תגובות התלמידים

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

רפלקס בהיר

רפלקס האור הוא בתיווך photoreceptors הרשתית ו 4 נוירונים.

1. נוירון הראשון (חושית) מחבר כל הרשתית הן גרעיני המוח התיכון הקדמי ברמה של colliculus מעולה. הדחפים הנובעים הרשתית הזמני מתבצע על ידי סיבים uncrossed (נתיב אופטי ipsilateral), אשר בסופו של הליבה השורש ואת הרשתית.
2. הנוירון השני (intercalated) מחבר כל גרעין תירוץ לשני גרעיני Edinger-Weslphal. גירוי אור חד-גוני גורם להתכווצות סימטרית דו-צדדית של התלמיד. נזק לנוירונים בין-קבוצתיים גורם לדיסוציאציה של תגובות לאור ומרחקים קרובים לנוירופיפיליס ולאינסלומות.
3. הנוירון השלישי (מנוע preganglionic) מחבר את הליבה של Edinger-Westphal עם הצומת הסינתית. סיבים Parasympathetic ללכת כחלק עצב oculomotor ו, נכנס לענף התחתון שלה, להגיע הצומת המרבי.
4. הנוירון הרביעי (המנוע הפוסט-אנגליוני) עוזב את הצומת הרירית, ועובר דרך העצבים הריריים הקצרים, משרטט את הסוגר של התלמיד. הצומת הסיסי ממוקם בחרוט השריר, מאחורי העין. סיבים שונים עוברים דרך הצומת, אך רק הפאראסימפתטי יוצר סינפסה בתוכו.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

רפלקס קירוב

רפלקס קירוב (synkinesia, לא רפלקס אמיתי) מופעל כאשר מסתכלים אובייקט רחוק אחד קרוב. כולל לינה, התכנסות ומיוזה. החזון אינו הכרחי עבור רפלקס קירוב, ואין תנאים קליניים שבו רפלקס אור קיים, אבל רפלקס הקירוב נעדר. למרות שהנתיבים הסופיים לרפלקס המתקרב ולרפלקס האור זהים (כלומר, העצבים oculomotor, הצומת הסיסטרי, עצבים ריריים קצר), במרכז הרפלקס הגישה אינו מובן היטב. שתי השפעות תת-גרעיניות הן: האונות הקדמיות והאונות הכרוניות. מרכז אמצע המוח של הרפלקס אל הקירוב ממוקם כנראה בגחון מאשר בגרעין המעי, ולכן נגעים דחיסה, כגון pinealomas, משפיעים על הנוירונים intercalated הגב של רפלקס אור, חוסך את סיבי הגחון עד האחרון.

[13], [14], [15], [16]

העצבנות הסימפתטית של התלמידים

העצבנות הסימפתטית כוללת 3 נוירונים:

1. הנוירון של הסדר הראשון (המרכזי) מתחיל בהיפותלמוס האחורי ויורד, ללא חתוך, לאורך גזע המוח עד שהוא מסתיים במרכז הקיליופיפינל באדג 'בחומר הביניים לרוחב של חוט השדרה בין C8 ו- T2.
2. הנוירון של הסדר השני (preganglionic) עובר מהמרכז ciliospial כדי הצומת הצוואר העליון. בדרכו, זה קשור קשר הדוק את הצורה apical, שם הוא יכול להיות מושפע על ידי קרצינומה bronchogenic (גידול Pancoasl) או במהלך ניתוח על הצוואר.
3. נוירון של הצו השלישי (postganglionic) עולה לאורך העורק הראשי הפנימי לפני הכניסה הסינפסה cavernous, שם הוא מתחבר לענף העין של העצב trigeminal. סיבים סימפתטיים מגיעים לגוף המרגירי ומרחיב התלמיד דרך העצבים הנסקילריים והעצבים המרפדים הארוכים.

[17], [18], [19]

פגמים תלמידיים

פגם מלומד מוחלט

המום התלמיד המובהק המוחלט (התלמיד האמרוטי) נגרם על ידי נגע שלם של עצב הראייה ומאופיין בדברים הבאים:

• העין על הצד הפגוע עיוור. שני התלמידים הם באותו גודל. במהלך גירוי האור של העין המושפעת, אף אחד מהתלמידים אינו מגיב, אבל כאשר מגרה את העין הרגילה, שני התלמידים מגיבים בצורה נורמלית. רפלקס קירוב הוא נורמלי עבור שתי העיניים.

