אוסטאופורוזיס וכאבי גב

אוסטאופורוזיס היא מחלה מטבולית מערכתית של השלד, המאופיינת בירידה במסת העצם והפרעה במיקרו-רקטוניקה של רקמת העצם, אשר בתורו מובילה לשבריריות העצם ולנטייה לשבר (WHO, 1994).

סיווג פתוגנטי של אוסטאופורוזיס

• אוסטאופורוזיס ראשוני
  • אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר (סוג 1)
  • אוסטאופורוזיס סנילי (סוג 2)
  • אוסטאופורוזיס לנוער
  • אוסטיאופורוזיס אידיופטית
• אוסטאופורוזיס משנית
  • מחלות של המערכת האנדוקרינית
  • מחלות ראומטיות
  • מחלות של מערכת העיכול
  • מחלת כליות
  • מחלות דם
  • הפרעות גנטיות
  • מצבים אחרים (ovariectomy, COPD, אלכוהוליזם, אנורקסיה, הפרעות אכילה)
  • תרופות (סטרואידים, נוגדות פרכוסים, נוגדי חומצה, חומרים נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, הורמוני בלוטת התריס)

גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס: גנטית

• מרוץ (לבן, אסיאתים)
• גיל מבוגר
• תורשה
• משקל גוף נמוך (<56 ק"ג) הורמונאלי
• מין נקבה
• לאחר תחילת הווסת
• Amenorrhea
• אי פוריות
• גיל המעבר מוקדם החיים
• עישון
• אלכוהול
• קפאין
• עומס פיזי:
  • נמוך
  • מיותר
• מחסור של סידן וויטמין D במזון
• תרופות
  • Glucocorticoids
  • הפרין
  • נוגדות פרכוסים
  • הורמוני בלוטת התריס
• מחלות אחרות
  • אנדוקרינית
  • ראומטי
  • גידולים
  • המטולוגית
  • הכבד
  • כליות
• טיפול בהקרנות
• כריתת השתן

גורמי סיכון לשברים:

• גורמים שונים (מחלות שונות או ירידה הקשורה לגיל של תקנה לא-פירומגית, ירידה ביציבות, חולשת שרירים, ירידה בשמיעה, דמנציה סנילית, נטילת ברביטורטים, הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון);
• גורמים סביבתיים (קרח, מחצלות רופפות, רצפות חלקלקות, תאורה ירודה של מקומות ציבוריים, היעדר מעקות במדרגות).

דיאגנוזה של אוסטאופורוזיס:

• רדיוגרפיה של עמוד השדרה:
  • - אבחון מאוחר (אבחונים אובדן של יותר מ -30% מסת העצם)
  • - זיהוי של שברים מורפומטריה רנטגן)

טומוגרפיה ממוחשבת כמותית

• אולטראסאונד densitometry (שיטת ההקרנה)
• אנרגיית רנטגן כפולה באנרגיית רנטגן, השיטה הסטנדרטית: אבחון מוקדם (1-2% איבוד עצם)

התסמין העיקרי של אוסטיאופורוזיס - צפיפות מינרלים בעצם מופחת (BMD) מתרחש בכל חלקי עצמות ומפרקים, אך במידה רבה יותר ותמורת שינויים פתולוגיים בשלב מוקדם יותר של להשפיע על עמוד השדרה, המאפשר לנו להתייחס לזה כאל "חפץ" אבחון שבה ניתן לחשוף את הביטויים הראשונים של אוסטאופורוזיס.

אחד הסימנים הקליניים האופייניים לאוסטאופורוזיס הם שברים בחוליות. סימנים קליניים של שברים בחוליות (כאב בגב וירידה בצמיחה) נרשמים רק 1/3 של החולים, והשאר - חשף רדיוגרפית דפורמציה ostoporegic של חוליות ללא ביטויים קליניים. הרפורמציה יכולה להיות מזוהה בצורה מדויקת ביותר כאשר מעריכים רדיוגרפיות לרוחב ברמה של Thlv-ThXII, LII-LIV.

