חריגות בגודל האישון

אישונים מורחבים (בקוטר של יותר מ-5 מ"מ) נקראים מידריאזיס.

אישונים מצומצמים (בקוטר של פחות מ-2 מ"מ) נקראים מיוזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

התרחבות אישונים דו-צדדית (מידריאזיס)

תופעה זו נצפית:

1. כמאפיין שפיר ולא מזיק אצל אנשים סימפתטיקוטוניים בעלי רמת וגטציה לא יציבה.
2. עבור חובשי עדשות מגע.
3. במקרה של נזק למוח האמצעי.
4. כתוצאה מהפרעה בתגובה לאור (לעתים קרובות במהלך תרדמת עמוקה).
5. לעיתים קרובות עם שימוש מקומי או פנימי בתרופות הגורמות למידריאזיס (גם עם שימוש נסתר בתרופות אטרופין).

האישונים עשויים להתרחב עקב חרדה, פחד, כאב, פעילות יתר של בלוטת התריס, דום לב, אנוקסיה מוחית, ולעיתים קוצר ראייה. האישונים עשויים להתרחב גם עקב פעילות שרירית, צלילים חזקים ושאיפה עמוקה.

[ 4 ], [ 5 ]

התכווצות פתולוגית דו-צדדית של האישונים (מיוזה)

מיוזה דו-צדדית נצפית:

1. כמאפיין שפיר (במיוחד בגיל מבוגר) ולפעמים עם רוחק ראייה.
2. כתגובה נורמלית לאור בהיר בחדר בו מתבצע המחקר.
3. כאשר הפונס והמוח הקטן מושפעים, נצפית מיוזה דו-צדדית בין תסמינים נוירולוגיים אחרים, ולעתים קרובות מלווה בתודעה לקויה (האישונים כאן הופכים קטנים מאוד - "מדויקים").
4. עם יישום מקומי של תרופות (פילוקרפין בחולים עם גלאוקומה) או מתן פנימי של תרופות (נגזרות מורפין).
5. לטיפול בעגבת, סוכרת וטיפול בלבודופה.

מיוזה יכולה להתרחש גם במהלך שינה, בתרדמת עמוקה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם מעורבות דו-צדדית של סיבים למרחיב הצוואר.

הבדל בגודל האישון במנוחה (אניזוקוריה)

אניסוקוריה מצביעה על התרחבות פתולוגית חד-צדדית או היצרות פתולוגית חד-צדדית של האישון.

אישון מורחב חד צדדי באופן פתולוגי

סיבות אפשריות:

1. שיתוק אוקולומוטורי (מלווה בפטוזיס ולעתים קרובות שיתוק של שרירי העין החיצוניים).
2. לתסמונת אדי יש בדרך כלל ביטויים חד-צדדיים או בעיקר חד-צדדיים (היעדר תגובת אור פפילרית עם תגובת התכנסות משומרת עם התרחבות טונית, לעיתים קרובות היעדר רפלקסים של גידים; נמצא בעיקר אצל נשים; בדרך כלל משפחתי).
3. יישום מקומי חד צדדי של תרופות הגורמות למידריאזיס.
4. גנגליוניטיס רירי.
5. נזק חד-צדדי לחלקים הקדמיים של העין (לעתים קרובות מלווה בהרחבת כלי דם, עיוות האישון על ידי סינכיה).
6. מידריאזיס חד-צדדית במיגרנה (אך לעיתים קרובות גם מיוזה עם תסמונת הורנר, במיוחד בכאב ראש מקבצי).

אישון מכווץ פתולוגית חד צדדי

(סיבות אפשריות):

1. תסמונת הורנר.
2. יישום מקומי חד צדדי של תרופות מיוטיות.
3. כמה נגעים מקומיים חד-צדדיים של החדרים הקדמיים של העין (לדוגמה, עם גוף זר בקרנית או תוך-עינית).
4. עגבת (לעיתים רחוקות חד צדדית).
5. לגירוי של העצב השלישי.

אניסוקוריה מרכזית שפירה

ההבדל בגודל האישון הוא לעיתים רחוקות יותר מ-1 מ"מ, הוא מורגש יותר בתאורה חלשה; גודל האישון הקטן יותר משתנה לעתים קרובות.

צורה ומיקום חריגים של אישון אחד או שניהם

חריגות צורה (עיוותים אליפטיים או אחרים) הן בדרך כלל תוצאה של מחלת עיניים ונצפות ב:

1. אישון אקטופי מולד, כאשר העיוות מופנית בעיקר כלפי מעלה והחוצה, מלווה לעיתים קרובות בתזוזה של העדשה ואנומליות עיניות אחרות.
2. דלקת קשתית העין או היעדר חלקי של הקשתית, עם הידבקויות ואטרופיה חלקית של הקשתית (למשל, בטאבס דורסלי).

הפרעות אחרות כוללות היפוס האישוני (התכווצויות ספונטניות, קצביות חלקית, שעשויות להתרחש באופן רגיל אך נראות גם בקטרקט, טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח, שבץ מוחי בכלי דם הנגדי, או במהלך התאוששות משיתוק עצב אוקולו-מוטורי).

אישונים מכווצים דו-צדדיים עם תגובה תקינה או מוחלשת מעט לאור עשויים להופיע אצל אנשים מסוימים - כמאפיין אינדיבידואלי; בקרב אנשים בריאים כתגובה תקינה לתאורה עזה, חפצים טראומטיים מול העיניים, רגעים מאיימים שונים (רפלקס מגן); בחולים עם נזק סוכרתי חמור לסיבים הסימפתטיים הפוסטגנגליוניים המובילים לאישון המרחיב; בחולים עם גליומות, אפנדיומות של חוט השדרה, עם תהליך באזור המרכז הציליוספינלי; בחולים עם סירינגומיאליה.