פגם תלמי יחסי

פגם תלמי מקומי (תלמידה מרקוס גאן) נגרמת על ידי נזק חלקי לעצב הראייה או נזק חמור לרשתית, אך לא נגרמת עקב קטרקט צפוף. ביטויים קליניים דומים לתלמיד האמארוטי, אך קל יותר. לפיכך, התלמידים מגיבים בעצלתיים לגירוי העין של המטופל, והנורמלי הוא חי. הבחנות בתגובות נימיות של שתי העיניים מודגשות במבחן "נדנוד הפנס", שבו מקור האור מועבר מעין אחת לאחרת ובחזרה, מגרה כל עין. ראשית, לעורר את העין הרגילה, גרימת התכווצות של שני התלמידים. כאשר האור מועבר לעין כואבת, שני התלמידים מתרחבים במקום לצמצם. התרחבות פרדוקסלית זו של התלמידים בתגובה להארה נובעת מכך שההתרחבות הנגרמת על ידי דחיית האור מן העין הרגילה עולה על הצמצום הנגרם על ידי גירוי העין הכואבת.

כאשר afferent (חושי) נגעים התלמידים יש באותו גודל. Anisocoria (גודל התלמיד שווה) הוא תוצאה של נגע של העצבים (מוטוריים) עצב, איריס או שרירי התלמיד.

[20], [21], [22], [23],

דיסוציאציה של רפלקסים מייל למרחקים קצרים וקצרים

רפלקס האור הוא נעדר או משעמם, אבל התגובה קירוב הוא נורמלי.

גורם של דיסוציאציה רפלקס תלמיד למרחקים קצרים ומרוחקים

חד צדדי

• פגם חיבה
• כלבה אדי
• הרפס זוסטר
• התחדשות חריגה נ. Oculomotorius

דו צדדי

• neurosyphilis
• סוכרת מסוג 1
• ניוון מיוטוני
• תסמונת המוח התיכון הגבי
• עמילואידוזיס משפחתי
• zncefalit
• אלכוהוליזם כרוני

תסמינים

• פטוזה מתונה (בדרך כלל 1-2 מ"מ) כתוצאה מחולשת שריר מילר.
• עלייה קלה של העפעף התחתון עקב חולשת שריר הטראסל התחתון.
• Mioz עקב פעולה ללא הפרעה של הסוגר של התלמיד, עם הופעת של אניזוקוריה, אשר גדל באור נמוך, כמו תלמיד Hörner לא להרחיב, כמו אחד זוג.
• תגובה נורמלית לאור וקרוב,
• צמצום ההזעה הוא משווע, אבל רק אם הנגע הוא נמוך יותר מאשר הצומת הצוואר העליון, שכן הסיבים כי innervate את העור הפנים ללכת לאורך העורק הצוואר החיצוני.
• היפוכרומיה היפוכרומית (איריס של צבע שונה - תלמיד הורנר הוא קל יותר) גלוי אם הנגע הוא מולד או קיים במשך זמן רב.
• התלמיד מתרחב לאט.
• תסמינים פחות חשובים: hyperactivity של לינה, hypotonia של העין ו hyperemia hyperonia.

[24],

ארגייל רוברטסון

נקרא neurosyphilis והוא מאופיין על ידי הדברים הבאים:

• הביטויים הם בדרך כלל דו-צדדיים, אבל לא סימטריים.
• התלמידים קטנים, מעוצבים בצורה לא סדירה.
• דיסוציאציה של תגובות לאור וקרוב.
• תלמידים מאוד קשה להרחיב.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

כלבה אדי

תלמידו של אדי (טוניק) נגרם על ידי שימור שלאחר המוות של הספינקטר של התלמיד ושל השריר הרירי, כנראה בגלל זיהום ויראלי. בדרך כלל מתרחשת צעירים חד צדדית ב 80% מהמקרים.

תסמינים

• תלמיד מורחב.
• רפלקס האור הוא נעדר או רדום והוא משולב עם תנועות דמויי תולעים של קצה התלמיד, גלוי במנורת סדק.
• בהתקרבו לאובייקט, התלמיד מגיב באיטיות, ההתרחבות שלאחר מכן גם היא איטית.
• לינה עשויה להראות טונסיטי דומה. אז, לאחר תיקון על אובייקט קרוב, את הזמן של refocusing על אובייקט מרוחק (הרפיה של שריר רירי) הוא גדל.
• לאחר זמן רב, התלמיד עשוי להיות קטן ("אדי הקטן הישן").

