי של דלקת פרקים, בעוד שכאב שמתגבר עם התנועה ונעלם במנוחה אופייני לנזק מכני (למשל, דלקת מפרקים ניוונית). עלייה הדרגתית בכאב נצפית לעיתים קרובות בדלקת פרקים שגרונית או לא זיהומית, אך יכולה להתרחש גם בדלקת פרקים זיהומית ספציפית (למשל, שחפתית או פטרייתית).

בדיקה גופנית. כאב המתגבר עם תנועה פסיבית של מבנה אחר (למשל, כאב בברך המתגבר עם סיבוב פסיבי של מפרק הירך) מצביע על כאב מופנה. כאב שחזק יותר בתנועה אקטיבית מאשר בתנועה פסיבית עשוי להצביע על דלקת גידים או דלקת בורסה; דלקת מפרקים בדרך כלל מגבילה הן את התנועה האקטיבית והן את התנועה הפסיבית. רגישות או נפיחות רק בצד אחד של המפרק מצביעים על מחלה חוץ-מפרקית (כלומר, רצועות, גידים או בורסה); לעומת זאת, כאב במספר צדדים מצביע על מחלה תוך-מפרקית.

טמפרטורה מקומית ואדום של העור מעידים על דלקת, אך אדום לעיתים קרובות נעדר. למרות שגאוט יכול להשפיע על מספר מפרקים בו זמנית, דלקת פרקים חריפה של מפרק המטאטרסופלנגה של הבוהן הגדולה אופיינית במיוחד.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. לעיתים קרובות ניתן לאבחן בורסיטיס ודלקת גידים ללא מחקרים נוספים. במקרים של דלקת מפרקים חדה חמורה או בלתי מוסברת המלווה בבצקת רקמות, יש צורך בבדיקת נוזל סינוביאלי; ארתרוסנטזה עם שאיבת תוכן קפסולת המפרק מאשרת את נוכחות התפליטות ונחוצה לאבחון ספציפי (לדוגמה, בידוד תרבית של מיקרואורגניזמים מנוזל סינוביאלי בדלקת מפרקים זיהומית). לעומת זאת, גילוי גבישים בנוזל סינוביאלי מאשר את האבחנה של דלקת מפרקים מיקרוקריסטלית, אך אינו שולל זיהום במקביל. אבחון רנטגן מבוצע בדרך כלל אם יש חשד להפרעות אנטומיות בעצם (בשברים וזיהומים), משקעי סידן פירופוספט (בכונדרוקלצינוזיס) או הסתיידויות רקמה פריארטיקולרית. שיטות מחקר אחרות הן עזר, והצורך בהן תלוי באבחנה החשודה. מחקרים של שקיעת דם, נוגדנים אנטי-גרעיניים וגורם ראומטי שימושיים אם יש חשד להתפתחות דלקת מפרקים דלקתית לא זיהומית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בכאב במפרק אחד

הטיפול צריך להיות מכוון לגורמים הבסיסיים לדלקת פרקים. טיפול סימפטומטי בדלקת מפרקים מתבצע בדרך כלל באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטריליות (NSAIDs). קיבוע מפרקים באמצעות סד, תחבושת לונגט או תחבושת תומכת (לדוגמה, תחבושת מתלה לנזק למפרק הכתף) יכול גם הוא לסייע בהפחתת חומרת הכאב. טיפולים תרמיים יכולים להוביל לירידה בעוויתות של השרירים הפריארטיקולריים, בעוד שקור יכול להיות בעל השפעה משככת כאבים בדלקת פרקים דלקתית.