אישונים מכווצים דו-צדדיים עם תגובה מוחלשת בחדות או נעדרת לאור עשויים להתרחש במצבים המלווים בתזוזות טרופוטרופיות (במהלך שינה, עיכול, לחץ דם עורקי בינוני, וגוטוניה); במחלות נוירולוגיות (תהליכים קרומי המוח, דלקת המוח, גידולי מוח, עגבת, תסמונת ארגייל רוברטסון); במחלות פסיכוגניות ונפשיות (היסטריה, דמנציה אפילפטית, דיכאון, חוסר תפקוד); במחלות תוך-אורביטליות (גלאוקומה, לחץ דם מוגבר בכלי הדם של הקשתית אצל קשישים); בהרעלת אופיום, מורפין, ברום, אנילין, אלכוהול, ניקוטין; בתרדמת אורמית.

אישונים מורחבים דו-צדדיים עם תגובה משומרת של האישונים לאור עשויים להופיע במקרים הבאים: במצבים ומחלות המלווים בתזוזות ארגוטרופיות (תירוטוקסיקוזיס, יתר לחץ דם עורקי, רעלת הריון אצל נשים בהריון, מצבים של חום, תהליך דלקתי חריף, קשב מוגבר, סכנה); כמאפיין אופייני לאנשים בעלי רמת יציבות וגטטיבית, סימפתוטונים; באותם מצבים פתולוגיים כמו אישונים מכווצים עם תגובה תקינה לאור, רק בשלבים מוקדמים יותר, שלבי מחלות, כלומר בשלב של גירוי של המסלולים הסימפתטיים המובילים לאישון (סוכרת, סירינגומיאליה, גליומות, אפנדיומות של חוט השדרה); אצל אנשים המשתמשים בעדשות מגע.

אישונים מורחבים עם תגובה לאור חסרה או מוחלשת בחדות מתרחשים במקרים של הרעלת אטרופין, קוקאין; פטריות, צמחים המכילים רעלים אנטיכולינרגיים; כינין, פחמן חד-חמצני; בעת שימוש במידריאטיקה (כולל תרופות המכילות לפחות חלקית אטרופין); בוטוליזם; נזק חמור למוח האמצעי.

אניסוקוריה היא אי-שוויון בין אישוני העין הימנית והשמאלית. הרחבת האישון בצד אחד ושימור התגובה לאור ניתן לראות בתסמונת פורפור דו פטיט (הרחבת אישון, אקסופתלמוס, לגופתלמוס), גירוי של המסלולים הסימפתטיים לאישון על ידי תהליכים פתולוגיים באזור הצוואר, פעולה מקומית של תרופות סימפטומימטיות (כאשר הן מוזרקות לעין), מיגרנה, תסמונת אשכול. גירוי של המסלולים הסימפתטיים לאישון בצד אחד מוביל להרחבת האישון באותו צד.

הרחבת אישון בצד אחד עם היעדר או היחלשות של התגובה לאור יכולה להופיע בתסמונת אדי, נזק חד-צדדי לעצב העין-מוטורי, אירידופלוגיה פוסט-טראומטית, דיפתריה (נזק לעצבי הריסים). הסיבה היא שיתוק או שיתוק של הסוגר של האישון עקב הפרעה במסלולי האישון הפאראסימפתטיים בגנגליון הריסי או הדיסטלי.

התכווצות האישון בצד אחד ושימור התגובה לאור נמצאים לרוב בתסמונת הורנר. תסמונת זו מתרחשת עם נזק לחלקים הצידיים של הפונס, לשד המוארך, וכן עם נזק למרכז הציליוספינלי ולסיבים הסימפתטיים הקדם- ופוסט-גנגליוניים המתאימים (תסמונות מתחלפות של באבינסקי-נג'וט, ססטאן-שנה, ולנברג-זכרצ'נקו; תסמונות של וילאר, פנקוסט, דג'רין-קלומפקה, מרפי, נאפציגר, רומברג, גודפרדסן).

התכווצות האישון בצד אחד עם תגובה מוחלשת בחדות לאור או היעדרה מתרחשת בפתולוגיה של הצומת הריסי (תסמונת צ'רלין: כאב בזווית הפנימית של ארובת העין, נזלת, דלקת קרנית הרפטית, דמעות), פעולה מקומית של כולינומימטיקה, שילוב של תסמונת הורנר עם פתולוגיה תוך-ארוביטלית באותו צד (גלאוקומה). הסיבה לכך היא גירוי של סיבי האישון הפאראסימפתטיים בצד אחד, מה שמוביל לעווית של הסוגר של האישון באותו צד.

סימטריה מושלמת אינה אופיינית לגוף: הבדל קטן בגודל האישון הוא די נפוץ. כמעט רבע מהאוכלוסייה הנורמלית סובלת מאניזוקוריה ניכרת קלינית (0.4 מ"מ או יותר). תופעה זו הופכת בולטת יותר עם הגיל; דרגה זו של אניזוקוריה מופיעה ב-1/5 מהאנשים מתחת לגיל 17 וב-1/3 מהאנשים מעל גיל 60. קיימת אניזוקוריה שיורדת באור בהיר. זה אינו סימן למחלה כלשהי ונקרא "אניזוקוריה פשוטה".

היפוס - התכווצות והתרחבות מתחלפות במהירות של האישון, ללא תלות בגירוי חיצוני - יכול להתרחש אצל אנשים בריאים, אך נצפה גם בהופעת קטרקט, טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח, שבץ מוחי, נרקולפסיה, ובמהלך התאוששות מנזק לעצב הגולגולת השלישי.

[ 6 ], [ 7 ]