הפרעת שוויון תלמידים (אניזוקוריה)

בדיקת האישונים חשובה במיוחד לאבחון מספר רב של מצבים פתולוגיים.

הבדל קל בגודל האישון מופיע אצל 15-20% מהאנשים הבריאים והוא מולד. אניזוקוריה מתבטאת יכולה לנבוע משני מקורות:

• א. "אופתלמולוגית": פגם מבני בשרירי הקשתית, השלכות של דלקת קשתית, דלקת ענביה, טראומה, שגיאות שבירה וכו'. במקרה זה, חדות ראייה שונה מתגלה לעיתים קרובות בעין שמאל וימין.
• II. אניזוקוריה "נוירולוגית":
  • אניסוקוריה בולטת יותר בחושך
  • אניסוקוריה בולטת יותר באור בהיר.

כדי לבדוק את האישונים בחושך (חדר חשוך), כבו את כל מקורות האור והחזיקו פנס ליד סנטרו של המטופל, כדי לספק מספיק אור מפוזר למדידת גודל האישון.

אור בהיר מסופק על ידי הדלקת מקורות אור והפניית קרן הפנס ישירות אל האישון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

א. אניסוקוריה בולטת יותר בחושך

במצב זה, האישון החריג הוא הקטן יותר, מכיוון שהוא מתקשה להתרחב. כאן, יש צורך להבחין בין ארבעה מצבים אפשריים.

אניזוקוריה פשוטה (פיזיולוגית) נצפית ב-20% מהאנשים הבריאים. אישונים בעלי צורה רגילה עם תגובה ערה לאור. לעיתים היא לובשת צורה של "נדנדה" ("אניזוקוריה מתחלפת"). גודל האניזוקוריה הוא בדרך כלל פחות מ-1 מ"מ.

תסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזה ואנהידרוזיס). המיוזה קטנה, כך שאניסוקוריה היא בממוצע כ-1 מ"מ בחדר מואר, היא הופכת קטנה יותר באור בהיר ובולטת יותר בחושך. הסימן הספציפי ביותר לתסמונת הורנר הוא עיכוב בהרחבת האישון המיוטי בהשוואה לאישון רגיל כאשר צופים בו במשך 15-20 שניות בחושך.

התחדשות חריגה. במקרה של נזק לא איסכמי לעצב העין-מוטורי (טראומה, דחיסה), האקסונים המתחדשים של האחרון (לדוגמה, לשריר הרקטוס התחתון) יכולים לגדול בצורה חריגה, ולהגיע לשריר הסוגר של העין. במקרה זה, כאשר מנסים להסתכל למטה, גם האישון יתכווץ. התכווצות זו של האישון היא סינקינזיס. למרות שאניסוקוריה בהתחדשות חריגה בולטת יותר בחושך, האישון החריף צר יותר בחושך ורחב יותר באור בהיר.

אישון טוני (רחב) מתמשך של אדי הוא תוצאה של דנרבציה ארוכת טווח (פופילוטוניה). הוא עשוי גם להפוך קטן יותר מאישון רגיל. בפופילוטוניה, האישון אינו מתרחב לאור או שיש לו תגובה איטית לאור. הסיבה לכך אינה ידועה במלואה.

II. אניסוקוריה בולטת יותר באור בהיר

במצב זה, החריגה כאן היא האישון הגדול יותר, מכיוון שהוא מתקשה להתכווץ. מצב זה אפשרי בשלושת המקרים הבאים.

אישון טוני של אדי. מנגנון הפעולה של האישון הטוני הוא כפול. ראשית, נזק לגוף הריסי מוביל לדה-עצבוב פאראסימפתטי פוסט-גנגליוני של הסוגר ושריר הריסי. אם שרירים אלה מודרים, האישון הפגוע מתרחב ומגיב בצורה גרועה לאור. בנוסף, עקב הפרעה באקומודציה, קשה לקרוא.

בתוך ימים לאחר דה-עצבוב, מתפתחת רגישות יתר כולינרגית ורגנציה חריגה של סיבים פארא-סימפתטיים, וכתוצאה מכך שיתוק סגמנטלי והתכווצות הסוגר עם תנועות דמויות תולעת והתכווצויות טוניות איטיות של הסוגר במהלך ניסיון אקומודציה. לאחר חודשים או שנים, האישון הטוני קטן יותר ומתרחש שיתוק סגמנטלי של הסוגר עם תגובה ירודה לאור, תגובה טונית של האישון לאקומודציה ורגישות יתר כולינרגית.

שיתוק של עצב העין-מוטורי (III). עצב העין-מוטורי כולל סיבים פארא-סימפתטיים פרה-גנגליוניים המובילים לסוגר ולשריר הרירי, מעצבב את ה-m. levator palpebrae, ה-m. rectus superior, ה-m. rectus medialis וה-m. obliquus inferior. ביטויים קליניים של הנזק כוללים פטוזיס, מידריאזיס ואופתלמופלגיה. האישון מורחב יותר מהרגיל ומגיב בצורה גרועה לאור.

מידריאזיס פרמקולוגית. הרחבת אישונים עשויה לנבוע משימוש בתרופות סימפתומימטיות, המגרות את המרחיב, או אנטיכולינרגיות, החוסמות את הכווץ (קוקאין, אמפטמין, אטרופין, סקופלמין וכו').

אישון מורחב קבוע מבודד.בהיעדר סימנים של אופתלמופרזיס, ההסתברות לפגיעה בעצב השלישי כסיבה לאישון מורחב קבוע מבודד הופכת להיות חסרת משמעות. יש לשקול וריאנטים של אישון טוני או מידריאזיס פרמקולוגי.