בדיקת העין תחת תאורה צידית (מוקדית) ותאורה מועברת

השיטה נועדה לזהות שינויים עדינים בחלק הקדמי של גלגל העין.

הבדיקה מתבצעת בחדר חשוך באמצעות מנורת שולחן המותקנת משמאל ומלפני המטופל במרחק של 40-50 ס"מ בגובה פניו. לבדיקה משתמשים במגדלות עיניים בעלות עוצמה של 13.0 או 20.0 D. הרופא עומד מול המטופל, רגליו משמאל לרגלי האחרון. לאחר מכן, הרופא לוקח את המגדלת בידו הימנית, מסובב קלות את ראשו של המטופל לכיוון מקור האור ומכוון את אלומת האור אל גלגל העין. יש למקם את המגדלת בין מקור האור לעינו של המטופל, תוך התחשבות באורך המוקד שלה (7-8 או 5-6 ס"מ) כך שקרני האור, העוברות דרך הזכוכית, יתמקדו באזור מסוים בחלק הקדמי של גלגל העין הנבדק. תאורה בהירה של אזור זה, בניגוד לאזורים הסמוכים, מאפשרת לבחון מבנים בודדים בפירוט. השיטה נקראת לטרלית מכיוון שהמגדלת ממוקמת בצד העין.

בבדיקת לובן העין, מוקדשת תשומת לב לצבעו ולמצב דפוס כלי הדם. בדרך כלל, לובן העין לבן, רק כלי הדם הלחמית נראים, רשת כלי הדם הלולאה השולית סביב הקרנית אינה נראית.

הקרנית שקופה, מבריקה, חלקה, דמוית מראה, כדורית. בדרך כלל, לקרנית אין כלי דם משלה. החדר הקדמי של העין נראה דרך הקרנית, שעומקה נראה טוב יותר מהצד. המרחק בין רפלקסי האור על הקרנית והקשתית קובע את עומק החדר הקדמי (בדרך כלל, עומקו במרכז הוא 3-3.5 מ"מ). הלחות הממלאת את החדר הקדמי בדרך כלל שקופה לחלוטין. במחלות מסוימות, היא עשויה להכיל מוגלה, דם, פתיתי תרסיס. בבדיקת הקשתית דרך הקרנית, יש לשים לב האם ישנם שינויים בצבע ובדוגמה, נוכחות של תכלילים של פיגמנט גס, להעריך את מצב גבול הפיגמנט, את רוחב האישון ואת ניידותו. צבע הקשתית תלוי בכמות הפיגמנט בה ויכול לנוע בין תכלת בהיר לחום כהה. ניתן לזהות שינוי בצבע הקשתית על ידי השוואתו לצבע הקשתית של העין השנייה. בהיעדר פיגמנט, הקשתית שקופה, יש לה צבע אדום עקב שקיפות קרום כלי הדם (לבקנים). המבנה הטרבקולרי והלקונרי של הקשתית מעניק לה מראה פתוח. אזורי האישון והשורש (הריסיים) נראים בה בבירור. גבול חום ניכר לאורך קצה האישון, שהוא חלק משכבת הפיגמנט הפנימית של הקשתית, הנוטה אל פני השטח הקדמיים שלה. עם הגיל, גבול זה הופך ללא פיגמנטלי.

עם תאורה צידית, האישון מוגדר כעיגול שחור. ניתן לבדוק את האישון באמצעות שלוש שיטות: פופלוסקופיה, פופילומטריה ופופילוגרפיה, אך בפרקטיקה הקלינית משתמשים בדרך כלל בשתי הראשונות.

מחקר לקביעת גודל (רוחב) האישון נערך בדרך כלל בחדר מואר, כאשר המטופל מביט למרחק מעל ראשו של הרופא. תשומת לב ניתנת לצורת האישון ולמיקום שלו. בדרך כלל, האישון עגול, ובמצבים פתולוגיים הוא יכול להיות סגלגל, משופע או ממוקם בצורה אקסצנטרית. גודלו משתנה בהתאם לתאורה בין 2.5 ל-4 מ"מ. באור בהיר, האישון מתכווץ, ובחושך הוא מתרחב. גודל האישון תלוי בגיל המטופל, בשבירה ובאקדומה. ניתן למדוד את רוחב האישון באמצעות סרגל מילימטר, או ליתר דיוק, באמצעות פופילומטר.