במקרים מסוימים, היחלשותם של רפלקסים גידים עמוקים (תסמונת הולמס-אדי) ופגיעה בתפקוד האוטונומי.

בדיקות פרמקולוגיות. אם mcholil 2.5% או פילוקרפין 0.125% הוא החדירו את שתי העיניים, התלמיד הרגיל לא יצטמצם, ואת התלמיד המושפע יצטמצם עקב רגישות יתר שימור. כמה אנשים עם סוכרת יכולה גם לקבל את התגובה הזו, ובבריאים אנשים צרים מאוד לעתים נדירות.

[33]

שיתוק Oculo-sympathetic (תסמונת הורנר, הורנר)

גורם לתסמונת הורנר

מרכז (נוירון ראשון)

• נגעים גזע המוח (כלי דם, גידולים, demyelination)
• סירינגומליה
• לסירוגין תסמונת ולנברג
• גידולים בעמוד השדרה

Preganglionic (נוירון הסדר השני)

• גידול pancoast
• אנוריזמה ורטט של הצוואר ואב העורקים
• מחלות צוואר (בלוטות, טראומה, לאחר הניתוח)

Postganglionic (נוירון הסדר השלישי)

• כאבי ראש מצרר (מיגרנה neuralgia)
• צרור של עורק הראש הפנימי
• גידולים הוושטניים
• אוטיטיס מדיה
• ניאופלזמה של סינוס

בדיקות פרמקולוגיות

האבחנה מאושרת עם קוקאין. Hydroxyamphetamia (paredria) משמש כדי להבדיל נגע preganglionic מאחד postganglionic. אפינפרין יכול לשמש להערכת רגישות יתר.

קוקאין 4% הוא החדיר לתוך שתי העיניים.

• תוצאה: התלמיד הרגיל מתרחב, תלמידו של הורנר לא.
• הסבר: Noralrenaline, מבודדים על ידי הסיומות הסימפתטית postganglionic, הוא נתפס מחדש, ואת פעולתו מסתיימת. גושי קוקאין מחדש, כך נוראפינפרין מצטבר וגורמת להרחבת התלמיד. עם תסמונת הורנר, נוראדרנלין לא ישוחרר, כך קוקאין לא עובד. לפיכך, קוקאין מאשרת את האבחנה של תסמונת הורנר.

Hydroxyamphetamine 1% הוא החדיר לתוך שתי העיניים.

• תוצאה: ב preganglionic lesions, שני התלמידים ירחיב, בעוד תלמיד Postganglionic הורנר לא יתרחב. (הבדיקה מתבצעת יום לאחר ההשפעות של קוקאין עברו.)
• הסבר: Hydroxyamphetamine מגביר את שחרורו של norepinephrine מסוף העצבים postganglionic. אם נוירון זה שלם (פצע של נוירון של הסדר הראשון או השני, כמו גם עין רגילה), NA ישוחרר התלמיד יתרחב. עם התבוסה של הנוירון של הסדר השלישי (postganglionic) הרחבה לא יכול להיות, כי הנוירון נהרס.

אדרנלין 1: 1000 הוא נטען לתוך שתי העיניים.

• תוצאה: ב הנגע preganglionic, שום תלמיד לא ירחיב, כי אדרנלין יהיה להתמוטט במהירות עם monoamyoxidase; עם הנגע postganglionic, התלמיד של הורנר ירחיב, ו ptosis עלול להקטין באופן זמני, שכן אדרנלין לא לקרוס בשל חוסר מונואמין אוקסידאז.
• הסבר: שריר חסר העצבנות המנועית רגיש יותר למנגנון הנוירוטרנסמיטור המרגש שמשחרר המנוע. בתסמונת הורנר, שריר המרחיב של התלמיד מציג גם "רגישות יתר של דנברציה" לנוירוטרנסמיטורים אדרנרגיים, ולכן האדרנלין, אפילו בריכוזים נמוכים, גורם להרחבה ניכרת של תלמידו של הורנר.

[34], [35]