תַלמִיד

האישון (рupilla) הוא פתח עגול במרכז הקשתית. קוטר האישון משתנה. האישון מתכווץ באור חזק ומתרחב בחושך, ובכך משמש כסרעפת של גלגל העין. האישון מוגבל על ידי קצה האישון (margo pupillaris) של הקשתית. הקצה הריסי החיצוני (margo ciliaris) מחובר לגוף הריסי וללובן העין באמצעות הרצועה הפקטינלית (lig. pectinatum indis - NBA).

אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, האישון צר (כ-2 מ"מ), מגיב לאור בצורה חלשה ומתרחב בצורה גרועה. בעין תקינה, גודל האישון משתנה באופן רציף מ-2 ל-8 מ"מ תחת השפעת שינויים בתאורה. בתנאים רגילים, עם תאורה מתונה, קוטר האישון הוא בטווח של 3 מ"מ, בנוסף, אצל מתבגרים, האישונים רחבים יותר, ועם הגיל הם הופכים צרים יותר.

תחת השפעת טונוס שני שרירי הקשתית, גודל האישון משתנה: הסוגר מכווץ את האישון (מיוזיס), והמרחיב מרחיב אותו (מידריאזיס). תנועות מתמידות של האישון - סטיות - מפחיתות את זרימת האור לעין.

השינוי בקוטר פתח האישון מתרחש באופן רפלקסיבי:

• בתגובה להשפעה המגרה של אור על הרשתית;
• כאשר מכוונים לראייה בהירה של אובייקט במרחקים שונים (התאמה);
• במהלך התכנסות ודיברגנציה של הצירים החזותיים;
• כתגובה לגירויים אחרים.

הרחבת אישונים רפלקסית עשויה להתרחש בתגובה לאות קול פתאומי, גירוי של מנגנון שיווי המשקל במהלך סיבוב, או תחושות לא נעימות באף-לוע. תוארו מחקרים המאשרים את הרחבת האישונים במהלך מאמץ פיזי גדול, כולל לחיצת יד חזקה, לחץ על אזורים מסוימים בצוואר, ובתגובה לגירויים כואבים בכל חלק בגוף. המידריאזיס הגדול ביותר (עד 7-9 מ"מ) עשוי להתרחש במהלך הלם כאב, וגם במהלך עומס נפשי (פחד, כעס, אורגזמה). התגובה של הרחבת או היצרות אישונים יכולה להתפתח כרפלקס מותנה למילים כמו "כהה" או "בהיר".

רפלקס הטריג'מינו-פופילרי (רפלקס טריג'מינו-פופילרי) מסביר את ההתרחבות וההתכווצות החדות לסירוגין של האישון בעת נגיעה בלחמית, בקרנית, בעור העפעפיים ובאזור הפריאורביטלי.

קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור בהיר מיוצגת על ידי 4 חוליות. קשת הרפלקס מתחילה מקולטני האור של הרשתית (I), שקיבלו גירוי אור. האות מועבר דרך עצב הראייה ודרכי הראייה אל הקוליקולוס הקדמי של המוח (II). כאן מסתיים החלק המוציא של קשת הרפלקס הפילארי. מכאן, הדחף האחראי להיצרות האישון עובר דרך הגנגליון הריסי (III), הממוקם בגוף הריסי של העין, אל קצות העצבים של הסוגר של האישון (IV). תוך 0.7-0.8 שניות, האישון יקטן בגודלו. כל מסלול הרפלקס של הרפלקס הפילארי אורך כשנייה אחת. הדחף להרחבת האישון עובר ממרכז השדרה דרך הגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון אל מרחיב האישון.

הרחבת האישון הרפואית מתרחשת תחת השפעת חומרים הקשורים לקבוצת התרופות המידריאטיות (אדרנלין, פנילאפרין, אטרופין וכו'). תמיסה של 1% של אטרופין סולפט מרחיבה את האישון בצורה עקבית יותר. לאחר החדרה אחת לעין בריאה, המידריאזיס יכול להימשך עד שבוע. מידריאטיקה לטווח קצר (טרופיקמיד, מידריציל) מרחיבה את האישון למשך 1-2 שעות. התכווצות האישון מתרחשת בעת החדרת תרופות מיוטיות (פילוקרפין, קרבכול, אצטילכולין וכו'). חומרת התגובה למיוטיקה ולמידריאטיקה משתנה אצל אנשים שונים ותלויה בקשר בין טונוס מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, כמו גם במצב מנגנון השרירים של הקשתית.

שינויים בתגובות ובצורת האישונים יכולים להיגרם על ידי מחלות עיניים (אירידוציקליטיס, טראומה, גלאוקומה), וגם להתרחש עם נגעים שונים של הקשרים ההיקפיים, המעבריים והמרכזיים של העצבוב של שרירי הקשתית, עם פציעות שונות, גידולים, מחלות כלי דם של המוח, הגנגליון הצווארי העליון, קצות העצבים בארובת העין השולטים בתגובות האישונים.

כתוצאה מחבלה של גלגל העין, מיידריאזיס פוסט-טראומטית עשויה להופיע כתוצאה משיתוק של הסוגר או עווית מרחיב. מיידריאזיס פתולוגית מתפתחת בכל מיני מחלות של איברי החזה וחלל הבטן (מחלות לב-ריאה, דלקת כיס מרה, דלקת התוספתן וכו') הקשורות לגירוי של המסלול הפופולמוטורי הסימפתטי ההיקפי. שיתוק ושיתוק של החלקים ההיקפיים של מערכת העצבים הסימפתטית גורמים למיוזה בשילוב עם היצרות של הסדק הלפברלי ואנופתלמוס (מה שנקרא שלישיית הורנר).

היסטריה, אפילפסיה, תירוטוקסיקוזיס עלולות לגרום ל"אישונים קופצים". לעיתים ניתן לראות "אישונים קופצים" אצל אנשים בריאים. רוחב האישונים משתנה ללא קשר להשפעתם של גורמים גלויים מסוימים במרווחי זמן בלתי מוגדרים ובאופן לא עקבי בשתי העיניים. בכל זאת, ייתכן שלא נצפית פתולוגיות עיניים אחרות.

שינויים בתגובות האישונים נחשבים לאחד הסימנים של כמעט כל התסמונות הסומטיות הכלליות.

במקרה בו תגובת האישונים לגירויים קלים, אקומדציה והתכנסות נעדרות, מדובר בחוסר תנועה משותק של האישון כתוצאה מפתולוגיה של העצבים הפאראסימפתטיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]