מאפיין חשוב של האישון הוא תגובתו לאור; נבדלים שלושה סוגי תגובה: ישירה, קונצנזואלית, תגובה להתכנסות ותגובה להתאמה.

כדי לקבוע תגובה ישירה: ראשית, שתי העיניים מכוסות בכפות הידיים למשך 30-40 שניות, ולאחר מכן נפתחות אחת אחת. במקרה זה, אישון העין הפקוחה יצטמצם בתגובה לקרן האור הנכנסת לעין.

התגובה בהסכמה נבדקת באופן הבא: ברגע הסגירה והפתיחה של עין אחת, אני צופה בתגובת השנייה. המחקר נערך בחדר חשוך באמצעות אור מאופתלמוסקופ או מנורת סדק. בעת פתיחת עין אחת, האישון בעין השנייה יתרחב, וכאשר נפתחת, הוא יצמצם.

תגובת האישון להתכנסות ולהתאמה מוערכת באופן הבא. המטופל מביט תחילה למרחק, ולאחר מכן מעביר את מבטו לאובייקט קרוב כלשהו (קצה עיפרון, ידית של אופטלמוסקופ וכו'), הממוקם במרחק של 20-25 ס"מ ממנו. במקרה זה, אישוני שתי העיניים מצטמצמים.

העדשה השקופה אינה נראית בבדיקה בשיטת התאורה הצידית. אזורים בודדים של עכירות נקבעים אם הם ממוקמים בשכבות השטחיות: כאשר הקטרקט בוגר לחלוטין, האישון הופך לבן.

מחקר אור מועבר

השיטה משמשת לבדיקת מדיה שקופה אופטית של גלגל העין (קרנית, נוזל הלשכה הקדמית, עדשה, גוף הזגוגית ). בהתחשב בכך שניתן לבחון את הקרנית ואת הלשכה הקדמית בפירוט באמצעות תאורה רוחבית (מוקדית), שיטה זו משמשת בעיקר לבדיקת העדשה וגוף הזגוגית.

מקור האור ממוקם (בחדר חשוך) מאחורי ומשמאל למטופל. הרופא מכוון את קרן האור המוחזרת אל תוך אישון המטופל באמצעות אופטלמוסקופ מראה הממוקם כנגד עינו הימנית. לבדיקה מפורטת יותר, יש להרחיב תחילה את האישון באמצעות תרופות. כאשר קרן האור פוגעת באישון, הוא מתחיל לזהור באדום, כתוצאה מהשתקפות קרניים מהכורואיד (רפלקס מהקרקעית העין). על פי חוק המוקדים המצומדים, חלק מהקרניים המוחזרות חודרות לעין הרופא דרך פתח באופטלמוסקופ. אם נתקלים בעכירות קבועה או צפתית במסלול הקרניים המוחזרות מהקרקעית העין, אזי תצורות כהות קבועות או נעות בצורות שונות מופיעות על רקע הזוהר האדום האחיד של קרקעית העין. אם עכירות בקרנית ובחדר הקדמי אינן מזוהות בתאורה צידית, אזי התצורות המזוהות באור המועבר הן עכירות בעדשה או בגוף הזגוגית. עכירות בגוף הזגוגית הן ניידות, הן נעות גם כאשר גלגל העין אינו בתנועה. אזורים עכורים בעדשה קבועים וזזים רק כאשר גלגל העין זז. על מנת לקבוע את עומק העכירות בעדשה, המטופל מתבקש להסתכל למעלה, ואז למטה. אם העכירות נמצאות בשכבות הקדמיות, אז באור המועבר הוא ינוע באותו כיוון. אם העכירות נמצאות בשכבות האחוריות, אז הן יזוזו בכיוון ההפוך.