קָטָרַקט

קטרקט הוא עכירות ניוונית מולדת או נרכשת של העדשה. התסמין העיקרי הוא טשטוש ראייה הדרגתי וללא כאבים. האבחון נקבע באמצעות אופתלמוסקופיה ובדיקת מנורת סדק. הטיפול בקטרקט כרוך בהסרה כירורגית של העדשה והשתלת עדשה תוך עינית.

קטרקט הוא כל עכירות של העדשה. לאחרונה נקבע כי עם קטרקט, ככל שהעכירות מתקדמת, כמות החלבון הכולל (במיוחד מסיס) פוחתת, חומצות אמינו נעלמות, תכולת האוריאה החופשית, הלא יציבה והקשורה היטב כמרכיב נלווה של המערכת האופטית משתנה. פעילות לקטט דהידרוגנאז נחלשת באופן ניכר, ומתרחש שינוי בספקטרום האיזואנזים, דבר המצביע על האטה בקצב הגליקוליזה, ירידה בחמצון הרקמות והתפתחות חמצת מטבולית. הקשר בין תהליכים מטבוליים מופרע.

לפיכך, קטרקט היא מחלת חלבון. התפתחות השינויים הפתולוגיים בעדשה המובילים לקטרקט מבוססת על הפרעות מטבוליות. התפתחות תהליכים אלה מושפעת באופן משמעותי מהסביבה, כלומר גורמים סביבתיים, תנאי חיים, מחלות כרוניות ומערכתיות, הרגלים רעים (עישון, צריכת אלכוהול) וכו'. בהקשר זה, על מנת למנוע את התקדמות העכירות, יש צורך לבצע עבודת הסברה עם מטופלים לגבי הצורך להפסיק לעשן, לטפל באופן קבוע במחלת לב איסכמית, אי ספיקת נשימה, סוכרת, פלישה הלמינטית. חשיבות רבה במניעת מחלות עדשה היא חיסול גורמים מזיקים לסביבה (רדיונוקלידים, כימיקלים המזהמים את הקרקע) והמאבק באלכוהוליזם.

העדשה, בניגוד לכל שאר החומרים בעין, גדלה לאורך החיים בזכות האפיתל שבפנים, אל תוך עצמה. זה קורה באופן הבא. אפיתל העדשה ממוקם בצורת שכבה או מיליוני תאים. הם מתרבים כל הזמן ונעים לכיוון קו המשווה. כאשר תא אפיתל מגיע לקו המשווה, הוא הופך לאם ומוליד סיבי עדשה - שני תאומים, שאחד מהם הולך לחלק הקדמי, השני לאחורי. התא שילד את הצאצא מת, מתפרק. אבל בטבע אין ריקנות, את מקומו של תא זה תופסת אחותו, והתהליך נמשך. עם הגיל, סיבי עדשה צעירים מצטברים בפריפריה, מבוגרים יותר - סביב הגרעין. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הגרעין צפוף יותר. לפיכך, סיבי העדשה בתהליך הרבייה נוטים למרכז ומתנגשים זה בזה, מה שמוביל להיווצרות תפרי קליפת המוח. תפר קליפת המוח הוא נקודת ההתנגשות של סיבי העדשה, שבה קבוצת סיבים הפסיקה לגדול, כלומר הופיעו קרני כוכב העדשה - תפרי קליפת המוח. הכרת האזורים האופטיים של העדשה נחוצה לקביעה מדויקת של מיקום העכירות וסוג הקטרקט.

אין כלי דם או עצבים בעדשה. לכן, אין בה דלקת. עם זאת, העדשה פועלת באופן אינטנסיבי. עם הגיל מופיעים בה שינויים דיסטרופיים, כלומר, מתרחש קטרקט.

קטרקט הוא שינוי בהרכב הנוזל התוך-עיני במקרים של חדירת מרכיבים חריגים או מחסור בחומרים חיוניים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות בתאי האפיתל ובסיבי העדשה. סיבי העדשה מגיבים לכל הפרעה מטבולית בתאי האפיתל בתגובה אחידה: הם מתנפחים, הופכים עכורים ומתפרקים. עכירות והתפוררות של סיבי העדשה יכולים להתרחש גם כתוצאה מנזק מכני לקפסולת העדשה. פירוש המילה "קטרקט" הוא "מפל", המקושר לרעיון הישן של עכירות העדשה כשכבה אפורה עכורה, כמו מפל היורד בעין מלמעלה למטה, בין העדשה לקשתית.