רנטגן בדיקה מורפומטרית מורכבת בשינוי גובה גופים חולית מ Thiv עד LIV על הרדיוגרף לרוחב בשלוש חטיבות שלהם: הקדמי (ערך A), מתכוון (M) ואחורי (P). בהתחשב בעובדה כי גודלם של גופי השדרה עשוי להשתנות בהתאם למגדר, גיל, גודל גוף, הצמיחה של המטופל, רצויה לרוב ניתוח מהימנות אינו בערכים המוחלטים מתקבלים על ידי גודל, ואת הקשר שלהם - המדדים של גופי השדרה. בהתאם לכך, שלושת המדדים המוחלטים נבדלים לפי המדדים הבאים:

• אינדקס A / P - אינדקס קדמי / אחורי (יחס גובה השוליים הקדמיים של גוף החוליות לגובה אחורי)
• M / P מדד - ממוצע / מדד אחורי (יחס גובה של החלק האמצעי של חוליה לגובה השוליים האחוריים של החוליה)
• אינדקס P / P1 - אינדקס אחורי / אחורי (היחס בין גובה הקצה האחורי של החוליה לגובה הקצה האחורי של שתי החוליות העליונות ושתי חוליות).

דרגה של דפורמציה נקבעת על ידי שיטת פלסנברג - על ידי היחס בין גובה של חלקים בודדים של גופים חוליות באחוזים. בדרך כלל, המדד הוא 100%, כלומר, כל הממדים של הגוף החולי יש ערכים שווים. דפורמציה אוסטאופורטית מינימלית מאופיינת על ידי אינדקס של 99-85% (בתנאי שאין מחלות דלקתיות ולא דלקתיות בעמוד השדרה).

[1], [2]

הסימפטומים של אוסטאופורוזיס מורכבת משלוש קבוצות עיקריות של סימפטומים:

• תופעות Nebola הקשורים שינויים מבניים בחוליות, עצמות השלד (שינויים בתנוחה, ירידה בצמיחה, וכו ')
• לא ספציפית, אך כמעט תמיד נתקלה בתסמונת הכאב, מלקיחת משמעות וחומרה.
• שינויים בתחום הפסיכו-אמוציונלי

מבחינה קלינית שאינם כואבים משמעותיים בסימפטומים של אוסטאופורוזיס הם חזה קיפוזיס, גורם לעתים קרובות קיצור, דחיסת גופו של המטופל, המיקום של הצלעות הנמוכות ביותר, כמעט לפסגת הכסל. לורדוזיס המותני הוא מורחב או שטוח. שינויים פיסיולוגיים עיקולים יציבים הביאו לזירוז של שרירי עמוד שדרה, כאבי שרירי מקרי נחשול (לוקליזציה שולט כאב כזה - paravertebrally, גדלו כאב במהלך שהות ממושכת בתנוחה זקופה, הפחתת עוצמת ההליכה). קריטריון חשוב לאבחון הוא ירידה בצמיחת המטופל של יותר מ -2.5 ס"מ בשנה או 4 ס"מ במהלך החיים. מרחק-ראש תִצמוֹדֶת תִצמוֹדֶת ולהפסיק באותו שיעור, להקטין את המרחק הראשון והשני על ידי יותר מ 5 ס"מ מציין אוסטאופורוזיס. עם מדידה שומן של צמיחה, ירידה של 6 מ"מ יכול להיות מצביע על שבר דחיסה של הגוף השדרה.

כאבי גב הוא התלונה השכיחה ביותר שנעשו על ידי חולים עם אוסטאופורוזיס לרופא. לבודד כאב אקוטי וכרוני. כאב אקוטי מזוהה בדרך כלל עם התפתחות שבר דחיסה של חוליה עקב פציעה מינימלית (אשר התרחשה באופן ספונטאני או כאשר ירד מגובה של לא יותר מאשר (צמיחה של האדם עצמו התרחש במהלך שיעול, chihe, תנועה פתאומית). הכאב עשוי להקרין מסוג שָׁרשִׁיתִי בחזה בטן, ירכיים, בחדות להגביל פעילות של תנועה. כאב נמרץ 1-2 שבועות מצטמצמים עד דופק בתוך 3-6 חודשים נגד ההתחזקות לורדוסה המותני או קיפוזיס חזה או הופך כרוני.

כאב כרוני יכול להיות אפיזודי, קשורה להרים כוח הכבידה, תנועה לא מתואמת, או קבוע, כואב, מלווה תחושה של עייפות, כבדות מאחור, באזור interscapular. חיזוק הכאב במקרה זה, מתרחש בעת הליכה ממושכת, לאחר שנאלץ להישאר במקום אחד. עוצמת יורדת לאחר מנוחה במצב נוטה. NSAIDs על פי רוב לא להפסיק את תסמונת הכאב, או להקטין את עוצמתה באופן חסר משמעות. דרגת החומרה של הכאב משתנה בין קל וחמור אצל מטופל אחד.

