חלבון C-ריאקטיבי בדם

ערכי ייחוס (נורמה) לריכוז חלבון C-ריאקטיבי (CRP) בסרום הדם הם פחות מ-5 מ"ג/ליטר.

חלבון C-ריאקטיבי (CRP) הוא חלבון המורכב מ-5 תת-יחידות טבעת זהות, שאינן קשורות קוולנטית. חלבון C-ריאקטיבי נקבע בסרום הדם במהלך תהליכים דלקתיים ונמקיים שונים והוא אינדיקטור לשלב האקוטי של מהלךם. הוא קיבל את שמו בשל יכולתו לזרז את הפוליסכריד C של דופן התא של פנאומוקוקוס. סינתזה של חלבון C-ריאקטיבי כחלבון פאזה אקוטי מתרחשת בכבד תחת השפעת IL-6 וציטוקינים אחרים.

חלבון C-ריאקטיבי מגביר את ניידותם של לויקוציטים. על ידי קישור ללימפוציטים מסוג T, הוא משפיע על פעילותם התפקודית, יוזם תגובות של משקעים, אגלוטינציה, פגוציטוזה וקיבוע משלים. בנוכחות סידן, חלבון C-ריאקטיבי נקשר לליגנדים בפוליסכרידים של מיקרואורגניזמים וגורם לסילוקן.

העלייה בריכוז חלבון C-reactive בדם מתחילה בתוך 4 השעות הראשונות מרגע הנזק לרקמות, מגיעה למקסימום לאחר 24-72 שעות ויורדת במהלך ההחלמה. עלייה בריכוז חלבון C-reactive היא הסימן המוקדם ביותר לזיהום, וטיפול יעיל מתבטא בירידה בו. חלבון C-reactive משקף את עוצמת התהליך הדלקתי, ושליטה בו חשובה לניטור מחלות אלו. תכולת חלבון C-reactive במהלך התהליך הדלקתי יכולה לעלות פי 20 או יותר. ריכוז חלבון C-reactive בסרום הדם מעל 80-100 מ"ג/ליטר מצביע על זיהום חיידקי או דלקת כלי דם מערכתית. בתהליך ראומטי פעיל, עלייה בחלבון C-reactive נמצאת אצל רוב החולים. במקביל לירידה בפעילות התהליך הראומטי, גם תכולת חלבון C-reactive יורדת. תגובה חיובית בשלב הלא פעיל יכולה לנבוע מזיהום מוקדי (דלקת שקדים כרונית).

דלקת מפרקים שגרונית מלווה גם בעלייה בחלבון C-ריאקטיבי (סמן לפעילות התהליך), אולם קביעתה אינה יכולה לסייע באבחון מבדל בין דלקת מפרקים שגרונית לפוליארתריטיס שגרונית. ריכוז החלבון C-ריאקטיבי קשור ישירות לפעילות של דלקת ספונדיליטיס מקשחת. בזאבת אדמנתית (במיוחד בהיעדר סרוזיטיס), ריכוז החלבון C-ריאקטיבי בדרך כלל אינו עולה.

באוטם שריר הלב, רמת ה-CRP עולה 18-36 שעות לאחר תחילת המחלה, יורדת ביום ה-18-20, וחוזר לנורמה ביום ה-30-40. רמות גבוהות של חלבון C-ריאקטיבי באוטם שריר הלב (כמו גם באובדן מוחי חריף) הן סימנים שליליים מבחינה פרוגנוסטית. בתעוקת חזה, היא נשארת בטווח הנורמלי. יש להתייחס לחלבון C-ריאקטיבי כאינדיקטור לאטרומטוזיס פעילה ולסיבוכים טרומבוטיים בחולים עם תעוקת חזה לא יציבה.

בפנקראטיטיס בצקתית, ריכוז חלבון C-ריאקטיבי נמצא בדרך כלל בטווח הנורמלי, אך הוא עולה באופן משמעותי בכל צורות נמק הלבלב. נקבע כי ערכי חלבון C-ריאקטיבי מעל 150 מ"ג/ליטר מצביעים על דלקת לבלב חריפה חמורה (נמק לבלב) או מסובכת. מחקר חלבון C-ריאקטיבי חשוב לקביעת הפרוגנוזה של דלקת לבלב חריפה. ערך הניבוי של תוצאות חיוביות ושליליות של מחקרי חלבון C-ריאקטיבי לקביעת פרוגנוזה שלילית של דלקת לבלב חריפה בנקודת סף של יותר מ-100 מ"ג/ליטר הוא 73%.

לאחר התערבויות כירורגיות, ריכוז החלבון C-reactive עולה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, אך מתחיל לרדת במהירות בהיעדר סיבוכים זיהומיים.

סינתזה של חלבון C-ריאקטיבי עולה בגידולים במקומות שונים. ריכוז מוגבר של חלבון C-ריאקטיבי בדם נצפה בסרטן ריאות, סרטן הערמונית, סרטן הקיבה, סרטן השחלות וגידולים אחרים. למרות חוסר הספציפיות שלו, CRP יחד עם סמני גידול אחרים יכולים לשמש כמבחן להערכת התקדמות הגידול והישנות המחלה.

יש מתאם חזק בין מידת העלייה ב-C-reactive protein (חלבון C-reactive) לבין ESR, אך חלבון C-reactive protein מופיע ונעלם לפני ש-ESR משתנה.

עלייה בריכוז חלבון C-reactive אופיינית לראומטיזם, זיהומים חיידקיים, פטרייתיים, טפיליים וויראליים חריפים, אנדוקרדיטיס, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, דלקת הצפק, אוטם שריר הלב, מצבים לאחר ניתוחים גדולים, גידולים ממאירים עם גרורות, מיאלומה נפוצה.

רמת חלבון C-ריאקטיבי אינה עולה באופן משמעותי בזיהומים ויראליים וספירוצטליים. לכן, בהיעדר טראומה, ערכים גבוהים מאוד של חלבון C-ריאקטיבי מעידים ברוב המקרים על נוכחות של זיהום חיידקי.

בעת פירוש תוצאות קביעת ריכוז החלבון C-reactive, יש לקחת בחשבון שזיהומים ויראליים, גרורות של גידולים ממאירים, מחלות כרוניות איטיות ומספר מחלות ראומטיות מאופיינים בעלייה ברמת החלבון C-reactive ל-10-30 מ"ג/ליטר. זיהומים חיידקיים, החמרה של מחלות ראומטיות מסוימות (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית) ונזק לרקמות (ניתוח, אוטם שריר הלב) מלווים בעלייה בריכוז החלבון C-reactive ל-40-100 מ"ג/ליטר (לפעמים עד 200 מ"ג/ליטר), וזיהומים כלליים חמורים, כוויות, אלח דם - עד 300 מ"ג/ליטר ויותר.

קביעת רמת חלבון C-ריאקטיבי בסרום הדם יכולה לשמש כאחד הקריטריונים לקביעת אינדיקציות ולהפסקת טיפול אנטיביוטי. רמת חלבון C-ריאקטיבי מתחת ל-10 מ"ג/ליטר מצביעה על היעדר זיהום ואין צורך בטיפול אנטיביוטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]