עכירות העדשה מתגלה במהלך בדיקת עיניים בשיטת האור המועבר. באור מועבר, עכירות חלקית של העדשה נראית כפסים כהים, כתמים על רקע האישון הזוהר באדום. עכירות משמעותית ומלאה של העדשה מורגשת גם בתאורה צידית. במקרה זה, לאזור האישון אין את הצבע השחור הרגיל, הוא נראה אפור ואפילו לבן. בבדיקה באור מועבר, לא יהיה זוהר אדום של האישון.

במהלך הבדיקה, על מנת לראות את כל העדשה (החלקים ההיקפיים והמרכז), יש להשתמש בהרחבת האישון הרפואית (מטבלים 1% אטרופין וטרופיקמיד).

אצל קשישים, לפני הרחבת האישון, יש צורך למדוד את הלחץ התוך-עיני, שכן תרופות רבות המרחיבות את האישון עלולות להגביר את הלחץ התוך-עיני. אם המטופל סובל מגלאוקומה וצריך להרחיב את האישון לצורך הבדיקה, יש להשתמש בתמיסה של 1% של פנמין, אשר מרחיבה את האישון באיטיות ובמידה, ולאחר הבדיקה יש לכווץ את האישון בתמיסה של 1% של פילוקרפין.

מנורת סדק משמשת לרוב לבדיקת העדשה. קרן אור מרוכזת ממנורת סדק חותכת את העדשה, ויוצרת את החלק האופטי שלה, שבו נראים פרטים על המבנה התקין והשינויים הפתולוגיים. בשיטה זו ניתן לזהות שינויים ראשוניים בעדשה ובקפסולה שלה, בעוד שבשיטות אחרות עדיין לא ניתן לזהות אותם. בהתאם לעוצמת ולמיקום העכירות, הסימפטומים של עכירות העדשה הם פגיעה בראייה. עם עכירות קלה של העדשה, הראייה אינה מופחתת. אדם אינו מבחין בהם אם הם ממוקמים באזור האישון (לדוגמה, עם קטרקט פולארי).

עם עכירות משמעותית יותר של העדשה, במיוחד במיקום המרכזי שלה, חדות הראייה פוחתת במידה זו או אחרת. עם עכירות מוחלטת של העדשה, הראייה אובדת לחלוטין, אך היכולת לחוש אור - תפיסת אור - נשמרת. כדי להבטיח שעם עכירות מוחלטת של העדשה הרשתית ועצב הראייה יהיו בריאים מבחינה תפקודית, נקבעות תפיסת האור והשלכתה.

מטופל עם קטרקט מלא יכול לאתר בחופשיות ובצורה נכונה את מיקום מקור האור (מנורה, נר), דבר המצביע על שימור מנגנון הראייה-עצבי ותפקודו. עכירות העדשה יכולה להשפיע על ראיית האובייקט.

עם עכירות מלאה של העדשה ומנגנון עצבי ראייה מתפקד כרגיל, לא רק תפיסת האור נשמרת, אלא גם תפיסת הצבע. זיהוי צבעים נכון מעיד על שימור תפקוד המקולה.

בנוסף לירידה בראייה, חולים עם עכירות עדשה מתחילה מתלוננים לעיתים קרובות על פוליופיה חד-עינית, כאשר במקום מנורה או נר אחת, המטופל רואה אותן בכפולות. זה תלוי בהבדל בשבירה בחלקים השקופים והעכורים של העדשה.

במקרה של קטרקט התחלתי, התפתחות של שבירה חלשה של קוצר ראייה בעין הפרופורציונלית אופיינית גם היא. קשישים שבעבר ראייתם למרחק טובה והשתמשו במשקפיים לקריאה מקרוב, שמים לב שהם החמירו בראייה למרחק, אך יכולים לקרוא ללא משקפיים. הופעת קוצר הראייה נגרמת גם מעלייה במקדם השבירה של העדשה העכורה. אבחון קטרקט, למרות קלות הזיהוי של עכירות עדשה, אינו יכול להיעשות על ידי בדיקה חיצונית בלבד או בעזרת תאורה צידית, במיוחד אצל קשישים שגרעין העדשה שלהם דחוס. רק מחקר באור מועבר הופך את אבחון הקטרקט למדויק.

עכירות העדשה (קטרקט) נבדלת בתמונה הקלינית שלה, בלוקליזציה, בזמן ההתפתחות ובמהלך, ומחולקת לנרכשת ומולדת. קטרקט מתקדם הוא בדרך כלל נרכש, מולד - נייח.

בהתאם למיקום העכירות, נבדלים הסוגים הבאים של קטרקט: קוטבי קדמי ואחורי, פוסיפורי, זונולי, גרעיני, קורטיקלי, טוטאלי, אחורי, בצורת כוס, פולימורפי, קורונלי.

[ 1 ]