בנוסף שבר דחיסה, עשוי להיות גורם לכאב עם דימום שבר החלקי של periosteal, קיצור של השרירים ליד חוליות עמוד השדרה, דחיסה של שרירים ורצועות. הפרת הסדר צלע, קיפוזיס החזה עלול להוביל ללחץ על פסגת הכסל, המפרקים הבין חולייתי עם הופעתה של כאב בגב, בצלעות, עצמות האגן, כאבים בחזה pseudoradicular. נפוץ פחות עם אוסטאופורוזיס הוא כאב במפרקים, הפרעות בהליכה, ואת הצליעה.

כאב לעיתים קרובות מתרחשת עם דחיסות החזה, וכאב העצם מפוזר פחות נפוץ. יש בדיקת עומס עקיפה בעמוד השדרה: הרופא לוחץ על זרועותיו המושטות של המטופל. באוסטיאופורוזיס, החולה חווה כאב חמור בעמוד השדרה. לפעמים מטופלים מתלוננים על כאב בעמוד השדרה המותני בחזה עם ירידה חדה ממצב "על קצות האצבעות".

יש תלונות תכופות על ירידה ביכולת העבודה, עייפות מוגברת, עצבנות, התרגשות, לפעמים תלונות מפורשות של אופי דיכאוני.

מאפיין של מהלך אוסטיאופורוזיס הוא היעדר תמונה קלינית אופיינית עד להתפתחות שינויים משמעותיים בצפיפות ובארכיטקטורה של רקמות עצם המעוררות התפתחות של שברים אוסטאופורוטים.

טיפול באוסטיאופורוזיס

הטיפול באוסטיאופורוזיס תלוי בערך של מבחן t, שנקבע עם densitometry שני אנרגיה. המשקף את מספר סטיית התקן (SD) מעל ומתחת לשיא הממוצע של מסת העצם אצל נשים צעירות בגילאי 30-35 שנים ונוכחות של שברים אוסטאופורוטים

הטיפול באוסטיאופורוזיס מחולק לשלושה היבטים:

• etiotropic
• סימטומטי
• פתוגנטי.

טיפול באוסטיאופורוזיס סיבתי כרוך טיפול של המחלה הבסיסית עם אוסטיאופורוזיס משנית תיקון או ביטול נגד הכנות אוסטאופורוזיס iatrogenic. שיטות טיפול סימפטומטיות הן חובה בטיפול ומניעת אוסטאופורוזיס. אלה כוללים את וקיום בתי ספר שונים, תוכניות חינוכיות, חשיפה מירבית גורמי סיכון הניתנים לשינוי, הימנעות הרגלים מזיקים, פעילות גופנית היא תוכנית מיוחדת המיועדת לחולים עם אוסטאופורוזיס. במידת הצורך, לשקול את האפשרות של לבישת מגני ירך לאנשים בסיכון גבוה לשברים בירך (דק, אנשים שיש להם כבר שברים בירך בהיסטוריה, יש נטייה גבוהה ליפול), אפילו אם הקבוצה הזו לא אישר באופן מהימן אבחנה של אוסטאופורוזיס. כמו כן שייכים לקבוצה זו, השימוש בתרופות לשיכוך כאבים בתקופות של כאב אקוטי, עיסוי, שיטות כירורגיות של terelomov טיפול. כמה מחברים מתייחסים תוספת טיפול וסידן סימפטומטית מבלי להתכחש של ערך מניעתי עוררין, במיוחד בגיל ההתבגרות, במהלך היווצרות של שיא מסת העצם

המשימה של טיפול פתוגנטי היא לשחזר את התהליך הרגיל של שיפוץ עצם, כולל דיכוי של עלייה העצם ואת גירוי של היווצרות עצם מופחתת. הטיפול באוסטיאופורוזיס מתבצע הן כטיפול מונו-משולב, בהתאם לאטיולוגיה, חומרת אוסטאופורוזיס, מצב סומטי.

טיפול פתוגנטי כולל נטילת תרופות:

• האטת ספיגת העצם: ביספוספונטים (alendronate, D alendronate וויטמין, חומצה זולדרונית), קלציטונין, retsetorov מודולטורים אסטרוגן סלקטיבי, אסטרוגנים, ranelate סטרונציום ניסוחים-פרוגסטין ואסטרוגן.
• בעיקר שיפור מבנה העצם: PTH, פלואורידים, סטרואידים אנבוליים, אנדרוגנים, הורמון גדילה, סטרונציום ranelate.
• אשר יש השפעה רב-צדדית על רקמת העצם: ויטמין D וחילוף החומרים הפעיל שלה, osteogenone, ossein-hydroxyapatite מורכבים
• מלחי סידן: המשמשים בטיפול משולב, או למניעה ראשונית של אוסטאופורוזיס.